探讨发育性髋脱位手法复位的年龄界限以提高疗效
大龄发育性髋关节脱位患儿的围手术期护理
大龄发育性髋关节脱位患儿的围手术期护理【摘要】目的：探讨大龄发育性髋关节脱位患儿手术前后护理要点，降低术后患儿护理难度，提高手术成功率，减少合并症，提高患儿生活质量。
方法：对我院2002年2月~2006年11月收治的154例（172侧髋）大龄发育性髋关节脱位患儿手术前后的治疗、护理进行总结分析。
结果：154例患儿经手术前后精心护理，均如期进行了手术，术后康复顺利。
所有患儿在术后7~10天出院，无1例发生术后窒息、褥疮、切口感染等情况。
术后随访1~3年（平均1.8年），随访期间无再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症发生。
结论：发育性髋关节脱位严重影响患儿生活质量，手术治疗能有效矫正畸形，而手术前后精心的护理是提高手术成功率、预防并发症的重要措施。
【关键词】发育性髋关节脱位；儿童；围手术期；护理发育性髋关节脱位（DDH）是儿童最常见的四肢畸形之一。
在我国发生率为3.8‰，其中80%~90%为女孩患病，其男女发病率为1∶4.75[1]。
治疗DDH 的最佳时期是婴幼儿期，且疗效均较满意，而大年龄的DDH患儿因脱位时间长，位置高，局部病变复杂，在治疗中往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症，严重影响患儿生活质量。
因此，精细的围手术期护理是提高手术成功率，预防术后并发症的重要措施。
我科自2002年2月~2006年11月共收治大龄DDH患儿154例，经精心手术及护理，无术后并发症，154例患儿均痊愈出院。
现将护理要点总结如下。
1 临床资料本组154例（172髋）患儿中，男26例，女137例，年龄7~15岁，平均9.8岁。
脱位程度Ⅰ度27例，Ⅱ度89例，Ⅲ度38例。
手术前均行股骨髁上骨牵引，牵引时间3~4周，平均24天，待床旁摄X线片显示股骨头降至髋臼水平后，即在基础+持续硬膜外麻醉下行Chiari骨盆截骨或Pemberton骨盆截骨、髋臼成型、滑膜部分切除术等手术治疗，术后下肢配戴髋人字支具，并给予抗炎、止血、伤口换药激光照射等处理，同时，给予严密监护，精心护理。
人工臼顶治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
种有效 的手术 方法 ． 予 推广。 应
［ 关键 词 ］ 关 节脱 位 ； 髋 儿童
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ２ ．５ ［ 献 标 识码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１Ｏ 一９ １２ ｏ ） ２Ｏ ３ ３ ３ ３ ４ 文 论 ０ ４Ｏ ５ （ Ｏ９ Ｏ ．２ ｏＯ
目前 ， 内外 尚缺乏 一 种 有效 的方 法 可以 解 决 国
试行复位 ， 以了解 股 骨 头 的压 力 和股 骨 颈 前倾 角 的 度数 ， 合 术 前的 ｘ—ｒｙ照 片， 定股 骨 近端 所 需 结 ａ 决 截骨 的长度和旋 转 角度 。 股骨 上端 短缩旋 转截骨 。按 照拟定截骨 长 度及 旋转角度 截骨 ， ４孔小钢 板螺丝 钉 固定 。 以
髋 臼成形 翻转 的骨 片之 上 ， 将 其 嵌入 髋 臼上方 的 并
Ｄ Ｈ病 儿童髋 关 节 部位 存 在 的 广泛 病 理 变 化 的所 Ｄ 有问题 。对 此 ， 者 设计 了人 工 金属 臼顶并 采 用这 作 种方法 治疗 １ 例 ２ 髋 ， 果满意 。 ７ ９ 效
１ 临床 资料
１ １ 资 料 与 方 法 ．
切 口与显 露 。常 规 采 用 Ｓ ｔ ｍｉ ｈ—Ｐ ｔｒ ｎ氏 切 ｅｅｓ ｏ
口， 广泛松 解关节 囊周 围挛 缩的软组 织 ， 沿髋 臼水平
斜 行切开 关节囊 ， 除 臼 内容物 ， 断髋 臼横 韧带 ， 清 切
术后 随访 １ 例 ， ７ 随访 ３ Ｏ年 ， ～１ 平均 ７年。
２ 结 果
１ ３ 评 定 标 准 ．
病例对 象 选 择 。 选 择 Ｄ Ｈ 之 股 骨 头 大 ， 臼 Ｄ 髋 小而浅 ， 臼指 数 大 （ Ｏ ～４ 。者 １ 髋 ３ Ｏ） ７例 ２ ９髋 ； 女性
述评儿童发育性髋关节发育不良的治疗：闭合复位还是开放复位？
述评儿童发育性髋关节发育不良的治疗：闭合复位还是开放复位？基金项目：广东省卫生和计划生育委员会医学科学基金(编号：A2015487)作者单位：广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科(广东省广州市，510623)通讯作者：徐宏文，Email:********************发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)或先天性髋关节脱位(congenital Dislo cation of the hip，CDH)是常见的儿童下肢畸形，表现为股骨头和髋臼之间位置关系的异常，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和全脱位，其发病率为1‰～34‰。
DDH 最早由希波克拉底(公元前460 年—公元前370 年)报道。
然而，直到19 世纪Pravaz、Paci 和Lorenz 等才真正开始DDH 的治疗[3] 。
Lorenz 最先在DDH 治疗中取得重大突破，自他之后DDH 闭合复位后再脱位发生率才显著下降(之前再脱位发生率高达95%)，因此Lorenz 被认为是“髋关节脱位之父”。
1905—1935 年，开放复位在英格兰和美国逐渐开始流行，并出现各种形式的截骨矫形术，如Salter 截骨术、Pemberton 截骨术、Dega 截骨术、三联截骨术等。
1978 年，Graf开始利用超声来诊断DDH，并由此开启了DDH 早期诊断和治疗的新时期。
回顾DDH 治疗的100 余年历史，越来越多的DDH 患儿获得早期诊断和治疗。
目前欧美发达国家均已开展DDH 的早期筛查并取得了巨大成就，使得晚发性DDH 的发生率显著下降。
对于6 个月以上大龄DDH 的治疗，国内外普遍观点认为，6 个月至行走期(12～18 个月)的婴幼儿，宜采用闭合复位石膏固定；而对于行走期以后的患者，则建议行开放复位，部分患者还需行骨盆或股骨截骨矫形术。
然而，在DDH 的临床实践中，不同国家、地区以及不同医生之间存在很大差异。
时机理论的阶段干预在发育性髋关节脱位手术患儿照护者中的应用
时机理论的阶段干预在发育性髋关节脱位手术患儿照护者中的应用xx年xx月xx日CATALOGUE目录•研究背景与意义•发育性髋关节脱位概述•时机理论在发育性髋关节脱位手术患儿照护者中的应用•研究方法与结果•讨论与结论•参考文献01研究背景与意义发育性髋关节脱位（Developmental Hip Dislocation，DHD）是一种常见的儿童骨骼发育障碍性疾病，对患儿的生长发育和日常生活质量造成严重影响。
传统术后照护干预多采用“一刀切”的方式，缺乏针对性，且干预时机不够精准。
时机理论（Timeliness Theory）是一种以时间为核心的理论框架，强调干预的时机和个体的发展阶段相适应。
手术是治疗DHD的主要手段，但术后照护对患儿的恢复和预后具有重要影响。
研究背景研究意义探索基于时机理论的阶段干预模式在DHD手术患儿照护者中的应用价值。
通过对照实验验证基于时机理论的阶段干预模式在提高术后照护质量、促进患儿功能恢复和降低并发症风险等方面的优势。
为DHD手术患儿提供更加精准、个性化的术后照护干预措施，改善患儿的预后和生活质量。
为其他儿童骨科术后照护干预研究提供参考和借鉴。
02发育性髋关节脱位概述定义与分类发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip，简称DDH）是一种常见的骨骼发育异常，主要是指髋关节在发育过程中出现结构或功能异常。
DDH通常分为三种类型：髋臼发育不良、股骨头脱位和混合型。
不同类型的DDH有不同的病理生理机制和临床表现，治疗方法和预后也有所不同。
1流行病学概况23DDH在婴儿和儿童中的发病率较高，尤其在女孩中更为常见。
早产儿、有家族史的儿童、先天性遗传疾病等是DDH的高危人群。
多数DDH病例在出生时并无明显症状，因此早期发现和诊断对于及时治疗和改善预后至关重要。
诊断与治疗DDH的诊断通常通过临床检查和影像学检查进行，如骨盆X线、超声等。
保守治疗包括矫形器、石膏固定等，适用于年龄较小、病情较轻的患儿。
关节脱位病人的护理真题精选
关节脱位病人的护理真题精选[单项选择题]1、先天性肌性斜颈的最佳手术时间是（）A.出生后3个月以内B.出生后6个月以内C.1岁以内D.1岁以上E.12岁以上参考答案：D参考解析：1岁以内的患儿可采用非手术治疗，大多数可以完全得以治愈。
1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗。
[单项选择题]2、先天性马蹄内翻足的患儿，1岁以内应采取的治疗措施为（）A.全麻下矫正足跟内翻B.石膏矫正C.软组织松解手术D.反复多次行手法矫正，使患足外翻、外展及背伸E.三关节融合术参考答案：D参考解析：患先天性马蹄内翻足的患儿早期应畸形矫正，足功能多可恢复，如手法扳正法、双侧夹板固定法、手法矫正石膏固定法，适用于3岁以内的患儿。
保守治疗效果不满意或畸形复发者，考虑手术治疗；10岁之前多采用软组织手术，以免骨部手术伤及骨骺；10岁后若畸形仍明显，则考虑行足三关节（跟距、距舟和跟骰关节）融合手术，术后管型石膏固定，直至关节骨性融合为止。
[单项选择题]3、关于发育性髋关节脱位的说法，正确的是（）A.治疗时间对预后无影响B.治疗越早，效果越佳C.病理改变对治疗效果影响不大D.早期诊断不明，可以半年后再复查E.患儿呈醉酒步态参考答案：B参考解析：发育性髋关节脱位治疗越早，效果越佳。
方法因年龄而异，随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部明显突出，行走呈鸭行步态。
[单项选择题]4、关节脱位治疗以手法复位为主，最好在伤后几周内进行（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C参考解析：关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。
早期复位容易成功，功能恢复好。
[单项选择题]5、最常见出现脱位的关节是（）A.腕关节B.肩关节C.肘关节D.膝关节E.踝关节参考答案：B参考解析：盂肱关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。
由于肱骨头面大，肩胛盂关节面小而浅，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故最容易发生脱位。
先天性髋关节脱位(王栋)
现在是17页\一共有29页\编辑于星期二
临床治疗
对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期的治 疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即 使非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学 者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈 的重要措施。 ①尽早复位；②防止股骨头骨骺缺血坏死； ③矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。
临床治疗
（2）6个月～1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实施手法复 位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋90°，外展60°～70° 自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发生股骨头 骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为6～9个月。
（3）1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者，复 位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头牵引到 髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。
（2）Barlow（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收C，o检n查te者nt用03
拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力 时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位， 目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。
上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。
2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患肢出现短缩和 畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋 各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜 啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位 病程长，无疼痛症状和体征显然不同。
大龄儿童发育性髋关节脱位复位术后康复护理
大龄儿童发育性髋关节脱位复位术后康复护理作者单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院通讯作者：高凌霞目的探讨大龄儿童发育性髋脱位行改良Pembertonsa术后的康复护理要点。
方法对本组9例大龄儿童发育性髋关节脱位行改良Pemberton手术，术后进行心理护理及采用有计划、分阶段、循序渐进的康复训练。
结果本组9例（13髋）术后关节功能:优8髋，良4髋，可1髋，复位成功率100%。
结论大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复护理至关重要，复位效果与康复护理密不可分，只有医、护、家长和患儿密切合作，才能获得满意疗效。
标签：髋脱位；先天性；康复训练儿童发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是小儿骨科常见病及多发病。
早期诊断和治疗是本病治疗的基本原则。
早期治疗可采用简单的手法复位加外固定，愈后良好。
大龄患儿病变复杂，矫正畸形的手术创伤大，患儿在治疗中往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。
术后正确的康复训练可保证手术质量，建立髋关节功能。
自2005～2008年笔者所在科共收治9例（13髋）发育性髋关节脱位大龄儿童，给予术后康复训练，收到良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例（12髋）为女性，年龄7～14岁。
1例（1髋）为男性，年龄8岁。
根据Tonnis分型法［1］，本组患儿术前脱位程度为Ⅲ度8髋，Ⅳ度5髋。
1.2 手术方法本组手术前常规行骨牵引2～3周，以利手术操作。
采用改良Pemberton手术，术后患髋屈曲30°，外展20°～30°，内旋10°，髋人字石膏固定。
3周后拆除石膏，于外展位皮牵引下行康复训练。
2 康复护理2.1 心理护理由于患儿年龄较小，常因担心切口疼痛，不愿合作。
要耐心向患儿及家长讲解早期康复训练的意义和重要性。
例如，告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。
间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复，它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。
发育性髋脱位保守治疗方法和影响因素概述
发育性髋脱位保守治疗方法和影响因素概述作者：蔡振存，张立军，吉士俊【关键词】髋脱位;保守治疗;影响因素发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip，DDH)治疗方法多样，多数学者认为其病理改变是继发的，髋臼发育不良和股骨近端变化是继发于髋关节脱位的结果[1]。
DDH的髋臼、股骨头颈、关节囊形态变化随着患儿年龄增长、负重增多而加重[2，3]，如果能在早期发现本病并给予及时的治疗，将会有效地阻止畸形发生，提高患儿远期生活质量[4]，所以保守治疗受到了越来越多的人关注。
保守治疗是婴幼儿DDH的一种有效治疗方法，特别是对于年龄小、早期发现的患儿，其效果优良，避免了手术所造成的广泛创伤和严重并发症。
近年来，在国内外学者的共同努力下，关于保守治疗的各方面理论研究都取得了很大的进步，但其适用条件和治疗具体方案大家的意见尚不统一[5]。
1 髋关节正常发育与DDH保守治疗的病理基础髋关节的正常发育依赖于股骨近端、髋臼软骨、“Y”形软骨和周围骨的平衡生长，受基因调控[6]。
儿童的髋臼软骨复合体由内侧的“Y”形软骨和外侧的髋臼软骨构成，髋臼的发育取决于“Y”形软骨、髂骨骨骺、耻骨骨骺和坐骨骨骺的协调生长。
其中耻骨形成髋臼的前壁，坐骨形成髋臼的后壁，而髋臼上壁则由髂骨形成，上壁占据了髋臼的绝大部分，也是髋臼的主要部分。
髋骨骨骺的“外生性”生长和髋臼逐渐骨膜下新骨的形成使正常髋臼外上缘向外向下生长，这已被组织学研究和动物实验所证实。
Herring[7]认为髂骨骨骺对髋臼顶的发育起关键作用，损伤后出现关节发育不良和不稳定。
髋臼的加深和杯状形态的形成有赖于半球形股骨头的存在。
头臼同心且相配是髋臼能正常发育的必要条件[8]。
婴儿出生时髋臼比较平坦，开始行走后，在股骨头压力刺激下，髋臼顶部逐渐发育，形成穹隆状，与股骨头形成杵状关节。
DDH患儿由于髋臼缺少股骨头应力作用而出现一系列病理变化[9]，Shefelbine等[10]指出DDH患儿髋臼逐渐变浅而窄，其内逐渐被纤维脂肪组织填充，盂唇内翻，盘状软骨吸收不全变肥厚，股骨头发育畸形。
儿童发育性髋脱位手术治疗进展
儿童发育性髋脱位手术治疗进展作者：陈国平来源：《中外医疗》 2013年第34期陈国平贵港市人民医院骨科，广西贵港 537000[摘要] 儿童发育性髋关节脱位是小儿骨科常见疾病，其并发症较为严重，且治疗和诊断较为困难，因为其发病背景和损伤情况不同，手术治疗方法也有所不同。
虽然该病发病率只有1.09‰~1.75‰，但我国人口基数较大，发病儿童仍然较多。
该病会引起儿童髋部慢性疼痛和退行性骨关节炎，会严重影响到患者的生活质量水平，因而需要进行髋部关节置换手术。
随着当今医疗技术的不断发展以及其他高科技手段和设备引入医疗技术中，发育性髋脱位手术治疗水平也在不断提高，许多专家学者在该领域的不断研究，在临床上做了大量工作后，为髋脱位手术治疗的发展积累了丰富经验和资料。
该文主要从当前手术治疗进展进行阐述。
[关键词] 儿童；发育性髋脱位；手术治疗[中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）12（a）－０197-02发育性髋关节脱位（DDH）也称为发育性髋关节发育不良或先天性髋关节脱位，在临床比较常见。
髋脱位的并发症较多，对于低龄儿童常采用固定夹具或石膏进行保守治疗，而对保守治疗效果不佳的儿童可进行手术治疗。
国际上对髋脱位的手术治疗方式一直以来都在不断研究更新，从早期的徒手杠杆正复疗法和外展内旋位固定法等，到近现代的功能疗法、髋臼成形术以及骨盆截骨法等为髋关节脱位的治疗取得了良好的效果。
1 发病原因与临床表现1.1 发病原因儿童发育性髋脱位包括髋关节半脱位和髋臼发育不良等，造成儿童出现走路形态异常、脊柱畸形甚至引起残疾。
该病发病原因较为复杂，并且发病率与地区和环境的不同有较大关联，通常女孩比男孩发病率高，在我国南方发病率普遍低于北方，而国外发病率高于我国。
虽然目前尚未对该病发病病因有确切说明，但经研究表明以下因素会导致该病的发生[1]。
①髋关节囊和韧带松弛。
对典型性髋关节脱位进行分析得知，在胎儿期间若有髋关节囊和韧带松弛现象，会随着年龄增长而有部分儿童发展成髋关节脱位。
发育性髋关节脱位治疗体会
发育性髋关节脱位治疗体会何明厚【摘要】目的探讨发育性髋关节脱位临床复位方法及疗效.方法选取2009年收治的发育性髋关节脱位患者30例,根据年龄不同,选择不同的治疗方法,年龄越小治疗效果越好.结果经治疗30例患儿,优6例,良20例,可3例,差1例,优良率94％.结论对先天性髋关节脱位治疗越早,效果越好,在3岁以内治疗者,有很高治愈率,诊治必须强调早诊断,使髋关节脱位得以获得稳定的同心圆复位,以避免股骨头缺血性坏死的发生.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)002【总页数】1页(P44)【关键词】发育性髋关节脱位;复位;预防【作者】何明厚【作者单位】150040 黑龙江省森工总医院【正文语种】中文发育性髋关节脱位是四肢畸形中最常见的一种，对儿童生长影响较大，是小儿矫形外科研究的重点。
早期诊断、早期治疗，如果婴幼儿早期被发现有先天性髋关节脱位，并给予治疗，常常能发展成一个正常的髋关节。
及早诊断整复脱位;预防股骨头骺发生缺血性坏死;矫正残留的发育不良。
选取2009年1月至2010年12月收治的发育性髋关节患儿30例，临床处理分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取的本组发育性髋脱位患儿30例，男8例，女22例，年龄4个月～13岁，平均6岁。
1.2 治疗治疗方法按患儿的年龄以及病理变化的情况而有所不同:6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢外展复位成功后，用Pavlik吊带等保持3～4个月，多数可治愈。
3岁以内的患儿采用保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2～4个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效较满意。
对3岁以上或手法复位失败者，根据髋关节的病变情况选择骨盆截骨术、髋臼成型术、髋臼造架术。
Salter骨盆截骨术适用于绝大多数6岁以内的患者。
对多次复位失败或股骨颈前倾角较大的患者，采用改良莎氏术能一次达到解剖复位的效果。
近年来手术年龄有所扩大，但8岁以上患儿的疗效不理想，易致患髋僵硬，日后不能耐受远程走路以及腰、髋疼痛问题。
发育性髋关节脱位
病因分类
1
2
3
髋臼发育不良： 以X线髋臼指 数增大为指征。
髋关节半脱位： 股骨头及髋臼 发育差，股骨 头向外轻度移 位，髋臼指数 增大。
髋关节脱位： 临床上分为3 度。
病例展示
A 右髋关节脱位、左髋发育不良
B 双髋关节半脱位
注：髋关节半脱位，即不是发育不良导致的 结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段， 而是独立类型，可长期存在。
发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位的内容
1.基本概念 2.疾病概述 3.临床表现及检查法 4. 不同年龄治疗方案的选择
发展史
DDH
Klisic于1989年建议使用DDH （Developmental Dislocation of the Hip），因为该病呈现一种动态发育异 常，可能会随着婴儿生长发育好转或 加重，因此脱位并不真正是先天性的。
7-18个月
闭合复位石膏固定
闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术：
全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
髋关节周围截骨术(Pemberton)
Pemberton适应症： 1、2岁以上到Y形软骨未闭合前均可采用此手术； 2、髋臼严重发育不良或较重发育不良，头臼仍相适应、髋臼角小 于50度； 3、此术式改变髋臼前外侧方向、影响屈曲功能，术后最多屈曲 120度。故术前髋关节活动度尤其屈髋活动要好。 4、此术式改变髋臼方向、臼容积变小，使得股骨头不能中心复位。 故头臼不称、头大臼小者不适宜。
儿童髋关节脱位治疗,关键在于“早”
儿童髋关节脱位治疗,关键在于“早”*导读：发育性髋关节异常(ddh)过去也称先天性髋关节脱位(cdh),发病率约为0.9‰。
主要指出生时髋关节发育不全,并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变。
由于脱位程度的不同,发育性髋关节脱位可分为:1.完全性脱位;2.半脱位;3.单纯性髋关节发育不良,即主要表现为髋臼顶比较倾斜,可以发展成为完全脱位或半脱位。
……发育性髋关节异常(ddh)过去也称先天性髋关节脱位(cdh),发病率约为0.9‰。
主要指出生时髋关节发育不全,并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变。
由于脱位程度的不同,发育性髋关节脱位可分为:1.完全性脱位;2.半脱位;3.单纯性髋关节发育不良,即主要表现为髋臼顶比较倾斜,可以发展成为完全脱位或半脱位。
如果不能早期得到诊断和治疗,该病变将继续发展直至髋关节完全脱位或早期出现髋关节退行性变化。
研究结果表明,50%以上髋脱位者至成年都会较早发生髋关节退行性改变,甚至需要进行髋关节置换。
ddh的诊治关键是早期诊断,早期正确治疗。
而且越早诊断,治疗越容易,结果越安全有效。
随着年龄的增加,未经治疗的ddh患者其病理改变会随着年龄的增加而加重,也给治疗带来困难和疗效的不确定。
据初步统计,患ddh的婴幼儿通过正确有效的治疗,大部分可以恢复到接近正常解剖关系的髋关节,然而,大于2岁的患儿,即使得到了正确的治疗,仍然有可能出现髋关节残余畸形和早期发生骨性关节炎。
通常而言,早期的保守治疗可以持续到2岁左右,手术治疗一般希望在6岁前完成,单侧病变可以将治疗年龄扩大到8~10岁,但随着年龄的增大,继发病变的加重,治疗的难度越来越大,疗效也更难以保证。
那么,我们如何能够做到早期诊断呢?首先,我们需要认识该疾病。
ddh是一种多因素疾病,包括基因因素和环境因素。
比如内分泌因素、遗传因素,或者分娩中的一些因素(如胎位因素)等等很多原因都可以造成髋关节发育不好,最后造成脱位。
其次,需要仔细观察,从婴幼儿的表征上有时可以发现髋关节部有弹响,两腿的长短不一致,一侧腿的活动度和灵活性差,两腿臀部皮纹不对称,双腿分髋活动不一致,或者伴有其他畸形,如肌性斜颈、马蹄内翻足等。
发育型髋关节脱位健康教育
发育型髋关节脱位健康教育
《发育型髋关节脱位健康教育》
发育型髋关节脱位是一种常见的儿童疾病，主要发生在婴幼儿和青少年时期。
这种疾病会对孩子的生活质量造成很大影响，因此家长和孩子本人有必要了解这种疾病的预防和治疗方法。
首先，让我们了解一下发育型髋关节脱位是如何发生的。
通常情况下，婴幼儿和青少年的髋关节处于生长发育阶段，如果在这个过程中由于遗传因素或者其他原因，髋关节未能正常发育，就会导致髋关节发育不良，最终可能导致髋关节脱位。
其次，预防发育型髋关节脱位非常重要。
家长应该定期带孩子去医院进行髋关节的体格检查，及时发现问题并采取相应的措施。
同时，婴幼儿时期要避免让孩子长时间保持同一姿势，比如长时间打盹时仰睡，这样也有助于髋关节的正常发育。
最后，一旦发现孩子患有发育型髋关节脱位，家长应该及时就医，听从医生的建议进行相应的治疗。
治疗的方法包括物理治疗、矫正髋关节位置、手术等。
家长要尽量减少孩子的运动量，避免孩子做一些需要承重的活动，同时配合医生进行规律的康复训练。
总的来说，发育型髋关节脱位是一种需要引起家长重视的儿童疾病，预防和治疗工作至关重要。
家长要做好相关的健康教育，提高自己的认识和意识，及时预防和治疗发育型髋关节脱位，保障孩子的健康成长。
发育性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼发育变化规律分析.doc
发育性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼发育变化规律分析张宗武韩立建【摘要】目的观察分析发育性髋关节脱位经闭合复位治疗后髋臼发育变化的规律以指导治疗。
方法本组对2008年以来获得随访的100例(130髋)发育性髋关节脱位患儿分为大小年龄组，均给予闭合复位治疗，其中连衣挽具治疗18例；可调式铝架治疗60例于复位前、复位后动态测量患、健侧髋关节的髋臼指数[acetabular index，AI]和髋臼深度与宽度比值[acetabular index of depth to width，AI（D/W）]，并进行相关比较。
结果根据周永德发育性髋脱位疗效评价标准，治疗12个月功能恢复总优良率达88.46%。
脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为：患侧AI 由治疗前（32. 80±4. 85）°下降至（25. 51±6. 27）°，AI（D/W）由（11. 25±4. 64）% 增长至（19. 18±3. 39）%，患侧AI 下降幅度、AI（D/W）增长幅度明显快于健侧（P <0.01）。
在AI 的回复过程中, 大龄组和小龄组间存在明显的差别。
结论闭合复位治疗发育性髋关节脱位操作简便，对2～36个月DDH患儿是一种有效的治疗方法,治疗效果良好，其中股骨头复位是刺激AI下降和AI(D/W)增加的主要因素,在治疗后12个月内，患侧髋臼发育速度明显快于健侧。
患儿年龄≤18 个月为闭合复位治疗发育性髋关节脱位的最佳时期。
【关键词】发育性髋关节脱位髋臼发育闭合复位婴幼儿发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)是一种对儿童发育影响比较大的疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
我国发病率为0.091%～0.820%，平均0.390%[1]。
发育性髋关节脱位如果不采用正确的方法治疗，极易造成股骨头坏死，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。
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探讨发育性髋脱位手法复位的年龄界限以
提咼疗效
（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）
作者：吉士俊，张立军，赵群，李祁伟
【关键词】发育性髋脱位手法复位年龄界限
随着人民生活水平的不断提高、人民文化素质的进步和卫生知识的普及，发育性髋脱位就诊时间越来越早，6个月以下婴儿已屡见不鲜。
保守治疗已逐渐成为本病的主要治疗手段。
在发达国家普及了新生儿筛查，绝大多数发育性髋脱位患儿实施了保守治疗，手术已十分罕见。
原则上以步行前后作为手法复位和手术治疗的年龄界限，也有人主张2岁后即手术。
多年来我国沿用的原则是以3岁作为界限，即3岁以下手法复位，大于3岁行手术治疗。
这两个标准哪一个更合理、更科学、更符合临床实际、疗效更佳? 总结多年的经验教训，查阅目前国内外文献，认为6~ 18个月是手法复位的最佳年龄段，以期进一步提高治疗效果。
制定手法复位标准：应根据患儿的年龄；髋臼及股骨头病理变化的程度；髋关节可发育的情况；以及个人治疗的经验和教训等。
目前公认的是闭合复位年龄越大，病理改变越重，复位成功率越低，并发症越多，疗效越差。
手法复位失败率与年龄成正比，12个月以下者为8.8%;18〜24个月为8.5%;25〜36个月升至19%;37〜44 个月高达44%当然年龄越小，髋关节发育和塑性的潜力也就越大。
下面从3个方面做一分析。
1千方百计预防或降低复位后股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是手法复位后的严重并发症，轻者可恢复其股骨头形态，但延长了治疗时间；重者可致骺板早闭形成短髋畸形，直接影响髋臼的发育，有的还需手术处理，较早发生骨关节炎致残。
其发生率为10%〜36.8%不等，本院多年来致力于降低股骨头坏死率的研究，从20世纪80年代初的37%F降至1992年的6.3%, 2003年为3.3%。
然而手术治疗者则很少发生股骨头缺血性坏死。
股骨头缺血性坏死与年龄大小、脱位高低以及骨骺核骨化出现早晚密切相关。
1995〜2001年间平均8年随访结果。
表1不同年龄段手法复位后股骨头坏死发生率治疗时年龄（月）髋数股骨头坏死（髋）百分比（％）6〜128122.413〜2410943.725〜369344.3 总计283103.5
脱位越高，坏死率越高，股骨头骨骺未骨化前软骨经不起机械性压力，不仅坏死率高，且重型较多。
作者的初步经验是：
复位前牵引是降低股骨头坏死的重要措施，总体上看可下降坏死率的1/2，如Salter报告从30%F降至15%全麻下经皮内收肌切断一次
复位的原则，即一旦复位失败，应改为手术治疗，切忌反复复位，
早年有1例患儿经过3次复位，结果发生股骨头坏死，股骨头缺如。
应用不固定髋关节的改良式蛙位石膏，固定稳定，可以使髋关节坐卧活动，既可相对改善髋关节血运，又促进了髋关节的发育。
因此头臼同心是髋关节发育的先决条件的Harris定律，应加上动态式似乎更科学，这一理论曾获得国家自然基金的资助，值得深入研究。
固定时间不超过6个月，可以实现关节囊回缩到维持关节稳定的地步。
作者还发现少数病例系粗大圆韧带致股骨头坏死，其临床特点是复位后仍呈半脱位，股骨头内侧变扁，应及时手术处理，目前尚未获得影像学早期诊断的证据。
根据上述的基本经验，重视预防措施，细心实施，是完全能够降低或预防股骨头坏死发生的，也可以满足家长们的高要求。
2重视复位后髋臼发育不良的随访
复位后髋臼发育不良是髋脱位复位后的残余畸形，髋脱位中髋臼发育不良的形态和程度不一，并不与年龄成正相关，它可能是先天性的。
但随年龄的增加，未复位者其髋臼发育不良会相应加重。
早在20世纪90年代初对161髋复位后平均7.4年随访中发现髋臼发育不良19髋(11.8%)，加上因复位后半脱位致髋臼发育不良11髋共30髋(18.6%)，复位前髋臼指数平均为39.17 °，可认为这是早期诊断髋臼发育不良的指标。
由于上述资料只是小样本，缺乏说服力，估计要远远超过20%勺水平。
国外报告可达50%可见这并非小数字，要引起足够的重视。
复位
前髋臼指数的大小影响其复位成功率，尤其40°以上预后不良(表2、3)。
表2复位前AI值与手法复位成功率AI( ° ) 髋数手法复位成功髋数比例表3不同年龄组复位前AI值与复位成功率治疗时年龄
1995〜2001年间平均8年随访P005
Salter曾认为1.5岁以上复位后髋臼很难满意发育，1994 Chen 报告小于18个月优良率85%大于18个月优良率仅65%
一般来说，复位后股骨头发育在1年左右与正常侧等大，但髋臼发育缓慢，在7〜8岁方可达正常水平。
由于髋臼发育不良的生物力学的异常，应力集中于髋臼外缘，超过正常应力2倍以上，可致髋臼硬化或囊变，有的在5〜6岁即可发生这种改变，无疑这是骨关节炎病理基础，因此随访应坚持每半年至1年进行1次，若经过3年观察髋臼指数仍在30。
〜35°以上，AHI在70%以下，即应行手术治疗，并根据复位后髋臼发育不良的分型：斜坡型或短髋臼型来选择不同术式，以利于髋关节发育。
3努力减少复位后髋关节不稳定
复位后髋关节不稳定显著延长了疗程，直接影响髋关节发育，甚而产生髋臼发育不良。
以往在161髋平均7.4年随访发现髋关节不稳定表现为半脱位23髋(14.2%)，通过应用夜间佩戴支具3〜6个月甚而更长时间，经1〜6年观察，平均3.5年才逐渐恢复正常。
其臼头指数(AHl)变化见表4。
其原因有二：一是关节松弛症(Ehlers-Danlos syndrome)，另一原
因系股骨颈前倾角增大。
关节松弛症的诊断标准由Wynn e-Davies 提出的5条，即：(1)腕关节屈曲拇指可接触前臂;(2)手指背伸可平行前臂；
(3)肘关节过伸15° ;(4)膝关节过伸15°以上;(5)踝关节背伸60°。
共5对关节，一对关节计1分，总分3分以上即可诊断。
髋脱位合并关节松弛症发病率见表5。
表4复位后半脱位AHI恢复变化时间表5 DDH关节松弛症发病率分组例数关节松弛例数比例
107例DDH中56例进行了手法复位，1个月复查中失败16例(28.5%)。
关节松弛症与髋脱位是一对孪生子，早在十八世纪就有人提出了髋脱位的发生与关节松弛症有关，实际上反过来它又对髋脱位的治疗有一定的影响，应在实践中给予关注。
2001年以来对324例髋脱位患儿进行了股骨颈前倾角三维CT测量，结果见表6,可以看出髋脱位的前倾角明显高于正常，而半脱位与正常相似，以前在1岁手法复位失败者，手术未矫正前倾角常出现关节不稳定。
可以看出它对手法复位者是有一定影响的。
表6不同年龄髋脱位股骨颈前倾角测定年龄
根据以上三方面分析，要提高复位的效果，降低股骨头坏死并发症，减少髋臼发育不良的发生是十分重要的。
除了采取科学的措施之外，缩短手法复位年龄界限是一明智之举，这是作者限定于手法复位于6~18个月的基本依据，供同道们参考。
虽然如此，作者在1995〜2001年对手法复位髋脱位193例283 髋平均8年随访结果见表7。
在25〜36个月年龄仍有80.4%的优良率，所以对19〜30个月髋脱位的患儿，还可以严格选择适应证，如脱位在I度、髋臼指数35°,
复位稳定者，可考虑进行手法复位。
表7不同年龄手法复位髋脱位
疗效比较治疗时年龄（月）例数髋数优良总计优良率（％）6〜1259816757288.913〜247210983109385.325〜36629358167480.4 总计19932832083123984.8。