桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临床观察
桡骨远端粉碎性骨折治疗的临床疗效观察
参 考 文 献
［１］ Ｒｙｕ Ｉ－ＩＪ，Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｆ，Ｋｕｗａｔａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｕｔｉｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉ—
３．讨 论
ａｇａｌａｃｔｏｓｙｌ ＩｇＧ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ａｎｔｉ—ｃｙｃｌｉｃ ｃｉｔｒｕｌｌｉｎａｔｅｄ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｔｉｂｏｄｉｅ ｓ，ａ ｎｄ
临床 医学
医学 信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ
Ｎ０．０９ ２０１１
·４７４３ ·
２）。
表 ２ 抗 ＣＣＰ抗 体 、ＲＦ对 ＲＡ 的诊 断价 值
总 之 ，抗 ＣＣＰ抗 体 对 ＲＡ有 较 高 敏 感 度 和 特 异 度 ，是 早 期 诊 断 ＲＡ 的 有 用 的 指 标 ，与传 统 的检 测 指 标 ＲＦ，联 合 应 用会 更 好 。
类 风 湿关 节 炎 是 最 常 见 的 结 缔 组织 疾 病 ，主 要 侵 犯 关 节 滑 膜 ，晚 期 的 导
ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ Ｉｎｔ，２００９。Ｄｅｅ
致 关 节 畸 形 ，功 能 受 限 ，影 响 生 活 能 力 。 早 期 诊 治 ，延 缓 其 发 展 ，是 目前 的治
ｌ５．［Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ］
疗 目标 。 早期 的诊 断 是 早 期 治疗 的 前 提 。抗 ＣＣＰ抗 体 是 环 状 聚丝 蛋 白 的 多 ［２］ 郭冬梅，张红卫，陈国强．抗环瓜氨酸肽抗体联合 类风湿 因子检测对类
肽 片 段 ，以 Ｉ 为 主 ，ＧＩＲＢＡＬ—ＮＥＵＨＡＵＳＥＲ等 证 实 瓜 氨 酸 残 基 是 类 风 湿 关
有限切开复位联合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折
本组病例 ２ ６例 ， ２ 男 １例 ，女 ５例 ，平 均 ３ ４岁 （ ６ ８ １ ～５ 岁）。受伤原 因 ： 高处坠落伤 １ ， ０例 车祸伤 ８ ， 例 摔伤 ６例 ， 挤压伤 １ ， 例 机器 绞伤 １例 。闭合性骨折 ２ 例 ， １ 开放性 骨折
５ 。５例术 前 有 正 中神 经损 伤 症 状 。骨折 分 类 依 据 Ａ 例 Ｏ／
陈 庆 刘登胜 胡 巍
武汉 ４ ０ ６） ３０ ０
（ 汉 大学人 民医 院骨 ３科 武
摘
要 ： 目的 ： 探讨有 限切开 复位联合 外固定 支架 治疗桡 骨远端粉碎 性骨折 的临床疗 效。方法 ：自 ２ ０ ０ ４年 ９月至 ２ １ ０ ０年 ８
月 ， 用有 限切开复位联合 外固定支架 治疗桡 骨远 端粉碎 性骨 折 ２ 采 ６例。男 ２ １例 ， ５例 ， 均 ３ 女 平 ４岁。其 中开 放性骨 折 ５例 。按 Ａ０ ＡＳ Ｆ分 型： ／ Ｉ Ａ３型 ６ ， ２型 ９ ， 例 Ｃ 例 Ｃ３型 ｌ 。结果 ： １例 术后随访 ６ ４ 月， ～２ 个 平均 １ ４个月 。术后掌倾 角恢复 为 ９～１ 。平均 １． 。 ５（ ２ ４） 尺偏角为 １ 。 ７ （ 。， ８～２ 。平均 ２． 。， ３ ５） 桡骨高度恢复 良好 。骨折愈合时间为 ３ Ｏ个月 （ ～１ 平均 ５个月） 。关节功能疗效根据 Ｄｉ ｓ评分 ｅ ｔ ｎ 标 准 ： １ ， ｌ 例 ， ２例， ０例 ， 良率达 ９． 。元针道感染 ， 优 Ｏ例 良 ４ 可 差 优 ２３ 无针孔骨折 ， 无医源性神经、 血管损伤， 无伤 口感染及骨髓炎等 并发症 。结论 ： 有限切开复位联合外 固定支架是治疗桡骨远端粉碎性骨折的一种较 好的方法 ， 其操作简单 、 固定可靠、 疗效满意、 并发症
桡骨远端粉碎性骨折累及关节面手术治疗体会
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ （ ｒ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ —
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｓ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍｉ ｎｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄｉ ｕ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎｇ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ
关节功能表示满意者 占 ８ ３ ． ３ ３ ％。结论
尺骨的相对长度 、 关节面平整。
经合理的手术方法治疗桡骨远端粉碎 性骨折累及关 节内骨折 ， 能最 大限度地 恢复桡
关键词 ： 桡骨； 粉碎性骨折 ；关节面 ；手术 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — １ ６ ３ — ０ ３ ＤＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｝ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ ７ ０ ６ ２
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｔ ｐ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｔ ａ — ｎ ｉ ｕ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ．ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｏ ｒ ｏ ｒ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ — ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ ．Ｐｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ。ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ — ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｓ ｗｅ ｌ １ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｌ ｍａ ｒ ａ ｎ ｄ ｕ ｌ ｎ ａ ｔ ｉ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｅ ａ — ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｉ ｒ ｔ ｙ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｍｏ ｏ ｔ ｈ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｆａ ｒ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ８ ６ ． ６ ７ ％ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｎｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｃ —
锁定钢板治疗桡骨远端骨折36例疗效观察
【 摘要】 目 的 探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折的方法及其效果。方法 ３ 例桡 骨远端骨折 ， ６ ｘ线片显示骨折位置后 ，
采用切开复位术治疗， 并用锁定钢板 内固定， 观察治疗效果及不良反应发生情况。结果 ３ ６例患者， ２ 优 ２例 ， 良８例 ， 中４例， 差 ２ ， 良率 ８．％。骨折愈合 时间６～ 周， 例 优 ３３ 平均 ８２周。腕关节背伸平均 ５．。健侧平均值的 ８ ．％ ）屈曲平均 ４ ．。 ． ３２ （ ３１ ， ６２
事故伤 ２ 例 ， ５ 其他原因 ８ ； 例 左侧 １ ， ３例 右侧 ２ ３例 ； 按 线显示骨折愈合 ， 可见畸形 ， 关节肿痛 ， 腕关节 活动范围小 ， 照Ａ Ｏ骨 折 分 类 系 统 （ Ｏ Ａ Ｉ） 行 骨 折 分 型 ：３ 日 Ａ ／ ＳＦ 进 Ａ 常生活工作受限。 型 ３例 ， １型 １ 例 ；２型 １ ｃ １ Ｃ ３例 ；３型 ９型 。均 为 闭合 ２ 结果 Ｃ 性损伤 。所有病人术前均行 ｘ线片检查提示桡骨远端 本研 究 ３ ６例桡 骨 远 端 远 端 骨 折 患 者 经 治疗 后 ， 优 骨 折 向背 侧 、 侧 移 位 ， 骨 短 缩 ， 折 处 背 侧 皮 质 嵌 ２ 例 ， ８ 中４例 ， ２ ， 良率 ８ ．％ 。骨折愈 桡 桡 骨 ２ 良 例， 差 例 优 ３３
１ 资料 与方 法
１４ 疗效标准 疗效标准参考贾子超等 研究方法进行 ， ． 略有改动。优 ： ｘ线显示 骨折愈合 ， 畸形 ， 节 的活动 无 腕关
１ １ 一 般资 料 ．
选 取我 院 ２０ ０５年至 ２０ ０９年 ３月 收 治 自 未见肿痛， 如， 握力正常； 日常生活工作正常， 良： 除腕关
入， 掌倾 角 为 一 ０ ４ 。～２ 。尺偏 角为 ０ ２ 。桡 骨 轴 向 合 时 间 ６— ７周 ， 均 ８２周 。腕 关 节 背伸 平 均 ５ ． 。 ２， 。～ ３ ， ２ 平 ． ３ ２
解剖钢板在桡骨远端粉碎性骨折的临床应用研究
再 错位 或关 节 塌 陷 等 现 象 ， 无感染 、 骨 不 连 等 并 发
症 。桡 骨 远 端 骨 折 复 位 及 术 后 按 照 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 与
切 口Ｅ ２ ］ ， 沿肌间隙进入 ， 注意保护正 中神经 ， 切断部 分旋前方肌 ， 显露桡骨远端 的骨折。尽量减少对碎
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４—１ ３ ４ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． Ｏ １ ． ０ ２ ６
Ｗｅ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分标 准 ｊ ， 见表 １ 。综 合评 分 ： 优２ ８例 ； 良
作者单位 ： ２ ７ ７ １ ０ １ 山东枣庄矿业集 团枣庄 医院外 三骨科 ； ８ ４ ４ ０ ０ ０ 新疆喀什英吉沙县人 民医院骨科
・
临 床 经 验
・
解 剖钢 板 在桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 的 临床 应 用 研 究
李 国建 许 山 山 李欣 刘祥 清 周 华朝 张武 周 建 国 谢 涛
【 摘 要】 目的
研究 解剖钢板 在治疗桡骨 远端粉碎 性骨折 的应用治疗 效果。方法
ห้องสมุดไป่ตู้
应用解 剖
钢板治疗桡骨远端粉碎性 骨折 ３ ６例 ， 分析治 疗效果 。结果 采用 解剖钢板 治疗桡 骨远端粉 碎骨折 ３ ６例 ， 随访 ６—１ ８个 月 ， 按照 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ与 Ｗｅ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分标 准 ： 优２ ８例 ； 良 ５例 ； 可 ３例 ； 总 优 良率 达 ９ １ ． ６ ７ ％。结论 应 用解 剖钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折 ， 可早期恢 复腕关节功 能 ， 能很好 地解决桡
二、 手术 方法
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗
（ 南省 三 亚 市人 民 医院骨科 ， 南 三亚 ５ ２ ０ ） 海 海 ７ ００
摘 要 目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折手术治疗的方法及疗效 。方法 利 用 锁 定 加 压 钢 板 、 氏 针 加 外 固 克
定支架治疗桡骨远端骨折 ３ １例 ３ ５侧 ， 期 功 能 锻 炼 。 结 果 早
１ 一般 资料 ． １ 及关节 面。 １ 影 像学 检查 ． ２
骨碎 片在 直 视 下 复 位 ， 关 节 面平 整 。 使 其
中 ４例 ５侧 用 自体 松 质 骨 植 入 ，用 ２枚
３ 例 患 者 均 行 腕 关 节 正 侧 位 Ｘ 线 克 氏针 交 叉 固 定 。 在患 肢第 二 掌 骨 外 侧 １
１ 手 术方 法 － ３
１ 克 氏针 加 外 固定 支 架 治 疗 本 组 ８ ）
年 人 ， 治 疗 方 法 一 直 没 有统 一 意见 。 其 我 骨 折 。 折 就 诊 时 间 １ ２ 天 ， 均 １． 例 １ 。 丛 麻 醉 ． 卧 位 ． 肢 常 规 消 骨 — １ 平 ３６ ０侧 臂 仰 患 院 于 ２０ ｏ ２年 ２月 至 ２０ ｏ ５年 １月 对 ３ 天 。 通 伤 ９例 ， 伤 ２ １ 交 摔 ２例 。 １ 患 者 均 毒 、 巾 ， 止 血 带 ， 桡 骨 远 端 背 侧 作 ３ 例 铺 上 于 例 ３ ５侧 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 行 锁 定 加 腕 部 肿 胀 ， 部 压 痛 ． 节 活 动 受 限 。按 纵 行 切 口 ， 开 皮 肤 ， 下 组 织 ， 指 总 局 关 切 皮 于 压 钢 板 、 氏针 加 外 固定 支 架 治 疗 ． 得 照 Ａ 长 骨 状 骨 折 综 合 分 型 １ Ｂ 克 取 Ｏ ＂ ３型 １ 伸 肌腱 与 桡 侧 拇 长 展 肌 之 问 切 开 腕 背 韧 － ２ １ ： ２ 骨折 对 位 良好 。 折 一 期 愈 合 ， 关 节 功 侧 ，２型 １ 骨 腕 Ｃ ５侧 ．３型 ８侧 ，其 中部 分 累 带 ， 离 后 切 开 关 节 囊 ． 露 关 节 面并 将 Ｃ 分 显 能 良好 ， 疗效 满 意 。 １ 资料 与 方 法
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗
使患者显著提高 了血氧饱和度 ， 紫绀 明显改善 ， 体力增 强 ， 患 使
者能基本正常地工作与生 活 ， 效果 比较 满意 。４型肺 动脉闭锁
２ 刘迎龙 ， 沈向东 ， 李守军 ， １９例肺动 脉闭锁 的外科治 疗 ． 等．３ 中国胸
心 血 管 外 科 杂 志 ，０４ １（） ８ １ ２０ ，１ １ ： ～ｌ ．
１ ０例病人均顺利恢复 健康 ， 患者右上 臂无缺 血及运 动 障碍 ， 末
梢血氧饱和度 由术前 的 （０±１ ） ６ １ ％上 升至 术后 的 （０±３ ％。 ９ ） 紫绀明显减轻。随访 ３ ８ 月 ， —１ 个 心功能 Ｉ ８ ， 级 例 Ⅱ级 ２例 。 Ｍ ｏｎ ｅＣ ｏ 指数 由术前 的 ０９ ± ．５ 至术后的 １ １ ±０ ２ 。Ｎ ．１ ０ １ 增 ．５ ．０ ａ Ｋ ｔ指数 由术 前 的 （２±４ ） ｎ ／ ２ 至术 后 的 （２ ａ ａ ９ １ｍ １ ｍ 增 ２ １１±３ ） ８
得令人满意的效果 。 目前 治疗 桡骨 远端 骨折 的方法 仍 以传统
也是上肢最常见的骨折之一 。特别 是 中青 年 的高 能量
损伤引起 的关 节内复杂 骨折 ， 无论采取何种 治疗 方法均难 以获
面及干骺端骨折简单 的完全关 节内骨折） ；２型 （ ８例 Ｃ 桡骨关节
面简单骨折 ， 干骺 端粉碎的完全关节 内骨折 ） ４例及 Ｃ ３型（ 桡骨 远端粉碎 的完全关节 内骨折 ） 例 。 ４ １２ 手术 指征及 术式 的选 择 ： Ｂ 、 ２ Ｂ ． 对 １ Ｂ 、 ３及 Ｃ １型骨折 在闭合复位不满意 时首选切 开复位 Ｔ形金属板 钉内固定 ， Ｃ 对 ２ 和Ｃ ３型骨折首选切开 复位外 固定架 固定 ， 据术 中复位 的满 根
桡骨远端粉碎性骨折临床治疗观察
效果好、 并发痘 少等诸 多优点 ， 值得 临床广泛应用。
【 关 键词 】桡 骨 远 端粉 碎 性 骨折 切 开 复位 内固定
疗 效
螺钉远端固定 ， 放置 引流条 ， 逐 层缝 合。术后无需 特殊外固定 ， 桡骨远端 粉碎性骨 折是 临床上 比较常见 的不 稳定型骨 折 之一 ， 由于损伤常 累及关节面 ， 容易出现关节畸形 、 创伤性关节 常规抗生素治疗 ， 术后 ２ ４ ｈ ～ ４ ８ ｈ拔除引流条 ， 术后第 １ 天 告知 患者进行指关节屈伸活动 ， 术后第 ３天进行 腕关 节被 动伸 屈活 动， 术后第 ７天进行腕关节主动屈伸功能锻炼。 １ ． ３ 观察指标 平均随访 １ ２个月 ， 观察临床疗效 以及术
总之 ， 序贯 三联疗法治疗 消化性 溃疡 的疗效显 著 ， 能 提高
３ 讨 论
幽 门螺杆菌 的根 除率 ， 明显 改善患者 的预后 ， 值 得临床推 广应
用。
参考文献
消化性溃疡作为临床上 比较 常见 的疾病之一 ， 其发病率为 １ ０ ％～ １ ２ ％， 严重影 响着患者的生活质量。消化性溃疡 的发病与 饮食 、 遗传 、 微生物 等因素有关 ， 直接病 因为 胃酸分 泌过多 ， 所 以， 抑酸治疗成为 防治消化性溃疡的主要方 法［ ３ １ 。有报道称 ， Ｈ ｐ 感染是消化性溃疡发病的病理基础 ， 所以 ， 根除 Ｈ ｐ 成为消化性 溃疡治疗 的关键 。埃索美拉唑联合克拉 霉素 、 阿莫西林是传统 三连疗法 ， 其中 ， 埃索美拉 唑是新 型质子 泵抑 制剂 ， 作用于 胃黏
炎、 肢体短缩 、 活动受限等术后并发症 ， 严重影 响着 患者 的生 活
外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察
作 者 简 介 ： 国 正 （ ９９ ） 男 ， 主 任 医师 ， 江 省 江 山 市 人 民 医 院骨 科 ，２ １ ０ 吴 １５一 ， 副 浙 ３４ ０ 。
文章编号 ；０ ８ ５ ２ ２ ０ ）３ １８ ３ １０ —５ ７ （０ ８ ０ 一Ｏ ６ —０
外固定架治疗桡 骨远端粉碎性 骨折临 床观察
关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 碎 性 ； 法 复 位 ． 定 架 桡 粉 手 夕固 中图 分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６ ３ ４ 文献标识码 ： Ｂ
桡骨远端骨折是骨科临床中一种常见的骨折， 多见于 ６ ０
岁以上人群。桡骨远端粉碎性骨折， 属于 Ａ ／ ＳＦ分型ｌ Ｏ Ａ１ ｌ Ｊ 的Ｃ型骨折。目 前治疗桡骨远端粉碎性骨折的方法很多， 手
尬的境地。
参考文献 ：
Ｅ ｉ Ｒ ｄ ｉｕｚＭ ｅｃ ａ Ｃ Ｃ ｍｐｅｓ ｎ ｐａｉｇ ｖｒｕ ｌ ｏ ｒ ｅ— ｒｈ ｎ Ｅ ． ｏ ｒｓｉ ｌ ｎ ｅｓｓ ｇ ｏ ｔ
ｈ ｃ ｅ ｈ ｌ ａｌｎ ｉ ｃ ｏ ｅ ｈ ｍ ｅ ａ ｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｋ ｔ ａ ｎ ｉ ｇ ｎ ｌ ｓ ｄ ｕ ｒ ｌ ｈ ｆ ｉ ｆ ａ ｔ ｒ
对 ２０ ０ ４年 ７月 至 ２０ ０ ６年 ７月 间 １ ３例 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 患 者 ， Ａ０／ Ｉ 按 ＡｓＦ分 型 ， 型 ８例 ， ２型 ４例 ， ３型 １ Ｃ１ Ｃ Ｃ
例 。 用 手 法 复 位 、 固定 架 超 腕 关 节 固 定 治 疗 ， 运 外 依据 ｘ 线 影 像 学 及 Ｄｉ ｓ 功 能 评 估 标 准进 行 疗 效 分 析 。 果 桡 骨 ｅ ｔ ｎ 结 远 端 影 像 学评 估 采 用 Ｓｅ ａｔ 良 的 Ｓ ｒ ｅ ｔ 分 法 ， 后 第 ２天 优 ５例 ， ８例 ； 除 外 固定 架 时优 ４例 ， ９例 。 ｔｗ ｒ 改 ａｍｉ ｏ评 ｎ 术 良 去 良 腕 关 节 功 能 采 用 Ｄｉ ｓ 功 能 评 估 标 准 ， ４例 ， ７例 ， ２例 。 论 手 法 复 位 、 固 定 架 超 关 节 固定 治 疗 桡 骨 远 端 ｅ ｔ ｎ 优 良 可 结 外 粉碎性骨折 ， 能有 效 恢 复 桡 骨 长 度 和 桡 骨 远 端 关 节 面 ， 作 简 单 、 伤 小 、 果 满 意 。 操 创 效
桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临床观察
桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）翁庆云李小峰翁豪梅竹【关键词】桡骨远端粉碎性骨折;有限手术治疗临床上桡骨远端骨折，是人体最常见的骨折，约占骨折总数的15%，桡骨远端骨折绝大多数手法复位均能达到满意效果，但对粉碎不稳定性骨折，累及桡骨远端关节面的骨折，手法复位难以达到骨折复位后的稳定性，易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状[1]。
合适的固定方法，是提高治愈率，减少并发症，尽快恢复肢体功能的关键。
本院2006年1月—2011年1月，对36例桡骨远端粉碎不稳定性骨折采用外固定支架结合克氏针有限内固定治疗，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男22例，女14例;年龄19～69岁，平均45岁;右侧24例，左侧12例;伸直型32例，屈曲型4例。
均为闭合性骨折，其中合并尺骨茎突骨折12例。
致伤原因：跌伤22例，交通伤10例，重物砸伤4例(其中手法复位后再次移位15例)。
受伤时间至手术时间1～15天，平均8天。
1.2 治疗方法臂丛麻醉生效后，经C型X线机监视，先行骨折手法整复，若复位困难者，用克氏针撬拨或切一小切口复位。
见复位满意，助手牵引维持复位后位置，根据骨折类型及移位倾向，选择桡骨远端背侧结节近侧、桡骨茎突的近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点，设计进针方向经皮钻入2枚以上的克氏针固定，术中透视见复位良好后在第二掌骨基底部及中段背侧切开皮肤两小口，并分离至骨膜，用骨钻头套筒保护皮肤，垂直掌骨打孔，拧入掌骨固定架钉2枚，距桡骨骨折断端5cm处，在桡骨背侧切两小口至桡骨骨膜，与桡骨垂直水平方向平行钻孔，拧入2枚固定架钉，安装外固定各部件，调整掌倾角和尺偏角，尺骨茎突骨折未做处理。
若术中固定后稳定性较差者，行石膏托固定制动。
1.3 术后处理抬高患肢，常规应用抗生素3～5天，预防感染，术后即活动手指及肘关节，每周复查X线片1次，4周取除克氏针，6～8周取除外固定支架，取除外固定支架后配合理疗，加强功能锻炼。
3种不同固定方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效观察
塌 陷及 移 位 成 角 、 缩 畸 形 等 并 发 症 并 不 少 见 。 短 Ｄｉ ｉｉ ｉｓ ｃ ｎｇ ｔ 等 ］ 道 用 外 固定 支 架 固定 成 角移 ｐ ａｉ 报 位的桡骨 远端 关 节 内 骨折 ， 后 ６个 月 ， ５ ％ 术 约 ０ 患者掌倾 角丢失 ≥５。其 主要 原 因可 能 为外 固定 。 支架 钢针松 动 断裂 降 低 了 固定 的牢 固性 、 道穿 针 越肌 肉使钢针 平 面下 的关 节 活动 受 到 限 制 、 闭合 复位 的碎骨 片之 间存 在空 隙 、 骨 片发 生 分离 等 大 影 响或 延 迟 骨 折 愈 合 ＿ 。还 有 文 献 报 道 外 固定 ４ Ｊ
ｄ 疼痛缓解 即开始 指导下 的腕关 节功能 锻炼 。
１ ３ 疗效判 断 ．
２ 结
果
采用 Ｊｋｎ的 Ｃ ｌｓ 折 评 估 标 准［ ａｉ ｏｌ 骨 ｅ ¨，见 表 １ 。对 临床主观症 状 、 客观 体征及 影像 学表现进行
评分 。
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ —１ ６ ８
随访时 间 ５ ８个 月 ， 均 １． 月 ， ～１ 平 ４ ３个 工组 平 均 评 分 为 ３ ． ３±１ ． ２，Ｉ组 为 ３ ． ３± ３７ ５５ １ ８９ １ ．９ ３８ ，Ⅲ组为 ５ ．０ ２４ 。 Ｈ组评 分显著 高 ７ ６ ±１ ．４ Ｉ
桡骨远端 骨折在 临床 中很常见 ， 治疗方案较 多 ， 同的治疗方 案 直接 影 响 患者 今 后腕 关节 的 不 功能 ， 院 ２ ０ 本 ０ ６年 ３月 ２ ０ ０ ９年 ８月 收治 的 ３ ３
例桡骨远端 粉碎性 骨折分别 运用 闭合 复位外 固定
支架 固定 、 切
两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床观察
经、桡侧腕屈肌和桡动脉牵向桡侧，暴露出旋前方肌。切断旋前方肌
的止点后籽桡骨远 端进行显露 对 照组 ：患者 骨折复位 满意后 ，让 掌倾角与 尺偏角进 行恢复 ，让 关节 面保 持平 整 ，使 用 普通 钢板 塑形 并 固定或者 使 用克 氏针进 行 固
桡骨远 端粉碎性骨 折一般 会引起关节面 的碎裂和塌 陷，造成患者 局 部 稳定性 的 缺失 ，特别 是对 于桡骨 远端 不稳 定性 的骨 折 ，对 于 ＞ ２ ｍｍ的关节内骨折移位 会引发付 昂烦 的关节退变 ，患者表 现出关节疼 痛 、僵硬等 ，而且桡骨远端 的关节面 、尺偏 角与掌倾角 同桡 骨高度 发 生 了 明显 的变 化 ，这使得患 者前臂 的旋转 受到了严重 限制 ，腕关节功 能较差。
注：－ ５对 － 照组 比较 ，Ｚ ２ ＝ ４ ； ９ １ ４ ３ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ６ ６ ＜０ ． ０ ５ ，差 异有 统 计 学
意 义
３讨
论
９ ． ９ ７ ）岁 。两组患者 年龄 、性 别 、骨折 情况等一 般资料组 间 比较 ，差 异无统计学意 义 ＞Ｏ ． ０ ５ ）。 １ ． ２治疗方法 两 组患者术 前静脉滴 注抗菌素 ，采取臂丛麻 醉满意后 于桡掌侧切 口切开 皮肤与深筋 膜 ，在正 中神经和掌 长肌 腱间到达桡 骨 ，让正 中神
２结
果
２ ． １两组患者临床治疗效果详
见表 １ 。
１资料与方法
１ ． １研究对象
选取２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年ｌ Ｙ ］ 在我 院治疗 的桡骨远 端粉碎性骨 折患
郑氏正骨手法治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折36例
・６１ ｌ・
论 著
郑 氏正 骨手 法治疗 桡 骨 远端 关节 内粉碎 性 骨 折 ３ ６例
董 霞 ， 陈天洪
（． １ 四川省骨科 医院急诊科 ， 四川 成都 ６ ０４ ；． １０ １２ 西南石油大学体 育学 院 ， 四川 成都 ６０ ０ ） １５０
【 摘要 】 目的 探讨通过郑氏正骨手法、 小夹板 及 中立板外 固定治疗桡骨 远端关 节 内粉碎 性骨折 的临床效果。方
法 ２０ ０ ９年 １月 ～ ００年 ６月采用郑氏正骨手法治疗桡骨远端关节 内粉碎性 骨折 ３ ２１ ６例 ， 骨折分型为 Ａ Ｏ Ｃ型， 采用臂 丛
Ｘｉ ，Ｃ Ｎ ｉ ｎ ｈ ｎ １ ｉ ｕ ｎ Ｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃＨｏｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｄ Ｓ ｃ ｕ ｎ ６ ０ １ ．Ｓ ｕｈ ｅｔＰ ｔ ｌｕ Ｕｎｖ ｒｉ ｐ ｍ ａ ＨＥ Ｔａ — ｏ ｇ ． ．Ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｅ ｉ ｈ ｈ ｓ ｉ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ， ｉ ａ １ ０ ；２ ａ ｈ ４ ｏ ｔ ｗ ｓ ｅｒ ｅ ｍ ｉ ｓｔ ｓ ｏ ｏ ｅ ｙ
神经麻醉下郑氏正骨手法复位 ， 小夹板 、 中立板 化瘀、
续 筋 接 骨 中药 口服 及 指 导 功 能锻 炼。 结 果 ３ ６例 患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ３～ ６个 月 ， 均 ４个 月 ， 次 随访 时 ， 关 节 平 末 腕
【 关键词 】 郑氏正骨手法； 骨远端 骨折 ； 桡 关节 内； 粉碎性 【 中图分类 号】 Ｒ６３４ ８．１ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １０－ ０ （０２０ － １－ ０４ ５ １２１ ） ０ １ ２ ０ ４ ６ ０
桡骨远端手术记录
1.患者平卧手术台，麻醉生效后，常规消毒铺巾，充止血带。
2.右腕关节掌侧，于桡动脉及桡侧腕屈肌腱间作一条长约
3.5cm手术切口，切开皮肤及皮下，钝性分离深筋膜至旋前方肌，分离中注意保护桡动脉，切开旋前方肌，暴露骨折端。
见桡骨远端呈粉碎性骨折，远端向后侧及近端移位，与近端重叠约0.8cm，关节面处呈粉碎性骨折，见0.5 x 0.3cm2骨折块，桡骨茎突骨折，骨折块约0.8 x 0.5cm2大小。
牵引及撬拔复位骨折端，并各用1枚2.0mm及1.5mm骨圆针由外侧近端向远端内侧钻入固定骨折块，另加用1枚2.0mm骨圆针由前向后钻入固定远端骨折块；因桡骨茎突骨折过于小，用2-0可吸收缝合线缝合固定。
将3枚骨圆针折弯并留于皮外，直视下关节平整，松开止血带，检查无明显活动性出血，酒精擦洗切口后，冲洗逐层缝合切口，切口内放置乳胶引流条。
3.于桡骨背侧，距骨折端约5.0cm处作长约1.0cm横形切口，切开皮肤及皮下，钝性分离至桡骨骨膜，垂直于桡骨钻孔，拧入3.5 x 80mm固定螺钉1枚，再于距该枚固定螺钉约3.5cm处，同法，置入另1枚固定螺钉；于第2掌骨背侧，距2端关节约1.5cm处作0.8cm切口，切开皮肤及皮下，牵开指伸肌腱，垂直于第2掌骨，钻孔，拧入2枚2.5 x 60mm固定螺钉，安装主体。
1名助手持续牵拉近端，术者持续牵拉手掌部，并尺偏右腕关节，另1名助手将连接主体螺帽固定。
C臂下透视见：骨折端对位对线好，关节面平整，关节关系正常。
4.检查切口无活动性出血，酒精擦洗切口后，缝合皮肤关闭切口，用双氧水及0.9氯化钠注射液反复擦洗患肢，无菌敷料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约100ml，未输血，术毕安返病房。
桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗体会
【 关键词 】桡骨远端粉碎性 骨折
临床 疗 效
关节 内骨折
外科手术
见 的两种方 式 ， 全 身麻醉是直 接对 中枢 神经进行麻 醉 ， 麻醉药
物 用量大 ， 术后患 者清醒 的时间也非常 漫长 ； 再 加上老 年人本
本文选取 ２ ０ １ ４年 ８ 月一 １ ２月 我 院 收 治 的 ８ ４例 桡 骨 远 端
２ 结果
综上所述 ， 对 于老年骨科手 术患者采 用椎管 内麻醉 ， 能够 有效减少麻醉药物的使用量 ， 降低麻 醉患者 出现认知障碍 的概
率， 对提升 患者的生活质量具 有十分 重要 的意义 ， 值得 临床推
广。
参 考 文 献
【 １ ］ 聂翠凤． 全身麻 醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态 及认知功能 的影响分析啪． 中外 医疗 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ３ （ ６ ） ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
意义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 见表 １ 。
表 １ ２组 患者 各 时 点 ＭＭＳＥ评 分 对 比（ ；±ｓ ）
『 ３ ］ 刘新伟． 全身麻醉和椎管 内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态 及认知功能 的影响叨． 山东 医药 ； ２ ０ １ ２ ， ５ ２ （ １ ０ ） ： ４ ７ － ４ ８ ．
卡 因（ １ ． ０ ～ １ ． ５ ｍ Ｌ ） ， 如果存 在特殊情况 ， 可 以另外在硬膜外腔增 加 ０ ． ５ ％～ １ ％浓度 的利多卡 因日 。 １ ． ３ 临床观察 手 术完成 以后 ，统计 ２组患者 的语言叙 述 时间、 麻醉药物总量 以及麻 醉后 各时间段简易智能状态检查 法（ ＭＭＳ Ｅ） 评分情况 。 １ ． ４ 统计 学方法
桡骨远端粉碎性骨折临床治疗体会
使用 ｓ ａ Ｉ Ｔ ｎ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｛ 平 分 方法 ，评 估患者 的腕关 节功能 和复位 情况 。 １ ． ４ 统计 学 处理 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软件 对 数据 进 行统 计 学分 析 ， 用ｘ 检 验 两 组 患者 之 间 数据 资 料 ，对 计 量 数 据使 用 ｔ 检验 ，以Ｐ
复 位 、外 固定 支架 、克 氏针 和钢板 固定技 术 治疗 桡骨 远端 粉 碎性 骨折 ，具 有较 为 理想 的 复位 固定 效果 ，有 助 于患 者术 后 腕关 节功 能 的 恢 复 ，是桡 骨 远端 粉碎性 骨折 首选 的临 床治疗 方法 ，具有较 高 的临床 推广 和使 用价值 。 【 关键 词】 桡 骨远 端 ；粉碎 性骨 折 ；临床 治疗
本 次研 究证 实 ，剖宫 产术 再次 妊娠 分娩 者 ，掌握试 产 指征 ，
４ 参 考文 献
… １王 蔚． 剖宫 产术 后再 次妊娠 分娩 方式 的选 择与新 生 儿结 局 的临
床 研究 ［ Ｊ 】 ． 第 四军 医大学 学报 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ２ ２ ） ： ２ ０ ８ ５ ． ［ ２ 】 余 燕． 剖 宫产 术后 再 次妊 娠分 娩方 式 的分 析 ［ Ｊ ］ ｜ 现 代 中西 医结
桡 骨远端 粉碎 性 骨折 Ｉ 临床 治 疗体会
王 红 （ 河 南 省 宜 阳县 中 医 院 ，河 南 宜 阳 ４ ７ １ ６ ０ ０ ） 【 摘 要】目的 ：探讨 桡 骨远端 粉碎 性骨 折临 床治疗 体会 。方 法 ：选择 ３ ６ 例 桡骨 远端 粉碎性 骨折 患者 为试 验对 象 ，所有 患者 均接 受切 开 复位 ，外 固定支 架 、克 氏针 和钢 板 固定 技术 进行 治疗 ，回顾 分析 患者 的临床 治疗 效果 。结 果 ：经 过 临床 治疗 ，患者 的桡 骨远 端 粉碎 性 骨折 症状 均显 著改 善 ，患者 手术 ６ 个 月后 ，桡偏 角度 和桡 骨 高度 等各项 临床 指标 均基 本恢 复 至正 常水平 ，与正 常腕 关节 指标 对 比 ，差 异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５）。仅掌 倾 角度 与正 常腕 关 节指 标对 比 ，差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结 论 ：此 次试 验结 果 表 明 ，切 开
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗目的探讨桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗效果。
方法选取2012年5月～2014年5月我院收治的100例桡骨远端粉碎性骨折患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即手术治疗组（50例）和手法复位组（50例）。
然后对两组患者的功能恢复情况及术后并发症发生情况进行统计分析。
结果手术治疗组患者的功能恢复优良率90%（45/50）明显比手法复位组48%（24/50）高（P＜0.05）；手术治疗组患者的功能恢复优良率2%（1/50）明显比手法复位组14%（7/50）低（P＜0.05）。
结论桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗能够显著提升患者功能恢复的优良率，极大降低术后并发症发生率，临床效果较手法复位效果好。
标签：桡骨远端；粉碎性骨折；手术治疗本研究对2012年5月～2014年5月我院收治的100例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料进行了统计分析，探讨了桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年5月～2014年5月我院收治的100例桡骨远端粉碎性骨折患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即手术治疗组（50例）和手法复位组（50例）。
手术治疗组中男性患者18例，女性患者32例，年龄在8～72岁，平均年龄为（56.8±10.4）岁。
在AO分型方面，3例患者为B2型，2例患者为B3型，20例患者为C1型，22例患者为C2型，3例患者为C3型；手法复位组中男性患者20例，女性患者30例，年龄在10～75岁，平均年龄为（58.2±10.6）岁。
在AO分型方面，5例患者为B2型，3例患者为B3型，17例患者为C1型，20例患者为C2型，5例患者为C3型。
两组患者各基线资料均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1手术治疗组运用掌侧S形或背侧入路进行内固定术，将饶腕关节面显露出来，直视下复位骨折，将桡骨茎突长度、尺偏角等恢复过来，用克氏针临时固定，依据骨折移位情况用交叉克氏针或钢板内固定。
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗
桡骨远端粉碎性骨折的手术治疗2000年1月-2009年12月，我们根据桡骨远端的解剖学特点，按Frykma骨折分类及患者骨质疏松等因素，采用切开复位“T”形钛合金金属板螺钉内固定。
切开复位外固定架固定及切开复位克氏针内固定加外固定架固定等方法，对96例桡骨远端粉碎性骨折进行手术治疗，取得满意的疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组96例，男42例，女54例，年龄20-68岁；左侧40例，右侧56例，按Frykma分类法[1]：关节内骨折涉及关节面46例，关节内骨折伴下尺桡关节损伤22例，关节内骨折同时涉及关节面及下桡尺关节28例，合并尺骨茎突骨折者36例。
1.2 手术指征及术式的选择桡骨远端粉碎性骨折闭合复位失败，此外考虑受伤肢体的肿胀情况及身体对手术的耐受情况。
本组行“T”形钛合金金属板螺钉内固定52例，单纯切开复位外固定架定18例，切开复位克氏针内固定后加外固定架固定26例。
2 治疗方法2.1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉。
患者仰卧位，患肢外展于手外科侧台上。
行腕部桡背侧切口，近端始于桡骨茎突以上6-8cm，远端达桡腕关节后向背侧呈“L”形切口。
在桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧，拇长伸肌腱向尺侧拉开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。
然后在直视下进行骨折复位，复位时注意桡骨远端的长度及其掌倾角和尺偏角。
在满足桡骨远端长度时，如形成骨缺损，则行自体髂骨块移植。
在满足上述条件的前提下，调整并确定桡骨远端关节面达到解剖复位后再进行钛合金金属板螺钉内固定。
根据骨折线的部位选择适当长度的斜“T”形板置于桡骨远端的背侧，金属板放置时注意远端应在桡骨关节缘近2-3mm处。
对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折，复位后行外固定架固定。
如骨折端复位后相对稳定，即可用外固定架将腕关节固定于掌屈45°位，完成手术；如骨折端不稳定，用2-3枚克氏针进行内固定后，加外固定架固定，同样将腕关节固定于掌屈45°位。
桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗 宗志军
桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗宗志军发表时间：2017-10-13T14:54:28.553Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：宗志军李福民杨永生[导读] 桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果更为显著，值得临床借鉴。
甘肃省张掖市中医医院 734000摘要：目的：观察桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果。
方法：选取2016年2月-2017年2月我院收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者83例作为研究样本，以就诊顺序随机分为观察组（n=42）和对照组（n=41），对照组采取闭合复位手法治疗，观察组予以手术治疗。
而后对比两组患者VAS评分、关节活动度、腕功能情况、治疗效果以及不良反应。
结果：治疗后观察组患者VAS评分、关节活动度、腕功能情况、治疗效果以及不良反应与对照组比较，存在明显差异，即P<0.05。
结论：桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果更为显著，值得临床借鉴。
关键词：桡骨远端粉碎性骨折；关节内骨折；手术治疗桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，据数据研究显示，该类型骨折占骨折的1/10，且多发于老年女性，年轻人发生桡骨远端骨折多为外伤所致。
以腕部肿胀、手以及腕部活动受限为主要临床表现，且存下较多的并发症，给患者的生活带来了不小的困扰[1]。
因此，本文就桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果展开深入探讨。
具体内容如下：1.资料与方法1.1基础资料选取时间：2016年2月-2017年2月，研究样本：83例我院收治的桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者，随机分为观察组42例和对照组41例。
观察组男女比例为21：21，年龄28-75岁，平均年龄（51.5±1.7）岁，病程5-72h，平均病程（38.5±2.1）h；对照组男女比例为21：20，年龄27-76岁，平均年龄（51.5±1.6）岁，病程6-73h，平均病程（39.5±1.8）h。
中医手法整复治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察
中医手法整复治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察郑尤辉; 郭颖彬; 张细祥; 叶春晓; 陈开宇; 张小玲【期刊名称】《《光明中医》》【年(卷),期】2019(034)019【总页数】3页(P2954-2956)【关键词】中医手法整复; 桡骨远端粉碎性骨折; 小夹板固定【作者】郑尤辉; 郭颖彬; 张细祥; 叶春晓; 陈开宇; 张小玲【作者单位】福建中医药大学附属泉州市正骨医院骨伤科福建泉州362000【正文语种】中文桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，可以通过手法复位和石膏外固定进行治疗，疗效可观[1]。
但对于不稳定桡骨远端粉碎性骨折，治疗难度大大增加，而且随着患者年龄、骨质疏松等因素影响，导致难以通过常规方法治愈[2]。
中医对桡骨远端粉碎性骨折有独特研究，通过中医手法整复，对桡骨远端粉碎性骨折进行夹板固定，再给予中药治疗，能够有效治疗桡骨远端粉碎性骨折，并减少并发症出现[3]。
我院在桡骨远端粉碎性骨折治疗中应用中医手法整复，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取80例桡骨远端粉碎性骨折患者，将以上患者作为本次试验研究对象，所有患者于2017年1月—2018年12月在本院接受治疗，按照随机数字表法将其均分为2组，对照组和观察组各40例。
其中，对照组男性患者和女性患者分别为29例、11例；年龄35～68岁，平均年龄(52.1±4.6)岁。
观察组男性患者和女性患者人数分别为28例、12例；年龄35～68岁，平均年龄(52.4±4.5)岁。
2组患者在基础信息上无差异(P>0.05)，可进行对比。
所有患者以及家属清楚了解本次研究内容，阅读过试验方案，并在同意书上签字。
该试验经医院伦理委员会批准。
1.2 方法1.2.1 对照组行石膏治疗。
对患者骨折部位进行观察，用相应石膏绷带进行多次折叠，浸湿后快速覆盖到患处，待石膏变硬后，用绷带固定。
整个操作在5 min内完成。
1.2.2 观察组行小夹板固定+中药治疗。
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桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临
床观察
翁庆云李小峰翁豪梅竹
【关键词】桡骨远端粉碎性骨折;有限手术治疗
临床上桡骨远端骨折，是人体最常见的骨折，约占骨折总数的15%，桡骨远端骨折绝大多数手法复位均能达到满意效果，但对粉碎不稳定性骨折，累及桡骨远端关节面的骨折，手法复位难以达到骨折复位后的稳定性，易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状[1]。
合适的固定方法，是提高治愈率，减少并发症，尽快恢复肢体功能的关键。
本院2006年1月—2011年1月，对36例桡骨远端粉碎不稳定性骨折采用外固定支架结合克氏针有限内固定治疗，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，男22例，女14例;年龄19～69岁，平均45岁;右侧24例，左侧12例;伸直型32例，屈曲型4例。
均为闭合性骨折，其中合并尺骨茎突骨折12例。
致伤原因：跌伤22例，交通伤10例，
重物砸伤4例(其中手法复位后再次移位15例)。
受伤时间至手术时间1～15天，平均8天。
1.2 治疗方法
臂丛麻醉生效后，经C型X线机监视，先行骨折手法整复，若复位困难者，用克氏针撬拨或切一小切口复位。
见复位满意，助手牵引维持复位后位置，根据骨折类型及移位倾向，选择桡骨远端背侧结节近侧、桡骨茎突的近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点，设计进针方向经皮钻入2枚以上的克氏针固定，术中透视见复位良好后在第二掌骨基底部及中段背侧切开皮肤两小口，并分离至骨膜，用骨钻头套筒保护皮肤，垂直掌骨打孔，拧入掌骨固定架钉2枚，距桡骨骨折断端5cm处，在桡骨背侧切两小口至桡骨骨膜，与桡骨垂直水平方向平行钻孔，拧入2枚固定架钉，安装外固定各部件，调整掌倾角和尺偏角，尺骨茎突骨折未做处理。
若术中固定后稳定性较差者，行石膏托固定制动。
1.3 术后处理
抬高患肢，常规应用抗生素3～5天，预防感染，术后即活动手指及肘关节，每周复查X线片1次，4周取除克氏针，6～8周取除外固定支架，取除外固定支架后配合理疗，加强功能锻炼。
2 结果
本组36例均得到随访，时间为6～18个月，骨折愈合时间2～4个月，所有骨折愈合良好，无骨折延迟愈合或不愈合者。
比较术前术后的X线片(图1)，腕关节功能评分根据Dienst[2]功能评价标准评价，见表1。
图1表1 腕关节功能评分根据Dienst[2]功能评价标准评价 3 讨论
桡骨远端骨折的治疗原则和其他部位一样，治疗的目的是恢复关节面的完整平滑，避免组织的进一步损伤，维持解剖复位或者接近解剖复位，尽力做到相对稳定的内固定或者外固定，恢复下尺桡关节的稳定性，最大限度地保护腕关节功能[4]，以往在临床上对桡骨远端骨折大多采取手法复位，小夹板或石膏固定，取得一定的疗效，但对粉碎不稳定性骨折，手法复位、小夹板、石膏固定效果不佳，常遗留关节畸形、疼痛，影响腕关节的功能，随着医疗设备及内外固定材料的更新和发展，对桡骨远端粉碎不稳定性骨折得到有效治疗。
3.1 骨折的固定
虽然文献上对桡骨远端不稳定骨折没有明确的定义，但通常认为手法复位后夹板或石膏托固定不能维持复位的骨折，包括粉碎性
骨折、关节内粉碎性骨折有移位，短缩>2mm[5]不稳定桡骨远端骨折，因干骺端皮质粉碎，松质骨压缩，复位后缺乏可靠的支撑，石膏难以维持关节面、桡骨长度和掌倾角的复位，再移位率较大，所以往往需要手术治疗[6]，以达到满意的复位。
本组15例曾施行手法复位，夹板石膏固定后再次移位。
可靠的固定以最大限度恢复腕手部的功能。
3.2 骨折的复位
文献报道复位质量与疗效密切相关，骨折移位，特别是轴向短缩，即使不伴有关节面的对合不良，也可以引起永久性的伤残，所以传统的石膏固定疗效较差[7]，若骨折的诊断明确为粉碎不稳定性骨折，不能强求手法复位，应积极采取有效的手术治疗，本组有15例手法复位后再移位，采用手法复位结合有限手术治疗，效果佳。
3.3 有限手术治疗
主要选用于粉碎不稳定性骨折，复位后再移位者，骨折并局部软组织损伤严重，无法施行切开复位内固定者和手术切开复位禁忌者，以及重度骨质疏松者，选用外固定支架及经皮克氏针有限内固定。
因通过外固定支架延伸牵引作用，使骨折端的位置长久维持，有利于组织损伤的修复、水肿消退，有利于早期康复。
3.4 术后康复锻炼
桡骨远端粉碎性骨折术后手、腕功能的早期恢复，应遵循一个动静结合原则，在骨折复位固定相对稳定的前提下，抬高患肢，早期有效活动手指，结合理疗，改善局部血液循环。
待6～8周根据骨折愈合情况，取除外固定支架，减少固定时间过长引起的不良反应，进行有效的腕关节及手部各关节的功能锻炼，以最大限度恢复腕关节及手部的功能为目的。
4 总结
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，笔者的经验是对于桡骨远端粉碎不稳定性骨折，采取手法整复结合外固定支架及克氏针固定的方式，能够对该类骨折进行有效的固定，对于患者骨折的稳定性及骨折的愈合，关节功能的恢复均能达到一定的疗效，也是该类骨折的一种有效治疗方式。
【参考文献】
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2 Diest M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop Relat Res,1997，(338)：160-171.
3Lidstrom.A.Fractures of the distal radius.A clinical and statistical study of end results.Acta Orthop Scand(Suppl),1959,41：1.
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. .。