颈部疾病ppt课件

合并感染者，局部可见红肿热痛
囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出

诊断
病史+体征 ，必要时行CT检查
与异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、
颈部B超
治疗
手术切除为主 注意：完整切除囊肿及瘘管
复发病例必要时可适当扩大切除范围
颈部的良性肿物
颈动脉体瘤（tumor of carotid body）
概述 颈部的恶性肿瘤中转移癌占绝大多数。其中常在颈 部形成转移癌的原发灶，头颈部癌肿占80%以上。 胃癌、食管癌及肺癌也可在锁骨上形成转移灶，甚
至于胰腺、前列腺等处的原发灶也可在颈部形成转移，
少数情况颈部转移癌不能明确原发灶。
颈部转移癌（malignant lymphoma）
诊断
1．确定该颈部肿块是否为转移性恶性肿瘤 无痛性肿块进行性肿大数月病史者。
2．原发灶的确定可帮助确诊颈部转移肿块的性质。 需通过详细的追问病史，仔细的查体，尽可能明确原发
灶。
颈部转移癌（malignant lymphoma）
治疗 1．原发灶明确者 按原发灶的治疗原则进行治疗 2．原发灶不明的颈部转移性恶性肿瘤
尽量寻找原发灶，如实在不能确定，也应根据肿瘤的病
理类型、全身状况、肿块的大小、部位，作出综合治疗的 方案。
诊断
病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，
也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）
治疗及预后
治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。 恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗，
预
后：HD与NHL其预后两者差别较大，HD属治 愈率极高的肿瘤，
颈部转移癌（malignant lymphoma）
规定性，即：
颈肿物
20%炎性肿块
80%新生物肿块
20%良性肿瘤
80%恶性肿瘤
20%原发性
80%转移性
20%锁骨下
80%锁骨上
如泌尿系统、呼吸道及消化道等
“七”字理论：
七天病程者，多为炎症性肿块；
七个月病程者多考虑肿瘤性肿块； 七年病史者则多考虑先天性疾病所致肿 块。
甲状舌管囊肿与瘘管
（thyroglossal syst and fistula）
分类
根治性颈淋巴结清扫术
（Radical Neck Dissection，RND）
改良颈淋巴结清扫术
（Modified Neck Dissection，MND）
分区性颈淋巴结清扫术
（Selection Neck Dissection，SND）
扩大的颈淋巴结清扫术
（Extended Neck Dissection，eRND）
颈淋巴结清扫术
（Neck Dissection）
概念
颈淋巴结清扫术是治疗颈部隐匿癌或临 床已证实为转移癌的最常用的方法之一，同 时也是切除颈部本身大的良性或恶性肿瘤的 一种术式。
发展史
（1）萌芽阶段 （2）根治性颈淋巴结清扫
（3）功能保全颈淋巴结清扫
（ 4 ）根据原发灶及颈部转移灶情况设计
不同区域的颈淋巴结清扫
各类颈淋巴结清扫术的清扫范围
术式
RND MND
淋巴结清扫范围
II～V区，必要时I～V区或II～IV区 同上 上颈清扫术 肩胛舌骨肌上清扫术 II区：声门上型喉癌，CN0病变 I～III区：口腔及口咽癌，CN0～CN1病变 II～IV区：喉癌、下咽癌，CN0～CN1病变 VI区：甲状腺，CN1病变 II～V区：头皮癌，CN0～CN1病变
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）
临床表现
1．局部症状
体表淋巴结肿大 ，生长速度与恶性程度有关。 可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、 骨髓等，引起相应症状。
2．全身症状 发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。 约10%HD以全身症状为首发临床表现。
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）

为颈动脉体副神经节瘤，生长缓慢，多单侧。 体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤

可左右移动，但上、下移动受限。

颈动脉造影：高脚杯征，MRI可见椒盐征。 手术切除是最有效的方法。

神经鞘膜瘤
临床要点

起源于神经鞘的神经膜细胞（雪旺细胞）的 良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走神经最为 多见。

以30～40岁男性最为多见，一般病程较长，可 长达10多年，平均5～6年。 肿瘤边界清，表面光滑，中等硬度。
SND
侧颈清扫术 前颈清扫术 后侧颈清扫术
CRND
全颈清扫＋非颈部淋巴组织如上纵隔淋巴结 非淋巴结组织如椎前肌、颈交感链等

神经鞘膜瘤
临床要点
• 根据来源神经分布不同而部位不同， 并出现相 应症状 • B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与 血管有“分界层”。 • 手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有 复发。
颈部的恶性肿物
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）
概述
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是原 发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，我
概述
甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal syst
and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，
以囊肿的发病较为多见。
病因
在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成 甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未 完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊 肿及瘘管，常开口于舌盲孔。
临床表现

多为无意中发现 颏下至胸骨上切迹之间的颈中线处无痛性包块 光滑，边界清，随伸舌或吞咽上下活动
颈部疾病
主要内容
• 颈部肿块概述 • 甲状舌管囊肿与瘘管 • 颈部的良性肿块 • 颈部的恶性肿块 • 颈淋巴结清扫术 • 小 结
颈部肿块概述
肿物分类
炎性病变：如TB、各种感染等 良性病变：先天性及良性肿瘤 恶性病变：原发及转移癌

“80%”规律
Srandalakis对颈部肿物的特性作了较为明确的
国恶性淋巴瘤发病率在各种恶性肿瘤中居第11位，
且在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的 恶性肿瘤之一。
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）
分类 霍奇金病 （Hodgkin’s disease，HD）
非霍奇金病 （non-Hodgkin’s lymphoma，NHL） HD在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而NHL 则在我国较为多见。 HD极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵 犯结外淋巴组织或器官。