癌痛的护理PPT课件
合集下载
癌痛病人的护理 ppt课件
• 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士 的基本责任，因此，护士应尽力提高癌痛的护理水 平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多 种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供 合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。
谢谢！
• 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环 节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确 定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出 准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患 者的痛苦。
• (二)无需忍痛，提高生活质量 向患者灌输无需忍痛，提高生活质量的观念。很多患者 忍受疼痛，他们有各种各样的顾虑和担忧，忍受疼痛带 来的后果会让病人寝食难安，身体状况日趋下降，生活 质量降低。医护人员要告诉患者，疼痛治疗有很多的方 法和手段，癌症疼痛也可以得到满意的控制，告诉患者 无需忍痛，积极配合疼痛治疗，可以得到满意的缓解。
不良反应的预防、观察及处理
（1）非甾体类抗炎药物的不良反应是胃肠道反应，长 期用药患者会出现消化不良，恶心，腹胀及腹痛等不 适，非甾体类抗炎药也可以影响凝血功能，主要影响 血小板的聚集，引起出血。另外长期应用非甾体类抗 炎药，对肝肾功能都有一定的损害，因此对服用这类 药物的患者，应严格掌握禁忌证，避免长期大剂量服 药，在用药过程中要密切观察以上的药物不良反应。
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼 痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对 患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估 患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家 庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
癌痛的护理PPT课件
NRS 无痛
癌痛的分级
疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0 7
1 8
2 9
3 10
4
5
6
轻度
中度
重度
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
口服给药
是主要的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
护士指导患者正确用药-2
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会 立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因 中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应 向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳 络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
止痛效果的评价-1
疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3
尿潴留 发生率低于5% 预防：
避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻 按摩
处理方法：
一次性导尿：后嘱定时排尿
呼吸抑制 长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生 耐受 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇 静作用时，才会出现呼吸抑制 出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛病人的健康宣教ppt课件
? 如果出现呼吸异常（?8次/分）或急性意识障碍，考虑 给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给 予患者1-2ml（0.04-0.08mg ），直至症状改善
? 一旦呼吸稳定，减少或停用， 避免疼痛危象 ? 由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好
重复给药的准备 ? 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了 1mg，考
按时给药
? 按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。
? 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应根据疼
痛程度由弱到强按顺序提高。
疼痛消失
此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
硫酸吗啡缓释片
01
癌痛基本原则
首先口服给药
按时给药
按 阶 梯 给 药
注意具体细节
个体化给药
口服给药
? 简单、经济、易于接受 ? 稳定的血药浓度 ? 与静脉注射同样有效 ? 更易于控制和更有自主性 ? 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿
片类药物来控制疼痛）
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
? 一旦呼吸稳定，减少或停用， 避免疼痛危象 ? 由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好
重复给药的准备 ? 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了 1mg，考
按时给药
? 按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。
? 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应根据疼
痛程度由弱到强按顺序提高。
疼痛消失
此外，对有特殊适应 症的患者如特殊性神
重度
强阿片类药物±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
硫酸吗啡缓释片
01
癌痛基本原则
首先口服给药
按时给药
按 阶 梯 给 药
注意具体细节
个体化给药
口服给药
? 简单、经济、易于接受 ? 稳定的血药浓度 ? 与静脉注射同样有效 ? 更易于控制和更有自主性 ? 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿
片类药物来控制疼痛）
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
癌痛患者护理操作流程ppt课件
一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 • 第一二阶梯用药有“天花板效应” • 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板
效应
27
轻度 中度 重度
三阶梯镇痛方案
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林
弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因
强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
疗时，疼痛对功能活动的影响 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
18
• 翻身：
轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C
• 咳嗽：
轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C
控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
22
口服给药的好处
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于控制和更有自主性 • 不易成瘾及产生耐药
23
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药， 这样可保证疼痛连续缓解。
• 四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼
痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。
10
疼痛评估对象
• 对所有病人进行疼痛筛查 • 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估
11
疼痛评估要素
• 1、强度 • 2、时间变化 • 3、部位 • 4、性质 • 5、伴随症状 • 6、加重＆缓解 • 7、治疗＆效果 • 8、情感、行为、认知和社会文化因素
效应
27
轻度 中度 重度
三阶梯镇痛方案
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林
弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因
强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
疗时，疼痛对功能活动的影响 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
18
• 翻身：
轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C
• 咳嗽：
轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C
控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
22
口服给药的好处
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于控制和更有自主性 • 不易成瘾及产生耐药
23
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药， 这样可保证疼痛连续缓解。
• 四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼
痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。
10
疼痛评估对象
• 对所有病人进行疼痛筛查 • 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估
11
疼痛评估要素
• 1、强度 • 2、时间变化 • 3、部位 • 4、性质 • 5、伴随症状 • 6、加重＆缓解 • 7、治疗＆效果 • 8、情感、行为、认知和社会文化因素
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛护理ppt课件
● 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
癌痛护理的一般程序
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
癌痛护理的一般程序
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
癌痛病人的健康宣教 ppt课件
ppt课件
12
误区六：阿片类药物轻易不要用，即使 使用也要有限度
阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重 度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就 越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大， 且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。
ppt课件
19
误区十三：所有疼痛患者只能接受 口服药物治疗
随着科技的发展和治疗水平的提高， WHO 认为除了口服给 药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、 喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选 择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由 于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该 选择其他的给药方式
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药 物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐
渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%， 直至日用量减至 30~60mg 时停药，同时观察病人的疼痛情 况
ppt课件
药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
Байду номын сангаас
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
ppt课件
11
误区五： 服用大剂量的阿片类药物 会中毒
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，
阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量 的用药，否则会导致用药剂量的不足
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过度镇静
表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量
预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整
治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服
数字评估法的疼痛强度<3或达到0
24小时疼痛危象次数< 3
24小时内需要解救药物次数< 3
阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
止痛效果的评价-2
评价疼痛缓解情况： 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，
及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药
连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
口服给药
是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
三阶梯镇痛方案
疼痛消失
中度
强阿片类药物 重 ±非阿片类镇痛药 度 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
轻度 疼痛
非阿片类药物±辅助药物
评价药物副作用的控制情况
出院指导
对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助
病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡
消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑 交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副
作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如 何咨询等
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
癌痛的护理
国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质 上的或潜在的组织损伤
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理
应答，是躯体和
心理的共同体验. 癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
患者 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
NRS 无痛
癌痛的分级
疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛
0 7
1 8
2 9
3 10
4
5
6
轻度
中度
重度
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
Q6h
尿潴留
发生率低于5%
预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻
按摩
一次性导尿：后嘱定时排尿
呼吸抑制
长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生
耐受
偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇
找药物之外引起便秘的其他原因
应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在
应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人
可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般：3-7 天可减轻和缓解
当使用阿片类药物出现恶心、呕吐后，除常规的
护理措施外，临床上常在服用阿片类药物开始数 日内，合用止吐药，特别是对有高血压史和易出 现呕吐的敏感病人
判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者， 如无并发症生命体征并无明显改变
疼痛评估的方法 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择 不同的评估工具
数字分级法（NRS）目前广泛用于临床，因为它直观简便，
不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者 及家属理解和使用
脸部表情量表(Wong-Baker Faces)：适用于儿童和有智障的
护士指导患者正确用药-1
选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、
方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%
直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛
门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、
按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
护士指导患者正确用药-2 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会 立即释放，起不到持续镇痛的作用
按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，
如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因 中断服药，也要及时与医生联系
有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应
向病人或家代表药物及主要副作用，包括药物过
量的表现及解救方法
对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育
患者接受预防性治疗
便秘
便秘是中晚期癌症患者常见的症状
长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻
摘自：《International Association for the study of pain》
疼痛的评估原则 以患者的主诉为依据，并如实记录
不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼
痛强度仅适用于急性疼痛的评估
通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来
静作用时，才会出现呼吸抑制
出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮 当呼吸次数≤8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳
络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）
止痛效果的评价 -1 疼痛的控制标准一：
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二：
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片
类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是
最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
护士在疼痛控制中的地位与作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者