抗心肌缺血药

差、冠状动脉的血流量 心肌耗氧量：心室壁张力、心 率、收缩性，临床常用二项乘 积（收缩压×心率）粗略估算
抗心肌缺血药发挥治疗作用的途径
1、增加心肌氧供应：舒张冠状动脉、 解除冠状动脉痉挛、促进侧枝循环 2、降低心肌耗氧量：如降低前后负荷、 降低室壁张力、抑制心肌收缩力、减 慢心率 3、改善心肌代谢：降低细胞内Ca2+， 促进脂肪代谢转化为糖代谢 4、抑制血小板聚集和抗血栓形成
药理作用 1、降低心肌耗氧量：扩张血管，降低前 后负荷，但可引起反射性心率加快及心 收缩力增强 2、增加冠脉血流量，改善缺血区血流供 应：扩张冠脉，促进侧支循环，使血液 从非缺血区流向缺血区，从心外膜流向 心内膜 3、缺血心肌的保护作用

第一节—硝酸酯类药
体内过程：首过消除明显，一般采
用舌下含服。起效快，维持时间短 临床应用 1、各型心绞痛 2、急性心肌梗死 3、充血性心力衰竭
第一节—硝酸酯类药
不良反应
1、血管舒张所继发的反应：头 痛、眼内压升高、低血压等 2、高剂量时引起高铁血红蛋白 血症 3、快速耐受性
第三节—ß 受体阻断药
抗心绞痛药理作用 1、降低心肌耗氧量：阻断心脏β1受体 2、增加缺血区供血：促进非缺血区血液向 缺血区流动 3、改善心肌代谢：增加缺血组织对葡萄糖 的利用 临床应用：心绞痛尤其是伴由心律失常 及高血压者，不宜用于变异型心绞痛

第三节—钙通道阻断药
抗心绞痛药理作用
1、增加缺血区供血：舒张血管 2、降低心肌耗氧量：减慢心率，降 低心肌收缩力，舒张血管 3、阻止Ca2+超负荷，保护缺血心肌 4、抑制血小板聚集
第三节—钙通道阻断药
临床用途
1、硝苯地平适用于变异型心绞痛 2、维拉帕米适用于稳定及不稳定型心 绞痛，也适用于伴有心律失常患者 3、地尔硫卓适用于各种类型的心绞痛
抗心肌缺血药物
①硝酸酯类
②β
受体阻断药 ③钙通道阻断药 ④抗血小板和抗血栓形成药 ⑤其他
第一节—硝酸酯类药
作用机制
1、硝酸甘油可释放NO 2、促进细胞内cGMP生成 3、激活cGMP依赖的蛋白激酶，减少 细胞内Ca2+，松弛血管平滑肌 4、促进降钙素基因相关肽合成释放
第一节—硝酸酯类药
抗心肌缺血药
概述
心绞痛：冠状动脉狭窄引起供血不
足，导致心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧综合征 典型临床表现为阵发性的胸骨后压 榨性疼痛并向左上肢放散 若持续发作得不到缓解可能发展为 急性心肌梗死
概述ຫໍສະໝຸດ Baidu
心绞痛的分类：
1、劳累型心绞痛 2、自发型心绞痛 3、混合型心绞痛
概述
心肌供氧量：动静脉的氧分压
第四节—抗血小板和抗血栓形成药
阿司匹林、利多格雷：阻断
TXA2生成 替罗非班（非肽类）、埃替巴 肽（肽类）、阿昔单抗（单克 隆抗体）：阻断GPIIb/IIIa受体 双嘧达莫：抑制磷酸二酯酶
第五节—其他抗心肌缺血药
卡维地洛：阻断β1、α1受体，抗氧
化 尼可地尔：激活钾离子通道，释放 NO Na+/H+交换抑制药（阿米洛利等） 血管紧张素转化酶抑制药