股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折
交锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折
放 性 损伤 ） ，其 中 多 段 骨 折 １ ２例 ，粉 碎 性 骨 折 ９ １
例 ， 旋 骨折 ４ 螺 ６例 ， 断 骨 折 ２ 横 １例 。骨 不 连 ２ ６例 。 伤 因 ：车祸 致 伤 １ ３例 ，坠 落 伤 ４ 例 ，摔 伤 等 ３ ２ １ ２
例。
１１ 一 般 资 料 ： 自 １ ９ ． ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ０年 ２月 ， 我
我 院 自 １９ ９ ５年 ６月 ～ ０ ０年 ２月 ， 用 交 锁 髓 ２０ 应 内 钉 治 疗 股 骨 及 胫 骨 干 骨 折 １ ６例 ， 总 结 如 下 。 ９ 现
１ 临床 资料
龄 ３． ８６岁 （ ８ ７ １ ～ ３岁 ） 新 鲜 骨 折 １ ０例 （ ３例 为 开 。 ７ ３
４
讨 论
外 其 与 牙 体 之 间 是 化 学 粘 结 ， 大 的 粘 结 力 增 加 了 较
４１ ．
银 汞合 金硬 度 高 ， 磨 损 ， 其颜 色不 美观 ， 耐 但
密 合 度 。而 充 填 材 料 与 牙 体 之 间 的 粘 结 力 和 密 合 度 是 影 响 修 复 效 果 的 重 要 因素 。Ｄｙａｔ 合 体 生 物 相 ｒｃ 复
４３ 玻 璃 离 子 粘 固剂 的 粘 接 性 是 靠 其 中 的 羧 基 与 ＿
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ １ 收 ０２ ０ — １
修 回 日期 ２ ０ — ５ ７） ０ ２ ０ —１
交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 、 骨 干 骨 折 胫
邹 鸿 星 李 浩 黄 朝 辉 刘 庆 志 杨 准 河 俞 新 胜 邵 银 初 林 立 波 （ 放 军 ９ 医 院 外 二 科 ， 昌 ， ３ ０ ２ 解 ４ 南 ３０ ０ ）
带锁髓内钉治疗股骨干骨折36例
［ ］ 张 霓 ．弧形 荷 包 Ｐ Ｈ 联 合 硬 化 剂 注 射 治 疗 直 肠 前 突 的 临 床 应 １ Ｐ 用 ［］ Ｊ ．中国肛 肠 病 杂 志 ，０ ９ ２ ６ ：４ ２ ０ ，９（ ）４ ［ ］ 杨 新 庆 ， 波．全 国便 秘 诊 治 新 进 展学 术 研 讨 会 （ ９潍 坊 ） 议 ２ 田 ９ 会 纪 ） ｌ １９ ５ ４ ：３ ［ ］ 喻 德 洪 ．现 代 肛 肠 外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 军 医 出 版 社 ，９７： ３ Ｍ］ 人 １９
疼 痛 等症 状 。 当排 便 用 力 停 止 后 ， 便 被 “ 回 ” 肠 内 ， 粪 弹 直 故 有 排 便不 尽 感 。患 者 用 力努 挣 ， 直 肠 前 突逐 渐 加 重 。 使 直肠 前 突 手 术 国内 多 采 用 传 统 的经 肛 门入 路行 直肠 前 突
［ ］ 安 阿 明 ．肛 肠 病 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版社 ，９ ９ ２６ ４ Ｍ］ 人 １９ ：２
该 术 式 关 闭 了 前 突 的纵 径 和横 径 ， 由于 缝 线 穿 过 肌 层 ， 加
能 障 碍 及 肛 门 、 阴 坠胀 不 适 等 。 术 后 随 访 ３个 月 一３ａ 均 会 ，
未复发 。
３ 讨 论
固 了 肌层 的闭 合 ， 包 内组 织 的 粘 连 ， 固了 直 肠 阴道 隔 。局 荷 加 部 注射 １ ｌ 痔灵 液 ， ：消 通过 无 菌致 炎 作 用 ， 结 缔 组 织 胶 原 纤 使 维大 量 增 生 ， 黏 膜 层 和 肌 层 粘 连 固定 ， 而 在 薄弱 区形 成 一 使 因 道坚 硬 屏 障 Ｊ使 前 突 囊 袋 消 除 ， 屏 障 增 加 了 直 肠 阴 道 隔 ， 此 的厚 度 和 韧 度 ， 加 了直 肠 阴 道 隔 抵 抗 排 便 时 水 平 分 力 的 能 增 力 ， 复 了直肠 的正 常 解 剖 结 构 ， 肠 容 积 、 肠 顺 应 性 和 直 恢 直 直 肠 功 能得 到 了改 善 。 因而 患 者 排 便 通 畅 ， 状 消 除 。 症 ［ 参 考 文 献 ］
股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的体会
位， 骨皮质血供破坏小 ， 应力遮挡小 ， 术后
再 骨 折 可 能 性 小 等 优 点 。其 中 股 骨 逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 创 伤 小 ， 对
骨折处骨膜 剥离小 ， 骨折 愈合 时间 短 ， 明
显 优 于 ９ 。 动 力 加 压 钢 板 ， 髁 钢 板 ５髁 Ｌ型
股 骨 带锁 髓 内钉 治 疗 股 骨干 骨折 的体 会
至粗隆上 凹 、 孔 、 扩 骨折 复 位 ， 固定 钳维
张 超 群
骨块 等复 杂骨 折 。钢板 固定 ， 术 创 伤 手
大 ， 离骨膜多 ， 骨折血供破坏严重 ， 剥 对 由 于加 压 钢 板 应 力 遮 挡 效 应 ， 不 利 于 骨 折 也 愈 合 。且 属 于偏 离 中轴 的 固定 ， 钢板 所 承
锁 情 况 均 发 生 于 远 端 。分 析 原 因 主 要 有 ：
１～２ｍ。安 装 瞄准 器 ， ｃ 进行 远 近锁 钉锁 定 。同时行骨折端 的加压 ， 如骨质缺损较 多， 可考虑植骨 。完成 固定后将髓 内钉帽
旋 入钉 头 部 ， 防 止 髓 腔 渗 血 进 入 关 节 可 腔 。术 毕用 生理 盐水 冲洗 至清 洁 ， 放 置 并
型髓 内钉 等 内 固 定 ， 效 有 时 不 尽 人 意 。 疗 由于 带 锁 髓 内钉 的 设 计 、 作 工 艺 和材 料 制 的改 进 ， 大 了髓 内钉 治 疗 长 骨 干 骨 折 的 扩
带锁髓内钉治疗股骨干骨折96例
１３ 手 术 方 法 ．
连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 麻 醉 ， 卧 仰
位， 术前患侧臀下垫枕抬 ， ３ 。 便 于导针 的插 入与扩 髓 。 高 Ｏ，
样骨折 对位 良好 ， 骨折 部位 的影响 也较 小 ， 时减小 了 对 同 放射 线的危害 。本组病例 中没有 发现骨 折不愈合 的病 人。
第２ 卷 第７ １ 期
航 空航 天 医 药
２１年７ ００ 月
１８ １９
带 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 ９ ６例
郭 波
（ 龙 江 省 农 垦 总 局 九 三 分 局 中心 医 院 骨 外 科 ， 龙 江 黑 黑 嫩江 １ １４ ） ６４ １
摘 要 目的 ： 讨 带 锁 髓 内钉 治 疗股 骨 干 骨 折 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 应 用 有 限 开 放 复位 带 锁 髓 内钉 内 固 定 探 对 治 疗 股 骨 干 骨 折 ｌ３例 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： １ 随访 ６～２ ８个 月 ， 后 骨 折 愈 合 率 ９ ． ％ ， 发 症 少 ， 肢 关 节 术 ４７ 并 患 功 能 优 良 。结 论 ： 骨 带 锁 髓 内钉 是 治 疗 股 骨 干 骨 折 的首 选 内固 定 方 法 。 股 关 键 词 股 骨 干 骨 折 ； 固 定 ； 锁 髓 内钉 内 带
碎 骨 片 的骨 膜 和肌 肉 ， 以免 破 坏 骨 皮 质 的 血 液 循 环 。 对 大 片 碎 骨 块 复 位 后 宜 采 用 钢 丝 或粗 丝线 捆 扎 固 定 。 开 放 性 股 骨 骨 折 扩 髓 对 感 染 的 影 响 有 些 学 者 认 为 开 放 性 骨 折 扩 髓 治 疗 容 易 引 起 感 染 ， 张 应 用 非 扩 髓 交 锁 钉 主 治 疗 。但 有 些 学 者 认 为 开 放 性 股 骨 骨 折 扩 髓 手 术 是 安 全
逆行交锁髓内钉治疗股骨干和股骨远端骨折
【 ｅ ｏｄ】 Ｆ ｏ ａ ；ｉａｆ ｕ ｆ ｃ ｒ；ｅｏｒ ｅＩ ｒ ｅｕ ａ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｒ ｓｆ Ｄｓｌｅ ｒｒ ｔｅＲ ｔｇ ｄ ： ｔｍ ｄｌｒ ｎｉ ｍ ａ ｈ ｔ ｔ ｍ ａ ｕ ｌ ｒ ａ ｎａ ｌｙ ｌ
股骨干和股骨远端骨折临床上较 为常见 ， 股骨 干骨折 主要 由高能量创伤所 致 ， 股骨 远端 骨 折可 能 是 由高 能量 创 伤所 而 致， 也可能仅为单纯 的摔 倒伤 。治疗 方法较 多 ， 应根 据 患者 的 年龄 、 骨折 的部位和类型可选择不 同的治疗 方法 。近几 年来髓 内钉在 股骨骨折 中的应 用 范 围有扩 大趋 势 ， 院 于 ２ ０ 我 ０ ０年 ５
ｔ ｍ ｒ ｒ ｔｒｓＲ ｓ ｌ Ａ ｌｔｅｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｒｍ ８ ｍ ｎｈ ｏ ５ ｏ ｔｓ（ ｖ ｒ ｅ２ ｏ ｔｓ Ａ ｃ ｒｉｇｔ ｌ ｅ ａ ｆ ｕ ａ ｕｅ． ｅｕ ｔ ｆｃ ｓ ｌ ｈ ａ ｅ ｔ ｅｅｏ ｌ ｅ ｐ ｆ ｏ ｔｓｔ ２ ｍ ｎｈ ａ ｅａ ０ ｍ ｎｈ ） ｃｕ ｄ ｏ ｉ ｏ ｏ ｇ ｎ
逆 行 交 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 和 股 骨 远 端 骨 折
张 禹 高 波 王 琦 段 荣 华 ４ ３０ ） ６ ００
２０ ００年 ５月至 ２０ ０５年 ５
（ 南省 驻马 店 市第 一人 民 医院 骨科 ， 河 驻马 店
【 要】 目的 回顾性分析 逆行交锁髓 内钉 治疗股骨干和 股骨远 端骨折 的临床 疗效。方法 摘
维普资讯
中 国实 用 医 刊 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ３ ５卷第 １ ４期 Ｃｅ ｔａ Ｐａｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ｕｙ２ ０ Ｖ １３ Ｎ ．４ ｎｒ ｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ｌ．０ ８， ｏ．５， ｏ １ ａＪ Ｊ
重建带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｕ ｇｃ ｌｏ ｔｏ ｓｏ ｐ ｉ ｔｒ ｌ ｅ ｒ ｌ ｅｋ ａ ｄｓ ａｔｆａ ｔ ｒ ｓｂ ｅ ｏ ｓｒ ｅ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａ ｅｓ ｒ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｓｌ ｅ ａ ｍｏ ａ ｎ ｃ ｎ ｈ ｆ ｒ ｃｕ ｅ ｙｒ ｅ ｎ ｔｕ — ｉ ａ ｆ
ＲＥＮ ｉＹＡＮＧ ｎｊ ｎ。 Ｉ Ｌｉ ｕ ｅ ｌ Ｋａ ， Ｘｉ—ｉ Ｌ Ｕ ｎ，ｔａ ａ ｊ
（ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ｎ ａ ｍａ ｏ ｏ ｙ， ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ａ ｄ Ｔｒ ｕ ｔ ｌ ｇ Ｔｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ｈ ｎ ｈ ｎ， ｈ ｎ ｈ ｎ ５ ８ ３ ， ｉ ａ ｓ ｉａ ｆＳ ｅ ｚ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ １ ０ ５ Ｃｈ ｎ ）
２０ 年 １ ０９ ｏ月 有 完 整 临床 资 料 的 １ １例 采 用 重 建 带 锁髓 内 钉 治疗 同 侧股 骨 干 合并 股 骨 颈 骨 折 患 者 进 行 回 顾性 分析 。 其 中男 ９例 ， ２例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。结 果 １ １例 患 者 平 均 随访 １ 个 月 ， 部 股 骨 干 和 股 骨 颈 骨 折 均 获 得 ８ 全 骨 性 愈 合 ， 骨 干 骨折 平 均 愈合 时 间 ６ ４个 月 ， 骨 颈 骨 折 平 均 愈 合 时 间 ５ ８个 月 ， 后 未 出现 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。 股 ． 股 ． 术 无
中 图分 类号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｏｒ Ｉ ｓｌ ｔ ｒ ｌＦｒ ｃ ｕｒ ｓ ｏ ｍ ｏ ａ ｅ ｋ ａ ｈａ ｔｂ ｃ ｎｓ ｒ ｔｏ ｎｔ ｒ ｏ ｋ ｎｇ Ｎａ ｌ ｅ ｔ ｎｔｆ ｐ ｉａ ｅ ａ ａ ｔ ｅ ｆ Ｆｅ ｒ ｌＮ ｃ ｎｄ Ｓ ｆ ｙ Ｒｅ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｌ ｃ ｉ ｉ
交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
肢体关 节 功 能 基 本 恢 复 正 常 ， 折 愈 合 率 １０ 骨 ０％
（ １２ 。 图 ， ）
１２ 治疗 方 法 ．
新鲜骨折 ９ ０例 中 ２ ５例 横 形 骨
折 病 例采 取 闭合 穿 钉 ， 余 采取 开放 性 复 位 穿 钉 其
固定 ， 骨 缺 损 者 同 时 行 植 骨 术 ； 旧性 骨 折 病 有 陈 例 全部 采 用 开 放 性 复 位 穿 钉 固 定 及 植 骨 。 患 者 在 硬膜 外 麻醉 下 取 仰 卧 位 臀 部 垫 高 或半 侧 卧 位 ， 于 骨折 部外 侧 做 ８～１ ｅ 纵 向平 行 切 口 ， 露 骨 ２ｒ ａ 显 折端 ， 入 导 针 引 导 扩 髓 从 梨 状 窝 穿 出 ； 插 闭合 穿
２ 结 果 本组 病 例 ， 随访 时 间 最 短 ８个 月 ， 长 ３ 最 ４个 月， 平均 ｌ 月 。骨 折愈 合后 取 出 内固定 ７ ４个 ６例 ， 占 ７． ％ ； ７ ６ 临床愈 合 １ ７例 ， １． ％ ； 占 ７ ３ 延迟 愈 合 ３ 例， 经取 出下 组 锁 钉 动 力 化 固定 ６个 月 后 骨 折 愈
给预 防性 抗感染 和 消肿 治 疗 。降低 组 织 和血 管 内
张力 ， 可减 少肺 栓塞 并 发症 的发生 。扩 髓 的优 点 ：
（） １ 扩髓可 增加钉 的接触 面 积 ， 而增 加 固定 的稳 从
定 性 ；２ 扩 髓后 可 选 择 直径 、 （） 强度 更 大 的髓 内钉
例， 年龄 ｌ ７ ９～ ６岁 （ 平均 ３ ． ５ ２岁 ） 新 鲜骨 折 ９ ； ０例 （ 中上 段 骨折 ４ ２例 ， 中段 骨 折 １ １例 ， 中下 段 骨 折 ３ ７例 ） 陈 旧性 骨 折 骨不 连 ８例 （ 板 内 固定 失 败 ， 钢 ６例 ， 花 针 内 固定 失败 １例 ， 形 钉 固定 断 裂 失 梅 矩
带锁髓内钉及远端锁钉改进治疗股骨干骨折临床分析
素 ， 中血 清胆 固醇 每降 低 １ 冠 心病 事件 发生 的危 险性 相 其 ％， 应 的降 低 ２ １］ ％＿ ，因此 控制 血脂 水平 是 防止 冠心 病 复发 的有 － ２
【 键 词 １带锁 髓 内钉 ； 骨 干 骨 ； 固 定 关 股 内
【 图分类 号】 ２ ４１ 中 Ｒ ７ ．２
ｆ 文献 标识 码】Ｂ
【 文章 编号】 １ ７ － ２ ０（０ ０）８（ 一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ ａ） ２ ７ ０
股骨 干骨 折在 临床 上 比较 常见 ． 占全身 骨 折 的 ６ 处 约 ％， 理不 当可 致下 肢 畸形 和步 态异 常 ， 接影 响 患者 的 生活 和 工 直 作 。交 锁髓 内钉治 疗股 骨 干骨 折 因其具 有 损伤 小 、 固定 牢靠 及 骨 折愈合 率 高等 特点 而被 广泛 运用 于 临床【 我 院 ２ ０ ” 。 ０ ５年 ｌ ２月～ ０ ９年 １月 采用 带 锁髓 内钉 对 ７ ２０ ７例股 骨 干 骨折 患者 进行 交 锁髓 内钉 内 固定 治疗 ， 得 较 好效 果 ， 将 结果 报道 取 现
腿根 部 气 囊止 血 带 止 血 。使 用 下 肢 牵 引 床 ，患 侧 臀 部抬 高
１ 。 自大 粗 隆近 端至髂 骨 翼水 平位 行 长 约 ６０ｃ 的直 切 口， ０。 ． ｍ
触摸 大粗 隆 顶点 并 向粗 隆 内侧牵 开 髂胫 束 纤维 ， 用手 检查 粗 隆 范 围 ， 口应 在 粗 隆 的 中线 ， 择 大粗 隆顶 点 偏 内 后侧 为 入 选
１２ 方 法 ．
固定 螺 栓 ， 子 插入 钉 座 并 与 固定 螺 栓 固定 在 一起 ． 用 手 钉 先 再 用扳 手拧 紧 ， 可用 滑 动锤 沿 导针 轻 轻 打人 、 钉 推进 ． 的近 钉 端 与大 粗 隆顶 点 平齐 。主钉 达 到骨 折 近端 时 ， Ｃ形臂 机 透视 下 先行 复 位 ， 主钉 击 入 股 骨 下端 后 保 持 下肢 力 线 端 正 ． 使用
带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折32例临床疗效观察
１０ ・ ３
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍｅｔｌ ｄｃ ｅＹ１７， ｏ １ Ｎ ｖ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ． ｏ ｎａ ａ ｉ ｉ １ ｏ．０ ８
带锁 髓 内钉 固定 治 疗股 骨 干骨 折 ３ ２例
临床 疗 效 观 察
刘从 国 王应 （ 北 宜昌三峡 大学 第三 临床 学院 湖
械挤压伤 ３例。均为闭合性骨折 ， 手术 时间为伤后 ３５ｈ至 ７０ 的弯 曲应力 ， ． ． 若过早 负重 ， 可致 主钉断 裂。髓 内钉 断裂后注意患
ｄ 。随访 时间最长 ３年 ， 最短 ４个月 ， 平均 ｌ． ５± ．７个月。 ５ ３ ５２ １２ 手 术方法 ．
肢有无畸形 、 畸形 是否需要矫正 。因此应在出现桥形骨痴后逐渐 Βιβλιοθήκη 葛洲坝中心 医院三峡 院区骨科
【 摘要 】 目的
湖北 宜昌 ４３０ ） ４０２
回顾 性分析我 院 ３ ２例股骨干骨
观察带锁髓 内 固定治疗股 骨干骨折的 临床疗效 以及并发症。方 法 钉
折带锁 髓 内钉 固定治疗 患者 临床资料 ， 观察其 治疗疗效。结果 带锁髓 内钉 固定治疗股 骨干骨折 临床 治疗有效率 高达 ９．８ ， ６ ８ ％ 无严重并发 症产 生。结论 带锁髓 内钉是治疗股 骨干骨折较理 想方法 ， 骨折愈合 率高， 得临床推 广。 值
１１ 一般资料 ．
骨折患者 ３ ， 中男性 １ ２例 其 ７例 ， 性 １ ， 龄 ｌ ７ 女 ５例 年 ８～ ５岁 ， 平 转 、 缩短 及成 角等 畸形 的发生。但带锁 髓 内钉也 存在并发 症 ， 常 均年龄 ３ ．６±１ ．８岁 ， ４２ ２３ 左侧股 骨颈骨 折患者 ｌ ， ８例 右侧 股骨 见 的并发症有 ： 主钉断裂 ： ① 主要见于 主钉锁钉孔处 ， 主钉通过股 颈骨折患者 １ ４例。伤因 ： 车祸撞伤 ２ 例 ， ｌ 高处坠落摔伤 ８例 ， 机 骨 中轴线 固定 ， 应力遮挡较小 ， 但股 骨干骨 折后髓 内钉 承受一定
闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折
・
２ பைடு நூலகம்８ ・
滨州医学院学报 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ３ Ｏ卷第 ４期
Ｂ ｏｒａ， ｕ ．０７。 ｏ． ０ Ｎ ． ＭＵ ＪｕｎｌＡ ｇ２０ Ｖ １３ 。 ｏ４
闭合复位逆行交锁髓 内钉治疗股骨干骨折
陈方 民 张新 军 窦永峰 房 清敏 ２６０ ５６ ３ 滨 州 医学 院附属 医院 骨科
ａｅａｅ２ ． ｏｔｓ ａ ｍ ｓｈｄｂ ｎ ｎｏ ， ｅ ｎｔ ｎｏ ｔｅｋ ｅ ｉｔｅｏｅｅ ｅ１ ｈ ｔ ｏ ｅｎ ｘｅｌ ｃ ｉ ｏ ｖｒｇ ０４ ｍ ｎ ， ｌｌ ｂ ａ ｏｙｕ ｉ ｔ ｉｆ ｃｉ ｆ ｎ ｅ ｏｎ ｒｃｖｒｄｗ ｌ ｈ ｌｉ ｎ ｈ ｒｕ ｏ ｈ ｊ ．Ｔ ｅｒ ｅ ｆ ｉｇｅｃｌ ｎ ｅ ｔ Ｋ ｌ ａ ｂ ｅ ｗｈ －
Ｃｌ ｓ ｄ ｍａ ｉ ｕ ａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｒ ｔ ｏ ｒ ｄ ｎ ｅ ｌ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｄ ｌ ｒ ａｌｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｏ ｆｔ ｅ ｆｍ ｏ ａ ｈ ｆ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｎ ｐ ｌ ｔ ｅ ｕ ｔ ｅｒ ｇ ａ ｅ ｉ ｔ ｒ ｏ ｋ ｎ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｌ ｙ ｎ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｎ ｏ ｈ ｅ ｒ ｌｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ｖ ｏ ａ ｘｉ
Ｃ Ｅ ａｇ ｉ Ｚ Ａ ｉ ｕ Ｄ Ｕ Ｙ ｎｆｎ ｅ ａ Ｈ Ｎ Ｆ ｎｍ ｎ Ｈ ＮＧＸ ｎ ｎ ｊ Ｏ ｏｓｅｇ ｔ ｌ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｏ ｅ ｉｓ ｈ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＢｉｚ ｏ ｄ ｃ ｉｅ ｓｔ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｄｃ ，ｔ ｅ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ Ｕｎｖ ｒ ｉ ｈ ｉａ ａｏ ｌ ｙ，Ｂ ｎ ｈ ｕ ２ ６ ０ ｉｚ ｏ ５ ６ ３
交锁髓内钉治疗股骨干骨折
交锁髓内钉治疗股骨干骨折摘要：目的:总结股骨干骨折临床特点,探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。
方法:对78例使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折患者临床资料进行回顾性分析,观察骨折愈合和患肢功能恢复情况,同时观察其并发症。
结果:使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折患者可以有效对骨折进行固定,有利于早期进行功能锻炼,骨折愈合率达100%,无严重并发症。
结论:使用交锁髓内钉是治疗股骨干骨折的有效手段。
关键词：股骨干骨折;交锁髓内钉;静力固定;临床观察【中图分类号】r683.421 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0075-01股骨是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。
股骨干为3组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。
股骨干下部1／3处骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远段端常向后成角，故易刺伤该处的胭动脉、静脉。
股骨干骨折是常见的下肢长骨骨折，交锁髓内钉目前广泛应用。
我院2009年2月至2012年6月应用带三维远端瞄准器的交锁髓内钉治疗78例(92侧)股骨干骨折患者，现将临床及预后情况进行回顾性总结分析。
1 病例资料本研究共纳入78例(92侧)，其中男40例，女38例；年龄17-64岁，平均40．1岁。
致伤原因：交通伤57侧，坠落伤30侧，摔伤5侧。
近段、中段横断骨折分别为20、27侧，近段、中段粉碎性骨折分别为16、29侧。
受伤至手术时间为4h～17d，平均5．5d。
2 治疗过程采用武进三厂stryker公司交锁髓内钉，均配备三维远端瞄准器。
股骨钉直径为8～12ram，长度为320-400mm。
手术平均时间2h，出血量400-800ml，术后均无外固定。
92侧均采用小切口切开复位骨折端交锁髓内钉固定，大块碎骨块行不游离钢丝捆绑固定，全部患者行扩髓及静力固定。
随访患者每2～34-月复查1次x线片。
带锁髓内钉治疗股骨骨折31例疗效观察
医
学
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盔固
带 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 骨 折 ３ 例 疗 效 观 察 １
徐建 军 刘美 凤 王曙 光
山东 昌 邑 ２１０） ６３ ０ （ 山东 省 昌 邑市人 民医 院 Ｉ 要】 摘 目的 探 讨 带锁髓 内钉 治 疗股 骨骨 折 的 临床 疗效 。 法 方
祸９ ， 例 重物砸伤 ７ 。 例 股骨 干骨折 中１ ３ ｌ例 、 ／ 段 ４ 中上 １ ３ 例 ， ／ 段４ 中下 １ ／ ３ ７ ， 为粉碎 性骨 折 。 折类 型 ： 段 例 均 骨 股骨 干骨 折按 Ａ 分 型 ： Ｏ Ａ型８ ， 例 Ｂ ３ ， 型 １例 ； 型１例 Ｃ ０ 合并伤 ： 脑损伤 ３ ， 颅 例 胸部损 伤９ ， 部损伤 ３ ， 例 腹 例
２ ６： ７１． ００ ６
全 部采用连 续硬 膜外麻 醉 ， 患肢在 上侧 卧位 ， 折端为 中心 ， 取 以 取 后外侧 或外 侧切 口， ～８ｍ， 约６ ｃ 显露 并清 理骨 折端 。 极度 屈髋 ， 从骨 折 近端 以最细 髓腔 锉逆 行扩 髓 ， 白梨状 窝穿 出 ， 在臀 部局 部皮 肤 作小 切 口， 分离组织至 梨状窝 ， 骨折复位 ， 将 固定钳维持 ， 自梨状 窝用髓 腔锉依 次扩 ， 用比髓腔 锉／ ｌ 髓 选 ｂ ｍｍ的髓 内钉 自梨状 窝打入 ， 锁入远 近锁钉 ， 粉碎性骨 折大骨 片用钢 丝或可 吸收缝 线捆 扎 固定 ， 游离 的小骨 片嵌入 骨折间 隙。 安装 钉尾螺 Ｉ ， ９ 置负压 引流 ， 冒 逐层缝合 。 使用药物 预防伤 Ｆ感 １
症的发 生 。
带锁髓 内钉 是 目前 治疗股 骨干 骨折 的常用 内固定 方法之一 ， 手术
有限切开复位带锁髓内钉固定治疗多段股骨干骨折
一
２ 方 法
２ １ 手 术 方 法 术 前 均 行 胫 骨 结 节 骨 牵 引 ， 中 ３ ． 其 例有 开放 性 伤 口， 诊清 创一 期 闭 合 伤 口。手 术均 采 急
采 用 有 限切 开复 位 带 锁 髓 内钉 内 固定 治 疗 多 段 股 骨 干骨 折 １ ６例 ， 疗效 满 意 ， 总结 报 告 如下 。 现
和邻 近关 节 功能 障碍 等 发生 ， １ 死 亡 。动 力 化处 无 例 理 时问 ８～１ ２周 ， 平均 １ 周 。４例 ８周 即 已达 到骨性 １
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月第 ２ ２卷 第 １ ０期
（ ７９ ３ 总 ５ ）・ ９・
有 限切 开 复位 带锁 髓 内钉 固定 治疗 多段股 骨干 骨折
陈 智 能 ， 正 友 ， 永伟 ， 孙 倪 吕一
（ 江 省杭 州 市 萧 山 区 中 医骨 伤科 医 院 ， 江 杭 州 ３ １６ ） 浙 浙 １２ １
重 物砸 伤 １例 。均 为 ２处 骨 折 ， １ ３段 骨 折 （ 上 ／ 小转 子） ３例 ， 、 １ ３段 均 波 及 者 ９例 ， 、 １ ３ 均 上 中 ／ 中 下 ／段
折 ， 般 系高 能量 损伤 所致 ， 位 明显 ， 一 移 手术 中复位 难 度大 ， 患者 往往 还存 在 呼 吸循环 不 稳 定及 其 他合 并 病 症 。故 术 前应 行胫 骨结 节 牵 引 １ 甚 至 更 长时 间 ， 周 待
患 者生 命 体征 平 稳 后 再 行 手 术 。 带 锁髓 内钉 固定 长
带锁髓内钉治疗30例股骨干骨折体会
股骨干骨折为临床上比较常见的骨折，治疗方法有很多。
我院从２００５年１月～２０１０年１月应用国产的带锁髓内钉治疗股骨干骨折３０例，疗效满意，现报道如下。
临床资料本组３０例，男１８例，女１２例；年龄２０～５６岁，平均年龄３８岁。
受伤原因：交通事故伤１８例，摔伤１２例。
骨折类型：横型骨折２１例，短斜型骨折９例。
新鲜骨折２８，陈旧骨折２例。
开放性骨折３例，闭合性骨折２７例。
手术时距受伤时间平均为３０ｈ。
手术方法硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀下垫高，切口取沿股骨粗隆顶点向上约１０ｃｍ，分离肌肉后显露梨状窝作为进钉点，在“Ｃ”型臂Ｘ线机监控下，扩髓后插入导针并通过骨折端，经过导针的引导打入髓内钉，待复位满意后远、近端各锁２枚锁钉。
术后患肢抬高，２４ｈ后行膝、踝等关节的屈伸活动和股四头肌收缩练习，当疼痛消失、肿胀减轻后，行漆关节和髋关节的被动活动。
３周后扶双拐下地不负重行走，术后６～８周开始逐渐负重。
待Ｘ线片有骨痂形成，可完全负重［１］。
结果本组２７例得到随访，随访时间８～２４个月，骨折愈合时间平均３．８个月。
无骨不连，无明显肢体短缩及成角畸形，无感染，主钉、锁钉无断裂。
膝关节、髋关节功能正常。
讨论为了更好地发挥对骨折端的固定作带锁髓内钉治疗３０例股骨干骨折体会符琼仙（宣威市第一人民医院骨科，云南宣威６５５４００）关键词：股骨干骨折；内固定中图分类号：Ｒ６８３．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５９３－０２收稿日期：２０１２－０８－２９作者简介：符琼仙（１９７１～）女，１９９８年毕业于大理医学院，主治医师从事骨科临床工作１４年。
云南医药２０１２年第３３卷第６期用，必须选择长度和直径合适的髓内钉。
术前清晰拍摄Ｘ线片，在Ｘ线片上准确测量股骨干髓腔的直径，预先准备的髓内钉的直径可比Ｘ线片显示的髓腔最窄处的直径小２ｍｍ左右，应该多准备几种型号的髓内钉。
而最终确定的髓内钉型号要根据术中对髓腔的测量结果而定。
带锁髓内钉植骨固定治疗股骨干骨折的临床分析
１３ 术 后 处 理 ．
术后 ３ ｄ行股 四头肌功能锻炼。伤 口愈合后可进行膝关节功
能锻炼 。定期复查 ｘ线片 ， 根据骨折愈合情况决定负重 。对稳定
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资料 ．
性 骨折一般术后 ４～ ６周可扶拐行走 ， 不稳定骨折及多段骨折负 重 时间要延长。术后 ６ ～８个月骨折处 仍有较明显 骨折线 者 ， 应 改静力固定为动力固定 ， 促进 骨折愈合。
置 微 型钢 板 的 弧形 预弯 部 分 ， 般较 为安 全 。伤 口关 闭 前 应检 查 一
ｔｅｅ ｏ ｉｔ］ＪＢ ｎ ｏ ｔ ｕｇＡ １９ ，７ ９ ：４ １ １４ ． ｈ ｌ ｗｊ ｎ［ ． ｏ ｅ ｉ ｒ ｍ，９ ５ ７ （ ）１ ３— ４６ ｂ ｏ Ｊ Ｊ ｎＳ
域 ， “ 全 地带 ” 手 术 时很 难 确 定 。尸 体 研 究 显 示 ： 臂 于 中 或 安 在 手
立位时 ， 钢板直接应用于桡骨头和颈的外侧 ， 不会碰到近侧桡尺
关 节 。
本组 １ ３例术 中及术后体 会 ：①术 中骨折 尽量达 到解剖复
位， 注意术中动作轻柔保护软组织 ， 以防术后创伤性关节炎及桡 骨头的缺血坏死 。②术中钢板放置时注意将前臂维持于中立位 ， 在桡骨小头前后位的平分线前 ６ ｏ和后 ４ 。之间的安全地带放 ５ ５
本组 ｌ ２ 肢 ， １ ， ４例。年 龄 １ —６ ， ８例 ０ 男 ４例 女 ７ ５岁 平均年
龄 ３． ８ ４岁。车祸伤 ｌ ， ４例 重物砸伤 ２ ， 例 跌伤 ２例 ； 闭合性骨折 ｌ例， ６ 其中 ２例为双侧股骨干骨折 ， 例 为股 骨干骨折 梅花钉 固 ２
定术后不愈合 ， 例为股骨干骨折术后再骨折 。 １ 开放性骨折 ２例 ，
闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折
股骨下1/3骨折
股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的骨折。 •移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、
臀小肌外旋肌群的作用，向前、外 及外旋方向移位，远折段则可受内 收肌群的牵拉向内、向后方向移位， 造成向外成角及短缩畸形。
股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3处的骨折。 •移位：骨折端位移无一定的规
静力固定动力化
静力固定动力化的概念。 静力锁定髓内钉产生非常小的应力遮挡，当前多提倡不常规行动力化。 对于骨折术后6～8个月未愈合者，通常采用原位植骨或更换扩髓髓内钉 并动力化。 动力化可以作为促进骨折愈合的手段。因其可能导致肢体短缩和旋转畸 形，不推荐常规进行。
髓内钉的并发症
骨折延迟愈合与骨不连
髓内钉的固定机制
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。股骨交锁髓内钉固定骨折的力 臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失 效的发生率。 经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干 内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。 髓内钉固定为闭合复位提供了基础。
邻近关节疼痛
髓内钉的置入至少会涉及1个关节附近的软组织甚至关节囊。 髓内钉近端突出及异位骨化是股骨髓内钉术后髋部疼痛的主要原因。
医源性骨折
医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成的继发骨折。 术中应注意:
①
② ③
入钉点选择不准确会导致近端骨折。
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股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折
作者：姜炳春高文阁张贵阳
【关键词】股骨骨折
［摘要］目的探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。
方法回顾性分析69例带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料。
结果 69例患者全部临床愈合，关节功能良好。
结论应用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种确实有效的方法，带锁髓内钉的临床应用扩大了普通髓内钉的适应证。
［关键词］股骨骨折;治疗;带锁髓内钉
Abstract:Objective To investigate the clinical application of Croos-medullary nailing on femoral shaft fractures.Methods Croos-medullary nailing was applied to69patients with femoral shaft fractures in our hospital.The clinical data were annalysed retrospectively.Results All69pa-tients achieved clinical healing and the normal joint function.Conclusion Croos-medullary nailing is effective method in management of femoral shaft fracture.It expands the indications as compared with the common intra-medullary nail.
Keywords:femoral fracture;treatment;Croos-medullary nailing
股骨干骨折特别是复杂的股骨干骨折发生率近年有所增高，利用传统的治疗方法如牵引复位、普通型及钢板等内固定，疗效有时
不尽人意。
由于带锁髓内钉的设计、制作工艺和材料的改进，扩大了髓内钉治疗长骨干骨折的适应证。
近年来带锁髓内钉作为一项新技术在临床获得极大的推广应用，提供了一种新的内固定方法。
我们自1998年采用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折特别是复杂性的股骨干骨折69例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
本组股骨干骨折69例，男52例女17例;年龄18～73岁，平均34.6岁。
新鲜骨折57例，其中多段粉碎性骨折23例，中下段21例，有骨缺损的股骨干骨折13例;陈旧性骨折骨不连12例，其中钢板内固定失败8例，梅花型髓内钉内固定失败4例。
1.2 治疗方法
新鲜骨折中11例横折病例采取闭合穿钉，其他采取开放性复位穿钉固定，有骨缺损者同时行植骨术。
陈旧性骨折全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。
1.3 手术方法
闭合复位穿钉固定者术前可行骨牵引，术中采取侧卧位，于大粗隆处纵行切开约5～8cm，暴露大粗隆，于此处插入导钉进入髓腔，牵引复位使导钉经过骨断端，髓腔扩大器扩髓，沿导钉旋入主钉，拧入近侧锁钉，利用锁钉瞄准器或者在C臂监视下徒手拧入远侧锁钉。
开放复位穿钉固定者以骨折端为中心，大腿前外侧切口常规显露骨折端，局部稍剥离骨膜，了解骨折相对关系，极度屈髋位，从骨折
近端以最细髓腔锉逆行扩髓并从粗隆上凹穿出，再在局部皮肤小切口，并分离至粗隆上凹，扩孔，骨折复位，固定钳维持，骨片可同时进行复位，单纯骨折和简单粉碎性骨折均可获得解剖复位。
根据髓腔粗细顺次扩髓，旋入合适粗细和长度的髓内钉，锁入远近锁钉，如有大骨片在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，逐层缝合。
陈旧性骨折骨不连及骨缺损病例均行植骨。
2 结果
经8～26个月的随访，结果评定采用Johner Wruh评分标准［1］ :优51例，良8例。
所有病例骨折均愈合，平均愈合时间18周（12～25周），无畸形愈合，无术后感染。
3例发现锁钉断钉和松动情况，远端锁钉失锁4个孔。
无坐骨神经和血管损伤，无股骨颈骨折等并发症。
3 讨论
股骨是下肢负重骨，要求骨折后至少达到功能复位，缩短畸形不超过2cm。
股骨干骨折采用牵引保守治疗很难达到满意复位，特别是多段斜型、螺旋型并发游离骨块等复杂骨折。
普通钢板无论是材料强度还是钢板长度均达不到牢固固定，不能用来治疗股骨干骨折。
加压钢板能够用来治疗股骨干骨折，但对于多段骨折需要较长钢板，手术创伤大，剥离骨膜多，对骨折血供破坏严重。
由于加压钢板应力遮挡效应，也不利于骨折愈合。
钢板固定属于偏离中轴的固定，钢板所承受的弯曲应力大于髓内固定，并不是理想内固定物［2］。
普通
髓内钉对于中上段骨折尚可应用，但不适合中下段骨折。
近年来，由于对带锁髓内钉生物力学效应的理解、生物力学设计的改进和手术技术的完善，带锁髓内钉已经成为治疗长骨复杂骨折的主要方法［3］。
股骨带锁髓内钉内定具有轴线固定，所受弯曲应力小，弹性固定，既能保持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理应力，刺激骨痂生长，交锁固定，防止了骨折端的旋转和重迭移位，骨皮质血供破坏小，应力遮挡小，术后再骨折可能性小等优点。
尽管如此，我们认为股骨带锁髓内钉的适应证为:股骨转子下骨折，股骨干的长斜形及螺旋形骨折，股骨干中下段骨折，股骨干粉碎性骨折股骨干多段骨折，有骨缺损的股骨干骨折，陈旧性股骨干骨折延迟愈合或不愈合。
但在陈旧性股骨干骨折的选择上仍应慎重，尤其是股骨近端骨折。
由于长期不负重的原因，患肢骨质疏松明显，大转子等处表现尤为突出。
加之进钉点选择偏外，在穿钉及复位过程中，如不加小心，很容易造成大转子外侧骨质劈裂，给骨折固定带来困难［4］。
锁钉断裂退出及失锁是其主要的并发症之一，可发生在近端或远端，以远端多见［5］。
本组断钉、松动及远端锁钉失锁情况均发生于远端。
分析原因主要有:①负重过早，锁钉承受髓内钉剪切力过大;②陈旧骨折不同于新鲜骨折，其骨折端不能完全对齐，部分骨折端留有间隙，负重后没有骨对骨的支撑作用;③锁钉退出系手术时锁钉困难，反复钻孔，使锁钉失去与骨皮质的把持力;④应用带锁髓内钉器械不熟练或者长期使用器械准确度降低。
预防措施:①对于陈旧骨折骨缺损病例，应充分植骨，不要过早负重活动;②骨折端存在间隙时，在没
有达到骨性愈合前，患肢应在有保护的情况下部分负重，不宜完全负重;③远端锁钉可用锁钉瞄准器或在C臂X线机徒手锁钉，争取一次钻孔成功，不要盲目钻孔，以免锁钉失败或退出;④熟练掌握相关器械并应予爱护，避免暴力击打髓内钉，每使用50次应该进行精度调整。
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［5］张传柱，候树勋，王富，等.带锁髓内钉及远端锁钉改进治疗股骨干骨折［J］.中华骨科杂志，1997，17（8）:530-531.。