PFNA固定术后病人的护理 ppt课件
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股骨粗隆间骨折PFNAPPT课件
• 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直 径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可 提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏 松患者
• 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
11/20/2019
6
螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便
25MM长度 11/208/250M19M
5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
：9.4MM
直径 ：10MM
8
：11MM
11/20/2019
9
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
11/20/2019
10
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
11/20/2019
11
PFNA手术技术
股骨粗隆间骨折PFNA的学习
11/20/2019
1
PFNA概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项
11/20/2019
2
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
11/20/2019
3
设计理念
• 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配
• 主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便
11/20/2019
髋 外 展
23
股四头肌收缩
11/20/2019
髋后伸 直腿抬高
24
3．术后第8-14天 • 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
• 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强
11/20/2019
6
螺旋刀片helical blade
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作， 简易方便
25MM长度 11/208/250M19M
5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
：9.4MM
直径 ：10MM
8
：11MM
11/20/2019
9
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
11/20/2019
10
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
11/20/2019
11
PFNA手术技术
股骨粗隆间骨折PFNA的学习
11/20/2019
1
PFNA概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项
11/20/2019
2
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
11/20/2019
3
设计理念
• 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配
• 主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便
11/20/2019
髋 外 展
23
股四头肌收缩
11/20/2019
髋后伸 直腿抬高
24
3．术后第8-14天 • 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
医学PFNA内固定术的护理查房PPT培训课件
2016-02-18患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。嘱患者做患肢的 股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进 静脉回流和防止深静脉血栓形成；
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
《PFNA内固定术》课件
3 注意事项和并发症预防
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
提醒患者遵守注意事项，预防并发症的发生。
结束语
PFNA内固定术的应用前景
介绍PFNA内固定术在骨折治疗领域的应用前 景和价值。
亟待解决的问题和发展方向
探讨PFNA内固定术目前存在的问题和未来的 发展方向。
根据患者情况，选择适当的麻醉方式，确保手术过程的安全。
2
骨折复位和操作流程
采取正确的操作流程，将骨折部位复位并进行PFNA内固定操作。
3
强化金属板固定
使用强化金属板固定骨折，提供稳定的内部支撑。
术后护理
1 术后镇痛管理
制定个性化的镇痛计划，确保患者的舒适和康复。
2 制定康复计划
制定包括康复运动和生活指导的个性化康复计划。
《PFNA内固定术》PPT课件
# PFNA内固定术 ## 简介 - 什么是PFNA内固定术？ - 适用范围及优点
术前准备
患者评估
评估患者的骨折情况、 健康状况和手术风险。
器械准备
பைடு நூலகம்准备所需的PFNA内固定 器械和其他手术材料。
手术间准备
确保手术室的洁净度， 准备手术所需的设备和 药品。
术中操作
1
麻醉方法选择
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后护理
7、潜在并发症 深静脉血栓形成、坠积性肺炎 （1）术后软枕抬高患肢20-30cm促进静脉血回流 （2）早期鼓励病人积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节活动以促进腿部静脉窦内血液回流 （3）观察患肢有无疼痛肿胀静脉扩张和压痛等症状。 （4）预防性抗凝治疗：皮下注射低分子肝素钙。 （5）指导患者进行扩胸运动、深呼吸、咳嗽动作。
• 病情简介：患者何**，男，49岁，因“跌伤致右髋部疼痛、活动受
限1小时”入院。
• 缘患者诉于01.11日不慎从1米高处车上掉下来致右髋部疼痛，活动
受限，不能站立及行走，当时无近事遗忘、恶心呕吐等不适，无半 身不遂，疼痛未见好转，为求进一步系统治疗，遂呼我院出车接回 ，门诊医师拟“右股骨粗隆间骨折？”收入我科。入院症见：患者 神志清，精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，纳眠好，二便调，既往史：糖尿病病史5年、痛风病史。
下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，
提高生活质量。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨
转子间骨折（AO分型A1、A2、A3）和高位转子下骨折
，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA临床适应症
适应症 转子间骨折 经转子骨折 高位转子下骨折 禁忌症 低位转子下骨折 股骨干骨折 单纯或合并股骨劲中端骨折
• 中医诊断：下肢骨折（气滞血瘀）；西医诊断：1、右股骨粗隆间
骨；2、2型糖尿病；3、高尿酸血症
• 患 “右者股入骨院粗后隆完间善骨相折关切检开查复，位于PF0N1日A内13固日定送术手，术术室程在顺腰利硬，联术合中麻患下者行
生命征平稳，术后安返病房，予常规抗感染、改善微循环、营养、 止痛等对症支持治疗。中医理疗予：中医定向、中药封包右髋部、 艾灸涌泉穴以达到温经通络、活血止痛作用。
PFNA内固定术的护理查房ppt课件
16
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
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5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
PFNA固定术后病人的护理 ppt课件
PPT课件
8
康复训练
因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促 进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励、 指导患者早期无痛主动的功能锻炼：
（1）术后24h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、 曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉 血栓形成；
PPT课件
4
术后病情观察
遵医嘱给予吸氧和心电监护!密切观察生命
体征!尤其是术后48小时内!观察其神志#瞳 孔#血压#脉搏#呼吸的变化!并做好记录!及 时发现并发症!还要观察敷料渗血情况!观 察有无术后并发症的发生!发现异常及时报 告医生以便及时处理。
PPT课件
5
术后卧位
术后患者去枕平卧4-6小时!禁食4-6小时后进食少量流质饮食并逐步 过渡到普食，患肢抬高15度，外展中立位!髋关节外展30度!屈膝15 度!踝关节背伸90度!患肢穿丁字鞋防止外旋内收，患者翻身时背部 及两腿间垫一软枕。
（2）术后卧位。
（3）疼痛的护理。 （4）康复训练。
PPT课件
2
PFNA的定义
PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN (股骨近端 髓内钉)的改良。PFNA较好的克服了DHS、 Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有 效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时 间、并发症发生率低、恢复快等特点。[1]PFNA 更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能 耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动， 减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高 生活质量。
PPT课件
6
疼痛的护理
由于手术对老年患者来说是一个大的创伤!因此术后麻醉消失后患者 即感切口处疼痛!尤其是24-36小时疼痛最明显!夜间最痛。因此有效 解除病人疼痛!可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛 剂!也有报道用冰袋冷敷切口的方法减轻疼痛。近年来常规使用椎管 自控式止痛泵，治疗术后镇痛效果较好。
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PFNA固定术后病人的护理
目录
1：PFNA的定义。
2：PFNA术后病人护理。
（1）术后病情观察。
（2）术后卧位。
（3）疼痛的护理。 （4）康复训练。
PFNA的定义
PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN (股骨近端 髓内钉)的改良。PFNA较好的克服了DHS、 Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有 效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时 间、并发症发生率低、恢复快等特点。[1]PFNA 更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能 耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动， 减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高 生活质量。
始角度以患者所承受的最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；
（3）术后1周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼，2周后可扶拐下地
不负重行走（老年伴骨质疏松的患者，应推迟下床活动时间）；
（4）术后3～4周，可嘱患者扶拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内， 然后逐步锻炼至无疼痛时方可弃拐。
康复训练
因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促 进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励 、指导患者早期无痛主动的功能锻炼：
（1）术后24h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝
关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成；
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间 骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折， 但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA术后病人护理
PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一 方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。（1）相对于PFN，PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进 入骨质，对骨质起填压作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压 的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与 骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑， 其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的 螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患 者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2） 其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（3） PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后， 即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入， 进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致 主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因 此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可 选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近 端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态 锁定钉。③ 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的 集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
并发症的感染和预防
切口感染"多发生在术后近期!因此预防感染的关键是加强手术前后 各个环节的护理""术前"严格备皮!防止手术区域皮肤破溃’加强营 养增加抵抗力’术前一天及术前30分钟常规应用抗生素，术中"严 格无菌操作，术后三天严密观察体温情况!注意观察伤口红肿热痛等 急性炎症的表现，积极预防及处理其他部位的感染。
（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋 ，膝关节活动，幅度医学教.育网搜集整理由小逐渐增大，对于不配合运动的患者， 协助以患者的足根部开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次
15min.术后第4天开始使用下肢功能康复器（CPM）行髋、膝、踝关节被动活动，起
术后病情观察
Hale Waihona Puke 遵医嘱给予吸氧和心电监护!密切观察生命体征!尤其是术后48小时 内!观察其神志#瞳孔#血压#脉搏#呼吸的变化!并做好记录!及时发现 并发症!还要观察敷料渗血情况!观察有无术后并发症的发生!发现异 常及时报告医生以便及时处理。
术后卧位
术后患者去枕平卧4-6小时!禁食4-6小时后进食少量流质饮食并逐步 过渡到普食，患肢抬高15度，外展中立位!髋关节外展30度!屈膝15 度!踝关节背伸90度!患肢穿丁字鞋防止外旋内收，患者翻身时背部 及两腿间垫一软枕。
疼痛的护理
由于手术对老年患者来说是一个大的创伤!因此术后麻醉消失后患者 即感切口处疼痛!尤其是24-36小时疼痛最明显!夜间最痛。因此有效 解除病人疼痛!可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛 剂!也有报道用冰袋冷敷切口的方法减轻疼痛。近年来常规使用椎管 自控式止痛泵，治疗术后镇痛效果较好。
目录
1：PFNA的定义。
2：PFNA术后病人护理。
（1）术后病情观察。
（2）术后卧位。
（3）疼痛的护理。 （4）康复训练。
PFNA的定义
PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN (股骨近端 髓内钉)的改良。PFNA较好的克服了DHS、 Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有 效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时 间、并发症发生率低、恢复快等特点。[1]PFNA 更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能 耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动， 减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高 生活质量。
始角度以患者所承受的最小角度为宜，逐日增加角度，每日2次，每次30～60min；
（3）术后1周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼，2周后可扶拐下地
不负重行走（老年伴骨质疏松的患者，应推迟下床活动时间）；
（4）术后3～4周，可嘱患者扶拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内， 然后逐步锻炼至无疼痛时方可弃拐。
康复训练
因动力髋螺钉具有滑动加压作用，骨折能达到牢固内固定，促 进骨折迅速愈合，使患者早期负重等优点，因此，术后即可鼓励 、指导患者早期无痛主动的功能锻炼：
（1）术后24h，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝
关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成；
PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间 骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折， 但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA术后病人护理
PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一 方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。（1）相对于PFN，PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进 入骨质，对骨质起填压作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压 的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与 骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑， 其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的 螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患 者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2） 其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（3） PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后， 即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入， 进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致 主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因 此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可 选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近 端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态 锁定钉。③ 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的 集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
并发症的感染和预防
切口感染"多发生在术后近期!因此预防感染的关键是加强手术前后 各个环节的护理""术前"严格备皮!防止手术区域皮肤破溃’加强营 养增加抵抗力’术前一天及术前30分钟常规应用抗生素，术中"严 格无菌操作，术后三天严密观察体温情况!注意观察伤口红肿热痛等 急性炎症的表现，积极预防及处理其他部位的感染。
（2）24～48h引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋 ，膝关节活动，幅度医学教.育网搜集整理由小逐渐增大，对于不配合运动的患者， 协助以患者的足根部开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次
15min.术后第4天开始使用下肢功能康复器（CPM）行髋、膝、踝关节被动活动，起
术后病情观察
Hale Waihona Puke 遵医嘱给予吸氧和心电监护!密切观察生命体征!尤其是术后48小时 内!观察其神志#瞳孔#血压#脉搏#呼吸的变化!并做好记录!及时发现 并发症!还要观察敷料渗血情况!观察有无术后并发症的发生!发现异 常及时报告医生以便及时处理。
术后卧位
术后患者去枕平卧4-6小时!禁食4-6小时后进食少量流质饮食并逐步 过渡到普食，患肢抬高15度，外展中立位!髋关节外展30度!屈膝15 度!踝关节背伸90度!患肢穿丁字鞋防止外旋内收，患者翻身时背部 及两腿间垫一软枕。
疼痛的护理
由于手术对老年患者来说是一个大的创伤!因此术后麻醉消失后患者 即感切口处疼痛!尤其是24-36小时疼痛最明显!夜间最痛。因此有效 解除病人疼痛!可保证睡眠和良好的心理状态。常使用镇静剂或止痛 剂!也有报道用冰袋冷敷切口的方法减轻疼痛。近年来常规使用椎管 自控式止痛泵，治疗术后镇痛效果较好。