护理查房-糖尿病肾病ppt课件
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糖尿病肾病护理查房ppt课件
透析并发症
• 请在此输入您的文本。 肝素预冲
用含肝素2500U/L的生理盐水冲洗体外循环 管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面 以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素 化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或 在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。 若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝 素预冲。
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药， 对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的 使用胰岛素。达标值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖 <8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压 高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋 白<1.0g/d，血压控制在<;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控 制在<125/75mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂， 常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。
透析并发症
高血流量
尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下 设置（200～250）ml/min。
定时生理盐水冲洗
每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生 理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按 需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理
盐水总量要计算到超滤量中加以清除。
透析并发症
透析器的选择
由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器， 若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因 此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最 好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富 的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源盐：低盐饮食不仅 有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状 。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含 钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等
糖尿病肾病业务查房护理课件
护理难点与应对策略
难点一
血糖控制不稳定。
应对策略一
加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括 饮食控制、规律运动和正确使用降糖药物。
难点二
高血压管理困难。
应对策略二
定期监测血压，根据患者情况制定个性化的降压 案，同时关注患者的生活方式调整。
心理压力大。
难点三
应对策略三
提供心理支持，建立良好的护患关系，鼓励患者积极参 与治疗和康复活动。
VS
详细描述
蛋白尿是糖尿病肾病的主要症状之一，表 现为尿液中出现泡沫。水肿也是常见的症 状，多出现在下肢和眼睑等部位。高血压 在糖尿病肾病患者中也很常见，与肾脏损 伤密切相关。随着病情发展，患者可能出 现肾功能不全，表现为肌酐和尿素氮升高 、尿量减少等症状。
02 糖尿病肾病护理的重要性
预防并发症
01
定期监测血糖、血压和肾功能，及时发现并处理异常情 况，预防糖尿病肾病并发症的发生。
02
严格控制饮食，限制糖、盐、脂肪的摄入，以减轻肾脏 负担，降低并发症风险。
03
鼓励患者进行适当的运动，提高身体免疫力，预防感染 等并发症。
提高患者生活质量
提供心理支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
指导患者进行日常自我护理， 如足部护理、口腔护理等，提 高生活质量。
疾病预防与控制
强调早期诊断和干预对控 制糖尿病肾病的重要性， 以及定期进行肾功能检查 的意义。
自我监测与记录
血糖监测
指导患者如何在家进行血糖监测 ，以及血糖控制的目标范围。
尿常规检查
介绍尿常规检查的方法和意义， 指导患者如何留取尿液标本。
记录与分享
鼓励患者记录自己的监测结果， 以便及时发现异常情况并与医生
糖尿病肾病查房_【PPT课件】
O:活动耐力逐步提高
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
•
• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
P7 相关知识缺乏 缺乏疾病相关知识
I:1 采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。
2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病 因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗 的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。
划进食 2 应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡 3 告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施 4 加强巡视病房，注意倾听患者的主诉 O：患者掌握低血糖相关知识
P6 活动无耐力 与肾功能不全、活动无力有关 I:1.协助其床上进食及排泄
2.合理供给必须营养； 3.调理身心，保持愉快心情 4.积极改善肾功能，纠正电解质紊乱
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• 2012.9.29血常规示：白细胞计数12.82*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分 比 84.74 % ，淋巴细胞百分比 9.12% ，红细胞计数3.31x10^12/L ， 血红蛋白100g/L。电解质 NA 129.7mmol/l 。 肿瘤十二项示：铁蛋 白：396.37ng/ml。
• 2012.10.1血常规示：白细胞计数8.78*10^9/L ，嗜中性粒细胞百分比 85.60% ，淋巴细胞百分比 10.00 % ，红细胞计3.23x10^12/L ，血 红蛋白96g/L；电解质 K 2.70mmol/l NA 133.6mmol/l
，发现异常及时处理； 2.宣教安全防护知识，活动时应有家属协助 、看护， 保暖时避免使用热水袋； 3.注意药物作用及不良反应，预防体位性低血压及低 血糖反应。 4.加强巡视病房 O 能够掌握安全知识，住院期间无受伤
• 其他护理诊断 潜在并发症：心脑血管意外 电解质紊乱
健康指导
糖尿病肾病护理查房PPT课件
2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
.
4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
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4
血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳
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整，防止跌倒和摔伤。
（ 5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻 之品，并按需按量补充优质蛋白质。
5.
有感染的危险——与肺部感染、导管感染有关
（1）行腹膜透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强 调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿 挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。
所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。
护理诊断/问题
1.体液过多——与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 2.气体交换受损——与肺部感染有关 3.营养失调：低于机体需要量——与蛋白质摄入过少和丢失 过多有关 4.有受伤的危险——与血压升高及精神状态欠佳有关 5.有感染的危险——与行血液透析有关 6.潜在并发症——高血压急症、低血糖 7.知识缺乏：缺乏有关糖尿病及肾病的临床护理知识 8.焦虑——与患者担心预后不好及病情加重有关
护理措施
1. 体液过多——与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 （ 1 ）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量加
500ml，可根据肾小球滤过率来选择优质蛋白的摄入
（ 1.0/kg*d ），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量， 并补充各种维生素。 （2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内
（2）沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒
更换敷料，保持局部清洁干燥。 （3）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共 场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者 接触，定时监测体温变化。
6. 潜在并发症 1a. 高血压急症 （1）避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱 服药对于预防高血压危象的重要意义。 （2）定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大 汗，视物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即 报告医生。 （3）指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保 持稳定积极的情绪状态。 （4）发生高血压急症时，病人应绝对卧床休息，抬高床头，保 持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，安定病人情绪，必要使用 镇静剂。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药 过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。特别是应用 硝普钠和硝酸甘油时，严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物 的不良反应，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、 面红、下肢浮肿、心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可 有头晕、乏力，肾功能损害等副作用。
护理查房-糖尿病 肾病教学
目录
• • • • • 病例导入 糖尿病肾病的疾病相关知识 护理诊断/问题 护理措施 健康教育
疾病相关知识
• 概念
糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管 慢性并发症之一，其中最特征性的是糖尿病 肾小球硬化症。临床可表现为蛋白尿、渐进 性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现 严重的肾功能衰竭。 此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾小动脉 硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生 的机会明显增加。
容，监测尿量的变化。
（4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出 现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、
低氯血症，应定期监测患者的血电解质。
（5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化， 解释限制水钠对水肿消退的重要性。 2. 气体交换受损——与肺部感染有关 （1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。 （2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧，并合理应用抗 生素。 （3）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。
（4）嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变化。
3. 营养失调——低于机体需要量
（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、 瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉
作为主食。高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质
蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限 制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人 可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。 （2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻， 少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 （4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在 1~2g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子 等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。
• 病因
1、遗传因素：男性发生糖尿病肾病的比例比女性 高。 2、肾脏血流动力学异常：肾小球高灌注和高滤过， 肾血流量和肾小球率过滤（GFR）升高，且增加 蛋白摄入后升高的程度更显著。 3、高血糖造成的代谢异常 4、高血压 5、血管活性物质代谢异常
• 疾病分期
Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白尿期） Ⅳ期：临床糖尿病肾病期 Ⅴ期：终末期肾衰竭
• 临床表现
蛋白尿 水肿 高血压 贫血 肾脏有毒害的药物和造影检查 严格控制血糖 有效控制高血压 给予护肾、降肌酐、纠正贫血等对症支持处理 优质低蛋白饮食 透析治疗 肾脏移植
护理目标
1、患者水肿减轻。 2、患者呼吸平顺。
3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有
4. 有受伤的危险——与患者视网膜病变所致的视物模糊有关
（ 1）嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必 须看眼科，以后每年追踪一次。 （2）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报 纸，看书等行为，尽量闭目养神。 （3）患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动， 适当卧床休息。 （4）嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平