风 湿 热
风湿热
风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。
急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。
本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。
流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。
风湿热发病无种族差别。
年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。
急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。
对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。
风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。
a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。
其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。
国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。
风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。
b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。
该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。
抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。
Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。
空气的热湿处理
空气的热湿处理为了使空调房间送风的热、湿度达到要求，在空调系统中必须有相应的热湿处理设备，通过各种处理方法（如对空气的加热或冷却、加湿或减湿），满足所要求的送风状态。
在空调工程中，用喷淋水处理空气得到广泛应用，尤其是对于大型的生产性空调，要求相对温度严格的场合。
喷水室中水和空气直接接触，热湿交换率高；空气被洗涤净化；只要适当改变水温，就能对空气进行加热、加湿或降温、减湿处理。
1、水和空气的热湿交换过程空气与水之间热湿交换规律所谓喷水室处理空气，是用喷嘴将不同温度的水喷成雾状水滴使空气与水之间产生强烈的热、湿交换，从而达到一定的处理效果。
在喷水室中，由于喷嘴的作用布满了无数小水滴。
现取一滴水进行分析，如图1所示。
由于水滴表面的蒸发作用，在水滴表面形成一层空气薄层。
不论是空气中的汽分子，还是水滴表面饱和空气层中的水汽分子，都在作不规则运动，空气中的水分子有的进入饱和空气层中，饱和空气层中的水汽分子有的也跳到空气层中去。
若饱和空气层中水汽压力大于空气中的水汽压力，由饱和空气层跳进空气中的水汽分子，多于由空气跳进饱和空气层中的水汽分子，这就是水分蒸发现象，周围空气被加湿了。
相反，如果周围空气跳到水滴表面饱和空气层中水汽分子，多于从饱和空气层中跳到空气中的水汽分子，这就是水汽凝结现象，空气被干燥了。
这种由于水蒸气压力差产生的蒸发与凝结现象，称为空气与水的湿交换。
图1 空气与水的热湿交换2、空气与水直接接触时的状态变化过当空气流过水滴表面是时，把水滴表面饱和空层的一部份饱和空气吹走。
由于水滴表面水汽分子不断蒸发，又形成新的饱和空气层，这样饱和空气层将不断与流过的空气相混合，使整个空气状态发生变化。
如果喷水量无限大，水和空气接触时间又无限长，则全部空气都能达到饱和状态，并具有水的温度。
在图2中，O表示被处理空气的状态点，当用水喷淋空气时，随着水温不同，可以得到七种典型的空气状态变化过程。
（1）tsh＞tg水温度高于空气的干球温度,过程线为O-1.显然,空气状态变化的程线在等温线索年方,如果在过程线上任取一点表示处理后的空气状态点,可见处理后的空气温度、湿量、焓均增加。
中医知识：外感六淫
中医知识：外感六淫六淫，即风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的总称。
风、寒、暑、湿、燥、热（火），本是六种正常的自然气候因素，合称为"六气"。
人生存在自然环境中，不可避免地要与自然界各种气候变化"打交道"。
正常情况下，人体对各种自然气候的变化具有充分的适应能力，自然气候有序的变化也是人类生存不可缺少的条件。
如果人与自然环境相适应的协调关系被打破，不能适应自然气候的变化，就会导致疾病。
此时，六气相对于人体就成为致病的因素，中医学把这类致病因素叫做"六淫"。
六淫可以是气候的反常变化，也可以是正常的气候因素。
当气候发生反常变化时，人群中多数人不能适应，所以会有较多的人感受外邪而生病，只有体质特别强健的人才可以避免。
但是在正常的气候条件下，也会有一部分人感受外邪而生病，是因为这部分人体质较弱，或因为某种原因降低了他们对正常环境的适应能力，于是就容易感受外邪而发病。
六淫致病，一般具有以下几个特点:(1)六淫致病多与季节气候、居住环境有关。
(2)六淫邪气可单独侵袭人体，也可以相互兼挟侵入人体而使人发病。
如风邪可兼寒、湿、燥、热等邪，而形成风寒、风湿、风燥、风热等证。
(3) 六淫所致疾病的性质可以与其原始性质一致，也可以因个体的体质因素及其反应性的差异而发生转化。
如感受寒邪，可以入里化热，湿邪蕴积日久也可以化热。
感受各种邪气，还可以因其体质不同而表现为不同性质的疾病，中医学把这种现象叫做"从化"。
如素体阳盛或阴虚者，感受外邪后易从热化；素体阴盛或阳虚者，感受外邪后易从寒化；素体湿盛或脾虚者，感受外邪后易从湿化等。
(4)六淫邪气往往从外感受而发病，或从皮肤侵入肌表，或从口鼻侵入肺卫。
因此，外感六淫早期多先出现表证，然后逐步向里传变。
此外，临床上还有某些并非感受六淫外邪，而是由脏腑功能失调所致的类似于风、寒、湿、燥、热（火）的病理变化，中医学称为"内生五邪"、"内生五气"等，如内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）之类。
风湿热
鉴别诊断
（四）系统性红斑狼疮
女性居多，有肝、肾、关节、皮 肤等多脏器损害，关节损害为非对 称性。
抗核抗体阳性。 血液或骨髓可找到狼疮细胞。 血清补体C3降低。 糖皮质激素治疗有效。
治疗
（一）一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理。 热退、急性反应恢复正常后可试行 活动，但不能进行剧烈活动。
风湿热
概论
定义：是一种与A族乙型溶血性 链球菌感染有关的自身免疫性疾病。 主要病变为全身结缔组织非细菌性 炎症，以心脏、关节和皮肤受累最 为显著
病因和发病机制
风湿热是链球菌咽部感染引起的 变态反应-自体免疫性疾病。
人体组织与链球菌的某些结构有 交叉抗原性，如细菌细胞壁的细胞 浆膜上的非特异性M蛋白质同人的 心肌内细胞肌膜，细菌细胞壁的多 糖与心瓣膜的糖蛋白均有交叉抗原 性。
有心肌炎的患者应适当延长休息 时间，逐步增加活动量。
治疗
（二）控制链球菌感染
首选青霉素，肌注80～160万U, 每日2次，疗程2～3周。也可每日 静脉点滴青霉素480～600万U。
青霉素过敏者可使用红霉素等其 它对链球菌有效的抗生素。
治疗
（三）抗风湿治疗：
有助于消除全身症状及渗出性炎症， 增进心脏功能，但无预防心脏瓣膜 病形成和减轻心脏损害的作用。
临床表现
（二）心脏炎
层层受损，“风湿性全心炎” 2、心内膜炎： 二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。心尖
区或主动脉听诊区闻及收缩或舒张期杂 音。 凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的 表现。其症状出现时间较心肌炎晚。
风湿性心内膜炎
临床表现
（二）心脏炎
层层受损，“风湿性全心炎” 3、心包炎：严重心脏炎的标志。心前区疼
小儿风湿热
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
2、风湿热活动指标：
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
狭窄和关闭不全，心脏增大
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%
＆ 心肌、心内膜、心包均可受累。
＆ 是风湿热唯一持续性器官损害. ＆ 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内
出现心脏炎症状，
＆ 心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （1）心肌炎 轻重不一
§心动过速，第一心音减弱；
皮下小结（标示处）
六、实验室检查（掌握）
无特异性的辅助检查 可提供： §链球菌感染 §风湿活动 §心脏损害的依据：
六、实验室检查（掌握）
1、链球菌感染证据：
§ 咽拭子培养
§
§
ASO↑
抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)
§
§
抗链球菌激酶（ASK）
抗透明质酸酶（AH）
六、实验室检查（掌握）
患儿遗传学背景
中医基础知识掌握中医的风寒湿热辨证方法
中医基础知识掌握中医的风寒湿热辨证方法中医学是中国古代的独特医学体系，凭借其独特的理论和治疗方法在世界范围内被广泛接受和应用。
在中医学中，辨证论治是一种重要的诊断方法，其中包括对风寒湿热等病因的辨证。
本文将介绍有关中医辨证方法中的风寒湿热的基本知识。
一、风寒湿热的概念及特征风、寒、湿、热是中医学中常见的病因，也是对疾病类型进行分析和治疗的重要依据。
它们分别具有不同的特点和表现。
1. 风：风是一种外邪，将体内的正气扰乱，导致疾病发生。
风具有急剧变化、迅速传播和易于从一处转移到另一处的特点。
风邪入侵人体后，会引起头痛、身体酸痛、咳嗽等症状。
2. 寒：寒也是一种外邪，主要来源于天气寒冷等因素。
寒邪能够侵袭人体，使气血运行不畅，导致寒症。
寒具有阵发性和剧烈的特点，常导致疼痛、寒战、畏寒等症状。
3. 湿：湿是一种有害的致病因素，主要来源于气候湿度高、饮食偏湿等。
湿邪会导致人体气血运行不畅，引起湿证。
湿具有沉重、黏滞和难以消散的特点，常导致身体沉重、浑身困倦等症状。
4. 热：热是一种外邪，主要来源于炎热的气候、饮食过热等因素。
热邪进入人体后，会引起气血运行不畅，导致热症。
热具有高热、口渴、目赤等明显的热象。
二、风寒湿热的辨证方法在中医学中，辨证是通过对病情的分析和判断，确定病因、病位和证候，并据此选择合适的治疗方法。
对于风寒湿热等病因，中医辨证方法主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
1. 望诊：通过观察患者的面色、舌质、舌苔等来辨识病因。
风病多表现为面赤目赤，舌红苔黄等；寒病则面色苍白，舌质淡苔白等；湿病通常表现为面色黄重，舌苔黄腻等；而热病则面色红赤，舌苔黄燥等。
2. 闻诊：通过听取患者的声音来判断病情。
风病时会伴有打喷嚏、咳嗽等症状；寒病则常伴有打寒颤的声音；湿病则会出现嗓音沉重、声嘶等情况；而热病则常伴有口渴时喘息等表现。
3. 问诊：医生通过针对患者的询问来了解病情。
风病多表现为头痛、发热等；寒病则常伴有畏寒、喜欢喝热饮食等症状；湿病则会出现身体沉重、浑身困倦等表现；而热病则常伴有口干舌燥、多汗等情况。
风、寒、湿、燥、暑、热六邪怎么理解
临床有两种表现形式:
一是寒邪侵犯肌表，可致腠理闭塞，汗孔闭合，出现发热恶寒，无汗等症状。
二是寒邪侵犯经络，引起筋脉收缩挛急，气血不通，见关节挛急疼痛，屈伸不利等症状。
(三) 湿邪
1.基本概念：自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为“湿邪”。湿邪致病引起外湿病。外湿病多见于长夏季节，此为一年之中湿气最盛的时期。
暑邪
凡夏季具有炎热向上特性的外邪称为暑邪。暑邪是火热之邪的一部分，是在夏季常出现的致病邪气。暑邪致病根据轻重分为两种：一为伤暑，二为中暑。中暑病情为重。
暑邪的致病特点：1、暑为阳邪，其性炎热。2、暑性升散，易伤津耗气扰神。3、暑多挟湿。 夏季不仅气候炎热，而且是多雨的季节，使空气中的湿度增加，故暑邪为病常兼挟湿邪同时侵犯人体而发病。
2.风邪的性质及致病特点：
（1）风性轻扬开泄，易袭阳位 风性具有轻扬、向上、向外、升散的特性。风邪侵犯机体可致机体腠理疏泄开张，表现为汗出恶风之症；从病位而言，风邪多侵犯人体的上部、肌表、腰背等阳位。
（2）风性善行而数变 善行，是以自然界的风具有走窜流行、善动不居之性，说明风邪侵犯人体具有病位游移、行无定处的特点。如风气盛所导致的“行痹”，四肢关节疼痛，游移不定。数变，是指风邪致病具有发病急、变化快的特点。如荨麻疹的皮疹，皮肤瘙痒，发无多种疾病。
(二) 寒邪
1.基本概念：自然界中具有寒冷、凝滞特性的外邪称为“寒邪”。寒邪为病导致外寒病。寒邪多见于冬季。寒邪为病有伤寒和中寒之分。寒邪伤于肌表，阻遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。
寒邪的性质及致病特点
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
风寒、风热感冒症状
风寒、风热感冒症状感冒可以分风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒和流行性感受冒四类，它们各自的症状不同，根据现代医家论述，其病因可能是风兼寒或风兼热或湿兼热，而流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。
病因不同，治疗药物亦不同，现将四类感冒的症状及治疗所用的部分中药介绍如下，以便正确选用。
风寒感冒多见于冬春季，外感风寒所致。
主要症状恶寒重、发热轻、头痛无汗、四肢酸痛、鼻塞不通、流清涕、说话声音重、咳嗽痰稀、咽痒、舌苔白、脉浮紧等症。
应选用发散风寒的辛温解表药，如九味羌活丸，或参苏理肺丸、通宣理肺丸，不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误用会加重病情，或迁延不愈。
风热型感冒多见于夏秋季，外感风热所致。
主要症状是发热重、恶寒轻、有汗不多、头胀痛、四肢酸懒、咳嗽痰黄、咽红肿痛、口干欲饮、舌苔薄黄、脉浮数等症。
应用清热宣肺的辛凉解表药，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。
暑湿感冒仅见于夏季，因患者素有湿热，又加感冒而得，也可因过食冷饮瓜果而引起。
主要是恶寒发热、头痛头胀、胸隔痞满、腹痛肠鸣、呕吐腹泻、身乏无力、口淡无味、食欲不振等症。
治宜芳香化浊、和中解表，可服藿香正气胶囊、银翘解毒丸、十滴水、六一散、云香精、四正丸、六合定中丸、天中茶、甘露茶、甘和茶等。
流行性感冒与风热感冒相似，但发病快、病情重、高烧、怕冷寒战、头痛剧烈、肢体酸痛、疲倦无力、舌质红、苔黄、脉浮数有力等症。
治宜清热解毒、疏风透表，可服抗病毒口服液、复方银黄口服液、板蓝根冲剂等。
风热风寒是中医理论,中医认为感冒一般可分为风寒感冒与风热感冒两大类。
这两种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。
如果不对症服药最多是没有效果而已,并不会因吃药而加重.对于西医的人来说,感冒由病毒引起,感冒吃药是只是控制症状.病毒主要由人体自身免疫系统清除.ps 风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。
风湿热
主要表现 心脏炎症 多关节炎 舞蹈病
次要表现 关节痛 发热 急性反应物（ＥＳＲ、 ＣＲＰ）增高
有前驱的链球菌感染证 据 咽喉拭子培养或快速 链球菌抗原实验阳性 链球菌抗体效价升高
环形红斑
皮下结节
Ｐ－Ｒ间期延长
* 如有前驱的链球菌感染证据，并有２项主要表现或１项 主要表现加２项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
二、病因
（一）、A组乙型溶血性链球菌是诱因 风湿热的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球 菌感染有关，其根据是：A组溶血性链球菌感 染与风湿热的流行季节和地域性分布相一致。 发病前患者常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸 道链球菌感染的病史。发病初期，咽部培养A 组溶血性链球菌可测到血清链球菌的抗体效价 升高。 此外，某些病毒如柯萨奇病毒B4感染也可 能参与风湿热发病，但目前还有待证实。
脏炎的处理：既往无心脏炎病史，近期有过风 湿热，无需特殊处理，定期追踪及坚持长效青 霉素预防。
３、舞蹈病：避免强光噪音刺激，并加用镇 静剂，如安定、巴比妥或氯丙嗪等。
４、并发症治疗：心功能不全，应予小剂量 洋地黄和利尿剂；如感染应针对不同病情，选 择有效抗生素；代谢异常及冠心病的治疗亦应 及时发现和处理。
(二)、诊断方法 1、病史： （１）发病前２～５周有咽炎或急性扁桃体炎等上呼吸 道感染史。 （２）发热、多汗、乏力、食欲不振、贫血。 （３）２个或２个以上游走性大关节的红、肿、热、痛 功能障碍。 （４）心悸、胸闷、心前区不适及疼痛，严重时少尿、 浮肿、发绀、呼吸困难等充血性心力衰竭症状。 （５）皮肤有环形红斑、皮下结节，个别患者有舞蹈症 的表现。 ２、实验室检查： 咽拭子培养链球菌阳性及抗链球菌溶血素“O” （ASO）阳性，提示患者近期内有A组乙型溶血性链球菌 有感染。非特异性
风元素的属性是热与湿
风元素的属性是热与湿。
以下的练习会增强你对这个元素的感知。
练习一：观察一下你身边有哪些事物同时具有热与湿的性质。
记住，所有的元素都是息息相关的。
水蒸气是风元素的一种形式，它比干冰蒸发时具有更多的水分和热气。
然而，干冰的冷蒸汽里同样也包含风元素。
看看你是不是能够在体验它们的时候评判到它们所含风元素的多少。
把所有这些事物写在日记里，并且列一个清单。
练习二：找到一个你可以独处的地点，带好一把户外躺椅，是那种尼龙布条包着铝制框架的。
如果你没有这种躺椅，一把折叠椅也可以。
这个练习的原理是要使你的身体高于地面，并且有尽可能多的物理意义上的空气围绕着你的身体。
脱掉你所有的衣服然后躺在你的躺椅里或坐在你的椅子里。
如果你不能找到这样一个可行的地点，穿越少的衣服越好。
对于男人来说，一条简单的游泳裤就很好，对于女人来说只要比基尼就可以了。
这个训练不是要让你全裸，而是让尽可能多的空气接触你的身体。
你接下来要做的事被称作“元素观想呼吸”。
先从放松仪式开始，然后，将注意力集中到呼吸上。
注意物理意义上的空气缓慢的流进流出。
仔细观察空气是如何进入你的鼻子或嘴巴的，降入气管然后进入肺部。
感觉或想象空气与二氧化碳在肺部的交换。
感受二氧化碳气体从肺部出来，通过气管，从鼻子和嘴巴出去。
现在想象你整个的身体是一个巨大的呼吸机器，想象你身体的每一部分都只拥有呼吸的功能。
深入一点，观想你的皮肤是你的生命系统中重要的一部分。
当你呼吸时，想象你身体的每一个部分也在呼吸，尽管只有肺部吸进实际的空气，你的身体其他部分也吸进了风元素。
感觉它吸进又呼出，清洁净化你的全身。
在一天中的不同时间做这个练习，而且如果可能，在不同地点做练习。
风元素是第二个最具变化性的元素，你可以以不同方式体会他。
至少用一个星期来体会它，如果你希望，你可以每次练习时间久一点，但是一个星期之后要继续下一个练习。
练习三：每天花三分钟（但是不要超过）的时间，想象你就是风元素。
感受风元素的轻盈、流动、温暖和潮湿。
风寒、风热、风湿、风燥
风寒、风热、风湿、风燥风寒、风热、风湿、风燥。
同是感冒，症状不一样，疗法也不同——感冒后，查查你受的什么“风”“风为百病之长”，尤其在冬天，寒风一吹，感冒之类的病就来了。
但同是受风感冒，由于个人体质不同，也会造成不同的结果。
感冒临床表现多以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等为主，但也不可一概而论。
一般来说，冬季多见风夹寒，春季多见风夹热，夏季多风夹湿，秋季多兼燥邪。
风寒感冒：怕冷怕风不出汗其起因通常是没休息好，再加上吹风或受凉，一般起病较急。
多表现为怕冷怕风，甚至寒战（需要穿很多衣服或盖厚被子才觉得舒服点），头痛，连带脖子转动不灵活，周身酸痛明显，发热轻，一般不出汗，鼻塞，流清鼻涕，咳嗽，痰稀色白，食欲减退，大小便正常，舌苔薄白等。
健康提示：得了风寒感冒只要想办法出汗就行，比如喝热水、热粥、生姜汤后盖厚被。
平时手足偏凉，性格内向的阳虚体质者，感受风邪后易夹寒而形成风寒感冒。
风热感冒：鼻塞痰稠爱口渴主要表现为发热重，轻微怕冷，鼻子堵塞、流浓鼻涕，咳嗽声重，或有黄痰黏稠，头痛，口渴喜饮，咽红、干、痛痒，大便干，小便黄；检查可见扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌质红，脉浮而快。
值得注意的是，冬季也可能患上风热感冒，尤其是北方的冬天，因为有暖气，室内温度较高，空气湿度相应降低，这时候气道的抵抗力就下降了。
所以在此条件下，感受风寒后很快就会在体内转化为热。
健康提示：得了风热感冒后，应多喝水，少说话，保持大便通畅，可喝板蓝根冲剂等清热解毒类药物以缓解症状。
平时体格偏瘦，脾气急躁，阳气偏亢或者阴血亏虚的人，患感冒时易夹热出现。
风湿感冒：头痛体酸口无味主要表现有身热重、轻微怕风，汗少，肢体酸重疼痛、头昏重、胀痛明显，咳嗽，痰黄黏稠，鼻涕黄黏，心烦，口中黏腻无味，口渴但饮水不多，时犯恶心、胸闷，尿黄量少，舌苔薄黄腻。
平时脾胃虚弱，消化不良，体内痰湿偏重的人若感受风邪，易转化成风湿而出现感冒症状。
反过来，感受湿邪后也易犯脾胃。
小儿风湿热
小儿风湿热风湿热（rheumatic fever）是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。
有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。
【诊断】风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。
由于缺乏特殊诊断方法，目前仍沿用近期个性的琼斯（Jones）风湿热诊断标准。
主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。
心脏炎的诊断应具有以下四点之一：①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。
次要表现包括发热，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。
显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现加两项次要表现可靠。
尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。
另外，对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。
实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。
诊断过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而且要进行长期的药物预防，这对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病，造成终身残废。
此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。
下面三种情况提示风湿活动的持续存在，即：①体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；②心律不正常，易有变化，脉搏快速；③血沉快，C反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细胞未恢复正常。
【治疗措施】在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：①早期诊断，合理治疗，病情进展造成心脏发生不可恢复的改变；②根据病情轻征，选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；③控制及预防A组β溶血性链球菌感染，防止疾病复发；④风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用。
风湿热4例治验论文
风湿热4例治验【摘要】通过认识分湿热的病因病机及其治则，对风湿性关节炎、风湿性心脏病、风湿结节性红斑、病毒性心肌炎进行分析辩证，总结遣方用药之经验。
【关键词】风湿热；病因病机；辨证施治；病例【中图分类号】r593 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0054-02风湿热是a组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急、慢性全身结缔组织炎症，以心脏和关节受累最多。
临床表现以关节炎和心肌炎为主，伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等症状，易形成慢性风湿性心瓣膜病「1」。
尤以20-40岁最为多见，女性多于男性，初次发病多在5-15岁。
实验室检查：血沉增快，c反应蛋白阳性，血象升高等。
西医以使用抗生素、阿司匹林和激素抑制风湿活动为主要治疗措施，但停药后亦复发，且副作用较多。
风湿热属于中医“痹症”范畴，《内经》云“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”风则多变，寒则疼痛，湿则病久而不去。
风、湿、热邪合而侵袭人体是风湿热的主要原因。
素体虚弱，腠理疏松，卫外不固，风善行而数变，易于侵袭人体，流注经络而成痹症；寒则收引疼痛，素体阳虚，风寒易于滞留关节而肿胀疼痛；湿性下注，重浊粘腻，与风、寒相伍，宜入里化热，形成风湿热痹。
风、寒、湿邪久瘀不散，流滞经络、关节则关节变形、肿胀。
久病由经络波及脏腑，出现五脏虚损。
侵袭肌肉筋脉则出现皮下结节；侵袭经络关节则关节肿胀疼痛；热入营血，则可见红斑紫癜；累及心脏，则见风湿性心脏病，瓣膜关闭不全。
笔者更随裴正学教授学习三年，受益匪浅。
以下几例典型病例，是本人应用裴正学教授提出的“西医诊断，中医辩证，中药为主，西药为辅”的十六字方针为指导准则，对风湿热进行辨证施治，其效卓著。
1 风湿性关节炎例一王某，男，40岁。
主诉：双膝关节疼痛伴发烧二天。
二天前感冒后咽痛，咳嗽，发烧t38-40℃，经服用消炎退烧药后，感冒症状减轻，但随后出现双下肢膝关节疼痛，局部肿胀伴有积液，双下肢外踝关节肿胀。
11.04-风湿热
19
第十九页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
。
（五）舞蹈病：系风湿病变累及锥
体外系所致 • 特点：（1）、发病年龄多在6岁以后，
以8—12岁多见。 • （2）、女孩多于男孩（2—3:1）。
20
第二十页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （3）、起病缓慢，。早期以精神症状为主，
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第三十六页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• 2、类风湿病：。
• 特点：（1）、不规则的发热，常呈驰
张热型，临床一般情况尚可，与体温不 相称。 • （2）、侵犯小关节较多，常呈对称 性，很少呈游走性，经过一段时间可引 起关节畸形，手指受累常呈梭状变形。
• （3）、很少侵犯心脏，心瓣膜病更为 少见。
13
第十三页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
•
（1）、主诉 胸疼等等。
心前区。不适、心
慌、胸闷、
• （2）、心率增快，不受发热和睡眠的影 响。
• （3）、心尖部第一心音减弱。
• （4）可出现心率紊乱，早博或心动过速。
• （5）、心脏扩大，导致二尖瓣相对性闭 锁不全，心尖部听到收缩期吹风样杂音。
• （6）、心电图：常见I°房室传导阻滞， S—T段下移，T波平坦或倒置。
关节痛不能再列为次要表现。心脏炎列 为主要表现， P—R间期延长不能再列为 次要表现。
• （二）、是否伴有心脏炎：
•
这对于估计预后和选择治疗方法
具有重要意义。
34
第三十四页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （三）、风湿热活。动性的判断：
• 确定风湿活动存在可根据以下几方 面：
• （1）、临床症状：任何风湿热症状的存 在均表示风湿活动存在，特别是发热、乏 力、苍白、脉搏增快等。
风湿热和风湿性心脏病
治疗-抗风湿治疗
糖皮质激素:用于有心脏损害、不能耐受阿司匹林或阿司 匹林疗效欠佳者。
强的松1mg/（kg·d），分3～4次口服，2～3周后开始减量， 逐渐减至5～10mg/d维持，总疗程2～3月。
风湿热和风湿性心脏病
倪伟 龙华医院西医内科教研室
风湿热
定义:一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫
性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心 脏、关节和皮肤受累最为显著。偶可出现中枢神经系统病 变，反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病 好发地区:寒冷和潮湿的地区， 年龄:初次发作多在5～15岁。 流行病学:近年发病率显著下降，严重程度亦减轻。
节肿胀伴疼痛，近端指间关节呈梭形肿胀，有晨僵、类风 湿结节；遗留关节畸形，X线显示关节面破坏，关节间隙 变窄，邻近骨质疏松； 多不侵犯心脏； 血清类风湿因子阳性； ASO多不增高。
鉴别诊断-结核感染过敏性关节炎
体内有其他结核病灶； 结核菌素试验强阳性； ASO不增高 无心脏受累表现 抗结核治疗有效 水杨酸制剂治疗无效。
临床表现-心脏炎 本病最重要的临床表现。
心包炎 多与心肌炎、心内膜炎同时并存，为严重心脏炎的
标志。 可有心前区疼痛。 听诊常有心包摩擦音（纤维蛋白性），持续数小时
或数日 可有心包积液（浆液纤维蛋白性），但液量不多，
很少引起心包填塞。
临床表现-关节炎
多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大关节； 关节局部红、肿、热、痛，活动受限； 具有多发性、游走性、对称性； 炎症消退后，关节功能完全恢复而不留畸形。 不典型者仅有关节酸痛，常与气候变化有关。
风寒风热暑湿感冒鉴别与治疗
风寒风热暑湿感冒鉴别与治疗
风寒感冒症状：捂寒重，发烧轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞，身重，流清鼻涕，喉咙痒，咳嗽，痰色白，口不渴，喜欢喝热水，舌苔薄白，脉浮（轻按跳得很紧和有力）
风热感冒症状：捂寒轻，发烧重，汗出不畅，头胀痛，鼻塞，身重，流黄鼻涕，喉咙肿痛，咳嗽，痰色黄且稠，舌苔薄白或薄黄，舌尖红刺，容易心烦，脉浮烁
寒包火感冒症状：即有表寒又有内热，恶寒发热，无汗身痛，又伴见烦躁，口喝，便秘等
暑湿感冒症状：身热（低热），微捂风，汗出热不解，肢体酸重，头胀，身乏，咳嗽，痰粘，流浊鼻涕，心烦口渴，大便塘，胸满胃涨。
暑湿感冒分阴暑和阳暑，阴暑是吹空调、吃冷饮和吃生冷瓜果所导致的，阳暑是在长时间在太阳下劳动或工作所导致的。
通过上述判断，就基本上能知道自已是风寒感冒，还是风热感冒。
当然还有寒包火、暑热感冒。
风寒感冒用: 风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、午时茶、防风通圣丸、葛根汤颗粒、感冒疏风片
风热感冒用：银翘解毒片、桑菊感冒片、小柴胡颗粒、双黄连口服液、抗病毒口服液、
寒包火：防风通圣丸、四季感冒片、风寒感冒颗粒+银翘解毒片（低热时）、风寒感冒颗粒+双黄连口服液、抗病毒口服液、儿感清口服液
暑湿感冒：藿香正气水/液、午时茶、保济丸。
中医基础理论中的寒热湿燥风等病因
中医基础理论中的寒热湿燥风等病因中医学是中国传统医学体系的重要组成部分，基于自然观察和经验总结，形成了独特的理论体系。
中医基础理论中，寒热湿燥风被认为是常见的病因之一。
本文将从四个方面探讨中医基础理论中的寒热湿燥风病因，介绍其概念、特征以及对人体健康的影响。
第一，寒热湿燥风的概念。
在中医理论中，寒热湿燥风是指不同性质的外邪对人体的侵袭。
寒邪是指阴寒之邪，其性质寒冷；热邪则是指阳热之邪，性质炎热；湿邪是一种潮湿、凝滞的外邪；燥邪则指干燥之邪。
寒热湿燥风对人体的影响可能导致身体不适、疼痛或疾病的发生。
第二，寒热湿燥风的特征。
寒邪具有寒凝阻滞、循行迟缓、痛凝收引等特征；热邪则会使体内阳气过盛，出现高热、口渴等症状；湿邪侵袭人体则会导致水液代谢失调，出现浮肿、湿重等症状；燥邪会使人体津液耗损，出现干燥、口干等症状。
这些特征通过中医理论用于辨识疾病类型和制定治疗方案。
第三，寒热湿燥风的病因。
中医认为，寒热湿燥风的产生与外界环境因素、人体体质等密切相关。
外界环境寒冷或极热会使寒热邪气易于入侵人体；潮湿环境或患者体内湿气过重则容易引起湿邪的侵袭；干燥天气或干燥饮食习惯容易导致燥邪的产生。
此外，个体体质也是影响寒热湿燥风产生的重要因素，比如体质偏寒的人容易受寒邪侵袭。
第四，寒热湿燥风对人体健康的影响。
寒热湿燥风是常见的病因之一，可导致多种疾病的发生。
寒邪侵犯人体会引起寒凝、血液循行不畅等症状，如感冒、风寒性头痛等；热邪使体内阳气亢进，产生发热、口渴等症状，如发热型感冒；湿邪影响水液代谢，引起湿滞不化，如湿热黄疸；燥邪导致津液耗损，出现口干、皮肤干燥等症状，如燥热咳嗽。
因此，中医在诊断时会依据体征和症状判断病因，从而制定相应治疗方案。
综上所述，寒热湿燥风是中医基础理论中重要的病因之一。
寒热湿燥风对人体健康产生影响的特征和病因是中医诊断和治疗的重要指导依据。
通过深入研究和理解寒热湿燥风的概念、特征和病因，可以更好地应用中医理论指导临床实践，提高中医的临床疗效。
风 湿 病
风湿细胞的来源
——由巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物
转变而来
风湿小体属肉芽肿病变
Summary: Aschoff body
部位: 间质(尤小血管旁)，梭形结节病灶 中央：纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis) 周围：风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润 Aschoff cell: 浆丰富,嗜碱，核大，枭眼，毛虫 Aschoff giant cel1: 多个泡状核 来源: 巨噬细胞
临床
可致心功能不全、传导阻滞
风湿性心外膜炎 Rheumatic pericarditis
病理变化
浆液性炎 （心包积液） 纤维素性炎（绒毛心）
临床: 后果
心前区痛,心包摩擦音
机化，粘连 缩窄性心包炎
浆液性心外膜炎
纤维素性心外膜炎
心 包 脏 层 和 壁 层 粘 连
风湿性关节炎
rheumatic arthritis
风湿性、亚急心 风湿性、亚急心
血流 左房血流出受阻 左室血返流 动力学 左房负荷增加 左房左室负荷增 心脏 变化 失代 偿 杂音 左房肥大扩张 左室不大 左心衰
左房左室肥大扩张 左室肥大扩张 左心衰 左心衰
→右心衰
舒张期
→右心衰
收缩期
→右心衰
舒张期
→右心衰
收缩期
与A组乙型溶血性链球菌感染有关 自身免疫变态反应性疾病
抗原抗体交叉反应学说
结缔组织糖蛋白 链球菌的C抗原糖蛋白 链球菌的M-蛋白抗原 抗体 抗体 心脏关节糖蛋白
链球菌的溶血素O
血液中抗O抗体升高（诊断指标）
链球菌感染 (2周前)
Li Xuenong
风 湿 病 的 发 病 机 制 模 式 图
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包括白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C—反应蛋白阳性、02球蛋白和粘蛋白增高等，但仅能反映疾病的活动情况，对诊断本病并无特异性。
[诊断和鉴别诊断]
(一)Jones诊断标准
风湿热的诊断有赖于临床表现和实验室检查的综合分析；1992年修改的Jones诊断标准包括3个部分：①主要指标；②次要指标；③链球菌感染的证据。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断(表9—8)。由于近年风湿热不典型和轻症病例增多，硬性按照Jones标准，易造成诊断失误。因此，应进行综合判断，必要时需追踪观察，方能提高确诊率。
(三)硬化期
风湿小体中央变性和坏死物质被吸收，炎症细胞减少，纤维组织增生和疤痕形成。心瓣膜边缘可有嗜伊红性疣状物，瓣膜增厚，形成疤痕。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，很少累及三尖瓣。此期约持续2～3个月。
此外，大脑皮层、小脑、基底核可见散在非特异性细胞变性和小血管透明变性。
[治疗]
(一)休息
卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。
(二)清除链球菌感染
[辅助检查]
(一)链球菌感染证据
咽拭培养可发现A组乙型溶血性链球菌，链球菌感染一周后血清抗链球菌溶血素O (ASO)滴度开始上升，两个月后逐渐下降。80％风湿热患儿A50升高，同时测定抗脱氧核糖核酸酶B(Anti-DNaseB)、抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶(AH)则阳性率可提高到95％。
1．心肌炎 轻者可无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭；安静时心动过速，与体温升高不成比例；心脏扩大，心尖搏动弥散；心音低钝，可闻奔马律；心尖部轻度收缩期吹风样杂音，75％的初发患儿主动脉瓣区可闻舒张中期杂音。X线检查心脏扩大，心脏搏动减弱；心电图示P—R间期延长，伴有T波低平和ST段异常，或有心律失常。
总体来看风湿热的发病率已有明显下降，病情也明显减轻，但在发展中国家，风湿热和风湿性心脏病仍常见和严重。我国各地发病情况不一，风湿热总发病率约为22／10万，其中风湿性心脏病患病率为0．22％。，虽低于其他发展中国家，仍明显高于西方发达国家。我国农村和边远地区发病率仍然很高，且近年来风湿热发病率有回升趋势，值得重视。
(3)细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
2．自身免疫反应 人体组织与链球菌的分子模拟导致的自身免疫反应包括：
(1)免疫复合物病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与抗链球菌抗体可形成循环免疫复合物沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变；
(2)细胞免疫反应异常：①周围血淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强、患儿T淋巴细胞具有对心肌细胞的细胞毒作用；②患者外周血对链球菌抗原诱导的白细胞移动抑制试验增强，淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低，自然杀伤细胞功能增加；③患者扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
2．与风湿性心脏炎的鉴别诊断
(1)感染性心内膜炎：先天性心脏病或风湿性心脏病合并感染性心内膜炎时，易与风湿性心脏病伴风湿活动相混淆，贫血、脾大、皮肤瘀斑或其他栓塞症状有助诊断，血培养可获阳性结果，超声心动图可看到心瓣膜或心内膜有赘生物。
(2)病毒性心肌炎：近年单纯风湿性心肌炎病例日渐增多，与病毒性心肌炎难以区别。一般而言，病毒性心肌炎杂音不明显，较少发生心内膜炎，较多出现过早搏动等心率失常，实验室检查可发现病毒感染证据。
确诊风湿热后，应尽可能明确发病类型，特别应了解是否存在心脏损害。以往有风湿热史者，应明确是否有风湿热活动。
(二)鉴别诊断
风湿热需与下列疾病进行鉴别：
1．与风湿性关节炎的鉴别
(1)幼年类风湿性关节炎：多于3岁以下起病，常侵犯指趾小关节，关节炎无游走性特点。反复发作后遗留关节畸形，X线骨病机理
1．分子模拟 A组乙型溶血性链球菌的抗原性很复杂，各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，是风湿热发病的主要机制。这些交叉抗原包括：
(1)荚膜由透明质酸组成，与人体关节、滑膜有共同抗原；
(2)细胞壁外层蛋白质中M蛋白和M相关蛋白、中层多糖中N—乙酰葡糖胺和鼠李糖均与人体心肌和心瓣膜有共同抗原；
第五节 风 湿 热
风湿热(rheumaticfever)是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及病儿生命，反复发作可致永久性心脏瓣膜病变，影响日后劳动力。本病3岁以下少见，好发年龄为6～15岁； 一年四季均可发病，以冬春多见；无性别差异。
风湿性心脏炎初次发作约有5％～10％患儿发生充血性心力衰竭，再发时发生率更高。风湿性心脏瓣膜病患儿伴有心力衰竭者，提示有活动性心脏炎存在。
(三)关节炎
约占急性风湿热总数的50％～60％，典型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退。不留畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。
应用青霉素80万单位肌注，每日2次，持续2周，以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素等。
(三)抗风湿热治疗
心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日2mg／kg，最大量≤60mg／d，分次口服，2-4周后减量，总疗程8～12周。无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg／kg，最大量≤3g／d，，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4—8周。
3，心包炎 积液量很少时，临床上难以发现；可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。
表9—8 风湿热的诊断标准
主要表现次要表现链球菌感染证据
心脏炎
多关节炎
舞蹈病
环形红斑
皮下小结发热
关节痛
血沉增高
CRP阳性
P-R间期延长咽拭培养阳性或
快速链球菌抗原试验阳性
抗链球菌抗体滴度升高
注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者，P—R间期延长不再作为次要表现。在有链球菌感染证据的前提下，存在以下3项之一者亦应考虑风湿热：①排除其他原因的舞蹈病；②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎；③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。
(四)其他治疗
沁有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如氢化可的松或甲基泼尼松龙每日1次10—30mg／kg，共1～3次。多数情况在用药后2～3天即可控制心力衰竭，应慎用或不用洋地黄制剂，以免发生洋地黄中毒。应予以低盐饮食，必要时氧气吸入、给予利尿剂和血管扩张剂。舞蹈病时可用苯巴比妥、安定等镇静剂。关节肿痛时应予制动。
(2)急性化脓性关节炎：为全身脓毒血症的局部表现，中毒症状重，好累及大关节，血培养阳性，常为金黄色葡萄球菌。
(3)急性白血病：除发热、骨关节疼痛外，有贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周围血片可见幼稚白细胞，骨髓检查可予鉴别。
(4)非特异性肢痛：又名‘生长痛’，多发生于下肢，夜间或入睡尤甚，喜按摩，局部无红肿。
[病理]
(一)急性渗出期
受累部位如心脏、关节、皮肤等结缔组织变性和水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润；心包膜纤维素性渗出，关节腔内浆液性渗出。本期持续约1个月。
(二)增生期
主要存在于心肌和心内膜(包括心瓣膜)，特点为形成风湿小体(Aschoff小体)，小体中央为胶原纤维素样坏死物质，外周有淋巴细胞、浆细胞和巨大的多核细胞(风湿细胞)。风湿细胞呈圆形或椭圆形，含有丰富的嗜碱性胞浆，胞核有明显的核仁。此外，风湿小体还可分布于肌肉及结缔组织，好发部位为关节处皮下组织和腱鞘，形成皮下小结，是诊断风湿热的病理依据，表示风湿活动。本期持续约3～4个月。
(五)皮肤症状
1．环形红斑 较少见，环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，出现躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。
2．皮下小结 见于5％的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0．1～lcm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，约经2～4周消失。
2，心内膜炎 主要侵犯二尖瓣和域主动脉瓣，造成关闭不全；二尖瓣关闭不全表现为心尖部2~3／6级吹风样全收缩期杂音，向腋下传导，有时可闻二尖瓣相对狭窄所致舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全时胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音；急性期瓣膜损害多为充血水肿，恢复期可渐消失。多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。超声心动图检查能更敏感地发现临床听诊无异常的隐匿性心瓣膜炎。
3．遗传背景 有人发现HLA—B35，HLA—DR2，HLA—DR4和淋巴细胞表面标记D8／17+等与发病有关，但还应进一步进行多中心研究才能证实该病是否为多基因遗传病和相应的相关基因。
4．毒素 A组链球菌还可产生多种外毒素和酶类直接对人体心肌和关节有毒性作用，但并未得到确认。
[临床表现]
急性风湿热发生前1周至5周有链球菌咽峡炎史。如未经治疗，一次急性风湿热发作—般不超过6个月；未进行预防的患者常反复发作。风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程。临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。