胸痛、卒中的院前救治方案和绿色通道
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017-11-13BEIJING EMERGENCY
会 北京院前救治体系 协 北京120急救网络体系总体构架
心
中 北京急救中心
北京急救中心
痛
直属 救护车
胸
城区 救护车
省郊区 救护车
直属 急救分中心
区属 急救分中心
东
直属急救站 区属急救站
广
BEIJING EMERGENCY MEDICAL CENTER
会 救治体系与机构 协 《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管
疾病医疗救治能力的通知》
缩短早期救治时间
心 中
痛 提高救治成功率，
胸 降低病死率、致残率
省 降低疾病负担
东
广
会 胸痛救治体系与机构
急救中心
胸痛
协 中心 心 信息衔接共享
中 绿色通道
网络医院
转诊、接诊
享 共 信息衔绿接色通道
痛
胸
省
东
会 院前救治与院内衔接—STEMI发病机制
协
心
中
急性心肌梗死
痛 胸
主动脉夹层
省 东
冠状动脉闭塞3小时内 恢复有效再灌注可使
广 肺动脉栓塞
50%以上心肌免于坏死
会 院前救治与院内衔接—救治原则
• 核心理念：缩短心肌总缺血时间，尽早恢
协 复有效、持久的心肌再灌注。 心 • 我国AMI发病率45-55/10万。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），病死率
会 心协 胸痛、卒中的院前救治方案和绿色通道
中 痛 胸北京急救中心 刘红梅 东省 2017年11月 广
会 胸痛、卒中院前救治方案和绿色通道 心协 v1、救治体系与机构 中 v2、救治方案与流程 痛 v3、北京市院前救治体系 省胸 v4、院前救治与院内衔接 东 v5、微信平台与APP使用
广
2017-11-13BEIJING EMERGENCY
痛 携式除颤器、移动式供氧装 本抢救药品，抗凝、抗血小板药物
置、人工气道建立设备和急 和溶栓药物；
救治 流程
胸 • 人员要求：初级职称 救药品
• 人员要求：有急诊科或心血管内
或经过急救训练的医务 • 人员要求：10min，心电 科工作经历，医师有鉴别诊断和心
人员
图，传输到信息共享平台， 电图判读能力，掌握急性冠脉综合
广
会 院前救治与院内衔接—常规处置
协 v 卧床休息，停止任何主动活动，言语安慰和心理疏导 心 v 监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，FMC10 中 分钟内12（18）导联心电图检查，诊断
痛 v 吸氧，维持血氧饱和度≥94%
v 建立静脉通道
胸
v 镇静止痛
省
东
广
会 院前救治与院内衔接—常规处置
v 血管扩张剂--硝酸甘油
极高，大规模临床研究证实，每延误30min，心肌梗死后1年病死率增加
痛中 7.5％[1]。
胸年病死率增加7.5％
省
东
延误30min
广
[1] J Am Coil Cardiol，2008，51(2)：210-247．
会 2015年中国STEMI指南 协
心 中 痛 胸 省 东 广
会 院前救治与院内衔接-启动急救系统
协 v 诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急
救期间、医院诊疗期间
心
中 v 教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性 ，早期呼叫120。。
痛 v 对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者
胸 预后至关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确
评估、规范处置、合理转运
省
东
协
心 l 作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉 静脉，降低心脏负荷 。
中 l 应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每次间隔3~5分钟，直至疼 痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺水肿）
目标
基本 要求
安全快速转运到上级医 院
• AED救护车，简易呼 吸器，吸氧装置，心电 图仪，除颤功能的心电 监护和血压检测设备；
心 救治绿色通道无缝衔接，就 度对接，实施必要药物治疗，院前
近转运到胸痛中心
启动导管室，绕行急诊直达导管室，
中 院前溶栓
• 基本监护和抢救条件，心 • 18导联心电图机和远程信息传输 电图机，多功能监护仪，便 系统，快速肌钙蛋白检测设备，基
1、吸氧、常规建立静
省术前准备
征诊治指南
在基本转运型的基础上：1、 在协同救治基础上：1、患者危险
东 脉通道；2、心电图、 传输心电图；2、早期诊断； 分层，监测和维持体征稳定；2、
心肌酶检查；3、检测 3、手术前药物院前预处理； 急性剧烈胸痛患者对症处理；3、
广 生命体征；4、转运；5、 4、患者沟通；5、缩短时
广
会 院前救治与院内衔接--合理派车 协 v 根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血
管病患者
心 v 就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车 中 l 医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训 痛 l 急救装备符合救护车配置标准，充足完好 胸 – 医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品
北京市院前救治体系
协会 急救资源
2400多名 急救人员
177个 急救站
心
中
痛
512辆 救护车
胸 省
46万次 急救派车
东 200万次
广急救电话
会
协
心
中
痛
胸
省 东
5个直属分中心 5个区分中心
广
98个急救站
11
会
协
心
中
痛
胸
省
东 广
郊区10分中心 79个急救站Leabharlann 12会 北京市院前急救体系 协
心 中 痛 胸 省 东 广
广
网络医院
会 胸痛救治体系与机构
胸痛中心建设与管理标准
协
与院前、基层协同
心二级以上医院 中
技术能力
痛 胸
场地、设备 人员
省
东 质控与培训
专业委员会
广
会 胸痛救治体系与机构—院前急救建设标准
基本转运型
协同救治型
院前救治型
协 建设 保持基本生命体征稳定， 实施必要检查，院前与院内 急诊科部分功能前移，院前院内高
早期除颤；6、收集患 间；6、获得发病和干预信
者信息
息
早期药物干预和对症处理措施等； 4、院前溶栓；5、详细记录
会 急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治流程 协
心 中 痛 胸 省 东 广
2017-11-13BEIJING EMERGENCY
会 急性脑卒中患者医疗救治流程 协
心 中 痛 胸 省 东 广
– 通讯装备： GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、
省 手机
v 电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救
东 广
会 院前救治与院内衔接—早期诊断
协 程度重，时间>20min, 心含服硝酸甘油或异山
梨酯或速效救心丸后
中 不缓解
痛
10min内12（18）导联
胸
省 东
心肌坏死标志物水平升高
会 北京院前救治体系 协 北京120急救网络体系总体构架
心
中 北京急救中心
北京急救中心
痛
直属 救护车
胸
城区 救护车
省郊区 救护车
直属 急救分中心
区属 急救分中心
东
直属急救站 区属急救站
广
BEIJING EMERGENCY MEDICAL CENTER
会 救治体系与机构 协 《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管
疾病医疗救治能力的通知》
缩短早期救治时间
心 中
痛 提高救治成功率，
胸 降低病死率、致残率
省 降低疾病负担
东
广
会 胸痛救治体系与机构
急救中心
胸痛
协 中心 心 信息衔接共享
中 绿色通道
网络医院
转诊、接诊
享 共 信息衔绿接色通道
痛
胸
省
东
会 院前救治与院内衔接—STEMI发病机制
协
心
中
急性心肌梗死
痛 胸
主动脉夹层
省 东
冠状动脉闭塞3小时内 恢复有效再灌注可使
广 肺动脉栓塞
50%以上心肌免于坏死
会 院前救治与院内衔接—救治原则
• 核心理念：缩短心肌总缺血时间，尽早恢
协 复有效、持久的心肌再灌注。 心 • 我国AMI发病率45-55/10万。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），病死率
会 心协 胸痛、卒中的院前救治方案和绿色通道
中 痛 胸北京急救中心 刘红梅 东省 2017年11月 广
会 胸痛、卒中院前救治方案和绿色通道 心协 v1、救治体系与机构 中 v2、救治方案与流程 痛 v3、北京市院前救治体系 省胸 v4、院前救治与院内衔接 东 v5、微信平台与APP使用
广
2017-11-13BEIJING EMERGENCY
痛 携式除颤器、移动式供氧装 本抢救药品，抗凝、抗血小板药物
置、人工气道建立设备和急 和溶栓药物；
救治 流程
胸 • 人员要求：初级职称 救药品
• 人员要求：有急诊科或心血管内
或经过急救训练的医务 • 人员要求：10min，心电 科工作经历，医师有鉴别诊断和心
人员
图，传输到信息共享平台， 电图判读能力，掌握急性冠脉综合
广
会 院前救治与院内衔接—常规处置
协 v 卧床休息，停止任何主动活动，言语安慰和心理疏导 心 v 监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，FMC10 中 分钟内12（18）导联心电图检查，诊断
痛 v 吸氧，维持血氧饱和度≥94%
v 建立静脉通道
胸
v 镇静止痛
省
东
广
会 院前救治与院内衔接—常规处置
v 血管扩张剂--硝酸甘油
极高，大规模临床研究证实，每延误30min，心肌梗死后1年病死率增加
痛中 7.5％[1]。
胸年病死率增加7.5％
省
东
延误30min
广
[1] J Am Coil Cardiol，2008，51(2)：210-247．
会 2015年中国STEMI指南 协
心 中 痛 胸 省 东 广
会 院前救治与院内衔接-启动急救系统
协 v 诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急
救期间、医院诊疗期间
心
中 v 教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性 ，早期呼叫120。。
痛 v 对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者
胸 预后至关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确
评估、规范处置、合理转运
省
东
协
心 l 作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉 静脉，降低心脏负荷 。
中 l 应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每次间隔3~5分钟，直至疼 痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺水肿）
目标
基本 要求
安全快速转运到上级医 院
• AED救护车，简易呼 吸器，吸氧装置，心电 图仪，除颤功能的心电 监护和血压检测设备；
心 救治绿色通道无缝衔接，就 度对接，实施必要药物治疗，院前
近转运到胸痛中心
启动导管室，绕行急诊直达导管室，
中 院前溶栓
• 基本监护和抢救条件，心 • 18导联心电图机和远程信息传输 电图机，多功能监护仪，便 系统，快速肌钙蛋白检测设备，基
1、吸氧、常规建立静
省术前准备
征诊治指南
在基本转运型的基础上：1、 在协同救治基础上：1、患者危险
东 脉通道；2、心电图、 传输心电图；2、早期诊断； 分层，监测和维持体征稳定；2、
心肌酶检查；3、检测 3、手术前药物院前预处理； 急性剧烈胸痛患者对症处理；3、
广 生命体征；4、转运；5、 4、患者沟通；5、缩短时
广
会 院前救治与院内衔接--合理派车 协 v 根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血
管病患者
心 v 就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车 中 l 医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训 痛 l 急救装备符合救护车配置标准，充足完好 胸 – 医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品
北京市院前救治体系
协会 急救资源
2400多名 急救人员
177个 急救站
心
中
痛
512辆 救护车
胸 省
46万次 急救派车
东 200万次
广急救电话
会
协
心
中
痛
胸
省 东
5个直属分中心 5个区分中心
广
98个急救站
11
会
协
心
中
痛
胸
省
东 广
郊区10分中心 79个急救站Leabharlann 12会 北京市院前急救体系 协
心 中 痛 胸 省 东 广
广
网络医院
会 胸痛救治体系与机构
胸痛中心建设与管理标准
协
与院前、基层协同
心二级以上医院 中
技术能力
痛 胸
场地、设备 人员
省
东 质控与培训
专业委员会
广
会 胸痛救治体系与机构—院前急救建设标准
基本转运型
协同救治型
院前救治型
协 建设 保持基本生命体征稳定， 实施必要检查，院前与院内 急诊科部分功能前移，院前院内高
早期除颤；6、收集患 间；6、获得发病和干预信
者信息
息
早期药物干预和对症处理措施等； 4、院前溶栓；5、详细记录
会 急性ST段抬高心肌梗死患者医疗救治流程 协
心 中 痛 胸 省 东 广
2017-11-13BEIJING EMERGENCY
会 急性脑卒中患者医疗救治流程 协
心 中 痛 胸 省 东 广
– 通讯装备： GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、
省 手机
v 电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救
东 广
会 院前救治与院内衔接—早期诊断
协 程度重，时间>20min, 心含服硝酸甘油或异山
梨酯或速效救心丸后
中 不缓解
痛
10min内12（18）导联
胸
省 东
心肌坏死标志物水平升高