消化道出血medcom优秀课件
合集下载
消化道出血 ()ppt课件
20
三、贫血和血象变化
慢性出血可表现为贫血 小细胞低色素性贫血 急性大量出血后均有急性失血后贫血 一般须经3-4小时以上才出现贫血 正细胞正色素性贫血 白细胞增高
21
四、发热
多数病人在24小时内出现低热，但一般 不超过38.5C ，持续3~5天降至正常。
22
五、氮质血症
肠性氮质血症 一过性氮质血症 由于休克时间过长或原有肾脏病变 基础而发生肾功能衰竭
3
上消化道出血
来自食道、胃、十二指肠及胆道、 胰腺等相关病变 特别注意空肠、回肠的血管畸形 病变 胃肠道的息室病变
4
病因
一、上消化道疾病 指屈氏韧带以上，来自食管、胃、
十二指肠，以及胆道、胰腺疾病引起的 急性出血。常见有消化性溃疡、急性胃 粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、 胃癌等；少见病因有食管异物，吻合口 糜烂或溃疡，食管－胃联合撕裂 （Mallory- Weises）综合征，胃动脉硬 化，胃扭转，胃结核，胃窦部血管扩张， 上消化道血管发育不良或畸形等。
pH 7.0 pH 6.8 以下 pH 6.0 以下
pH 5.4 以下 pH 4.0 以下
止血反应正常 止血反应异常 血小板解聚 CT延长 4倍以上 血小板聚集及凝血不能 纤维蛋白血栓溶解
55
抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效
64
选择性动脉造影
胃镜未明确者可选择此项检查， 动脉出血量≥0.5—1.0ml/min时， 95％显示出血部位造影剂外溢，有助 于活动性出血的定位和血管瘤、血管 畸形的诊断。
65
三、贫血和血象变化
慢性出血可表现为贫血 小细胞低色素性贫血 急性大量出血后均有急性失血后贫血 一般须经3-4小时以上才出现贫血 正细胞正色素性贫血 白细胞增高
21
四、发热
多数病人在24小时内出现低热，但一般 不超过38.5C ，持续3~5天降至正常。
22
五、氮质血症
肠性氮质血症 一过性氮质血症 由于休克时间过长或原有肾脏病变 基础而发生肾功能衰竭
3
上消化道出血
来自食道、胃、十二指肠及胆道、 胰腺等相关病变 特别注意空肠、回肠的血管畸形 病变 胃肠道的息室病变
4
病因
一、上消化道疾病 指屈氏韧带以上，来自食管、胃、
十二指肠，以及胆道、胰腺疾病引起的 急性出血。常见有消化性溃疡、急性胃 粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、 胃癌等；少见病因有食管异物，吻合口 糜烂或溃疡，食管－胃联合撕裂 （Mallory- Weises）综合征，胃动脉硬 化，胃扭转，胃结核，胃窦部血管扩张， 上消化道血管发育不良或畸形等。
pH 7.0 pH 6.8 以下 pH 6.0 以下
pH 5.4 以下 pH 4.0 以下
止血反应正常 止血反应异常 血小板解聚 CT延长 4倍以上 血小板聚集及凝血不能 纤维蛋白血栓溶解
55
抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上
部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效
64
选择性动脉造影
胃镜未明确者可选择此项检查， 动脉出血量≥0.5—1.0ml/min时， 95％显示出血部位造影剂外溢，有助 于活动性出血的定位和血管瘤、血管 畸形的诊断。
65
消化道出血ppt课件
消化道出血ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血的诊断 • 消化道出血的治疗 • 消化道出血的预防与护理 • 消化道出血的病例分享 • 总结与展望
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之 间任何部位的出血。
分类
根据出血部位和性质，消化道出 血分为上消化道出血和下消化道 出血，以及慢性隐性出血和急性 大量出血。
化，根据患者的基因、生活习惯等因素制定精准的治疗方案。
03
预防策略
未来可能会探索更加有效的预防策略，如通过改变饮食习惯和生活方式
来降低消化道出血的风险。
1.谢谢聆 听
发病率与死亡率
发病率
消化道出血在临床中较为常见，发病 率较高，且各年龄段均可发生。
死亡率
严重消化道出血可导致休克、多器官 功能衰竭甚至死亡，因此死亡率也较 高。
常见病因与诱因
常见病因
消化道出血的病因繁多，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。非静脉曲张性出血包括消化性溃疡、胃 炎、胆道出血等，静脉曲张性出血包括肝硬化、门脉高压等。
总结词
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，但少数情况 下可引起消化道出血。
详细描述
肠息肉是肠道黏膜的良性病变，通常与遗传 、炎症、感染等因素有关。在极少数情况下 ，息肉可侵蚀周围血管并引起出血。出血量 少时，可表现为黑便；出血量多时，可出现 呕血、便血等表现。肠息肉的诊断需要结合 肠镜检查和病理学检查。治疗通常采用内镜
病例三：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤之一，出血是胃癌的 常见并发症之一。
详细描述
胃癌是一种发生在胃黏膜的恶性肿瘤，随着 病情进展，可出现溃疡、血管破裂等并发症 。出血时，可表现为黑便、呕血等表现。胃 癌的诊断需要结合胃镜检查和病理学检查。 治疗包括手术、放疗、化疗等措施。
消化道出血课件
消化道出血的诊断方法包括内镜检查、X线检查、 CT检查等。
消化道出血分类
01
上消化道出血： 食管、胃、十 二指肠等部位
的出血
02
下消化道出血： 小肠、结肠、 直肠等部位的
出血
03
食管静脉曲张 出血：食管静 脉曲张导致的
出血
04
胃溃疡出血： 胃溃疡导致的
出血
05
十二指肠溃疡 出血：十二指 肠溃疡导致的
03
内镜下治疗：如内镜下切除 病变组织、内镜下套扎等
05
内镜下治疗后随访：治疗后 定期随访，观察病情变化和 治疗效果
02
内镜止血：通过内镜下止血， 如注射止血剂、电凝止血等
04
内镜下支架置入：对于出血 严重或难以止血的情况，可 考虑内镜下支架置入
外科治疗
01
手术治疗：包括止血、切除 病变组织、修复损伤等
血管造影：观察 血管情况，判断 出血原因和部位
影像学检查
消化道造影：观察消化道出血的
01
部位、范围和程度 腹部CT：了解消化道出血的部
02
位、原因和程度 内镜检查：直接观察消化道出血
03
的部位、原因和程度 血管造影：了解消化道出血的血
04
管来源和程度
3
消化道出血治疗
保守治疗
01
卧床休息：减少活动，避免出 血加重
其他原因：如药 物、创伤、感染 等
胃部疾病：如胃 溃疡、胃癌等
小肠疾病：如小 肠肿瘤、小肠憩 室炎等
2
消化道出血诊断
临床表现
呕血：呕吐物中带有鲜 红色或暗红色血液
黑便：大便呈黑色或柏 油样，可能含有血液
贫血：面色苍白、头晕、 乏力等
发热：体温升高，可能 伴有感染
消化道出血分类
01
上消化道出血： 食管、胃、十 二指肠等部位
的出血
02
下消化道出血： 小肠、结肠、 直肠等部位的
出血
03
食管静脉曲张 出血：食管静 脉曲张导致的
出血
04
胃溃疡出血： 胃溃疡导致的
出血
05
十二指肠溃疡 出血：十二指 肠溃疡导致的
03
内镜下治疗：如内镜下切除 病变组织、内镜下套扎等
05
内镜下治疗后随访：治疗后 定期随访，观察病情变化和 治疗效果
02
内镜止血：通过内镜下止血， 如注射止血剂、电凝止血等
04
内镜下支架置入：对于出血 严重或难以止血的情况，可 考虑内镜下支架置入
外科治疗
01
手术治疗：包括止血、切除 病变组织、修复损伤等
血管造影：观察 血管情况，判断 出血原因和部位
影像学检查
消化道造影：观察消化道出血的
01
部位、范围和程度 腹部CT：了解消化道出血的部
02
位、原因和程度 内镜检查：直接观察消化道出血
03
的部位、原因和程度 血管造影：了解消化道出血的血
04
管来源和程度
3
消化道出血治疗
保守治疗
01
卧床休息：减少活动，避免出 血加重
其他原因：如药 物、创伤、感染 等
胃部疾病：如胃 溃疡、胃癌等
小肠疾病：如小 肠肿瘤、小肠憩 室炎等
2
消化道出血诊断
临床表现
呕血：呕吐物中带有鲜 红色或暗红色血液
黑便：大便呈黑色或柏 油样，可能含有血液
贫血：面色苍白、头晕、 乏力等
发热：体温升高，可能 伴有感染
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血(-精品医学课件)
52
（三）止血措施
1、食管胃底静脉曲张出血
(2) 内镜治疗 ： 内镜结扎治疗（EVL）：出血量为中等以下，中
度的食管静脉曲张，不伴有胃底静脉曲张。 内镜下注射硬化剂止血
53
食管静脉破裂喷血套扎止血
54
（三）止血措施
1、食管胃底静脉曲张出血
(3) 介入治疗 ：经颈静脉肝内门体静脉分流术 （TIPS）。
36
注意鉴别诊断：
（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血）
（2）口、鼻、咽喉部出血 （３）进食引起的黑粪
37
呕血与咯血鉴别(distinguish)
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化
急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
• 每日出血>5ml OB(+) • >50ml 黑粪 • 胃内储积血量>250ml可引起呕血 • 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 • >400～500ml可出现全身症状：头昏、心 慌、
乏力等 • 短期出血>1000ml，可出现休克表现
39
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断
急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是 血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现。
29
二、血便和暗红色大便
中或下消化道出血，一般不伴呕血。 上消化道出血量大，血液在肠内推进快
者，亦可以表现为暗红色、鲜红色大便。
30
三、失血性周围循环衰竭
一般表现:头昏、心慌、乏力、晕厥、肢 体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状态
（三）止血措施
1、食管胃底静脉曲张出血
(2) 内镜治疗 ： 内镜结扎治疗（EVL）：出血量为中等以下，中
度的食管静脉曲张，不伴有胃底静脉曲张。 内镜下注射硬化剂止血
53
食管静脉破裂喷血套扎止血
54
（三）止血措施
1、食管胃底静脉曲张出血
(3) 介入治疗 ：经颈静脉肝内门体静脉分流术 （TIPS）。
36
注意鉴别诊断：
（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血）
（2）口、鼻、咽喉部出血 （３）进食引起的黑粪
37
呕血与咯血鉴别(distinguish)
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化
急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
• 每日出血>5ml OB(+) • >50ml 黑粪 • 胃内储积血量>250ml可引起呕血 • 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 • >400～500ml可出现全身症状：头昏、心 慌、
乏力等 • 短期出血>1000ml，可出现休克表现
39
（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断
急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是 血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现。
29
二、血便和暗红色大便
中或下消化道出血，一般不伴呕血。 上消化道出血量大，血液在肠内推进快
者，亦可以表现为暗红色、鲜红色大便。
30
三、失血性周围循环衰竭
一般表现:头昏、心慌、乏力、晕厥、肢 体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状态
消化道出血的科普知识PPT课件
有些情况下，需使用抗生素以预防感染。
如何治疗消化道出血？
手术治疗
对于无法通过药物控制的出血，可能需要手 术干预。
手术通常用于处理肿瘤、重度溃疡或出血的 血管。
如何预防消化道出血？
如何预防消化道出血？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量饮酒和辛辣食物。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入有助于保护消化 道健康。
了解病理机制有助于更好地预防和治疗。
如何诊断消化道出血？
如何诊断消化道出血？ 临床评估
医生会通过询问病史、症状以及体检来初步评估 。
重要的是准确记录出血的时间、性质和量。
如何诊断消化道出血？ 实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可以帮助评估出 血的严重程度。
低血红蛋白水平通常提示出血较为严重。
如何预防消化道出血？ 定期检查
有消化道疾病家族史的人应定期进行内窥镜筛查 。
早期发现潜在问题可有效降低出血风险。
如何预防消化道出血？ 戒烟与控制药物使用
戒烟并谨慎使用非甾体抗炎药，降低消化道损伤 风险。
在使用药物前咨询医生，了解潜在副作用。
谢谢观看
常见原因
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、食管静 脉曲张、炎症等。
慢性饮酒、吸烟、长期使用非甾体抗炎药也 是风险因素。
为什么会发生消化道出血？
影响因素
年龄、性别、生活方式以及家族病史等都可 能影响出血的风险。
老年人和有消化疾病家族史的人群风险更高 。
为什么会发生消化道出血？ 病理机制
出血的机制通常涉及血管破裂、组织损伤或 病变。
消化道出血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是消化道出血？ 2. 为什么会发生消化道出？ 5. 如何预防消化道出血？
如何治疗消化道出血？
手术治疗
对于无法通过药物控制的出血，可能需要手 术干预。
手术通常用于处理肿瘤、重度溃疡或出血的 血管。
如何预防消化道出血？
如何预防消化道出血？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免过量饮酒和辛辣食物。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入有助于保护消化 道健康。
了解病理机制有助于更好地预防和治疗。
如何诊断消化道出血？
如何诊断消化道出血？ 临床评估
医生会通过询问病史、症状以及体检来初步评估 。
重要的是准确记录出血的时间、性质和量。
如何诊断消化道出血？ 实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可以帮助评估出 血的严重程度。
低血红蛋白水平通常提示出血较为严重。
如何预防消化道出血？ 定期检查
有消化道疾病家族史的人应定期进行内窥镜筛查 。
早期发现潜在问题可有效降低出血风险。
如何预防消化道出血？ 戒烟与控制药物使用
戒烟并谨慎使用非甾体抗炎药，降低消化道损伤 风险。
在使用药物前咨询医生，了解潜在副作用。
谢谢观看
常见原因
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、食管静 脉曲张、炎症等。
慢性饮酒、吸烟、长期使用非甾体抗炎药也 是风险因素。
为什么会发生消化道出血？
影响因素
年龄、性别、生活方式以及家族病史等都可 能影响出血的风险。
老年人和有消化疾病家族史的人群风险更高 。
为什么会发生消化道出血？ 病理机制
出血的机制通常涉及血管破裂、组织损伤或 病变。
消化道出血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是消化道出血？ 2. 为什么会发生消化道出？ 5. 如何预防消化道出血？
《消化道出血的护理》课件
《消化道出血的护理》ppt课 件
• 消化道出血的基本知识 • 消化道出血的护理评估 • 消化道出血的护理措施 • 消化道出血的健康教育 • 消化道出血的预防与控制
01
消化道出血的基本知识
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液自 病变处流出，进入消化道的过程 。
分类
上消化道出血、下消化道出血、 慢性隐性出血。
急性出血期处理
及时补充血容量，维持生命体征稳定 ，必要时进行输血治疗。
药物治疗
使用止血、抗炎、抑酸等药物，控制 出血和预防感染。
内镜治疗
对于胃溃疡、胃底静脉曲张等引起的 出血，可采用内镜下止血治疗。
手术治疗
对于严重消化道出血且其他治疗无效 时，需考虑手术治疗。
效果评价与改进
临床指标观察
再出血风险评估
预防措施
饮食调整
保持清淡饮食，避免过硬、过热或刺激性食 物，减少消化道黏膜损伤。
预防性药物
根据个体情况，遵医嘱使用胃黏膜保护剂、 抗酸剂等药物预防消化道出血。
生活习惯改善
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精神 压力。
定期检查
定期进行消化道内镜、粪便潜血等检查，及 时发现并处理潜在的消化道疾病。
控制方法与策略
病因与病理生理
病因
消化道炎症、溃疡、肿瘤、血管病变 等。
病理生理
消化道出血时，血液在消化道内滞留 ，引起局部组织缺血、缺氧，导致消 化道黏膜损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性休克等。
诊断
通过实验室检查、内镜、影像学检查等手段进行诊断。
02
消化道出血的护理评估
评估内容与方法
病史采集
• 消化道出血的基本知识 • 消化道出血的护理评估 • 消化道出血的护理措施 • 消化道出血的健康教育 • 消化道出血的预防与控制
01
消化道出血的基本知识
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液自 病变处流出，进入消化道的过程 。
分类
上消化道出血、下消化道出血、 慢性隐性出血。
急性出血期处理
及时补充血容量，维持生命体征稳定 ，必要时进行输血治疗。
药物治疗
使用止血、抗炎、抑酸等药物，控制 出血和预防感染。
内镜治疗
对于胃溃疡、胃底静脉曲张等引起的 出血，可采用内镜下止血治疗。
手术治疗
对于严重消化道出血且其他治疗无效 时，需考虑手术治疗。
效果评价与改进
临床指标观察
再出血风险评估
预防措施
饮食调整
保持清淡饮食，避免过硬、过热或刺激性食 物，减少消化道黏膜损伤。
预防性药物
根据个体情况，遵医嘱使用胃黏膜保护剂、 抗酸剂等药物预防消化道出血。
生活习惯改善
戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精神 压力。
定期检查
定期进行消化道内镜、粪便潜血等检查，及 时发现并处理潜在的消化道疾病。
控制方法与策略
病因与病理生理
病因
消化道炎症、溃疡、肿瘤、血管病变 等。
病理生理
消化道出血时，血液在消化道内滞留 ，引起局部组织缺血、缺氧，导致消 化道黏膜损伤和炎症反应。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性休克等。
诊断
通过实验室检查、内镜、影像学检查等手段进行诊断。
02
消化道出血的护理评估
评估内容与方法
病史采集
消化道出血PPT优秀课件
合适治疗 药物治疗
有效
无效
钡灌肠 选择性A造影
结肠镜
ECT
发现病变 未发现病变 剖腹探查
合适治疗 全程钡餐(MRI模拟成像)
小肠镜(胶囊内镜)
血管造影
凝血机制检查
核素扫描
剖腹探查
处理
一般急救措施 迅速补充血容量 止血治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血治疗 非曲张静脉出血治疗 健康指导
34
35
Gastrointestinal bleeding
消化道出血
南昌大学一附院消化科 朱萱
1
1. 上消化道出血：屈氏韧带以上
呕血及/或黑便 下消化道出血：屈氏韧带以下
血便 2. 表现方式：呕血 Hematemesis
便血 Hematochezia 3. 起病缓急：急性 Acute bleeding
慢性 Chronic bleeding
一时性昏厥 口渴、心烦少尿 心悸、四肢厥冷、 少尿或无尿
>120次/分
神志改变
出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RBC浓缩。 不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高,BUN升高
16
2、 失血性急性周围循环衰竭
出血量大、速度快——有效血容量 ↓—— 回心血量 ↓ ——心排量↓
（药物导致大便变黑无光泽、隐血试验阴性）
29
伴随症状
1、腹痛 腹痛、黄疸——肝、胆道出血 腹痛、发热——出血坏死性肠炎、肿瘤 慢性上腹痛——消化性溃疡 腹痛便后减轻—结肠性 不减轻— 小肠性
2、里急后重：肛门、直肠疾病
30
3、发热：传染性疾病、肿瘤 4、全身出血倾向：传染性疾病、血液病 5、皮肤改变：肝硬化、遗传性毛细血管
消化道出血 -精品医学课件
• 贫血程度单与2击4原-7血此2红小处蛋时白稀添浓释度课到有最程关大程名度
• 白细胞可达10-20ⅹ109/L 血止后2-3天恢复正常
36
（五）发热
• 低热，24小时内出现，持续3-5天
• 发热单超过击39℃此，处应考添虑课有并程发名症存在
37
（六）氮质血症
• 肠源性：大多不超过14.3mmol/L（40mg/dl）,34天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。
79
单击此处添课程名
80
单击此处添课程名
81
单击此处添课程名
82
单击此处添课程名
83
单击此处添课程名
84
单击此处添课程名
85
单击此处添课程名
86
单击此处添课程名
87
单击此处添课程名
88
治疗
（3）介入治疗 • 血管介入栓塞胃十二指肠动脉
• 超选病变血单管击介入此治处疗（添减课少组程织坏名死）
50
(四)判断出血部位及病因
3.影像学
• （1）X线钡餐造影
• •
（ （23） ）单腹 选部 择击C性T此血管处造影添课程名
• （4）彩超、MRI
51
(四)判断出血部位及病因
4.手术探查
• 各种检单查击不能此明确处的添危及课生程命的名大出血
• 术中内镜
52
（五）预后估计
• 早期识别再出血及死亡率高者
33
（二）血便、暗红色大便
• 中下消化道出血
• 上消单化击道出此血处量大添课程名
34
（三）失血性周围循环衰竭
• 头昏，心悸，乏力，晕厥，抽搐 • 脉搏细速、血压下降，皮肤湿冷，精神委靡、
• 白细胞可达10-20ⅹ109/L 血止后2-3天恢复正常
36
（五）发热
• 低热，24小时内出现，持续3-5天
• 发热单超过击39℃此，处应考添虑课有并程发名症存在
37
（六）氮质血症
• 肠源性：大多不超过14.3mmol/L（40mg/dl）,34天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。
79
单击此处添课程名
80
单击此处添课程名
81
单击此处添课程名
82
单击此处添课程名
83
单击此处添课程名
84
单击此处添课程名
85
单击此处添课程名
86
单击此处添课程名
87
单击此处添课程名
88
治疗
（3）介入治疗 • 血管介入栓塞胃十二指肠动脉
• 超选病变血单管击介入此治处疗（添减课少组程织坏名死）
50
(四)判断出血部位及病因
3.影像学
• （1）X线钡餐造影
• •
（ （23） ）单腹 选部 择击C性T此血管处造影添课程名
• （4）彩超、MRI
51
(四)判断出血部位及病因
4.手术探查
• 各种检单查击不能此明确处的添危及课生程命的名大出血
• 术中内镜
52
（五）预后估计
• 早期识别再出血及死亡率高者
33
（二）血便、暗红色大便
• 中下消化道出血
• 上消单化击道出此血处量大添课程名
34
（三）失血性周围循环衰竭
• 头昏，心悸，乏力，晕厥，抽搐 • 脉搏细速、血压下降，皮肤湿冷，精神委靡、
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三．食管喷门粘膜撕裂综合征
Mallory-weiss syndrome
剧烈干呕, 呕吐, 和腹内压骤然增加 的情况下, 可造成胃的贲门,食管远端的 粘膜和粘膜下层撕裂, 并发大量出血.
主要病理所见是食管和胃的交接处 和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤.
裂伤多为单发, 但也可为多发. 裂伤 一般长3-20mm, 宽2-3mm.
消化道出血medcom优秀 课件
消化道出血-----呕血
呕血(hematemesis):是由上消化道 疾病或全身性疾病所致的急性上消 化道出血.
上消化道指屈氏韧带以上的消化器 官, 包括食管, 胃, 十二指肠, 肝, 胆, 胰及部分空肠.
呕血
上消化道出血的死亡率在最近的40年 中仍维持在8%-10%。
呕血的原因以消化性溃疡引起最为 多见. 其次为胃底或食道静脉曲张破裂 再次为急性胃粘膜病变.
临床表现
1．呕血（hematemesis)： ２．黑便(melena): 3．出血量的估计： ４．伴随症状：
临床表现
呕血（HEMATEMESIS）： 血色为鲜红或混有凝血块 bright red blood 或为咖啡渣样棕褐色 or "coffee grounds"
占上消化道出血的 50%，占急性上消化道 出血死亡率的6%。
二. 门脉高压症 （Portal Hypertension）
胃底食管静脉曲张破裂 出血
门脉高压性胃病
食管静脉曲张出血约占急性上消化道出 血的10%，死亡率占急性上消化道出血 的15%。如果不治疗，再出血率占50%
1年的死亡率占60%。
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。
临床表现
酸化正铁血红蛋白(hematin)
临床表现
黑便 (menela): 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形
成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘
液而发亮,类似柏油, 故又称柏油样便
(tarry stool).
出血量的估计:
出血量为10%-15%的血容量时,除头晕、 畏寒外，多无血压、脉搏等的变化。
对出血的诊断、治疗及预防之前，病人 的血液动力学必须稳定。
Despite the increasing armamentarium of the therapeutic endoscopist and angiographer（血管造 影）, the cornerstone of management for GI hemorrhage remains rapid assessment of the patient with appropriate resuscitation. The patient must be hemodynamically stabilized before diagnosis, therapy, and prevention of rebleeding can begin.
出血量的估计
急性失血症状:出血量达20%以上血容量 时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心 慌, 脉搏增快等.
急性周围循环衰竭的表现: 出血量在30%以上，出现脉搏频数
微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等.
食管喷门粘膜撕裂综合征
Mallory-weiss syndrome
因为是动脉出血, 所以出血量大, 严 重时可引起休克和死亡. 但有些病 例出血很少, 甚至仅在呕吐物含有 血丝, 或仅有黑便而无呕血.
五．胃肿瘤
胃黏膜损伤
NSAIDs 酒精 应急
应激性病变
1.颅内疾病与严重损伤. Cushing溃疡
5.血液疾病 遗传性毛细血管扩张症, 抗凝药过量等.
6.急性传染病 流行性出血热, 钩短螺旋体病, 登革热, 暴
发性肝炎. 7.其他
尿毒症, 结节性多动脉炎
一．消化性溃疡 （Peptic Ulcers ）
胃、十二指肠球部溃疡
NASAIDs (non-steroidal
antiinflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin.)
病因
3. 肝, 胆道疾病
胃底及食管静脉曲张破裂出血
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量血 液流入十二指肠, 造成呕血或便血.
如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出 血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血.
病因
4.胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血, 胰腺癌.
The mortality rates from upper GI hemorrhage have remained stable at 8% to
10% during the 重出血 得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。
Early and accurate diagnosis of patients with severe bleeding can facilitate therapeutic maneuvers, leading to lower mortality rates.This trend appears to have occurred with the use of therapeutic endoscopic techniques.
病因
1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.急性传染病 7.其它
病因
1. 食管疾病
食管静脉破裂 食管炎 食管癌 食管异物 Mallory-weiss 综合征
病因
2.胃及十二指肠疾病
消化性溃疡 慢性胃炎 急性胃粘膜病变 胃癌 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化,Dieulafoy病 十二指肠炎等
2.烧伤. Curling溃疡
3.多器官功能衰竭
食管损伤
慢性胃食管反流
四．The Dieulafoy's
lesion is defined as a ruptured, thick-walled artery that is larger than other surrounding submucosal vessels, with little or no associated ulceration.