DSM-IV的五轴诊断PPT课件
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DSM-IV的五轴诊断
DSM-IV的诊断系统
DSM系统的特点
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） • 对“异常”的界定
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– – – – 不是关于病因学的理论 描述性的、操作化的标准 以典型症状为参考 多轴系统
轴V（GAF量表）
• • • • • • • • 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 60-51 中度症状或外在问题 50-41 重度症状或外在问题 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所 有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫 生，或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个 人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍 • 精神发育迟滞 • 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
轴IV
• • • • • • • • • 与主要支持群体的问题 与社会环境有关的问题 教育问题 职业问题 居住问题 经济问题 获得健康卫生服务的问题 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 其他心理社会和环境问题
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况 • 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点IV – 心理社会与环境问题 • 轴V – 总体功能评价
DSM系统的特点
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） • 对“异常”的界定
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– – – – 不是关于病因学的理论 描述性的、操作化的标准 以典型症状为参考 多轴系统
轴V（GAF量表）
• • • • • • • • 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 60-51 中度症状或外在问题 50-41 重度症状或外在问题 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所 有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫 生，或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个 人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍 • 精神发育迟滞 • 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
轴IV
• • • • • • • • • 与主要支持群体的问题 与社会环境有关的问题 教育问题 职业问题 居住问题 经济问题 获得健康卫生服务的问题 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 其他心理社会和环境问题
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况 • 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点IV – 心理社会与环境问题 • 轴V – 总体功能评价
DSM-IV的五轴诊断精品PPT课件
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
– 食欲不振或暴食 – 失眠或睡眠过多 – 精力不足或疲劳 – 自尊降低 – 难以集中注意力或难以做决定 – 绝望感
• 这两年内，没有这些症状的时间从来没有超过两个月。
• 发病率：6％ • 特点：隐性、慢性
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫
生，或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个
人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
举例
恶劣心境障碍
• 情绪持续低落至少两年（儿童或青少年为一年） • 以下症状中存在两种或更多：
5轴系统
• 轴I – 临床的情况
• 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点） – 精神发育迟滞
• 轴III – 一般医学状况
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
– 食欲不振或暴食 – 失眠或睡眠过多 – 精力不足或疲劳 – 自尊降低 – 难以集中注意力或难以做决定 – 绝望感
• 这两年内，没有这些症状的时间从来没有超过两个月。
• 发病率：6％ • 特点：隐性、慢性
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫
生，或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个
人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
举例
恶劣心境障碍
• 情绪持续低落至少两年（儿童或青少年为一年） • 以下症状中存在两种或更多：
5轴系统
• 轴I – 临床的情况
• 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点） – 精神发育迟滞
• 轴III – 一般医学状况
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查ppt课件
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查 SCID
(STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR )
1
一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)
2
一、DSM-IV的诊断系统
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
• （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几 乎所有）活动的兴趣都显著减低；
• （3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内 体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增36 加；注：儿童则为未达到应增体重；
• （4）几乎每天失眠或嗜睡； • （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到
• 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点） – 精神发育迟滞
• 轴III – 一般医学状况
• 轴IV – 心理社会与环境问题
• 轴V – 总体功能评价
6
轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 精神发育迟滞
8
轴III
一般医学状况
9
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
10
轴V 功能大体评定（GAF）量表
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
(STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR )
1
一、DSM-IV的诊断系统 二、DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查 三、人格障碍的定式访谈(SCID-II)
2
一、DSM-IV的诊断系统
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
• （2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几 乎所有）活动的兴趣都显著减低；
• （3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内 体重变化超过原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增36 加；注：儿童则为未达到应增体重；
• （4）几乎每天失眠或嗜睡； • （5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到
• 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点） – 精神发育迟滞
• 轴III – 一般医学状况
• 轴IV – 心理社会与环境问题
• 轴V – 总体功能评价
6
轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 精神发育迟滞
8
轴III
一般医学状况
9
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
10
轴V 功能大体评定（GAF）量表
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 • 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 • 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 • 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 • 60-51 中度症状或外在问题 • 50-41 重度症状或外在问题 • 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 • 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所
五轴诊断法
五轴诊断法美国精神医学会在编订《精神疾病诊断与统计手册》时采用五轴诊断法；早期心理疾病的诊断和一般生理疾病的诊断一样，使用单轴诊断法。
五轴诊断法是从五个向度去评估当事人的身心功能，透过有计划的、综合多方面的评估，可以帮助制定治疗计划和预测治疗效果。
第一轴（Ⅰ）：主要诊断在第一轴上面，治疗师用来呈现当事人心疾病的主要诊断，一个人如果患两种或以上的疾病时，可同时在第一轴上呈现，必要时可注明哪一个是主要诊断，哪一个是次要诊断。
属于第一轴的心理疾病包括下列的诊断类别：1)经常发病婴儿、儿童与少年时期的心理疾病2)譫妄、失智，以及失意和其他知障碍3)器質性心理疾病4)物质相关障碍5)精神分裂症和其他精神病障碍6)情绪障碍7)焦虑障碍8)身心症9)解离症10)性功能和性别认同障碍11)饮食障碍12)睡眠障碍13)行动控制障碍14)适应障碍15)未达心理疾病程度16)但是需要治疗师协助的心理问题第二轴（Ⅱ）：智能与人格障碍在第二轴上，治疗师用来呈现有关智能和人格障碍的诊断，由于智能障碍和人格障碍都是属于长期性的发展障碍，影响患者各方面的功能，为避免治疗师在诊断时忽视它的存在，因此诊断手冊才另外使用第二轴来呈现。
属于第二轴的诊断包括以下的心理疾病：1)妄想型人格障碍2)疏离型人格障碍3)怪異型人格障碍4)反社会型人格障碍5)边缘型人格障碍6)戏剧性型人格障碍7)自恋型人格障碍8)逃避型人格障碍9)依赖型人格障碍10)强迫型人格障碍11)智能障碍第三轴（Ⅲ）：心理疾病在第三軸上，治疗师可以呈现当事人的一般生理疾病的诊断，特別是那些和心理疾病的了解与治疗有关的生理疾病。
第三轴的设计，主要目的在于提醒治疗师，在评估当事人的心理疾病时，也要评估可能的生理疾病，以及两者的相互影响。
可能出現在第三轴上的生理疾病如下：1)感染性及寄生虫疾病2)肿瘤3)内分泌、营养及代谢性疾病与免疫性疾病4)血液及造血器官疾病5)神经系统及感觉器官疾病6)循环系统疾病7)呼吸系统疾病8)消化系统疾病9)生殖泌尿系統疾病10)妊娠、生產及產褥期之合併症11)皮膚及皮下组织疾病12)肌肉骨骼系统及结缔组织疾病13)先天形成不良14)生產前后开始的某些症状15)症状、病微及定義不良的状况16)受伤及中毒第四轴（Ⅳ）：心理社会与环境问题在第四轴上，治疗师可以呈现影响当事人心理疾病诊断、治疗和预后的心理社会和环境问题。
DSM5诊断和鉴别诊断PPT学习幻灯片
a)
记录临界症状
b)
指出和监控疾病严重程度
c)
交流症状的多维度表现
15
DSM5在维度方面的改变-1
• 将轻重分类合并为伴有严重程度维度的单一分类
孤独症（严重程度较重）和Asperger’s（严重程度较轻） 都归入孤独谱系障碍
物质依赖（严重程度较重）和物质滥用（严重程度较轻）都 归入物质使用障碍
16
DSM-5诊断及鉴别诊断
1
DSM诊断的价值
• 准确的定义和可靠的术语促进临床医生、管理者、 律师、病人和家庭间的交流；
描述精神症状时提供便捷的速记方；
• 以DSM为诊断系统为阅读精神病学治疗、诊断等 相关文献提供捷径；
杂志文章，操作指南，教科书在过去的33年间对精 神障碍的定义采用了DSM体系的描述；
• 神经认知障碍
包括谵妄，严重神经认知障碍，轻微 神经认知障碍
• 人格障碍 • 性欲倒错
DSM4
• 谵妄，痴呆，遗忘和其他认知 障碍
• 人格障碍 • 性欲倒错（包含在性功能障碍）
13
DSM5和维度 • “我们认为，DSM5和DSM4的区别之一在于DSM5更
好的运用了多维度测定，虽然这并不是他们最主
• 喂养和进食障碍
包括神经性厌食，暴食症，过胖暴食 症，拒绝/抵抗进食，异食癖，反 刍症
• 排泄性疾病
包括遗尿症，大便失禁
DSM4 • 分离障碍 • 躯体化障碍 • 人为疾患 • 喂养障碍 • 进食障碍 • 排泄障碍
过去特指童年期
10
DSM5“亚组”-5
DSM5
• 睡眠/觉醒障碍
包括ICSD中的数种新障碍，包括快 动眼期睡眠行为，不宁腿综合 征
• 创伤和压力相关障碍
DS5诊断和鉴别诊断(课件分享)
虑、躯体症状、自杀想法、精神障碍、睡眠问题、记忆、刻板思 维和行为、分离、个人功能和物质使用 • 精神分裂症和其他精神障碍临床相关严重量表 • 将幻觉、妄想、乱语、精神行为异常、阴性症状、认知功能受损 、抑郁和恐惧进行严重程度排序, 量表的每一项评分重0=无症状 到 • 4=有症状或严重
DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）
过去特指童年期
DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）
10
DSM5“亚组”-5
DSM5
睡眠/觉醒障碍
包括ICSD中的数种新障碍, 包 括快动眼期睡眠行为, 不宁腿 综合征
性功能紊乱
包括男性性欲减退, 勃起障碍, 早泄, 延迟射精, 女性
性兴奋障碍, 女性高潮障碍, 杰尼托骨盆疼痛/渗透障碍
性别焦虑
DSM4
• 如果没有符合上诉案例的临床医生也可以记录下原因
•
问题: 根据法医学的提示提供几乎合理的分类方法来对
DSM5以外的情况进行分类（例如，APS被列入案例）
DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）
10
DSM5发展途径-1
• 归入诊断组里的障碍是基于相同的病因/风险/疾病因素而不是诊断 的年龄
• 过去的儿童的疾病被重新归入到相关部分: 例如，选择性缄默症放 在了焦虑障碍，反应附着障碍放在了创伤和压力相关障碍，对立违 抗性障碍放在了破坏性，冲动控制和平行障碍组
格障碍, 分裂样情感障碍, 急性短暂性精神障碍, 妄想 障碍, 物质所致精神障碍, 其他精神障碍所致精神病, 与其他精神疾病相关紧张症, 其他精神障碍所致紧张症。
DSM4
• 儿童期障碍
• 智力障碍, 学习障 碍, 交流障碍, 广泛 性发 育障碍, 抽动症, 部分 破坏性行为
• 精神分裂症和其他精神 障碍
DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）
过去特指童年期
DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）
10
DSM5“亚组”-5
DSM5
睡眠/觉醒障碍
包括ICSD中的数种新障碍, 包 括快动眼期睡眠行为, 不宁腿 综合征
性功能紊乱
包括男性性欲减退, 勃起障碍, 早泄, 延迟射精, 女性
性兴奋障碍, 女性高潮障碍, 杰尼托骨盆疼痛/渗透障碍
性别焦虑
DSM4
• 如果没有符合上诉案例的临床医生也可以记录下原因
•
问题: 根据法医学的提示提供几乎合理的分类方法来对
DSM5以外的情况进行分类（例如，APS被列入案例）
DSM5诊断和鉴别诊断（课件分享）
10
DSM5发展途径-1
• 归入诊断组里的障碍是基于相同的病因/风险/疾病因素而不是诊断 的年龄
• 过去的儿童的疾病被重新归入到相关部分: 例如，选择性缄默症放 在了焦虑障碍，反应附着障碍放在了创伤和压力相关障碍，对立违 抗性障碍放在了破坏性，冲动控制和平行障碍组
格障碍, 分裂样情感障碍, 急性短暂性精神障碍, 妄想 障碍, 物质所致精神障碍, 其他精神障碍所致精神病, 与其他精神疾病相关紧张症, 其他精神障碍所致紧张症。
DSM4
• 儿童期障碍
• 智力障碍, 学习障 碍, 交流障碍, 广泛 性发 育障碍, 抽动症, 部分 破坏性行为
• 精神分裂症和其他精神 障碍
DSM-Ⅳ-TR临床定式检查ppt课件
37
Hale Waihona Puke • B.这些症状并不符合混合发作的标准。 • C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、
职业、或其他重要方面的功能缺损。 • D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某
人交往，没有好朋友；自卑、内向、敏感 • 1年前曾做过精索静脉曲张手术 • 自己有1年多未回家，母亲身体不好，最近常去医
院看病
13
DSM-IV 诊断 – 案例
• Axis I: 抑郁发作 • Axis II: 回避型人格障碍 • Axis III: 精索静脉曲张术后 • Axis IV: 家庭成员身体欠佳，与家庭分开 • Axis V: GAF: 50
• 情感障碍 • 焦虑障碍 • 躯体形式的障碍 • 分离性障碍 • 性与性别角色障碍 • 进食障碍 • 睡眠障碍 • 适应障碍
7
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍
• 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
• 对“异常”的界定
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– 不是关于病因学的理论 – 描述性的、操作化的标准 – 以典型症状为参考 – 多轴系统
3
DSM–IV TR 多轴系统
4
DSM–IV TR 多轴系统
5
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况
B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变， 表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2） 丧失兴趣或乐趣。
• 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调 的妄想幻觉所致的症状。
Hale Waihona Puke • B.这些症状并不符合混合发作的标准。 • C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、
职业、或其他重要方面的功能缺损。 • D.这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某
人交往，没有好朋友；自卑、内向、敏感 • 1年前曾做过精索静脉曲张手术 • 自己有1年多未回家，母亲身体不好，最近常去医
院看病
13
DSM-IV 诊断 – 案例
• Axis I: 抑郁发作 • Axis II: 回避型人格障碍 • Axis III: 精索静脉曲张术后 • Axis IV: 家庭成员身体欠佳，与家庭分开 • Axis V: GAF: 50
• 情感障碍 • 焦虑障碍 • 躯体形式的障碍 • 分离性障碍 • 性与性别角色障碍 • 进食障碍 • 睡眠障碍 • 适应障碍
7
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍
• 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
• 对“异常”的界定
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– 不是关于病因学的理论 – 描述性的、操作化的标准 – 以典型症状为参考 – 多轴系统
3
DSM–IV TR 多轴系统
4
DSM–IV TR 多轴系统
5
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况
B.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变， 表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2） 丧失兴趣或乐趣。
• 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调 的妄想幻觉所致的症状。
变态心理学——DSM-Ⅳ多轴评估
多轴评估多轴系统是在几个轴上评估，每轴涉及不同方面的信息，这些信息可以帮助临床医师作治疗计划和预测障碍的结局。
DSM-Ⅳ多轴分类中包括5个轴：轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅲ躯体情况轴Ⅳ心理社会和环境问题轴Ⅴ全面功能评估使用多轴系统便于综合地和系统地评估，并注意到各种精神障碍和躯体情况、心理社会问题、环境问题和功能水平。
如果仅注意评估存在的单一问题，有些情况便会被忽略。
为了组织和交流临床资料，为了掌握临床情况的复杂性及为了描述同一诊断的一些个体的多样性，多轴系统提供一个方便的格式。
此外，多轴系统可推动生物、心理、社会模式在临床、教育和科研工作中的应用。
轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴Ⅰ用于报告分类中除了人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴Ⅰ亦报告可能成为临床注意焦点的其他情况。
如果不只一种轴Ⅰ障碍，所有的障碍都应列入。
主要诊断或就诊理由排列在首位。
如果同时存在轴Ⅰ障碍和轴Ⅱ障碍，除非轴Ⅱ诊断加上修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”，否则主要诊断或就诊理由被认为在轴Ⅰ。
如果不存在轴Ⅰ障碍，编码为V71.09。
如果轴Ⅰ诊断是待定，即等待补充资料，编码为799.9。
轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅱ除了报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。
以一个轴列出人格障碍和精神发育迟滞可保证对可能存在的人格障碍和精神发育迟滞给予考虑，否则当注意集中于症状通常更为丰富的轴Ⅰ障碍时，人格障碍和精神发育迟滞可能被忽略。
不能认为人格障碍在轴Ⅱ编码意味着它们的发病机制或适当的治疗范围与在轴Ⅰ编码的障碍基本上是不同的。
如果有多于一个轴Ⅱ诊断时，所有的诊断都应报告。
如果有一个轴Ⅰ和一个轴Ⅱ诊断，并且轴Ⅱ诊断时主要诊断或就诊理由，应在轴Ⅱ诊断后附加修饰语“（主要诊断）”或“（就诊理由）”。
如果不存在轴Ⅱ障碍，编码为V71.09。
如果轴Ⅱ诊断待定，即等待补充资料，编码为799.9。
〖医学〗什麼是dsm-iv ( 心理疾病诊断
西医学是最近三四百年来建立在解剖学 、生物 学及现 代科学 技术基 础上、 发展起 来的一 门以“ 解剖人 、肉体 人”为 概念的 、新兴 的现代 医学科 学理论 体系。 主要采 用科学 实验方 法，从 宏观到 微观， 直至目 前的分 子基因 层次水 平，发 展极为 迅速， 超过其 它任何 一门医 学科学 决目
式”近代发展起来的西医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生 物医学 ”或综 合医学 模式， 后基因 组时代 系统生 物学的 兴起， 形成了 系统医 学在全 球的迅 速发展 ，成为 继传统 医学、 西医学 之后中 、西医 学汇通 的未来 医学。 当代中 国医学 类专业 比较优 秀的学 校有北 京大学 、华中 科技大 学、郑 州大学 等学校 。
⌒ SARS、禽流 感面前 竟束手 无策， 在糖尿 病、癌 症、心 脑血管 疾病、 尿毒症 等相当 多疾病 面前更 是不得 不求助 或借助 中医治 疗。一 个是疗 效不确 实，一 个是有 些甚至 相当多 疾病无 法治疗 ，这就 是中西 医学结 合的缘 由。然 而，由 于二者 是两套 理论、 两股道 上跑的 车，风 马牛不 相及， 从理论 上讲就 没薪
症、躁鬱症、器質 迫、慮病、解離
性精神病
思 考、行 為 脫 離 大群，請看 課 本 p.276
脫離規範
無
病識感 通常很差
通常很好
無病識
功能
嚴重障礙
通常維持正常 人際困難
治療
藥 物 為 主，支 持 性 可 進 行 藥 物 及 深 無 治 療 可 能 ，
心理治療
度心理治療
嚴格的規範可
以減少問題
幻覺 (hallucination)
病人出現知覺異常, 感 知到並不客觀存在的刺 激 幻覺的類別:
变态心理学DSMⅣ多轴评估
DSMⅣ多轴评 估的应用范围广 泛，包括临床诊 断、治疗、研究 等领域
评估范围和内容
评估范围：包 括心理障碍、 人格障碍、精
神障碍等
评估内容：包 括症状、病因、 病程、预后等
评估方法：采 用多轴评估， 包括轴I、轴II、
轴III等
评估目的：为 临床诊断和治 疗提供依据， 提高治疗效果
PART 3
生物维度
遗传因素：基因、染色体、遗传病等 生理因素：内分泌、神经系统、免疫系统等 疾病因素：精神疾病、躯体疾病等 药物因素：药物滥用、药物依赖等
评估指标和标准
轴I：临床症状
轴II：人格障碍
轴III：一般医疗状况
轴IV：心理社会和环 境问题
轴V：全球功能评估
轴VI：其他诊断和评 估
PART 4
DSMⅣ多轴评估的应用
DSMⅣ多轴评估的维度
临床维度
轴I：临床症状和诊断
轴II：人格障碍和性格特 征
轴III：一般医疗状况
轴IV：心理社会和环境问 题
轴V：全球功能评估
心理社会维度
心理社会维度评估了个体的心理社会功能，包括社交能力、家庭关系、工作表现等方面。 DSMⅣ多轴评估中的心理社会维度旨在全面了解个体在日常生活和社交环境中的表现。 心理社会维度是DSMⅣ多轴评估的重要组成部分，对于诊断和治疗心理障碍具有重要意义。 心理社会维度的评估通常需要综合考虑个体在多个方面的表现，以及这些表现之间的相互影响。
在教育和培训中的应用
提高教师的心理素质，增强 教育效果
培训教师掌握DSMⅣ多轴 评估方法，提高评估准确性
评估学生的心理状况，及时 发现问题并给予帮助
帮助学校制定心理健康教育 计划，提高学生心理健康水
相关主题
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DSM-IV的诊断系统
DSM系统的特点
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
• 对“异常”的界定
–主观痛苦 –客观上妨害社会功能
• 系统的特点
–不是关于病因学的理论 –描述性的、操作化的标准 –以典型症状为参考 –多轴系统
2019/7/30
5轴系统
• 轴I –临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） –其他可能引起临床注意的情况
• 轴II –人格障碍（稳定而长期的人格特点） –精神发育迟滞
• 轴III –一般医学状况
• 轴IV –心理社会与环境问题
• 轴V –总体功能评价
轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
依赖型人格障碍
• 核心特点：对依靠自己没有信心 • 以下描述中符合5条或更多：
–凡事害怕依靠自己 –每天需要罗嗦的教导 –需要他人承担责任 –没有其他人一起做事情就感到困难 –不敢表达不同意见 –想方设法获得他人的支持 –独处时感到无助 –当失去一段亲密关系时，马上用另一个来替代
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• 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
• 精神发育迟滞
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
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• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 情感障碍 • 焦虑障碍 • 躯体形式的障碍 • 分离性障碍 • 性与性别角色障碍 • 进食障碍 • 睡眠障碍 • 适应障碍
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍
• 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调
• 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在 所有领域无法维持功能
• 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫 生，或沟通基本丧失
• 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本 个人卫生，或严重自杀行为
•0
信息不足
举例
恶劣心境障碍
• 情绪持续低落至少两年（儿童或青少年为一年） • 以下症状中存在两种或更多：
–食欲不振或暴食 –失眠或睡眠过多 –精力不足或疲劳 –自尊降低 –难以集中注意力或难以做决定 –绝望感
• 这两年内，没有这些症状的时间从来没有超过两个月。
• 发病率：6％ • 特点：隐性GAF量表）
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题
• 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题
• 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响
• 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好
• 60-51 中度症状或外在问题
• 50-41 重度症状或外在问题
DSM系统的特点
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
• 对“异常”的界定
–主观痛苦 –客观上妨害社会功能
• 系统的特点
–不是关于病因学的理论 –描述性的、操作化的标准 –以典型症状为参考 –多轴系统
2019/7/30
5轴系统
• 轴I –临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） –其他可能引起临床注意的情况
• 轴II –人格障碍（稳定而长期的人格特点） –精神发育迟滞
• 轴III –一般医学状况
• 轴IV –心理社会与环境问题
• 轴V –总体功能评价
轴I（部分）
• 通常在儿童青少年期诊 断的障碍
• 谵妄、错乱、失忆及其 它认知障碍
依赖型人格障碍
• 核心特点：对依靠自己没有信心 • 以下描述中符合5条或更多：
–凡事害怕依靠自己 –每天需要罗嗦的教导 –需要他人承担责任 –没有其他人一起做事情就感到困难 –不敢表达不同意见 –想方设法获得他人的支持 –独处时感到无助 –当失去一段亲密关系时，马上用另一个来替代
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• 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
• 精神发育迟滞
轴IV
• 与主要支持群体的问题 • 与社会环境有关的问题 • 教育问题 • 职业问题 • 居住问题 • 经济问题 • 获得健康卫生服务的问题 • 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 • 其他心理社会和环境问题
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• 躯体状况引起的心理障 碍
• 与药物有关的障碍
• 精神分裂症及其它精神 病性障碍
• 情感障碍 • 焦虑障碍 • 躯体形式的障碍 • 分离性障碍 • 性与性别角色障碍 • 进食障碍 • 睡眠障碍 • 适应障碍
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍
• 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调
• 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在 所有领域无法维持功能
• 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫 生，或沟通基本丧失
• 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本 个人卫生，或严重自杀行为
•0
信息不足
举例
恶劣心境障碍
• 情绪持续低落至少两年（儿童或青少年为一年） • 以下症状中存在两种或更多：
–食欲不振或暴食 –失眠或睡眠过多 –精力不足或疲劳 –自尊降低 –难以集中注意力或难以做决定 –绝望感
• 这两年内，没有这些症状的时间从来没有超过两个月。
• 发病率：6％ • 特点：隐性GAF量表）
• 100-91 功能普遍很好，没有任何问题
• 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题
• 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响
• 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好
• 60-51 中度症状或外在问题
• 50-41 重度症状或外在问题