王建炜医生讲解骨肿瘤ppt课件
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骨肿瘤
Bone Tumors
王建炜 广州第一人民医院
1958年出生于加 拿大
1977年确诊骨肉 瘤，右大腿截肢
1980年为了激励 人们战胜恶性肿 瘤的信心，他开
始长跑，历经 143天，长达
5373公里
1981年去世
第1节
概述
• 骨与软骨的恶性肿瘤发病率
– 原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万 人
• 多采用影像学Campanacci分级 （I-III级）
• 以手术治疗为主，采用切刮术 加灭活处理，植入自体骨、异 体松质骨或骨水泥，但易复发， 对于复发者，应作广泛切除或
男，20岁，GCT继发ABC，
Campanacci II级，刮除 植骨
男性，47岁，股骨 下端GCT， Campanacci II级， 刮除植骨内固定
• 常见肿瘤
– 骨瘤（Osteoma） – 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） – 内生软骨瘤（Enchondroma） – 骨软骨瘤（Osteochondroma）
骨瘤
骨样骨瘤
• 好发年龄——青少年 • 好发部位——下肢长骨骨干 • 临床表现
– 进行性剧烈疼痛 – 阿司匹林止痛
• 特点
• 新辅助化疗联合保肢手术治疗 • 截肢联合辅助化疗 • 化疗是骨肉瘤治疗的关键
– 多药联合 – 新辅助化疗（neoadjuvant
cheomtherapy） – 剂量强度
骨肉瘤化疗的意义
化
五年成活 < 20疗％ 50%～60％
保 肢
局部复发率 <10% 肢体 功能、生存率
保 肢 安
依靠 假肢 生存
.6 无效组
.4 部分有效组
.2 完全有效组
0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80
随访时间（月）
K-M生存曲线分析
累计生存
骨肉瘤的保肢治疗
• 异体骨关节移植 (allograft) • 自体骨移植 (autograft) • 灭活再植 (recycled bone implantation) • 金属假体 (prosthesis)
合
逐渐生长， 2 活跃性 但被自然屏
障所限制
3
局部侵袭 性
逐渐生长， 不被自然屏 障所限制
期 别
级别
原发肿 远处转
瘤
移
IA G1 T1
M0
IB G1 T2
M0
IIA G2 T1
M0
IIB G2 T2
M0
III G1－ A G2
III G1－ B G2
T1－T2 M1 T1－T2 M1
骨肿瘤外科手术方式
男性，26岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体
第4节
骨的恶性肿瘤
• 常见肿瘤
– 骨肉瘤（Osteosarcoma） – 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） – 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤
（Ewing sarcoma/PNET）
– 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤 （Myeloma）
• 潜在恶性，以基质细胞和多核巨 细胞为主
• 占骨原发性肿瘤的4-5% • 中国、日本等国发病率较高 • 好发于20～40岁，侵犯长骨骨端
• 临床表现：疼痛和肿胀、关节活 动受限
• X-线表现：骨端、偏心位、溶骨 性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮
胫骨上端GCT
骨巨细胞瘤分级和治疗
• 病理分级不能反应肿瘤生物学 特性
女 11岁 骨肉瘤
瘤段切除灭活 再植
女, 15岁, 骨 肉瘤，瘤段 切除异体骨 移植
瘤段切除人 工关节假体 置换
软骨肉瘤
病理表现
Ⅰ级
Ⅲ 级
Ⅱ级 去分化
骨盆巨大软骨 肉瘤
髂骨软骨肉 瘤
肿瘤切除植骨 内固定
髋臼软骨肉瘤，行肿瘤 切除组配式半骨盆假体 置换
尤文肉瘤/PNET
• 第二位好发的原发恶性骨肿瘤 • 好发年龄10～20岁，20%～30%>10
– 具有圆或卵圆型的瘤巢（Nidus） – 被反应骨包围 – 肿瘤很少超过1cm
• 治疗
– 具有自愈倾向，可口服止痛药物 观察
股骨骨样 骨瘤
内生软骨瘤
多发内生软骨瘤病
• 骨骼发育畸形 • 易恶变 • Ollier 病 • 伴有血管瘤的称Maffucci综合
征 • 治疗以纠正畸形为目的
骨软骨瘤
– 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) – 不同种族的人群的骨肿瘤的发病
率有所不同
– 约占全身恶性肿瘤的0.5％～1%
• 骨肉瘤约占35％ • 软骨肉瘤约占25％ • 尤文肉瘤约占16％
骨肿瘤的外科分期
良性骨肿瘤分期
原发恶性骨肿瘤分期
期别 定义 生物学行为
维持静止状 1 潜伏性 态或自发愈
• 疼痛
• 肿块 • 静脉怒张 • 关节功能 障碍 • 病理骨折
X线表现
• 成骨或溶骨性破坏
• 骨 膜 反 应 可 见 Codman 三 角 或 呈 “日光射线” • 可见软组织肿块影
CT及MRI表现
MRI CT
血管造影及骨扫 描表现
Bone scan
Angiograp hy
骨肉瘤病理特点
截 肢
全率
新辅助 化疗
•病早灶期全身治疗，消灭微小 •化评疗估术前化疗，指导术后 • 缩小肿瘤的反应带，提高 保肢率 • 减少术中播散 • 早期识别高危病例
45c m
化疗 前
37c m
化疗 后
化疗 前
化疗后
III-IV 级坏死 率
化疗对骨肉瘤生存 率的影响
生存函数
1.2
1.0
.8
根据化疗效果分组
类型
切除界面
结果
适用
囊内 病灶内刮除
肿瘤残留 1-2期
边缘性 经反应区切除
微小肿瘤残 留
3期
广泛性
经正常组织内切 除（间室内）
可能残留微 小或“卫星” I-III期 病灶
经受累骨或肌肉 根治性 以外切除（间室 无残留病灶
外）
恶性复 发
骨与软组织肿瘤的活检
• 穿刺活检 • 切开活检
第2节
良性肿瘤
– 骨的淋巴瘤（Lymphoma） – 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）
骨肉 瘤
• 高度恶性梭形细胞 肉瘤，以肿瘤细胞产 生骨样基质为特征
• 占原发恶性骨肿瘤 的20％
• 青少年好发
• 加拿大 50～75/年， 美国 1000/年
• 中国 6000～7000/年
发病部位
• 长骨干骺端
临床表现
• 好发年龄——青少年 • 好发部位——长骨的干骺端，
远离关节方向生长
• 临床表现
– 可长期无症状，偶然拍片时发现 – 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛 – 少部分为多发骨软骨瘤病
• X线表现——在干骺端可见骨 性突起，其皮质和松质骨与正 常骨相连，软骨帽可呈不规则
第3节
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
Bone Tumors
王建炜 广州第一人民医院
1958年出生于加 拿大
1977年确诊骨肉 瘤，右大腿截肢
1980年为了激励 人们战胜恶性肿 瘤的信心，他开
始长跑，历经 143天，长达
5373公里
1981年去世
第1节
概述
• 骨与软骨的恶性肿瘤发病率
– 原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万 人
• 多采用影像学Campanacci分级 （I-III级）
• 以手术治疗为主，采用切刮术 加灭活处理，植入自体骨、异 体松质骨或骨水泥，但易复发， 对于复发者，应作广泛切除或
男，20岁，GCT继发ABC，
Campanacci II级，刮除 植骨
男性，47岁，股骨 下端GCT， Campanacci II级， 刮除植骨内固定
• 常见肿瘤
– 骨瘤（Osteoma） – 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） – 内生软骨瘤（Enchondroma） – 骨软骨瘤（Osteochondroma）
骨瘤
骨样骨瘤
• 好发年龄——青少年 • 好发部位——下肢长骨骨干 • 临床表现
– 进行性剧烈疼痛 – 阿司匹林止痛
• 特点
• 新辅助化疗联合保肢手术治疗 • 截肢联合辅助化疗 • 化疗是骨肉瘤治疗的关键
– 多药联合 – 新辅助化疗（neoadjuvant
cheomtherapy） – 剂量强度
骨肉瘤化疗的意义
化
五年成活 < 20疗％ 50%～60％
保 肢
局部复发率 <10% 肢体 功能、生存率
保 肢 安
依靠 假肢 生存
.6 无效组
.4 部分有效组
.2 完全有效组
0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80
随访时间（月）
K-M生存曲线分析
累计生存
骨肉瘤的保肢治疗
• 异体骨关节移植 (allograft) • 自体骨移植 (autograft) • 灭活再植 (recycled bone implantation) • 金属假体 (prosthesis)
合
逐渐生长， 2 活跃性 但被自然屏
障所限制
3
局部侵袭 性
逐渐生长， 不被自然屏 障所限制
期 别
级别
原发肿 远处转
瘤
移
IA G1 T1
M0
IB G1 T2
M0
IIA G2 T1
M0
IIB G2 T2
M0
III G1－ A G2
III G1－ B G2
T1－T2 M1 T1－T2 M1
骨肿瘤外科手术方式
男性，26岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体
第4节
骨的恶性肿瘤
• 常见肿瘤
– 骨肉瘤（Osteosarcoma） – 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） – 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤
（Ewing sarcoma/PNET）
– 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤 （Myeloma）
• 潜在恶性，以基质细胞和多核巨 细胞为主
• 占骨原发性肿瘤的4-5% • 中国、日本等国发病率较高 • 好发于20～40岁，侵犯长骨骨端
• 临床表现：疼痛和肿胀、关节活 动受限
• X-线表现：骨端、偏心位、溶骨 性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮
胫骨上端GCT
骨巨细胞瘤分级和治疗
• 病理分级不能反应肿瘤生物学 特性
女 11岁 骨肉瘤
瘤段切除灭活 再植
女, 15岁, 骨 肉瘤，瘤段 切除异体骨 移植
瘤段切除人 工关节假体 置换
软骨肉瘤
病理表现
Ⅰ级
Ⅲ 级
Ⅱ级 去分化
骨盆巨大软骨 肉瘤
髂骨软骨肉 瘤
肿瘤切除植骨 内固定
髋臼软骨肉瘤，行肿瘤 切除组配式半骨盆假体 置换
尤文肉瘤/PNET
• 第二位好发的原发恶性骨肿瘤 • 好发年龄10～20岁，20%～30%>10
– 具有圆或卵圆型的瘤巢（Nidus） – 被反应骨包围 – 肿瘤很少超过1cm
• 治疗
– 具有自愈倾向，可口服止痛药物 观察
股骨骨样 骨瘤
内生软骨瘤
多发内生软骨瘤病
• 骨骼发育畸形 • 易恶变 • Ollier 病 • 伴有血管瘤的称Maffucci综合
征 • 治疗以纠正畸形为目的
骨软骨瘤
– 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) – 不同种族的人群的骨肿瘤的发病
率有所不同
– 约占全身恶性肿瘤的0.5％～1%
• 骨肉瘤约占35％ • 软骨肉瘤约占25％ • 尤文肉瘤约占16％
骨肿瘤的外科分期
良性骨肿瘤分期
原发恶性骨肿瘤分期
期别 定义 生物学行为
维持静止状 1 潜伏性 态或自发愈
• 疼痛
• 肿块 • 静脉怒张 • 关节功能 障碍 • 病理骨折
X线表现
• 成骨或溶骨性破坏
• 骨 膜 反 应 可 见 Codman 三 角 或 呈 “日光射线” • 可见软组织肿块影
CT及MRI表现
MRI CT
血管造影及骨扫 描表现
Bone scan
Angiograp hy
骨肉瘤病理特点
截 肢
全率
新辅助 化疗
•病早灶期全身治疗，消灭微小 •化评疗估术前化疗，指导术后 • 缩小肿瘤的反应带，提高 保肢率 • 减少术中播散 • 早期识别高危病例
45c m
化疗 前
37c m
化疗 后
化疗 前
化疗后
III-IV 级坏死 率
化疗对骨肉瘤生存 率的影响
生存函数
1.2
1.0
.8
根据化疗效果分组
类型
切除界面
结果
适用
囊内 病灶内刮除
肿瘤残留 1-2期
边缘性 经反应区切除
微小肿瘤残 留
3期
广泛性
经正常组织内切 除（间室内）
可能残留微 小或“卫星” I-III期 病灶
经受累骨或肌肉 根治性 以外切除（间室 无残留病灶
外）
恶性复 发
骨与软组织肿瘤的活检
• 穿刺活检 • 切开活检
第2节
良性肿瘤
– 骨的淋巴瘤（Lymphoma） – 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）
骨肉 瘤
• 高度恶性梭形细胞 肉瘤，以肿瘤细胞产 生骨样基质为特征
• 占原发恶性骨肿瘤 的20％
• 青少年好发
• 加拿大 50～75/年， 美国 1000/年
• 中国 6000～7000/年
发病部位
• 长骨干骺端
临床表现
• 好发年龄——青少年 • 好发部位——长骨的干骺端，
远离关节方向生长
• 临床表现
– 可长期无症状，偶然拍片时发现 – 肿瘤压迫周围组织可产生疼痛 – 少部分为多发骨软骨瘤病
• X线表现——在干骺端可见骨 性突起，其皮质和松质骨与正 常骨相连，软骨帽可呈不规则
第3节
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor