拉力钉对手术治疗下胫腓联合分离的一点体会

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空心拉力螺钉内固定术治疗陈旧性踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离24例

踝关节是人体负重最大的关节，人体行走、与跳
跃等重要功能关系密切。踝关节的稳定性由骨与韧带系统共同支撑，对维持其功能具有十分重要的意
义。下胫腓联合是踝关节韧带系统的重要组成部
采用硬膜外麻醉，者平卧位。取患优良率９．％。１７
２治疗方法
２１手术方法．
外踝后侧纵切口，开皮肤、下组织，露至骨膜切皮显
４讨
论
下，清除下胫腓联合间隙的瘢痕组织，内、于外踝之间
ｘ线片，参照踝关节症状与功能评分进行疗效并
评价。优良：无疼痛等不适症状，关节功能完全正踝
联合分离患者２例，４疗效满意，现报告如下。
１临床资料
本组２４例，１男６例，８例。年龄２女５～５３岁，平均３．。致伤原因：伤ｌ３６岁扭２例，祸伤７例，车坠落伤５例。受伤至就诊时间４～１０周，均５６周。平．
关键词踝关节脱位踝损伤骨折固定术。内
５７０）４００
踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合分离，期手早
术治疗常能达到解剖复位。但有部分病人因早期治疗不当，常导致后期踝关节失稳。如何恢复踝穴的稳
去除石膏，患肢非负重站立锻炼，依据ｘ线片视骨并折愈合情况决定部分负重和完全负重时间。术后

下胫腓关节分离24例

下胫腓关节分离是一种常见的关节损伤，诊断主要依据两个方面：一是腓骨与胫骨结节重叠减少及胫腓下关节间隙大于3mm，X线片上骨重叠显示不清时，可根据踝穴增宽、距骨体与内踝间隙增多明显大于5mm来明确诊断；二是术中腓骨复位固定后，将腓骨下端向外牵拉，如有2mm以上活动度说明胫腓韧带联合断裂。治疗主要采用切开复位内固定术，要求骨折解剖复位，手术时间在受伤后24小时内或肿胀消失7天后进行。术中使用直径2.5～3.0mm的拉力螺钉一枚，在踝关节上约2～3cm的腓骨外侧稍偏后水平向前拧入，长度不超过胫骨内侧皮质。当合并骨折时，按外踝、后踝、内踝、下胫腓联合的次序进行固定。

踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗

侵袭性真菌病１、球菌肺炎１例、癌伴曲菌性胸膜炎１例隐鳞例、膜转移瘤１、结核２例、性假瘤２例、性胸腺瘤胸例肺炎恶ｌ、腺增生１例。穿刺术后，次Ｃ扫描，现气胸４例胸再Ｔ出例、血１。临床观察，时间顺利恢复。咯例短
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｌｈｎｓｎｓｒｅｉｎ０１Ｊｎ２（）ｄｒｏｒａｏＩｔａｅＴａｉｏａＣｉｅｅａｄＷｅｔｎＭｄｃｅ２１ａ，０１ｇｄｉｅｉ检查。病理结果：腺癌２３例、癌１鳞３例、细胞肺癌４例、小肺
３１切开复位内固定步骤及固定方法先考虑腓骨重建。．手术自腓骨开始进行复位，据外踝骨折情况，择腓骨合适根选
内固定物。如果为Ａ型中外踝尖端骨折，于骨块较小，由可
２结果
关节稳定性下降，疗处理不当可导致踝关节创伤性关节炎。治
踝关节骨折的治疗已得到大多数临床医生的重视，下胫腓但
联合分离容易被忽视。２００５年３月一２０Ｏ９年７月，院收治本
３讨论
１２手术方法．
采用连续硬膜外麻醉，中使用止血带，术以
减少出血，术野保持清晰。手术选用内外踝标准切口，复使先位外踝骨折，据骨折情况采用松质骨螺钉或克氏针张力带根固定，以及腓骨远端解剖钛板固定（Ａ型、Ｂ型）直型钛板固或

空心拉力螺钉内固定术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床体会

支撑，对维持其功能具有重要意义。下胫腓联合分离使踝穴增
宽，致使踝关节不稳定，故恢复下胫腓联合的解剖关系对踝关节的功能非常重要。骨折后关节面稍有不平或间隙略微增宽，
均可发生创伤性关节炎，因此骨折解剖复位是关节功能恢复的
重要前提，于其骨折脱位一般应先矫正距骨脱位，对然后再整复骨折重叠、旋转和侧方移，最后矫正成角。手术是移位性关节内骨折获得解剖复位的必要手段。踝部骨折治疗的关键是恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置。踝关节的稳定是赖以下胫腓骨韧带联合维持踝穴的完整，腓侧副韧带及关节囊以胫维持距骨在踝穴中的位置。如有下胫腓韧带分离，踝穴的宽度增加，使距骨在踝穴内活动度增加，造成踝关节活动不稳定。而下胫腓韧带联合分离的诊断，在小腿内旋２。０照踝关节正位
钉后下胫腓联合再次出现分离，经过胫骨长肌腱修复后康复。
３讨论
度ｌ，５例 Ⅳ度１；０例旋前外展型 Ⅲ度１。所有患者均采用２例切开复位内固定治疗。均于伤后２４ｈ内就诊。
１２治疗方法．
踝部骨折是最常见的关节内骨折，占全身骨折的约
到解剖复位，容易引起关节功能障碍和创伤性关节炎 … 。手术适，背伸及跖屈受限在１０～ｌ。ｘ线显示踝穴正常；：５，可时感踝
பைடு நூலகம்
关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在ｌ６～２。ｘ线示轻度畸形，０，

踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析

踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析[摘要] 目的探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理。

方法收治65例踝关节骨折合并有下胫腓分离的患者，随机分为治疗组31例，和观察组34例。

治疗组同时固定踝关节和下胫腓联合，观察组仅固定踝关节。

结果随访12～56个月，平均34个月。

按kofed评分法评定：治疗组优10例，良13例，可4例，差1例；观察组优12例，良9例，可7例，差2例。

结论根据骨折的类型和软组织条件，踝关节骨折合并有下胫腓分离时只要内外踝获得坚强固定，下胫腓可不需要再固定。

[关键词] 踝关节；下胫腓分离；内固定[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0028-02踝关节骨折合并有下胫腓分离目前最常用的治疗方法是使用拉力螺钉或骨栓将下胫腓固定[1]，但这将会限制下胫腓的生理活动，使踝关节背伸受限。

为探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理，自2010年12月—2012年3月，笔者收治的65例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，部分患者仅固定踝关节，取得良好疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1 一般资料该组共选取65例患者，随机分为两组：治疗组31例，男25例，女6例；观察组34例，男27例，女7例。

患者年龄18～60岁，平均42.1岁。

其中左踝31例，右踝34例，急诊手术12例，限期手术53例。

按照ao-danis-weber分型[2]：治疗组b型28例，c 型3例；观察组b型29例，c型5例。

术前x线检查：两组中两踝骨折分别占86%、84.2%；单踝骨折分别占11%、9%；三踝骨折占3%、6.8%。

1.2 手术方法65例中有45例采用硬膜外麻醉，20例采用全身麻醉，行止血带止血，内踝采用斜形或后凸弧形切口，切口长度分别为4～6 cm左右，较大骨折块复位后用直径为4.5拉力的2枚螺钉固定。

进针方向与矢状面呈40～45°角，后倾30°角。

陈旧性下胫腓联合损伤的诊治体会

３２治疗。
３２１螺钉固定下胫腓联合的体会：１复位时踝关节的．．（）
位置。一般以踝关节背伸５固定为宜，。过度背屈位固定，踝
穴增宽，踝关节不稳，而跖屈位固定，穴变窄，限制术后踝将
关节背屈活动。（螺钉位置及穿钉角度。腓骨位于胫骨２）后外侧，螺钉方向应平行胫距关节面并向前侧倾斜２。一５３。减少活动时螺钉所受应力，免螺钉松动断裂。置钉Ｏ，避
周中转手术；伤后３～８周来诊４例。通过踝关节正侧位Ｘ线片明确诊断４例，２例行外翻应力位ｘ线检查骨有内外方向ｏｏ试ｔ距
的过多活动为阳性）腓骨横移试验（、腓骨前后移动引起下胫
了满意的效果，报告如下。现１资料与方法
有应力位摄片才能发现， Ⅲ型为下胫腓联合明显分离。亚急
性损伤指伤后超过３周尚未超过３个月的损伤，性损伤指慢
超过３个月的损伤。急性下胫腓联合Ｉ、型 Ⅱ型损伤因常
规ｘ线片表现阴性更易漏诊，往往造成慢性陈旧性损伤，极
６例患者３～１８个月的随访，患足功能恢复满意，无踝关
节再扭伤发生。无下胫腓联合再分离。根据Ｍｅｅ和Ｋｍ．ｙｒｕ１ｒｅ的踝关节功能评估标准对疗效进行评价，５例，１例。优良
３讨论
位置应在胫距关节面上２～５ｃ并避免穿过骨间韧带。ｍ，（）钉规格及穿透皮质层数。推荐应用全螺纹直径３螺

手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折26例分析

６０分，良６～９１０分，优９～１０分。其中优８例，良１１０６例，可２例，优良率达９＿２３％。３讨论
用钢板螺钉固定，要求尽量做到解剖复位，外踩有向外１。～０ｌ。的外翻角，固定时应将钢板预弯塑形，５强调外踝坚强内固
骨长短肌前缘显露外踝，整复后用相应的钢板或拉力螺钉固定
内踝用前缘弧形切口，复后用螺钉或钢丝张力带固定。胫整下
腓联合固定方法：在下胫腓联合上方２ｃ用１枚３５ｍ￣３ｍ，～２．ｍ或者４５．ｍｍ全螺纹螺钉自后外向前内倾斜２￣３。穿过２层５０
・１８・１
２１００年９月学术版下半月总第２７期１
ＣｉａＨａｈｈｎｅｌｔ
・
临床研究・
１拔出下胫腓全螺纹螺钉，渐负重功能锻炼，０周逐６个月后视Ｘ线情况手术取出内置物。
２结果
・
临床研究・
２０月学版下月总２期ＣｎＨａ０年９术半第１ｈａｅｈ１７ｉｔ
手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折２例分析６
林龙袁欣华熊文化３５１）１００（宁波市经济技术开发区医院３５０）１１８０（宁波市第二医院２
腓骨皮质和１层胫骨皮质，向与胫骨下关节面平行，方不做加压，拧紧程度既能阻止腓骨外移又不造成踝穴挤压，如腓骨骨
折位置较高则下胫腓联合单独固定。双踝骨折是先外踝后内

Tight-rope治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

Tight-rope治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折下胫腓损伤，在踝关节骨折中很常见，处理起来比较争议也比较大。

特别是关于下胫腓拉力螺丝钉的争议更多，三皮质固定钉还是四皮质固定，2个月后取还是三个月后取等等。

我们近来采用襻钢板治疗下胫腓损伤，操作简单，不需要二次手术取出，取得了不错的效果。

下胫腓结构包括什么呢？前面观后面观。

请看第一个病例。

患者，男性，70岁，车祸外伤后1小时入院。

踝关节骨折并脱位，下胫腓分离。

属于旋前外旋型。

内踝开放，距骨脱位。

急诊给予清创，内踝空心钉固定，同时穿过跟骨距骨和胫骨下段的克氏针临时固定，稳定踝关节。

内踝空心钉固定，从足跟向胫骨远端纵穿一枚直径2.0mm克氏针，稳定踝关节。

固定以后的情况。

术中摄片。

第一次术后CT计划十天后，二期再处理腓骨和下胫腓的问题。

计划腓骨上钢板，下胫腓用Tightrope襻钢板。

术后两周进行二次手术手术。

腓骨固定结束。

Tight-rope外观。

导针插曲后透视，导针位于关节面以上2.5cm的位置。

4.0mm空心钻扩髓。

加压后固定，踝关节处于中立位。

术中透视。

襻钢板上的线拉紧后。

术中拍片术后3天拍片两周后切口愈合良好。

病例二患者，男性，45岁，外伤后左踝关节肿痛畸形，先行跟骨牵引，1周后行手术治疗。

下胫腓分离术后片。

术中使用Tightrope固定下胫腓。

讨论下胫腓损伤的病人，如果不固定，术后会发生距骨外移，有研究表明，距骨外移1mm，胫距关节有效负重面积较少20-40%，外移5mm，可减少80%。

但是，用螺丝钉固定以后，患者又面临2个月以后再次手术取螺丝钉，然后一年以后取钢板或者内踝空心钉。

我们采用襻钢板固定，强度足够，不存在断钉的问题，也可以避免2月以后再次手术取下胫腓落定的问题。

值得临床推广应用。

73例踝关节骨折手术治疗体会

下压砸伤５５例，扭伤１０例，交通伤６例，高处坠落伤２例。按照Ｌａｎｇｅ－Ｈａｎｓｅｎ分型，旋后外旋型４６例，旋前外旋型１７例，旋前外展型１０例。受伤至入院时间１ｈ～７ｄ，平
均６．７ｈ。
高踝关节骨折手术疗效和功能恢复的关键。
【关键词】踝关节骨折；手术治疗；疗效评价【中图分类号】Ｒ６８３．４２【文献标识码】Ａ１材料与方法
【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）１４ — ０１０３ — ０２
胫腓联合和内踝。后踝可于内踝下偏后侧弧形切口或外踝
后侧切口入路显露固定，建议外踝钢板固定避免外踝上切口，因外踝皮肤较薄，直接外踝上切口钢板易顶压皮肤致术后皮坏死。后踝骨折块超过１／４关节面均予以空心拉力钉固定，外踝用５～８孔解剖钢板置于外侧固定，内踝骨折骨块使用空心拉力螺钉或可吸收螺钉固定。对于下胫腓联合分离，将下胫腓关节复位，在下胫腓联合的近侧，踝关
医疗论坛
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中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ・１Ｏ３・
理造成影响。
１．２手术时机
Ｋｏｎｖａｔｈ等对１０５例踝关节骨折在伤后５

拉力螺钉固定治疗踝关节旋前外旋型骨折下胫腓联合分离疗效分析

果。在踝关节水平以上２０．ｍ处，．～４０ｃ以后外向前内２。０用１３５ｍｎ４５ｍｌ拉力螺钉经３皮５～３。枚．ｒ或．ｎ层
质固定下胫腓联合；腓骨骨折位置较高，若可选择２拉力螺钉固定。术后８左右局麻透视下取出下胫腓枚周联合固定螺钉。术后每６周复查Ｘ线片，折愈合且术后１～８骨２个月以上时取出其余固定物。结果所有患者均获１￣２个月（均１．２４平８６个月）随访，骨折ｘ线愈合平均时间为１．６５周（２０周）未出现螺钉切出、１￣２，断裂、下胫腓联合取钉后再分离。根据美国足踝外科学会（０Ａ）ＡＦＳ足踝功能评分，结果优１５例，３例，２良可例，１，良率为８．。结论差例优５７较好内固定物选择之一。【关键词】踝关节骨折；下胫腓分离；力螺钉拉
国际骨科学杂志
２１０２年７月第３３卷
第４期ＩｔｒｈｎＯｔｏ，Ｊ
！
ห้องสมุดไป่ตู้！
：
！
：
・
２５・７
拉力螺钉固定治疗踝关节旋前外旋型骨折下胫腓联合分离疗效分析
李颖智金海鸿吴方强付波张忠哲杨健左建林
【要】目的摘探讨应用拉力螺钉治疗下胫腓联合分离的疗效。方法回顾性分析我院２０年１０６Ｏ月

下胫腓关节分离手术治疗60例体会

下胫腓关节分离手术治疗60例体会摘要：目的：探讨下胫腓关节的诊断以及手术的治疗方法和注意事项。

方法：对我院2010年1月-2012年1月实施下胫腓关节分离手术的60例患者的相关资料进行回顾分析。

结果：对60例患者进行1年-3年的跟踪观察，对患者主诉、x线片、功能和外观进行评价。

其中差1例，可2例，良12例，优45例，优良率达到了95%。

结论：在对下胫腓关节分离进行治疗的过程中，必须结合患者的实际情况来安排手术时间，并灵活运用手术方法，确保患者的有效治疗。

关键词：下胫腓关节分离手术治疗间隙距离【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0171-01下胫腓关节主要是腓骨远端、胫骨腓切迹以及下胫腓韧带组合而成，即由下胫腓后韧带、下胫腓前韧带、下胫腓横韧带以及骨间韧带所组成，因此，将其称之为下胫腓联合[1]。

对其进行分离手术对恢复关节具有重要的作用。

我院2010年1月-2012年1月对60例患者实施下胫腓关节分离手术，取得非常好的效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

我院2010年1月-2012年1月共对60例患者实施下胫腓关节分离手术，其中男性39例，女性21例，患者年龄为18-53岁，平均年龄为（38.5±1.5）岁。

青壮年患者占总人数的79.5%，导致患者出现损伤主要因素为：6例因高空坠落所致，47例因车祸所致，7例因重物砸伤所致。

其中右侧36例，左侧23例，另1例为开放性损伤。

根据lauge-hanson分类将患者骨折类型分为：29例为旋后外旋型，16例为旋前外展型，7例为旋后内收型，另8例旋前外旋型；根据bonnin下胫腓关节分离度法将患者分为：28例ⅲ度，20例ⅱ度，另12例为ⅰ度。

1.2 治疗方法。

本组60例患者均通过切开复位，内固定术，手术时间与患者受伤相距时间应尽可能控制在24小时内。

若患者有明显的局部肿胀现象和张力性水泡，则应当适当延长手术开展时间，或者局部肿胀明显消退后的7天时间后再安排手术。

下胫腓联合损伤的诊治体会及治疗进展

的远端部分，中骨间韧带和下胫腓前、韧带较重要。外其后展、外旋暴力是造成下胫腓联合损伤的主要原因。展、旋外外应力首先作用于踝关节内侧结构，造成内侧三角韧带损伤、断裂或内踝撕脱骨折，应力继续将造成下胫腓韧带复合体撕
踝关节损伤约占所有肌肉骨骼系统损伤的２％，中下５其胫腓联合损伤占踝关节损伤的１１％，单独发生，多％一１可但合并踝关节其他韧带损伤或骨折脱位，治疗不及时或处理如
不恰当，常遗留慢性疼痛、节不稳及创伤性关节炎，重影关严
内侧踝穴增宽及下胫腓分离往往仅１２ｍ易被忽视。～ｍ，必要时应照对侧Ｘ线片对比。急性下胫腓联合Ｉ型、 Ⅱ型损伤因常规Ｘ线片表现阴性更易漏诊．往造成慢性陈旧性损伤，往将不可避免引起创伤性关节炎，期影响关节功能，长即使后
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２０ｏ７年１０月第４卷第３０期
・
交流园地・
下胫腓联合损伤的诊治体会及治疗进展
胡晓健，钟灵．刘杨
（西省新余市人民医院骨科，江江西新余
３８２）３０５
【要】摘探讨下胫腓联合损伤按照一定分型标准的合理治疗方案及手术体会。下胫腓联合损伤是一种常见的踝部损
型：Ｉ型１６例； Ⅱ型ｌ９例；型６ Ⅲ ３例。合并踝关节骨折４１例。

下胫腓联合分离的治疗进展

下胫腓联合分离的治疗进展2唐山市华北理工大学063000摘要：下胫腓联合是一种特殊的关节，常存在于踝关节骨折中。

对于下胫腓联合分离的治疗方式存在一些争议，主要是传统螺钉固定和新型弹性固定间的讨论。

本文通过相关文献对下胫腓联合分离的诊断和治疗展开综述。

1.1.解剖特点下胫腓联合是指踝关节与一组韧带构成的结构，是纤维性连接。

这组韧带包括：胫腓前下韧带（AITFL）、胫腓后下韧带（PITFL）、胫腓骨间韧带（TFIL）、胫腓横韧带（TTFL）。

这些韧带与骨骼一起工作，通过抵抗轴向力、旋转力和平移力来维持胫骨远端和腓骨之间的完整性[1]。

1.2 损伤诊断临床上更多的是通过影像学进行诊断。

X线是最常用的检查之一，它能准确的观察的骨折的移位及距离，通常踝穴位上出现下胫腓间隙>6mm、胫腓骨重叠<6mm或内侧间隙>4mm需高度怀疑下胫腓联合损伤。

但是X线只能观察到冠状面的结构，无法观察到矢状面的移位和韧带损伤，所以CT检查是有必要进行的[2]。

MRI可以观察到踝周围韧带损伤和踝关节软骨面软骨面损伤，三维CT可立体呈现骨折块移位，特别是对陈旧性踝关节骨折损伤制定治疗计划有帮助[3]。

1.3 手术方式1.3.1 金属螺钉在下胫腓联合损伤的手术治疗中，临床上最常用的是金属螺钉横向固定下胫腓联合。

对于使用几枚螺钉和术中固定几个皮质层，没有一个固定的说法。

研究发现，较大直径的螺钉对远端联合处施加的剪应力有更大的抵抗力，3.5 mm和4.5 mm螺钉之间的选择可能最好由要固定的腓骨的大小来指导[4]。

螺钉固定的优点在于能够达到稳定的固定和功能恢复[5]。

金属螺钉固定的缺点也不少，可能会出现异物反应、感染、骨关节炎和螺钉断裂。

由于不能早期的下床活动，甚至会出现关节僵硬和粘连。

二次手术增加了患者的疼痛和经济负担，伴随着并发症的风险，如伤口感染、复发的分离，甚至应力性骨折[6]。

1.3.2 纽扣钢板纽扣钢板（Suture-button）能够有更高的复位率和较低的并发症发生率，它由两个金属纽扣和之间一条不可吸收缝合线组成[7]。

下胫腓联合分离的诊断及手术治疗分析

下胫腓联合分离的诊断及手术治疗分析摘要】目的探讨下胫腓联合分离的诊断及手术方法。

方法自2005年7月～2011年7月共收治102例下胫腓联合分离损伤,其中,单纯损伤24例,合并踝部骨折和距骨骨折78例。

保守治疗14例,手术治疗88例(单纯下胫腓联合分离6例，并踝部骨折和距骨骨折82例)。

手术采用螺钉固定79例,手术治疗骨折复位后下胫腓联合稳定者未用螺钉固定共9例。

6～8周去除外固定逐渐功能锻炼和负重。

结果术后随访2～21个月,平均12个月,优51例,良30例,可5例,差2例(优良率92%),金属螺钉断裂2例。

2例差者为合并严重踝关节骨折和距骨骨折发生创伤性踝关节炎。

结论根据损伤和稳定情况采取手术治疗下胫腓联合分离效果良好。

【关键词】下胫腓联合分离诊断手术治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0052-02下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，在踝关节骨折中常合并不同程度的下胫腓联合损伤，造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生。

目前对该损伤的诊断和治疗存在较多争议，但多数学者主张积极治疗，恢复踝关节的正常对合关系和稳定的生物力学环境[1]。

自2005年7月～2011年7月共手术治疗下胫腓联合分离88例。

取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料手术病例88例中,男65例,女23例,年龄17～55岁。

单纯下胫腓联合分离6例，合并踝部骨折82例,其中单踝骨折26例,双踝38例,三踝18例;其损伤机制按Lange-Hanson分类,旋后外旋型39例,旋前外旋型22例,旋前外展型21例;其损伤程度按Bonnin[4]分度,Ⅰ度38例,Ⅱ度32例,Ⅲ度18例,以上Ⅰ度、Ⅱ度为下胫腓联合不全分离,Ⅲ度为下胫腓联合完全分离。

手术采用螺钉固定79例,手术治疗骨折复位后下胫腓联合稳定者未用螺钉固定共9例。

术前明确诊断84例，术中发现4例。

1.2 手术方法手法复位后不满意者和合并不稳定踝部骨折采用手术治疗。

踝部骨折合并下胫腓联合分离手术治疗体会

位，上止血带，复固定顺序为后踝、整外踝、内踝和下胫腓联
合。根据损伤情况，内踝骨折以螺钉或张力带钢丝固定；外踝
关节炎。Ｒｍｅ等指出：ａｙ距骨向外错１ｌ，ｎ即可使胫距关节ｎｌ面的接触减少４％… 。Ｗｉｏ２ｌｎ统计距骨有倾斜或移位者，ｓ发
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・
３・６
吉林医学２００８年１第２月９卷第ｌ期
出现根尖瘘管的病例，是术前牙ｘ光片已证实根尖已有
４参考文献
范围较大的低密度暗区，管治疗术前已评估到可能需要配根合根尖刮治术。对这类病例，我们建议根充术后观察１，年若
３讨论
３１踝关节解剖及骨折特点：．踝关节由胫骨远端、骨远端腓和距骨体构成，是个高度适配的鞍状负重使踝关节背伸时距骨体与踝穴适应性好，关踝
２；Ｌｎｅａｓｎ１例按ａｇ —Ｈｎｏ分类法：旋后一外旋型Ⅳ度１，８例旋前一外旋型 Ⅳ度ｌ，２例旋前一外展型Ⅲ度８例；所有患者拍ｘ
其中外踝骨折合并下胫腓联合分离１３例；双踝骨折合并下胫腓联合分离１；６例三踝骨折合并下胫腓联合分离９例。结果：术后随访６— ６个月，良率为９％。结论：２优７内外后踝与下胫腓联合损伤，因踝关节解剖及生理的特殊性，应早期手术复位内固定，恢复踝穴的稳定，避免后期发生创伤性关节炎。［关键词］踝关节；下胫腓联合；螺钉；内固定
ａｄｓａｉｇａｔｎｏｎｏｏｔｅｌｒｃｍｅｔ：ａｒｖｅｆｔｅｎｅｌｎｃｉｆｅｄｄｎｉｓａｅｅｎｓｅｉｗｏｏｃｈ

下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析

下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析陈国栋;宫玉锁;杜延弟【摘要】探讨拉力螺钉治疗下胫腓联合分离失败的原因,总结其经验教训,研发新的内固定装置.分析甘肃省中医院于2015年6月至2017年6月收治的下胫腓分离内固定失败患者8例,其中男性6例,女性2例;年龄16～63岁,平均年龄32.3岁.致伤原因:扭伤3例,交通事故伤4例,高处摔伤1例.均为闭合性损伤.根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型2例,其中Ⅲ度1例、Ⅳ度1例;旋前外展型3例,其中Ⅱ度1例、Ⅲ度2例;旋前外旋型3例,其中Ⅱ度2例、Ⅲ度1例.伤后至手术时间6h～12d,平均约3.8d.8例患者均行切开复位拉力螺钉内固定手术进行固定.8例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均12.5个月.其中创伤性关节炎2例,螺钉松动3例,断裂2例,术后感染1例.下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败原因可能为术前准备不充分、内固定不坚强、下胫腓联合分离复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良、术后未及时取出内固定等.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】3页(P118-120)【关键词】下胫腓联合分离;拉力螺钉;内固定术;失败原因【作者】陈国栋;宫玉锁;杜延弟【作者单位】甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R687.3下胫腓联合是由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体构成，下胫腓韧带复合体主要包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和骨间膜的远端部分[1]。

下胫腓联合是保持踝关节稳定性的重要结构之一[2]，对保持踝穴的完整性和弹性起着非常重要的作用[3]，分离时常合并踝关节骨折[4]。

近年来，随着生活水平的提高、交通运输业的发展以及人口老龄化下胫腓联合损伤在足踝骨科的发病率逐年升高，约占踝关节损伤的1%～11%[5]。

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2007(013)004
【摘要】目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果.方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例,采用钢板固定腓骨,螺丝钉同定内踝,下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定.结果术后随访8～36个月,骨折愈合良好,依据Olerud评分方法.优36例,良13例,可3例.结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择,正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键.
【总页数】3页(P203-205)
【作者】张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【作者单位】济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 仲文军;柳国信;程安崎
2.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 张鹏程;王世松;杨健
3.踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗 [J], 陈能;何其泉;高同庆
4.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离 [J], 赵洪涛
5.合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗 [J], 宋国全;王焯;丁晟;徐世尧
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