以ERAS为目标导向的围术期管理ppt课件
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快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术 期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进 一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了 术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外 科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康 复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发 生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼 痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划， 鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理 指导，促进患者术后康复及生活质 量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更 加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护 理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联 网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。
以ERAS为目标导向的围术期管理ppt(共43张PPT)
AM J SURG,2005，189(4):395-404
❖ 抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根 据药物半衰期和手术时间及时补充
❖ 若手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或成人出血量超过1500ml时，术中应及时补充单次 剂量抗菌药物
ERAS术前准备
❖ 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的 危险因素
❖ 营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗 整形手术，器官移植术后目标血糖～
对可能的并发症应有所预料和警惕，建立“绿色通道” 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据
营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协 Ann，Fr Anesth Reanim 2014,33(7-8):480-483
❖ 治疗的优化：患者戒烟、戒酒，积极治疗合并症 力争达到最佳状态。
麻醉管理的优化
麻醉前评估与处理
❖ 麻醉前用药：术前加强与患者交流，减轻患者紧张 焦虑情绪，可使用短效抗焦虑与镇痛 药物，老年患者应替换苯二氮类药物
a受体激动剂、B受体阻滞剂和NSAIDs
麻醉管理的优化
麻醉药物 尽可能使用短效药物
❖ 吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟醚； ❖ 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯。老年患者
机等措施。
麻醉管理的优化
❖ 液体治疗：目标导向液体治疗 目的是通过优化循环容量以改善组织灌注
基础量为1～2 ml/kg/h补充平衡晶体液 ，术中失血按1∶1 复杂性手术目标导向液体治疗 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（SV、CO、收缩
SPV、PPV等）后，以1～2 ml/kg/h平衡盐晶体液为基础 血管活性药物 术中首选平衡盐晶体溶液。
Fast-track rehabilition in surgery
❖ 抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根 据药物半衰期和手术时间及时补充
❖ 若手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或成人出血量超过1500ml时，术中应及时补充单次 剂量抗菌药物
ERAS术前准备
❖ 恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的 危险因素
❖ 营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗 整形手术，器官移植术后目标血糖～
对可能的并发症应有所预料和警惕，建立“绿色通道” 切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据
营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协 Ann，Fr Anesth Reanim 2014,33(7-8):480-483
❖ 治疗的优化：患者戒烟、戒酒，积极治疗合并症 力争达到最佳状态。
麻醉管理的优化
麻醉前评估与处理
❖ 麻醉前用药：术前加强与患者交流，减轻患者紧张 焦虑情绪，可使用短效抗焦虑与镇痛 药物，老年患者应替换苯二氮类药物
a受体激动剂、B受体阻滞剂和NSAIDs
麻醉管理的优化
麻醉药物 尽可能使用短效药物
❖ 吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟醚； ❖ 静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯。老年患者
机等措施。
麻醉管理的优化
❖ 液体治疗：目标导向液体治疗 目的是通过优化循环容量以改善组织灌注
基础量为1～2 ml/kg/h补充平衡晶体液 ，术中失血按1∶1 复杂性手术目标导向液体治疗 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（SV、CO、收缩
SPV、PPV等）后，以1～2 ml/kg/h平衡盐晶体液为基础 血管活性药物 术中首选平衡盐晶体溶液。
Fast-track rehabilition in surgery
以ERAS为目标导向围术期管理共43页文档PPT文档45页
Байду номын сангаас 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
以ERAS为目标导向围术期管理共43 页文档
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
加速康复外科(ERAS)围手术期管理专家共识PPT课件
若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率；
6
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
23
出院标准及随访
缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在 患者康复的基础上制定出院标准并执行；
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自 由活动。
选择性的使用各种导管，应尽量减少使用 或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术 后活动的影响。
手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生 胃排空延迟时选择性使用。
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
17
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
18
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
19
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
6
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
23
出院标准及随访
缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在 患者康复的基础上制定出院标准并执行；
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自 由活动。
选择性的使用各种导管，应尽量减少使用 或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术 后活动的影响。
手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生 胃排空延迟时选择性使用。
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
17
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
18
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
19
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
20
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
神经系统并发症预防
关注患者神经系统症状变化，预防脑水肿、神经损伤等 神经系统并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
术后康复管理方案
早期活动促进策略
床上被动活动
术后初期，患者进行床上被动活 动，包括四肢关节屈伸、肌肉按 摩等，以促进血液循环，防止深
静脉血栓形成。
床边坐起与站立
随着病情好转，鼓励患者在床边 坐起，逐渐过渡到站立，增加心
肠外营养支持
对于无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，如静脉输注 氨基酸、脂肪乳剂等，以维持机体正氮平衡。
并发症监测和处理流程
呼吸系统并发症监测
循环系统并发症监测
密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和 度等指标变化，及时发现并处理肺炎、肺 不张等呼吸系统并发症。
持续监测患者心率、心律及血压等生命体 征变化，警惕心力衰竭、心律失常等循环 系统并发症的发生。
消化系统并发症监测
其他并发症监测与处理
关注患者恶心、呕吐、腹胀等消化道症状 变化，及时处理肠梗阻、吻合口瘘等消化 系统并发症。
对于术后可能出现的深静脉血栓形成、尿路 感染等其他并发症，也应进行积极监测并及 时处理。
05
患者出院指导及随访工作安排
出院前评估内容
生理状况评估
包括生命体征、疼痛程度、肺 功能等。
式。
麻醉药物选择与剂量控制
02
遵循麻醉药物使用原则，确保患者安全、无痛、无记忆地进行
手术。
麻醉深度监测与调整
03
通过生命体征监测、麻醉深度监测等手段，实时调整麻醉药物
用量，确保手术顺利进行。
微创手术技巧应用
01
胸腔镜手术技巧
熟练掌握胸腔镜手术操作技巧， 减少手术创伤，缩短术后恢复时 间。
骨科快速康复(ERAS)PPT
术后康复
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如关节屈伸、肌肉收缩等， 促进血液循环和功能恢复。
物理治疗
根据患者情况制定个性化的物理治疗方案，包括电刺激、超声、按 摩等，缓解疼痛和促进愈合。
康复训练
指导患者进行渐进式康复训练，包括力量训练、柔韧性训练和平衡 训练等，提高关节稳定性和功能水平。
疼痛管理
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为患者制定个性化的康复方案。
心理干预与康复
研究心理因素对康复的影响，为患者提供心理干预，提高康复效果。
提高ERAS的普及与接受度
培训与教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对 ERAS的认识和技能水平。
宣传与推广
通过各种渠道宣传ERAS的优势和效果，提 高公众对ERAS的认知度和接受度。
骨科快速康复(ERAS)
目录
CONTENTS
• 骨科快速康复(ERAS)概述 • ERAS的核心要素 • ERAS的实施步骤 • ERAS的优点与挑战 • ERAS的未来发展
01
CHAPTER
骨科快速康复(ERAS)概述
定义与目标
定义
骨科快速康复（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理模式，旨在通过优 化患者生理状况、减少手术应激反应、加速术后康复，从而缩短患者住院时间、 减少并发症、提高患者满意度。
忌症。
心理准备
03
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐
惧。
术中优化
微创手术
采用微创技术，减少手术创伤和失血，降低术后并发 症风险。
麻醉优化
根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术顺利进 行，减少术后疼痛和恶心呕吐等不良反应。
ERAS(护理)精品PPT课件
床边宣教 宣教展板 患教视频
术前6小时，禁食固体食物，术前2小时，禁食透明食物，不彻夜禁食， 术前10h、2h口服葡萄糖水共1500ml
• 不常规做肠道准备 • 不彻夜禁食
22:00
6:00
ERAS
• 人工营养支持不是必须的
• 若患者严重营养不良，则应该给予口服 营养补充剂或术前肠内营养。常规使用 口服碳水化合物（给予小于400毫升 10%的葡萄糖），糖尿病患者同时给予 降糖药物
2015年
• 第一届全球ERAS年会在法国召开 • ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材《普通外科学》
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
优化流程 准确执行
——临床护理在ERAS中的作用
——外三病区王润力
1
加速康复外科（ERAS） 概述及临床获益
ERAS概述
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)，即 加速康复外科，又称FTS (fast-track surgery),是指 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列 优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创 伤应激，达到快速康复。
2005年2 2006年
中国发表国际上有关胃癌ERAS的第一个临床应用研究 2007年
黎介寿院士首次将 ERAS理念引入中国
2009年
NHS引入ERAS项目，并由 英国卫生部和皇家学院支持 执行
ERAS学会于瑞典成 立
2010年 2012年
以ERAS为目标导向的围术期管理44页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
44
以ERAS为目标导向的围术 期管理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
临床应用
01
减少手术创伤：采用微创手术技术，减少手 术创伤，缩短康复时间
02
优化麻醉方案：采用局部麻醉或神经阻滯麻 醉，减少麻醉药物的使用，降低麻醉风险
03
术后早期活动：鼓励患者术后早期活动，促 进血液循环，减少血栓形成风险
04
营养支持：提供充足的营养支持，促进伤口 愈合，提高患者免疫力
05
心理干预：提供心理干预，减轻患者焦虑和 恐惧，提高患者康复信心
Part One
ERAS对围手术Biblioteka 护理的影响加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
演讲人：XXX
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。
3
促进康复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
相关主题
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以ERAS为目标导向 围术期麻醉管理
ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康 复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一 系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施， 以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死 亡风险，同时降低医疗费用
1
普通外科
2
骨科
3
胸外科
4
泌尿外科
5
妇科
10
ERAS术前准备
1
术前宣教
2 营养不良的筛查和治疗 3 禁食及口服碳水化合物 4 预防性应用抗菌药物
5
预防性抗血栓治疗
11
ERAS术前准备
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素
Surg Endosc 2012,26(2):442-450
营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗 营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协 会
存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血 栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%
推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始 预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d
h禁食清流质 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳
水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生率
14
ASA指南对禁食时间的推荐
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
15
ERAS术前准备
6
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
7
ERAS指标评估
早期
指从进入手术室到 出麻醉复苏室，以 小时计算，观察内 容包括生理和生化 的测定数据，患者 是否完全从麻醉中 恢复， 一直到患 者是否能落地， 评分按照Aldrete 的麻醉后恢复评分 标准
AM J SURG,2005，189(4):395-404
抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根 据药物半衰期和手术时间及时补充
若手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或成人出血量超过1500ml时，术中应及时补充单次 剂量抗菌药物
17
ERAS术前准备
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞 症的危险因素
术中
术后
优化输液并液体保 温，维持正常体温， 局部麻醉，短效阿 片类药物，微创手 术，降低组织损伤， 氧疗，预防性抗生 素应用，血栓预防
多模式镇痛，减少 阿片类药物用量， 预防恶心和呕吐， 预防肠梗阻，早期 肠内营养，早期拔 出引流管、导尿管 和其他各种导管如 中心静脉导管等，
9
ERAS应用多学科
6个月内体重下降10%～15%或更高； 患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d； 体重指数<18.5 kg/m2；
清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）
Asia Pac J Clin Nutr,2015，24(3)367-378
12
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
对ERAS依从性越高，患者获益越大
Arch Surg,2011,146(5):571-577
5
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据 清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅
在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会多等 手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等 异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置
换等 存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官
减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院
ERAS核心减少手术应激及并发症
减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度
4
ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展 到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多
BMJ,2001,322:473–476
中期
晚期
中期是指从离开 麻醉复苏室到患 者出院，以天计 算，观察患者是 否能做到生活自 理，按照恢复质 量评分进行评估。
8
后期是指从出 院后到患者功 能和活动完全 恢复正常，以 周或月计算， 以S的内容
术前
患者信息咨询收 集，重要脏器功能 的改善和优化，戒 烟和戒酒，不做肠 道准备，给予碳水 化合物负荷，降低 胰岛素抵抗和应激 反应
Surgery 2011;149:830-40.
术前患者教育方法
口头或书面告知患者围手术期各项相 关事宜
告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途
径 13
ERAS术前准备
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛 素抵抗，不利于降低术后并发症发生率
建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2
2
Fast-track rehabilition in surgery
A
外科快速康复方法
Enhanced Recovery After Surgery
B
ERAS Programme 促进外科后康
复程序
Fast-track surgery
C 快速康复外科
3
ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果
移植者）、营养不良等
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预 防性使用抗菌药物
对于已存在感染（Ⅳ类切口)，术前即治疗性应用抗菌药物的 患者，不属于预防应用范畴
16
ERAS术前准备
结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少术 后伤口感染的风险
术前预防性使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外 科、髋关节或膝关节置换等患者获益
ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）加速康 复外科指为使患者快速康复，在围手术期采用一 系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施， 以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减 少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死 亡风险，同时降低医疗费用
1
普通外科
2
骨科
3
胸外科
4
泌尿外科
5
妇科
10
ERAS术前准备
1
术前宣教
2 营养不良的筛查和治疗 3 禁食及口服碳水化合物 4 预防性应用抗菌药物
5
预防性抗血栓治疗
11
ERAS术前准备
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素
Surg Endosc 2012,26(2):442-450
营养不良是术后并发症的独立预后因素,筛查与治疗 营养不良是术前评估的重要内容 欧洲营养与代谢协 会
存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血 栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%
推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始 预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d
h禁食清流质 若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳
水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生率
14
ASA指南对禁食时间的推荐
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
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ERAS术前准备
6
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
7
ERAS指标评估
早期
指从进入手术室到 出麻醉复苏室，以 小时计算，观察内 容包括生理和生化 的测定数据，患者 是否完全从麻醉中 恢复， 一直到患 者是否能落地， 评分按照Aldrete 的麻醉后恢复评分 标准
AM J SURG,2005，189(4):395-404
抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌和需氧菌，并根 据药物半衰期和手术时间及时补充
若手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上， 或成人出血量超过1500ml时，术中应及时补充单次 剂量抗菌药物
17
ERAS术前准备
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞 症的危险因素
术中
术后
优化输液并液体保 温，维持正常体温， 局部麻醉，短效阿 片类药物，微创手 术，降低组织损伤， 氧疗，预防性抗生 素应用，血栓预防
多模式镇痛，减少 阿片类药物用量， 预防恶心和呕吐， 预防肠梗阻，早期 肠内营养，早期拔 出引流管、导尿管 和其他各种导管如 中心静脉导管等，
9
ERAS应用多学科
6个月内体重下降10%～15%或更高； 患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d； 体重指数<18.5 kg/m2；
清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）
Asia Pac J Clin Nutr,2015，24(3)367-378
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术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
对ERAS依从性越高，患者获益越大
Arch Surg,2011,146(5):571-577
5
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
切口性质是预防性应用抗菌药物的重要依据 清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防性应用抗菌药物，仅
在下列情况时可考虑预防用药：
手术范围大、时间长、污染机会多等 手术涉及重要器官，如颅脑手术、心脏手术等 异物植入如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器留置、人工关节置
换等 存在感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官
减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院
ERAS核心减少手术应激及并发症
减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度
4
ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功，现已扩展 到各类手术，荟萃分析显示ERAS好处多多
BMJ,2001,322:473–476
中期
晚期
中期是指从离开 麻醉复苏室到患 者出院，以天计 算，观察患者是 否能做到生活自 理，按照恢复质 量评分进行评估。
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后期是指从出 院后到患者功 能和活动完全 恢复正常，以 周或月计算， 以S的内容
术前
患者信息咨询收 集，重要脏器功能 的改善和优化，戒 烟和戒酒，不做肠 道准备，给予碳水 化合物负荷，降低 胰岛素抵抗和应激 反应
Surgery 2011;149:830-40.
术前患者教育方法
口头或书面告知患者围手术期各项相 关事宜
告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途
径 13
ERAS术前准备
长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛 素抵抗，不利于降低术后并发症发生率
建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2
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Fast-track rehabilition in surgery
A
外科快速康复方法
Enhanced Recovery After Surgery
B
ERAS Programme 促进外科后康
复程序
Fast-track surgery
C 快速康复外科
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ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同 效果
移植者）、营养不良等
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污染手术（Ⅲ类切口）需要预 防性使用抗菌药物
对于已存在感染（Ⅳ类切口)，术前即治疗性应用抗菌药物的 患者，不属于预防应用范畴
16
ERAS术前准备
结直肠手术术前预防性使用抗菌药物可明显减少术 后伤口感染的风险
术前预防性使用抗菌药物亦可使胸心外科、血管外 科、髋关节或膝关节置换等患者获益