冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一
心脏超声
（二）室壁的冠脉血供及其与室壁运动的关系 前壁中下部及室间隔前2/3由左前降支供 应 左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌 由左回旋支供应 右室壁及室间隔后1/3由右冠状动脉的后 降支供应 心尖部由左前降支供应 超声心动图观察的RWMA与冠状动脉三 个主要分支的解剖分布一致，所以临床上经 常根据2DE所观察到的RWMA的部位可推测 梗塞相关血管
（二）左室假性室壁瘤 1、室壁瘤瘤颈处与瘤体周围心肌的关系 真性室壁瘤 左室假性室壁瘤是由于梗死心肌穿孔后 的瘤壁与瘤周围心肌相延续，其间未见连续性中断， 局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一与 瘤壁仍为心肌的一部分；而假性室壁瘤则相反，瘤壁 左室腔相交通的囊腔。这多由右冠状动脉阻 并非为室壁膨出所致，而是由周围组织和心包粘连所 塞所致，故多发生在左室后壁或后侧壁 形成，室壁瘤瘤颈处可见心肌连续性中断，故临床称 “假性室壁瘤” 超声心动图表现：左室腔外有一无回声 的腔，左室壁连续性突然中断形成一个狭窄 2、室壁瘤瘤颈处的直径与瘤体深度之比 真性室壁 的孔，心外无回声的腔与左室借此孔相交通； 瘤瘤颈处的直径比瘤体深度大，而假性室壁瘤瘤颈处 的直径较大 脉冲多普勒探察时于破口处可探及双期、双 相分流信号；彩色多普勒可见瘤体内血流缓 3、瘤体内血流形式 真性室壁瘤直径较大，瘤体较 慢、紊乱 浅，因而其入口处血流缓慢；而假性室壁瘤开口细小，
（四）乳头肌断裂 超声心动图上表现和腱索断裂近似 （五）乳头肌功能不全 超声心动图表现：左室扩大，乳头 肌反射增强，二尖瓣脱垂，RWMA，但 无乳头肌断裂时的二尖瓣连枷样运动； 多普勒超声心动图可发现二尖瓣反流。
（六）心室内血栓形成 冠心病人的左室附壁血栓常发生在急性 前壁心肌梗塞和室壁瘤形成的情况下，而孤 立性下壁梗塞较少发生血栓 超声心动图表现：左室腔内出现反射光 团，血栓以心尖部最多见；血栓附着处的室 壁常有运动异常，其中以矛盾运动最为常见
冠心病的超声诊断方法
冠心病的超声诊断方法发表时间：2020-10-13T15:04:31.813Z 来源：《健康世界》2020年第17期作者：生嘎[导读] 作为心血管内科的高发病，冠心病对于人体身心健康具有较大危害生嘎乡城县人民医院四川甘孜 627850作为心血管内科的高发病，冠心病对于人体身心健康具有较大危害，病情严重时会导致患者伤残或死亡。
近年来，我国人口老龄化趋势愈发明显，这使得患冠心病的人数持续增加，给患者家庭及社会带来较大负担。
临床实践中，快速、准确的诊断冠心病，并积极进行治疗，能有效地减轻冠心病对患者生理、心理的损伤，继而达到改善治疗效果，提升患者生活质量的目的。
1、冠心病的超声诊断冠心病是因心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其发病率较高，对于患者的危害较大。
当患有此病时，多数患者不仅有胸痛、胸闷的表现，而且心律失常、心悸问题较为明显，此外有的患者还有呼吸困难等症状。
这些问题严重地损害了患者的身心健康，给患者带来较大创伤。
临床实践中，早期发现冠心病并进行病情控制对于患者具有重要作用。
就目前而言，超声检查是冠心病影像学检查、诊断的重要方式，其具有操作简单、灵活，检查结果直观，检查过程安全无创伤的特点。
现阶段，超声检查手段获得了快速发展，其检查内容逐渐丰富，检查结果也更加准确。
在冠心病超声检查诊断中，医生不仅会检查冠状动脉二维超声心动图成像、冠状动脉血流成像，而且会划分左室壁心肌节段、观察心脏基本形态结构及功能、分析室壁运动，此外，负荷超声心动图、心肌声学造影、组织多普勒成像、斑点追踪成像等也是当前冠心病超声检查诊断的重要内容。
2、冠心病超声诊断方法2.1进行室壁节段划分对冠心病患者实施二维超声心动图检查时，可发现患者有较为明显的节段性室壁运动异常表现。
基于这一个特征，在冠心病诊断中，可通过二维超声心动图来判断患者是否存在节段性室壁运动异常问题。
为实现节段性室壁运动异常情况的有效判断，在实际检查诊断中，还应注重室壁节段划分方法的有效把控。
冠心病的超声诊断
3.二维超声心电图是评价局部室壁运动异常 的理想方法。
随着负荷的增加，缺血反应时间变化顺序为： 灌注异常→代谢异常→舒张功能异常→局部
室壁运动异常→心电图改变→胸痛
负荷超声心电图的敏感性在理论上应高于心 电图运动试验。
心肌梗死并发症
【诊断标准与鉴别诊断】 1．诊断标准
急性心肌梗死：①局部心室壁运动异常（运 动减弱、不运动、矛盾运动）伴不协调。②室壁 收缩期增厚率异常。③正常心肌代偿性运动幅度 增强。
陈旧性心肌梗死：①局部室壁运动减弱或不 运动伴运动不协调。②局部室壁收缩期增厚率下 降。③局部室壁变薄，回声明显增强。
【临床价值】
（1）前降支 主要分支：左圆锥动脉、右室前支、左室前支、
前中隔动脉及对角支
主要供应：右室前壁、左室前壁及前外侧壁、室 间隔前2/3～3/4，希氏束及左、右束的营养。
（2）旋支 主要分支：左室前支、缘支、左房支、左室后支
主要供应：左室前壁、左室高侧壁及后外侧壁、 左心房及窦房结。 Nhomakorabea动脉
静脉
二、室壁节段与冠脉供血关系
收缩减弱；其邻近心肌出现节段性运动异 常。 3.多普勒超声探及二尖瓣收缩期反流征象。
五、乳头肌或腱索断裂
（一）病理生理 1.此也是急性心肌梗死的少见而严重的并发
症之一。 2.可导致重度的二尖瓣反流及血流动力学失
调，常引起急性左心衰竭、心源性休克而 致命。
（二）超声表现
1.二尖瓣前叶或后叶呈连枷样运动；瓣尖收 缩期甩向左心房，舒张期甩向左心室。
左心室腔外有一无回声的囊腔，左心室壁 连续性中断，并形成一狭道，无回声囊腔 与左心室腔借此狭道相交通。
冠心病的超声诊断
其在冠心病诊疗上旳应用：采用实时三维超 声心动图旳左室容积—时间曲线参数，能全 方面地反应心肌缺血时整体和局部心室容积 、室壁运动及功能动态变化旳情况及评价心 脏再同步化治疗（CRT），为心肌缺血旳临 床诊疗与治疗提供更完整可靠旳定量信息。
另外采用实时三维超声心动图进行负荷 试验，能同步全方面地统计负荷前、负 荷时、与负荷后心室壁各个部位旳实时 整体变化，将会提升负荷试验旳敏感性 和精确性。
不足：因为超声近场旳关系，小范围旳前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流旳方向和范围，提供血流动力 学方面旳信息
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
下壁（II、III、AVF）运动异常
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
14、室间隔心尖段 15、下壁心尖段 16、侧 壁心尖段 17 心尖顶部段
各室壁节段与冠脉供血旳关系
左前降支（LAD）:1、2、7、8、13、14、15 、16段
左盘旋支（LCX）5、6、11、12
右冠状动脉（LCA）3、4、9、10
粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
二维超声心动图：
真性室壁瘤 假性室壁瘤
形成机理 : 心肌坏死穿孔 梗死扩展
部位 前壁、心尖部
侧壁、后壁
瘤壁 粘连旳心包、血栓、心外膜 全层心肌
瘤颈 宽敞 （口径>囊径） 细小（室壁破口）
破裂倾向 相对小
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
n 好发于心尖部、前壁、侧壁
心肌梗死旳常见并发症
一文弄懂冠心病之超声诊断（2）
一文弄懂冠心病之超声诊断（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart disease）。
1979年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死5种临床类型。
超声新技术在冠心病中的应用负荷超声心动图基本原理：通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动力学状态。
基本方法：增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验两大类。
心肌声学造影心肌声学造影临床应用价值1.冠心病的诊断与鉴别诊断：MCE可直接显示心肌血流灌注情况，较通过分析因灌注异常导致的RWMA要敏感。
与负荷试验结合，可大大提高诊断心肌缺血的敏感性。
2.评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达到的峰值回声强度（peak intensity PI）反映毛细血管数量或横截面积，回声强度上升速度即上升斜率(p)则反映造影剂的补充速度即毛细血管平均流速，p与PI的乘积即代表局部组织的血流量（MBF）。
通过定量分析MCE回声强度—时间曲线参数的变化可以比较精确的评估冠脉狭窄程度。
冠心病患者在给予外源性冠脉扩张剂前后，分别检测缺血区心肌组织的视频或射频显影强度，可以定量反映患者的冠脉储备功能。
3.确定心肌缺血与梗塞危险区（Risk Area）及梗死区面积：99mTc放射自显影术（99mT cSPECT）被公认为是确定心肌梗塞危险区的实验室金标准，但其费时、无法动态观察等缺点限制了其临床应用。
MCE能实时、动态地显示急性心肌梗塞心肌显影缺损区域（危险区），且通过MCE确定的危险区与99mTcSPECT确定的危险区面积良好相关。
超声医学课件：冠心病的超声诊断
冠状动脉血流频谱
收缩期血流 占1/3
舒张期血流 占2/3
冠状动脉血流 显像检测左前
降支狭窄
室壁运动异常检测与分析
• 超声心动图判定左室壁节段性运动异常是
诊断冠心病最主要的内容，它反映缺血心 肌的部位、范围、程度
• 常用的方法：
（一）收缩期室壁增厚异常的分析 （二）收缩期室壁向心运动异常的分析
心肌缺血与室壁运动异常
心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginal wall motion abmormality RWMA）的病理 生理学基础
节段性室壁运动异常（RWMA）：伴随冠状动 脉缺血的心肌常导致左室壁某个部位发生 局限性的运动异常称为节段性室壁运动异 常
RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标
临床类型
WHO分类
• 无症状性心肌缺血 • 心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性心力衰竭 • 猝死
病理与临床
• 冠状动脉粥样硬化基本病理改变：
早期内膜下脂质沉着 局部隆起形成粥样 硬化斑块 好发部位:左前降、右冠、左旋支及左主干， 近心端分叉处 致管腔狭窄，血流受阻，冠脉储备功能降低
病理与临床
心脏负荷增加或冠脉痉挛引起急性暂时 性心肌缺血，导致临床心绞痛
冠状动脉检查
▪ 左冠状动脉：左冠窦，肺动脉起始部与左心耳之间，
沿冠状沟走向前外方，分为：
左前降支-- 沿前室间沟下行向心尖与右冠的后降 支在心尖吻合
左旋支-- 沿冠状沟向左、后行，经左心耳的 下 方，达左室后面与右冠分支吻合
▪ 右冠状动脉：右冠窦，肺动脉起始部与右心耳之间，
沿冠状沟走行，至心脏后面，作为后降支沿后室间 沟下行至心尖
▪ 内径：左冠4－5点处，4-5mm，右冠4－5点处3-5mm
冠心病超声诊断
心肌梗死并发症—超声表现
➢ 乳头肌断裂
1. 断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左 室之间来回运动， 呈“甩鞭样”运动 2. 二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明 显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大；不完 全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂 3. 左房、左室扩大 4. 二尖瓣关闭不全，常为重度
心肌梗死并发症—超声表现
➢ 假性室壁瘤超声表现特点 1、心室壁与心包之间出现囊状无回声腔，腔内常见 血栓形成，其壁为纤维心包组织 2、囊状无回声腔通过一细小瘤颈与心腔相通 3、CDFI在瘤颈与心腔之间可见双向血流信号
心肌梗死并发症—超声表现
假性室壁瘤
缺血性心肌病—超声表现
➢ 腔室形态改变：心脏扩大，早期以左室扩大为主，可伴
超声表现
➢ 节段性室壁运动异常 ➢ 心肌梗死并发症
心肌缺血—超声表现
室壁运动异常
1.病变区运动减弱、消失或矛盾运动 ，运动不协调 2.无病变区可增强
图示：左室前壁心尖段及心尖部运动消失，提示该处心肌梗死
心肌梗死—超声表现
腔室大小、形态改变（与梗死范围、部位、程度及有无 并发症有关）
1.梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大 2.左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩 大 3.右室心肌梗死可致右室、右房扩大
室壁节段划分方法
Байду номын сангаас
十六节段划分法各节段定位与命名示意面
1 前壁基底段
2 前间隔基底段
3 室间隔基底段
5 后壁基底段
6 侧壁基底段
7 前壁中段
9 室间隔中段
10 下壁中段
11 后壁中段
13 前壁心尖段
14 室间隔心尖段
分析血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断价值
分析血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断价值摘要：目的：对冠心病患者进行血管内超声冠状动脉病变的诊断价值的探讨。
方法：选择我院在2021年2月至2021年8月期间收治的30例冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者作为研究对象，对以上选择的患者进行血管内超声冠状动脉病变的检查诊断，对比分析诊断效果。
结果：对患者进行血管内超声冠状动脉病变诊断后，观察组病变最狭窄处直径为（2.55±0.38）mm，直径狭窄率为(42.2±7.5)%，对照组检查病变最狭窄处直径为（2.28±0.54）mm，直径狭窄率为(36.9±6.5)%，可以得出，观察组结果明显优于对照组的检查结果，差异具有统计学意义(T=6.258，P=0.001)，观察组诊出率显著高于对照组的诊出率，差异具有统计学意义(X2=8.201，P=0.001)。
结论：针对冠心病患者而言，血管内超声检查的应用价值明显，可以提高诊断率，值得推广。
【关键词】血管内超声;冠心病;对照组;斑块特征Abstract: Objective: To investigate the diagnostic value of intravascular ultrasonography for coronary lesions in patients with coronary heart disease. Methods: 30 patients with coronary heart disease who underwent coronary intervention (PCI) in our hospital from February 2021 to August 2021 were selected as the research subjects, and the above-selected patients were examined and diagnosed with intravascular ultrasound coronary lesions , comparative analysis of diagnostic effects. RESULTS: After the diagnosis of coronary artery lesions by intravascular ultrasound, the diameter of the most stenotic lesions in the obser vation group was (2.55±0.38) mm, and the diameter stenosis rate was (42.2±7.5)%. The diameter of the most stenotic lesions in the control group was ( 2.28±0.54) mm, and the diameterstenosis rate was (36.9±6.5)%. It can be concluded that the results of the observation group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant(T=6.258, P=0.001). The diagnosis rate was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (X2=8.201, P=0.001). Conclusion: For patients with coronary heart disease, the application value of intravascular ultrasonography is obvious, which can improve the diagnosis rate and is worthy of promotion.【Key words】Intravascular ultrasound; Coronary heart disease; Control group; Plaque characteristics冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，简称为冠心病。
血管内皮功能及动脉内-中膜厚度的超声检测对冠心病诊断的效果观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 36 期2018 Vol.5 No.36149血管内皮功能及动脉内-中膜厚度的超声检测对冠心病诊断的效果观察韩照熠（内蒙古包钢医院超声诊断科，内蒙古 包头 014010）【摘要】目的 研究血管内皮功能及动脉内-中膜厚度的超声检测对冠心病诊断的价值。
方法 选取我院2016年2月～2017年2月收治的冠心病患者80例以及非冠心病患者30例作为本次研究对象，采用高频体表超声检测所有患者的皮内血管舒张功能以及颈动脉内-中膜厚度，结合患者临床资料对超声检测在冠心病中的诊断意义进行分析。
结果 冠心病组皮内血管舒张功能显著低于冠心病组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；冠心病组颈动脉内-中膜厚度显著大于非冠心病组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 血管内皮功能及动脉内-中膜厚度的超声检测可为冠心病诊断提供有效依据，值得推广。
【关键词】冠心病；超声检测；血管内皮功能；内-中膜厚度；诊断意义【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.36.149.02随着医学水平的不断提高，超声检测已成为临床诊断中不可或缺的辅助手段，尤其在心血管疾病的诊断中具有重要作用[1]。
超声检查在心包病变、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、冠心病等疾病的诊断以及心脏功能评估中有一定优势，有助于其诊断及后续治疗。
本研究中旨在分析动脉内-中膜厚度、血管内皮功能超声检测在冠心病诊断中的意义，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年2月～2017年2月收治的冠心病患者80例以及30例非冠心病患者作为本次研究对象，可将其分为冠心病组和非冠心病组。
冠心病组中，男48例，女32例，年龄42～83岁，平均（54.29±3.27）岁，其中有吸烟史45例，无吸烟史35例；非冠心病组中，男18例，女12例，年龄41～82岁，平均（53.24±3.51）岁，有吸烟史16例，无吸烟史14例。
超声检测动脉粥样硬化与冠心病的相关性分析
超声检测动脉粥样硬化与冠心病的相关性分析摘要】目的通过超声检测颈动脉内中膜的厚度以及颈动脉粥样硬化斑块的情况，探讨动脉粥样硬化与冠心病关系。
方法我院收治的冠心病患者55例，作为观察组，选择同期冠状动脉造影检查结果为阴性的患者55例，作为对照组。
使用超声对两组患者的颈动脉内膜-中膜厚度以及颈动脉内斑块情况进行观察。
结果观察组患者颈内动脉、颈总动脉以及颈动脉分叉处的颈动脉内膜-中膜厚度均明显厚于对照组患者（P＜0.05）；斑块检出率明显高于对照组患者（P＜0.05），并且以B、C级斑块为主。
结论颈动脉粥样硬化与冠心病具有密切的关系，通过超声测定颈动脉内膜-中膜厚度可以对冠心病进行预测，值得临床推广。
【关键词】颈动脉粥样硬化冠心病相关性超声【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0127-02冠心病是临床上的常见病和多发病，最主要的发病原因是冠状动脉粥样硬化。
动脉粥样是一种全身性疾病，具有多种危险因素。
颈动脉是人体内连接心脑的十分重要的血管，颈动脉粥样硬化的病理生理与冠状动脉粥样硬化和脑动脉粥样硬化的病理生理十分相似。
颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）是目前临床上评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要观察指标[1]。
笔者对我院治疗的冠心病患者55例进行颈动脉超声检查，以探讨颈动脉粥样硬化与冠心的相关性，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料55例病例均为我院2010年8月～2011年8月收治的冠心病患者，作为观察组，其中男性患者31例，女性患者24例；年龄38～71岁，平均年龄55.36±11.25岁；其中27例患者为急性心肌梗死，23例患者为心绞痛，5例患者为胸闷、胸痛经冠状动脉造影检查确诊为冠心病。
同时选择同期冠状动脉造影检查结果为阴性的患者55例，作为对照组，其中男性患者30例，女性患者25例；年龄37～72岁，平均年龄54.79±10.35岁。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一
浙江省人民医院 韩建一
冠 状 动 脉
冠状动脉主要分支与各室壁的支配关系 供血左心室前壁 左冠状动脉 左前降支 室间隔前2/3 心尖部 各 丰 供血 侧壁 分 富 回旋支 的 支 部分后壁 间 吻 乳头肌 有 合
支
右冠状动脉 供血 右心室、左室后壁、 室间隔后1/3、下壁
负荷超声心动图 动态运动负荷—踏板，直立踏车，仰卧踏车； 静态运动负荷 —冷加压，握力，起搏； 药物负荷—多巴酚丁胺、清生丁，腺苷。
负荷超声对室壁运动的判定
静息时 室壁运动正常
室壁运动正常 室壁运动异常 室壁运动异常
负荷时 运动增强
新的kwMA 恶化 无变化
判定结果 正常
缺血 缺血 缺血
室壁运动异常
冠心病的超声心动图诊断
1、冠状动脉的检查。 2、节段性室壁运动分析。 3、各种类型冠心病的超声诊断。
冠状动脉的检 常。 △测量血管壁是否增厚。
△测量血管腔内径 △观察血管内膜 正常人内膜光滑，回声均匀，可见 明确的管腔，无斑块。 △观察冠状动脉的血流
室壁运动
• • • • • •
1.运动正常(normal) 2.运动减弱(hypokinetic) 3.运动消失或无运动(akinetic) 4.反向运动或矛盾运动(diskinetic) 5.心室壁瘤样运动(aneurysmal) 6.运动增强(hyperkinetic)
缺血性室壁运动异常的二维超声特征： 收缩运动异常:包括运动幅度减弱、运动消 失、反向运动及室壁瘤样运动是冠心病的特征 性表现。 冠状动脉血流减少≥50%，心肌缺血范围> 左室的60%时，二维声像图上均可见到节段性 室壁运动异常。 常用16节段法观察室壁运动，打分法定量 判断室壁运动情况。 室壁运动等于或小于5mm为运动减低2分， 室壁运动小于或等于2mm为运动消失3分，矛 盾运动为4分，有室壁瘤为5分，运动正常为1 分。将总分除以节段数即为“室壁运动指数”。 凡得分指数1者为正常，大于等于2为异常。
如何用超声检查诊断冠心病
如何用超声检查诊断冠心病冠心病是一种在中老年人群当中常见的心血管疾病，这种疾病不仅发生突然，而且致死率高，对中老年人的生命健康有着严重的威胁。
而在人们对抗冠心病的过程当中，借助超声检查来确定患者的心脏状态对于诊断冠心病有着非常良好的效果！那么，超声检查是怎样诊断冠心病的呢？什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，这是一种由于为心肌供血的冠状动脉内部发生了粥样硬化，进而使心肌缺血缺氧而发生的疾病，因此也被称为缺血性心脏病。
作为一种在中老年人群当中经常性发作的疾病，冠心病这种疾病不仅发作毫无预兆，而且在短时间内就会导致患者的死亡。
因此，只有加强对冠心病这一疾病的了解，才能更好的在生活当中远离冠心病的影响。
超声检查诊断冠心病的方式——超声心动图超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法。
借助超声波能够无损穿透人体，并且在遇到人的器官组织的时候会产生不同程度的反射的特点，医护人员可以通过相应的仪器设备来收集回弹的超声波并进行分析，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
因此，人们只需要在出现冠心病相关症状的时候及时前往医院通过超声心动图进行检查，就可以有效的确定自身是否患有冠心病；而在日常生活当中，那些冠心病的高危人群也可以定期进行超声心电图检查，以此降低冠心病突然发作的可能性。
超声心动图的具体种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动（motion）”的首字母，这种检查需要将探头先在患者的胸壁上进行固定，并且使患者的心脏与大血管能够在扫描线穿过的位置上来回移动，之后再通过超声波依次穿过患者的心房与心室，并且根据超声波反弹形成的图像来判断患者的心血管状况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠心病的超声心动图诊断
1、冠状动脉的检查 2、节段性室壁运动分析。 3、各种类型冠心病的超声诊断。
冠状动脉的检查
观察冠状动脉的项目 △确定左主干、右冠状动脉的起源是否正 常。 △测量血管壁是否增厚。
△测量血管腔内径 △观察血管内膜 正常人内膜光滑，回声均匀，可见 明确的管腔，无斑块。 △观察冠状动脉的血流
三、血管内超声 四、动态三维心动图 五、经食道超声心动图 六、多普勒组织成像 七、彩色室壁运动分析
各种类型冠心病的超声诊断
心绞痛： 静息状态可以无症状。心脏负荷加重时出 现病变冠状动脉所供血的节段运动异常。 左前降支供血不足：前壁、心尖部或前间 隔运动减低； 左回旋支供血不足：侧壁运动减低； 右支病变：后壁或下壁运动减低。
心肌梗死
• 梗死区超声心动图表现： • 1.心肌变薄，回声增强 • 2.室壁运动异常：无运动，反向运动 • 3.左室收缩期室壁增厚率减低 • 非梗死区室壁运动增强
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)的超声诊断
浙江省人民医院 韩建一
冠 状 动 脉
冠状动脉主要分支与各室壁的支配关系 供血左心室前壁 左冠状动脉 左前降支 室间隔前2/3 心尖部 各 丰 供血 侧壁 分 富 回旋支 的 支 部分后壁 间 吻 乳头肌 有 合
支
右冠状动脉 供血 右心室、左室后壁、 室间隔后1/3、下壁
冠心病并发症的诊断： 室壁瘤：室壁局部膨出，瘤壁变薄，与心室壁连 续，局部呈矛盾运动或运动消失。多发生于左 室前壁近心尖处。 室间隔穿孔：透壁性心梗时发生，多见于室间隔 肌部。二维及彩色多普勒表现与先心室缺相同。 腱索乳头肌断裂：心梗后乳头肌缺血，乳头肌断 裂，致二尖瓣关闭不全。二维超声可显示二尖 瓣器的结构异常，彩色多普勒可定量评价二尖 瓣返流的严重程度。 左室血栓：附壁血栓多见于心尖部，突向左室腔， 回声可不均，多数较邻近心肌的回声高，附着 面较广，极少有蒂，与心内膜分界清楚。
Guan
冠心病超声诊断进展
一、负荷超声心动图 冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔不同程度 地变窄，静息状态时可无症状。当心脏负荷突然 增加或由于神经活动、体液调节障碍引起冠状动 脉供血不足。超声心动图可观察到心室壁节段性 运动异常、心脏功能改变。因此，静息时心脏结 构及运动无明显改变的冠心病人，应用负荷试验 超声心动图可使冠心病的诊断明显提高。
负荷超声心动图 动态运动负荷—踏板，直立踏车，仰卧踏车； 静态运动负荷 —冷加压，握力，起搏； 药物负荷—多巴酚丁胺、清生丁，腺苷。
负荷超声对室壁运动的判定
静息时 室壁运动正常
室壁运动正常 室壁运动异常 室壁运动异常
负荷时 运动增强
新的kwMA 恶化 无变化
判定结果 正常
缺血 缺血 缺血
室壁运动异常
室壁运动
• • • • • •
1.运动正常(normal) 2.运动减弱(hypokinetic) 3.运动消失或无运动(akinetic) 4.反向运动或矛盾运动(diskinetic) 5.心室壁瘤样运动(aneurysmal) 6.运动增强(hyperkinetic)
缺血性室壁运动异常的二维超声特征： 收缩运动异常:包括运动幅度减弱、运动消 失、反向运动及室壁瘤样运动是冠心病的特征 性表现。 冠状动脉血流减少≥50%，心肌缺血范围> 左室的60%时，二维声像图上均可见到节段性 室壁运动异常。 常用16节段法观察室壁运动，打分法定量 判断室壁运动情况。 室壁运动等于或小于5mm为运动减低2分， 室壁运动小于或等于2mm为运动消失3分，矛 盾运动为4分，有室壁瘤为5分，运动正常为1 分。将总分除以节段数即为“室壁运动指数”。 凡得分指数1者为正常，大于等于2为异常。
节段性室壁运动分析
美国超声心动图学会(ASE)推荐将左室分 为16个节段： 1.前室间隔基底段 2.前室间隔中间段 3.后 壁基底段 4.后壁中间段 5.后室间隔基底段 6.后 室间隔中间段 7.后室间隔心尖段 8.侧壁心尖段 9.侧壁中间段 10.侧壁基底段 11.下壁基底段 12. 下壁中间段 13.下壁心尖段 14.前壁心尖段 15. 前壁中间段 16.前壁基底段。
改善
存活心肌
二、心肌灌注显像 随着造影剂的进展和彩色能量多普勒造影技 术的应用，使心肌灌注显像技术有了很大进展。 心肌超声造影临床用途： 1、检测心肌梗死的心肌危险区； 2、心肌梗死的心肌梗死区； 3、冠心病的心肌缺血区； 4、冠心病或心肌梗死的侧枝循环建立状况； 5、鉴别无功能心肌节段的心肌是否存活(可 与负荷试验并用)； 6、测定冠脉血流储备； 7、评价介入治疗效果。
冠心病的病理特点
△冠状动脉的管壁内膜损伤脂质沉积及平滑肌细胞 由血管中层向内膜浸润，从而形成粥样硬化斑， 使管腔狭窄致冠状动脉供血不足。 △管腔狭窄或闭塞区域的心肌血供减少，甚至部分 中断，使心肌发生肿胀，变性以致纤维化和瘢痕 形成，使室壁僵硬收缩功能减低，顺应性降低， 舒张功能障碍。正常部位的心肌的收缩力代偿性 增强。 △根据区域性功能障碍的程度不同，可分为收缩运 动减弱、无运动、矛盾运动三类。