腹部断层CT

Ⅳa
Ⅲ Ⅱ
Ⅳa Ⅳb
八、肝裂在横断面上的识别
4.左段间裂: 分开段Ⅱ与段Ⅲ，依肝左静脉长轴来确定。 在肝门静脉矢状部出现及其以上断面，左半肝为段 Ⅳa与段Ⅱ、段Ⅲ，以下断面左半肝为段Ⅳb与段Ⅲ
Ⅳb
Ⅲ
Ⅳa Ⅳb
八、肝裂在横断面上的识别
5.右叶间裂: 分开段Ⅷ、段Ⅴ与段Ⅶ、段Ⅵ ， 为肝右静脉长轴或中点至下腔静脉左前壁的连线。
3
7
11
4 Ⅳ
Ⅱ
14 15
2
Ⅷ Ⅶ
13
12
9
10
8
5
1 6
经食管裂孔的横断面
Ⅳ
Ⅲ
Ⅱ
Ⅷ
Ⅶ
经胃贲门层面
11
3 Ⅲ
15
2
Ⅳa
14
Ⅱ
16 12
Ⅷ
13
Ⅰ 9 1
8
7
4
10
Ⅶ
6
5
经肝门静脉左支矢状部层面
11
Ⅲ Ⅳa
17 14 16
2
15
3
Ⅱ 8
Ⅷ
12 13
Ⅰ 9
10
7
Ⅶ 6
4
1
该层面为左半肝分段的转折 平面，即肝左V矢状部出现 5 及以上断面，左半肝为段Ⅳa、 段Ⅱ和段Ⅲ，以下断面则为 段Ⅳb和段Ⅲ，
将尾状叶与左内叶和右前叶分开。
五、肝 裂
7.左内叶亚段间裂: 为适应肝切除的需要，Bismuth将左内叶分为a、b 两个亚段，这两个亚段间并无真正的肝裂。
即肝门静脉左支矢状部平面，将左内叶分为段 Ⅳa、段Ⅳb。
段Ⅳa 段Ⅳb
六、肝V与下腔V的方位关系
肝左V位于下腔V的左前方约
450角的位置。肝中间V位于下腔
肝的断面解剖学
周丽宁
Department of Human Anatomy
学习要点

肝内管道的种类及分支、分布状况 肝叶肝段的概念及划分法 肝的横断面解剖学
肝冠状韧带
左叶 右叶
肝镰状韧带 腔静脉沟
肝圆韧带
静脉韧带裂
尾状叶 左叶 右叶 方叶
第一肝门
肝圆韧带裂
胆囊窝
膈面观
脏面观
肝的毗邻
右前叶上支 尾状叶支
左外上段叶支
角部 右后支 右前支 横部
左内叶支 右前叶下支
矢状部 囊部
左外下段叶支
右后叶下支
二、肝静脉的解剖学
肝静脉包括肝左、中间、右静脉、肝右后静脉和尾状叶静脉。 肝静脉系统的特点：
1）无静脉瓣，壁薄，被固定于肝实质内。 2）变异多。

肝左静脉
主干位于左段间裂内， 收集左外叶全部及左内叶小部分的静脉血。
肝上方：膈 右叶下面:
前：为结肠右曲 中：为十二指肠上曲
后：为右肾和右肾上腺
左叶下面：
下面：胃前壁 后上方：食管腹部
方叶下面：胃幽门
肝内管道的种类与分支
（4套管道，2个系统）
肝管 Glisson 系统 肝门静脉 系 肝固有动脉 统 分 肝左静脉 类 肝中静脉 肝静脉系统 肝右静脉 肝右后静脉 尾状叶静脉
V的右前方约600角的位置。肝右 V位于下腔V的右后方约150角的
位置。
利用肝V与下腔V的方位关系， 则较容易判断肝裂的位置和进行 肝的分叶、分段。
七、人体断层解剖学的常用术语
断层或断面、CT值、回声、伪影、T1和T2加权像、流空效应等
断层或断面:
断层:指根据研究目的，沿某一方向所作具有一定厚度 的切片或扫描，切片所得结果称断层标本，扫描 所得结果称断层图像。 断面:指断层标本的表面 即剖面或切面 横断面: 观测其下表面 矢状面: 观测其左表面 冠状面: 观测其前表面
八、肝裂在横断面上的识别
3.左叶间裂: 分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ， 其上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1㎝或左叶间V 长轴至下腔V左前壁的连线，中部为肝门V左支矢状部的长 轴，下部是肝圆韧带裂
Ⅱ Ⅳ
八、肝裂在横断面上的识别
3.左叶间裂: 分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ， 其上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1㎝或左叶间V 长轴至下腔V左前壁的连线，中部为肝门V左支矢状部的长 轴，下部是肝圆韧带裂
五、肝叶、肝段划分法——肝 裂
对肝脏铸型标本的研究中，发现肝内存在缺少Glisson系统 分布的裂隙，这些部位称为肝裂，即肝叶和肝段的分界线。
肝裂的标志为肝静脉系统的走行。
五、肝 裂
（肝内有3个叶间裂，3个段间裂）
叶 正中裂: 内有肝中V走行,将肝分为对称的左、右半肝。 间 右叶间裂: 内有肝右V，将右半肝分为右前叶、右后叶。 裂 左叶间裂: 内有肝左V的左叶间支和肝门V左支矢状部，将左半肝
三、肝静脉和门静脉在断面上的识别
1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形； 门V越近脏面肝门处口径越大，呈 长管状。
2.肝V走行在肝叶和肝段间， 门V分支位于肝叶和肝段内。 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内 呈双手十指交叉走行，因此断面上 如肝V显示长轴，肝门V则出现横断 面，反之亦然。 4.肝V及其属支多较直，横断面多呈 圆形或椭圆形；而门V及其分支多 呈弯曲状，故断面常呈不规则状。 5.肝V管壁薄，而肝门V的管壁较厚。
分为左外叶、左内叶。
段 左段间裂: 内有肝左V走行，将左外叶分为上、下两段。 间 右段间裂: 同时将右前、后叶各分为上、下段。 裂 背裂: 将尾状叶与左内叶和右前叶分开。
五、肝 裂
1.正中裂:（中裂/主门裂/cantlie线）
膈面:相当于肝前缘胆囊切迹中点至下腔V左缘连线的平面；
脏面:以胆囊窝中份，越横沟入腔V沟为标志。
膈面:相当于肝镰状韧带附着线的左侧1cm处。 脏面:左纵沟，即肝圆韧带裂与静脉韧带裂连线。
分开左内叶和左外叶, 内有肝左V左叶间支和肝门静脉左支矢状部走行。
2
2 3
3
4
5
4
五、肝 裂
4.左段间裂:又称左门裂。
膈面:肝左V汇入下腔V处与肝左缘的中上1/3交界处连线的平面 转至脏面:止于左纵沟中点稍后上方处。
经肝门静脉左右支层面
11
3 Ⅲ 8
Ⅳb
14
15
2 7
Ⅷ
16
17
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Ⅰ
12
9
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Ⅶ 6
1 5
4
经肝门V分叉处层面
11 14
Ⅲ
3
Ⅳb
7
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18
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2
Ⅷ
13
15 16 12
Ⅰ
10
8 9
Ⅶ 6
5
1
4
经肝门的横断面
经主动脉裂孔处平面
Ⅲ
11
3 7
18
Ⅳb
14 16 15 17 22 12 10 9
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Ⅵ
八、肝裂在横断面上的识别
（肝内有3个叶间裂，3个段间裂）
1.正中裂: 内有肝中V走行,分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ， 其上部为肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线， 下部为胆囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线。
Ⅳ Ⅷ
Ⅳ
Ⅴ
经食管裂孔横断面
经腹腔干的横断面
八、肝裂在横断面上的识别
2.背裂: 划出段Ⅰ， 其上部为肝左、中V汇入下腔V处与静脉韧带的连线， 中部为下腔V右前壁至静脉韧带裂右端的弧形线， 下部为下腔V右壁至肝门V分叉处或肝门V中点的连线
分开左外叶上、下段,内有肝左V走行。
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2 3
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5
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五、肝 裂
5.右段间裂:又称横裂。
脏面:肝门横沟右端至肝右缘中点连线。 转至膈面:向左连于正中裂。相当于肝门静脉右支主干平面。
既把右前叶分开为右前上、下段，又把右后叶分开为右后上、下段。
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2 3
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4
五、肝 裂
6.背裂:
位于尾状叶前方，上起肝左、中、右静脉出肝处， 下至第一肝门，在肝上极形成一弧线。
脏 面 观
肝静脉和门静脉的空间关系
A.门V；B.门V左支；C.门V右支；1.门V左内支；2.门V左外下支；3.肝中间左叶间支； 4.肝左V下根；5.肝左V上根；6.门V左外上支；7.左后上缘V；9.右后上缘V； 10.肝右后下V；11.尾状叶V；12肝右V；13.门V右后支；14.门V右前支；15.肝中间V
Ⅷ Ⅶ
Ⅴ Ⅵ
经第二肝门层面
经幽门层面
八、肝裂在横断面上的识别
6.右段间裂: 分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ与段Ⅵ ， 主要依肝门静脉右支主干来确定，肝门静脉右支出现 及其以上平面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅵ、段Ⅴ
Ⅷ Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅷ Ⅶ
经第二肝门层面 经幽门层面
经肝门层面
九、肝段在典型横断面上的识别
经第二肝门层面
Ⅳ
Ⅲ Ⅱ
八、肝裂在横断面上的识别
3.左叶间裂: 分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ， 其上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1㎝或左叶间V 长轴至下腔V左前壁的连线，中部为肝门V左支矢状部的长 轴，下部是肝圆韧带裂
Ⅲ
Ⅳ
八、肝裂在横断面上的识别
4.左段间裂: 分开段Ⅱ与段Ⅲ，依肝左静脉长轴来确定。 在肝门静脉矢状部出现及其以上ห้องสมุดไป่ตู้面，左半肝为段 Ⅳa与段Ⅱ、段Ⅲ，以下断面左半肝为段Ⅳb与段Ⅲ
属支有：1.肝左静脉上、下根—引流段Ⅱ段Ⅲ。
2.左后上缘支(65.5%)，多注入肝左V末端。 3.左叶间静脉(85.4%)，位于左叶间裂内或稍左侧。 4.内侧支，主要注入肝左V主干或下根的内侧壁。
肝中静脉
收集左内叶大部分及右前叶左半的静脉血， 有左右根合成，汇合点多在正中裂中1/3偏下份。

肝右静脉
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