急性冠脉综合症心电图46页PPT
合集下载
急性冠脉综合征的心电图PPT课件
血的表现。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
THANKS
和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。
心律失常
不稳定型心绞痛患者可能出现各 种心律失常，如房颤、室性早搏
等。
04 急性冠脉综合征的鉴别诊 断
急性心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别
1 2
急性心肌梗死的心电图特征
ST段弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波，T波 倒置。
心绞痛的心电图特征
ST段压低或T波倒置，无异常Q波或QS波。
3
鉴别要点
展望
随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多的创新和突破 ，为急性冠脉综合征的早期诊断和治疗提供更好的支持。
感谢您的观看
THANKS
和规律。
05 急性冠脉综合征心电图的 病例分析
病例一
总结词
ST段抬高、心肌梗死
详细描述
ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现弓背向上的ST段抬高 ，并伴随T波倒置和异常Q波。这些变化表明心肌缺血严重，可能导致心肌坏死 。
病例二
总结词
非ST段抬高、心肌梗死
详细描述
非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图表现通常在胸导联上出现ST段压低和T波 倒置，但不出现异常Q波。这些变化表明心肌缺血较轻，可能不会导致心肌坏 死。
02
在ST段压低的同时，可能出现T波倒置或低平，这也是心肌缺血
的表现。
心律失常
03
部分患者可能出现心律失常，如房颤、室性早搏等。
不稳定型心绞痛的心电图表现
ST段压低
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现ST段水平型或下斜型压低，
提示有心肌缺血。
T波倒置
不稳定型心绞痛患者的心电图可 能出现T波倒置，这也是心肌缺
急征的心电图特征
ST段和T波的改变，可能出现异常Q波或QS波。
急性冠脉综合征的心电图PPT课件
• 诊断更重要的依据是心肌生化标记物的增高，当心肌生化标记物 的浓度超过正常时，无ST段抬高的急性冠状动脉综合征则可诊断 为无ST段抬高的急性心肌梗死
• 不稳定性心绞痛(TNI不升高)
• 不稳定型心绞痛发作时，约20%～60%患者的心电图可能正常， 只有40%～80%的患者心绞痛发作时伴有心电图改变
ACS的心电图特点
同济医院心内科 王铁锚
ppt课件
1
Acute Coronary Syndrome
• 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状 动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完 全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征
• 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非 ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 （UA）
ppt课件
15
女，79岁。胸痛30小时
• 昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早走路时再次发作，放射至前胸、 后背及颈部，伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊ECG示：下壁 AMI，CTNI: 0.47mol/L。傍晚19:00至我院。当地ECG 16:20左右，微信传图。
ppt课件
16
女，79岁。胸痛30小时
• 氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 1318 ↑ pg/mL <738 • 高敏心肌肌钙蛋白I 36987.3 ch pg/mL ≤15.6 • 肌红蛋白 532.8 ↑↑ ng/mL ≤106 • 肌酸激酶MB型同工酶 181.3 ↑↑ ng/mL ≤3.4 • 造影示：LAD未见明显狭窄，LCX中段狭窄30%，RCA近段闭塞。19:55 Runthrough导丝通过RCA
18
男，48岁。胸痛发作90分钟记录
再次复查心电图无特异性改变，与前次ECG比较可见V2-V4导联，仅T波变更高 大
• 不稳定性心绞痛(TNI不升高)
• 不稳定型心绞痛发作时，约20%～60%患者的心电图可能正常， 只有40%～80%的患者心绞痛发作时伴有心电图改变
ACS的心电图特点
同济医院心内科 王铁锚
ppt课件
1
Acute Coronary Syndrome
• 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状 动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完 全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础 的一组临床综合征
• 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非 ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 （UA）
ppt课件
15
女，79岁。胸痛30小时
• 昨天下午走路时出现心前区胀痛，休息后缓解。今早走路时再次发作，放射至前胸、 后背及颈部，伴大汗。无恶心、头痛头晕、咳嗽。下午当地医院急诊ECG示：下壁 AMI，CTNI: 0.47mol/L。傍晚19:00至我院。当地ECG 16:20左右，微信传图。
ppt课件
16
女，79岁。胸痛30小时
• 氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 1318 ↑ pg/mL <738 • 高敏心肌肌钙蛋白I 36987.3 ch pg/mL ≤15.6 • 肌红蛋白 532.8 ↑↑ ng/mL ≤106 • 肌酸激酶MB型同工酶 181.3 ↑↑ ng/mL ≤3.4 • 造影示：LAD未见明显狭窄，LCX中段狭窄30%，RCA近段闭塞。19:55 Runthrough导丝通过RCA
18
男，48岁。胸痛发作90分钟记录
再次复查心电图无特异性改变，与前次ECG比较可见V2-V4导联，仅T波变更高 大
《急性冠脉综合征》PPT课件
2000;284:835-842. Copyright © 2000, American精M选edpipctal Association. All rights reserved.
14
The TIMI Risk Score and Incidence of Adverse Ischemic Events in Patients with
troponin)
Reproduced with permission from Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable
angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.
精选ppt
10
诊断和危险分层
根据病史、临床表现、ECG、心肌标记物、 危险评分结果综合分析
心肌标记物
血清标记物
心肌肌钙蛋白
肌红蛋白 -------------------- CK—MB MB同功酶
cTnI cTnT
分子量(KD) 17
23 33
86
86
首先出现(h) 1~2
2~4
3~4
2~4
100%敏感(h) 4~8
Low
1-108
<1
Intermediate
109-140
1-3
High
141-372
>3
Non STE-ACS: 6 Month Post-discharge Mortality
Risk Category
急性冠脉综合征ppt课件
• 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效 减弱或消失，可增加剂量
• 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等
• 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100 次/分）
• 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
▪ 硝酸异山梨酯注射液，ISDN
急性冠状动脉综合征
浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》
陆远强
可编辑ppt
1
定义
▪ 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
• 是指一组心血管急危重症
• 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥 样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成， 加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导 致冠脉血流突然减少甚或中断
可编辑ppt
15
再灌注治疗
▪ 介入治疗
• 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） • 同时可施行冠脉支架术（STENT）
▪ 急诊冠脉旁路移植术（CABG）
可编辑ppt
16
硝酸酯类
▪பைடு நூலகம்硝酸甘油
• AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用 口服硝酸酯类制剂
• 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血 压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大 剂量可达200 μg/min
• 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白 色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管 的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
可编辑ppt
6
危险度分级
▪ 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下：
急性冠脉综合症心电图PPT课件
（7～28d），已经愈合期（29d以上），这一病理学 的分期与临床和心电图的分期不是等同概念。 对梗死灶的病理学分类： a显微镜下梗死（局灶性坏死）； b小面积梗死（<左室的10%）； c中面积梗死（左室的10%～30%）； d大面积梗死（>左室的30%）。
②心肌酶学检查：
心肌坏死时，心肌细胞内的生化标记物释放到 血中而被检测出。
2.2. 2 ST段改变
不稳定心绞痛患者心电图ST段的改变常见而重要，可表 现为抬高或压低。抬高或压低又有多种形态，而且动态 变化大。一过性ST段的抬高提示冠状动脉痉挛，一过 性ST段的压低提示为“心内膜下心肌缺血”，而新近 出现的、显著而持续的抬高则提示可能发生了急性心肌 梗死。
不稳定型心绞痛的心电图
2 不稳定型心绞痛心电图
2.1 不稳定型心绞痛的一般概念 不稳定型心绞痛是指新近发生的静息性心绞痛， 轻度活动后心绞痛，或稳定型心绞痛近期内发 作的程度、次数及持续时间有所增加。与心肌 梗死的根本区别是不伴生化标记物的增高。
不稳定型心绞痛患者预后较差的高危指征包括： ①年龄>75岁 ②静息心绞痛的发作时间>20min ③48h内发作有恶化 ④静息心绞痛发作时伴心电图一过性ST段压低 ⑤新出现束支阻滞或持续性室速 ⑥发作时症状较重，出现肺水肿、杂音加重、低血压、
4 ST段抬高的急性心肌梗死心电图的基本改变
4.1 T波改变 4.1.1 超急性期的T波改变 出现在心肌严重、持 续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几 小时心电图则可出现超急性期的T波改变，见图 4。
A.心肌梗死早期，V2～V5 导联可见超急性期的T波高 尖改变；B.几小时后，相同 导联出现明显的ST段抬高， V1、V2导联出现病理性Q 波
>0.45mV者，常常是多支病变引起的多部位梗死和缺 血。
②心肌酶学检查：
心肌坏死时，心肌细胞内的生化标记物释放到 血中而被检测出。
2.2. 2 ST段改变
不稳定心绞痛患者心电图ST段的改变常见而重要，可表 现为抬高或压低。抬高或压低又有多种形态，而且动态 变化大。一过性ST段的抬高提示冠状动脉痉挛，一过 性ST段的压低提示为“心内膜下心肌缺血”，而新近 出现的、显著而持续的抬高则提示可能发生了急性心肌 梗死。
不稳定型心绞痛的心电图
2 不稳定型心绞痛心电图
2.1 不稳定型心绞痛的一般概念 不稳定型心绞痛是指新近发生的静息性心绞痛， 轻度活动后心绞痛，或稳定型心绞痛近期内发 作的程度、次数及持续时间有所增加。与心肌 梗死的根本区别是不伴生化标记物的增高。
不稳定型心绞痛患者预后较差的高危指征包括： ①年龄>75岁 ②静息心绞痛的发作时间>20min ③48h内发作有恶化 ④静息心绞痛发作时伴心电图一过性ST段压低 ⑤新出现束支阻滞或持续性室速 ⑥发作时症状较重，出现肺水肿、杂音加重、低血压、
4 ST段抬高的急性心肌梗死心电图的基本改变
4.1 T波改变 4.1.1 超急性期的T波改变 出现在心肌严重、持 续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几 小时心电图则可出现超急性期的T波改变，见图 4。
A.心肌梗死早期，V2～V5 导联可见超急性期的T波高 尖改变；B.几小时后，相同 导联出现明显的ST段抬高， V1、V2导联出现病理性Q 波
>0.45mV者，常常是多支病变引起的多部位梗死和缺 血。
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
急性冠脉综合征PPT课件
• 最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一 过性ST段改变(常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥O.1mV)，或者发作时倒置 T 波是"伪正常化"，并提示有
急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界且 与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。
检查
• 3.超声心动图 • AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有
病因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、
血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 • 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能
满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发 生心绞痛。 • 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足， 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分 钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 • 4.其他影像学检查 • 放射性核素检查，MRI等。
诊断
• 当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏 死标志物升高时，可诊断为心绞痛。
• 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 • 心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至
• 不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或 仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或 痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时， 常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的 体征。
• 重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听 诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包 摩擦音和奔马律。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
Hale Waihona Puke 急性冠脉综合症心电图11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。