腮腺颈部疾病的影像诊断PPT课件
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腮腺病变影像学表现诊断PPT
状血流。 √III级 内部可见多个点状及条状血流信号。（特征）
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
CT：
✓ 密度高于腮腺 ✓ 囊变率高（无论大小） ✓ 强化特征：早期（30s）强化，
呈中度、明显（幅度>40HU ）强化， 延迟（120s）强化明显减弱。 ✓ 肿瘤包绕血管、贴边血管征
MRI：
✓ T1WI低信号，T2WI混杂信号 ✓ 囊变部分明显长T1长T2信号，蛋白含量高T1WI高信号。 ✓ 增强后实性成分中度、明显强化，囊变部分无强化。
3.腮腺外的占位病变体积较大时，与腮腺间也可无明显脂肪间隙。
4.病灶最大中心或径面位于腮腺内者，多位于腮腺内。
5.腮腺深叶病灶，尤其体积较大的病灶，可推挤颈动脉鞘及咽旁间隙向前 内生长，病灶内可出现坏死囊变区，且最大径面往往不位于腮腺内，此 时从形态及强化程度上与咽旁间隙及颈动脉鞘区的肿瘤或肿大淋巴结较 难鉴别。 但腮腺深叶病灶与腮腺往往分界不清，与口咽腔间常有完整的脂肪间隙。
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腮腺病变影像学表现诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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上极 下极
耳垂
上界：颧弓 下界：下颌角
副腮腺：35% 腺导管：腮腺
浅部前缘发出， 开口于同侧第2磨 牙颊粘膜上段腮 腺管乳头。
浅叶 深叶
下颌后静脉-胸锁乳突肌内侧；U型分法
下颌缘支 颈支
腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜向上延续，在腮腺后缘分深、 浅两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，并在腮腺前缘融合，覆盖于 咬肌表面，形成咬肌筋膜。腮腺鞘与腮腺接合紧密，并发出 间隔，深入腺实质内。
腮腺区占位性病变的定位
1.增强扫描能比较准确显示腮腺与周围组织及血管的关系。
(精品)颈部及口腔颌面部影像诊断ppt课件
线清楚
• CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈 环状均匀强化，壁厚薄均匀
• T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜 T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及 T2均呈高信号。
甲状腺瘤
右侧甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤并出血（颈部突然增大入院）
• 甲状腺癌 thyroid carcinoma
临床及病理 1.甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。 2.早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸
颈部血管MRA
颈总动脉
椎动脉
颈部基本病变表现
1.淋巴结增大（>8mm） 2.软组织肿块（肿瘤、炎性 比如：颈动脉
瘤、神经源性肿瘤、囊性病变） 3.软组织间隙内异常病变（炎性、放疗后
外伤性病变） 4.甲状腺增大（炎性、肿瘤）
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床及病理
1.为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位 之 一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤
– 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨 下
– 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁 轻度强化
鳃裂囊肿（图）
颌骨囊性病变的分类（2）
• 牙源性囊肿
• 非牙源性囊肿（面裂）
– 发育性
– 发育性
• 含牙囊肿 • 牙源性角化囊肿（始基
囊肿）
• 鼻腭管囊肿 • 球颌囊肿
– 炎症性
• 约占腮腺良性肿瘤的70~80% • 好发于腮腺的浅叶
影像学表现（CT）
• 形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶 形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度 腺体分界清楚
• 中心低密度提示有囊变，偶可现点状钙化
• 增强扫描呈均匀或环状强化
• CT平扫低密度，增强多有强化，囊变者呈 环状均匀强化，壁厚薄均匀
• T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜 T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及 T2均呈高信号。
甲状腺瘤
右侧甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤并出血（颈部突然增大入院）
• 甲状腺癌 thyroid carcinoma
临床及病理 1.甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。 2.早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸
颈部血管MRA
颈总动脉
椎动脉
颈部基本病变表现
1.淋巴结增大（>8mm） 2.软组织肿块（肿瘤、炎性 比如：颈动脉
瘤、神经源性肿瘤、囊性病变） 3.软组织间隙内异常病变（炎性、放疗后
外伤性病变） 4.甲状腺增大（炎性、肿瘤）
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床及病理
1.为副神经节瘤（paraganglioma）的常见部位 之 一，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤
– 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨 下
– 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁 轻度强化
鳃裂囊肿（图）
颌骨囊性病变的分类（2）
• 牙源性囊肿
• 非牙源性囊肿（面裂）
– 发育性
– 发育性
• 含牙囊肿 • 牙源性角化囊肿（始基
囊肿）
• 鼻腭管囊肿 • 球颌囊肿
– 炎症性
• 约占腮腺良性肿瘤的70~80% • 好发于腮腺的浅叶
影像学表现（CT）
• 形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶 形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度 腺体分界清楚
• 中心低密度提示有囊变，偶可现点状钙化
• 增强扫描呈均匀或环状强化
【医学课件】颈部及口腔颌面部影像诊断ppt
1.最常见良性肿瘤（60%），中青年女性多 2 单发，圆形，直径1-5cm，包膜完整，可 发生囊变、出血、坏死等。
3 组织学分滤泡性和乳头状腺瘤，以前者多 4 临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块， 质地中等 ，随吞咽活动，瘤内突发性出血则
甲状腺
位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右 两侧叶及峡部
前方为肌肉，后方与颈总、颈内静脉相邻
横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间 以峡部相连
正常甲状腺
甲状腺内含 碘，呈高密 度影
• MRI图片
甲状腺疾病
良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿 恶性：甲状腺癌，转移癌
甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
•颈部淋巴结分区 （七区） •一般分为浅、深两组，
浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组； 深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、
颈动脉鞘区处。
颈部淋巴结分区示意图
图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区 的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6 区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘
淋巴结肿大 临床病理
1.炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快 2.淋巴结结核多见于年青人，有结核
中毒症状，淋巴结融合成团块， 3.恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，
有时以淋巴结肿大为首发症状； 4.颈部淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分
何杰金氏和非何杰金氏两类
淋巴结肿大病因
病因很多
• 良性：反应性淋巴结炎、
低密度区包绕 高密度强化区
颈动脉体瘤与神经源性肿瘤
鉴别诊断：
1.神经纤维瘤/神经鞘瘤：椎旁神经鞘瘤较多见， 内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体 瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。
3 组织学分滤泡性和乳头状腺瘤，以前者多 4 临床多无自觉症状，偶然发现颈部包块， 质地中等 ，随吞咽活动，瘤内突发性出血则
甲状腺
位于颈前、气管两旁及前方部分，分为左右 两侧叶及峡部
前方为肌肉，后方与颈总、颈内静脉相邻
横断面呈三角形，尖向外，边缘清楚，中间 以峡部相连
正常甲状腺
甲状腺内含 碘，呈高密 度影
• MRI图片
甲状腺疾病
良性：腺瘤，囊肿，甲状腺肿 恶性：甲状腺癌，转移癌
甲状腺腺瘤 thyroid adenoma
•颈部淋巴结分区 （七区） •一般分为浅、深两组，
浅组：枕后、耳下、颌下等淋巴结组； 深组：上、中、下三组位于胸锁乳突肌内、
颈动脉鞘区处。
颈部淋巴结分区示意图
图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区 的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6 区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘
淋巴结肿大 临床病理
1.炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快 2.淋巴结结核多见于年青人，有结核
中毒症状，淋巴结融合成团块， 3.恶性淋巴结肿大中80%为淋巴结转移，
有时以淋巴结肿大为首发症状； 4.颈部淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分
何杰金氏和非何杰金氏两类
淋巴结肿大病因
病因很多
• 良性：反应性淋巴结炎、
低密度区包绕 高密度强化区
颈动脉体瘤与神经源性肿瘤
鉴别诊断：
1.神经纤维瘤/神经鞘瘤：椎旁神经鞘瘤较多见， 内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体 瘤，神经纤维瘤较少见于咽旁间隙。
头颈部影像诊断第八版ppt课件
声门癌CT
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
58
3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
58
3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
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组织或皮肤
下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨 膜增生
CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强 不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙 消失
MRI：T1WI较低信号， T2WI较高信号， 边缘不清、轮廓不规则肿块
26
腮腺导管癌
27
AX T1WI
28
压脂像
29
30
31
8
影像学表现
X-ray：平片可显示腮腺区肿块 造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体
充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导 管无破坏征象。 CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘 光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块 均匀或环形强化
9
MRI表现
混合瘤较小时，信号均匀 T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化
MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀 一致，边缘清晰
21
腮裂囊肿CT
22
腮裂囊肿MRI
23
24
腮腺恶性肿瘤
常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、
近期迅速增长 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
15
鳃裂囊肿
为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合 或闭锁不全则形成囊肿或瘘管
病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光 滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或 有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液， 少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。
16
人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见 第1～4对腮弓出现，第5、 6对腮弓在人几乎 形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对 腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜 面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成， 第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓， 第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为 颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎 发育过程中, 颈窦不闭合, 留有残余的上皮组织, 即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。 有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在， 形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸 锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。
左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶 分界不清，大小约2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT 值10.9~18.9HU。
行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显 示正常，于腮腺深层病变区内无造影剂显示， 呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。
18
囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为 主型。
临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于 女性。
19
主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛； 另外，半数无痛性包块为偶然发现，表 面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感， 边界清楚。
行包块穿刺可抽出囊液
20
影像学表现
CT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、 壁光整与周围结构分界清。
13
需鉴别的疾病为
①囊性淋巴瘤：发病率低，仅 6~10%，男女发 病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极， 就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT 上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。
14
②腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组 织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环 形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可 有淋巴结转移。
[病史摘要] 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来 医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较 右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无 任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压 痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表 面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示 左腮腺肿物，直径2.5cm。
33
[CT表现]
17
自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一 条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂 残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位 于下颌角后下部, 表现为颈侧上方逐渐肿大的 肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚 层为Ⅰ型，来源于内胚层和外胚层为Ⅱ型。
第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平， 多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部 逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ 型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深 面；Ⅱ型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌 浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；Ⅲ型位 于颈动脉至咽侧面之间；Ⅳ型囊肿位于咽粘膜 间隙。
3
4
5
6
腮腺混合瘤（Mixed tumour)
占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓
慢
7
多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜 较完整，边界清楚，切面呈灰白色
肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及 钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整 的包膜。
腮腺、颈部疾病影像诊断
.
1
主要内容
腮腺常见疾病影像诊断
腮腺混合瘤 腮裂囊肿 腮腺恶性肿瘤
颈部常见疾病影像诊断
血管瘤 颈动脉体瘤 淋巴结肿大性疾病
2
腮腺解剖
位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅 底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至 下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官
腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚
10
CASE--1
[病史摘要] 男性，53岁。主因发现双侧上颈部 包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包 块，界清，有轻度压痛。
11
CT表现
12
CT 诊断要点：
①平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规 则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实 质。
②少见囊变、坏死及出血征象。 ③增强后肿瘤呈均匀一致的强化
腮腺神经鞘瘤：
起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，
但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤
的5.9%。 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出
现局部肿大，疼痛，面部麻木等。
32
腮腺区神经鞘瘤
下颌骨边缘糜烂、骨质破坏或骨 膜增生
CT：边缘不清、轮廓不规则肿块、增强 不均匀轻度、中度强化，周围脂肪间隙 消失
MRI：T1WI较低信号， T2WI较高信号， 边缘不清、轮廓不规则肿块
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腮腺导管癌
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AX T1WI
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压脂像
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30
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影像学表现
X-ray：平片可显示腮腺区肿块 造影检查：导管及腺体被推压移位征象及腺体
充缺，导管拉长、迂曲、分离呈手握球征，导 管无破坏征象。 CT：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘 光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描：肿块 均匀或环形强化
9
MRI表现
混合瘤较小时，信号均匀 T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化
MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀 一致，边缘清晰
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腮裂囊肿CT
22
腮裂囊肿MRI
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腮腺恶性肿瘤
常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、
近期迅速增长 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
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鳃裂囊肿
为胚胎发育过程中，鳃弓和鳃裂未能正常融合 或闭锁不全则形成囊肿或瘘管
病理上鳃裂囊肿为球形囊性肿块，包膜完整光 滑，切面为单房囊腔，囊壁较薄，内壁光滑或 有局限性突起。囊内大多数呈清亮黄色浆液， 少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体。
16
人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见 第1～4对腮弓出现，第5、 6对腮弓在人几乎 形不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对 腮弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜 面的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成， 第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓， 第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为 颈窦。不久颈窦闭锁，颈部形成。如果在胚胎 发育过程中, 颈窦不闭合, 留有残余的上皮组织, 即可形成腮裂囊肿。并可继发感染和反复发作。 有时未闭合的腮囊与未消失第2腮裂同时存在， 形成有内、外瘘口的第2腮裂瘘管，外口在胸 锁乳突肌前缘（舌骨平面），内口在扁桃体窝。
左腮腺深部可见一圆形低密度影，与腮腺深叶 分界不清，大小约2.3cm×2.0cm×2.8cm，CT 值10.9~18.9HU。
行腮腺造影薄层扫描，可见腮腺管内造影剂显 示正常，于腮腺深层病变区内无造影剂显示， 呈充盈缺损样改变，占据整个腮腺的深叶。
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囊壁结构有两种类型：淋巴组织与纤维组织为 主型。
临床上，鳃裂囊肿多见于青壮年，男性略多于 女性。
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主要症状为颈部包块，约半数伴疼痛； 另外，半数无痛性包块为偶然发现，表 面皮肤正常，扪诊质地柔软有囊性感， 边界清楚。
行包块穿刺可抽出囊液
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影像学表现
CT表现为：颈部圆形、类圆形囊性病灶、 壁光整与周围结构分界清。
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需鉴别的疾病为
①囊性淋巴瘤：发病率低，仅 6~10%，男女发 病率之比为5：1，为囊性肿瘤，好发腮腺下极， 就诊时瘤体往往很大，可为多中心发生，CT 上密度不如混合瘤高，实质无明显强化。
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②腮腺混合瘤恶变：恶变时包膜消失，与周围组 织分界不清，呈浸润性生长，若表现为周边环 形强化，中心低密度区则提示有恶变可能，可 有淋巴结转移。
[病史摘要] 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来 医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较 右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无 任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压 痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表 面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示 左腮腺肿物，直径2.5cm。
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[CT表现]
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自耳屏前，向下经胸锁乳突肌前缘至锁骨的一 条线上均可发生。第一鳃裂囊肿，为第一鳃裂 残留胚胎痕迹，即从外耳道至颌下三角，多位 于下颌角后下部, 表现为颈侧上方逐渐肿大的 肿块。第一鳃裂囊肿又分二型，即来源于外胚 层为Ⅰ型，来源于内胚层和外胚层为Ⅱ型。
第二鳃裂囊肿为位于颌下区到甲状软骨水平， 多位于胸锁乳突肌中部前缘, 表现为颈侧中部 逐渐肿大的包块，第二鳃裂囊肿分为四型，Ⅰ 型位置表浅，位于胸锁乳突肌前缘、颈阔肌深 面；Ⅱ型较常见，部位典型，位于胸锁乳突肌 浅面，颈动脉间隙外侧和颌下腺后方；Ⅲ型位 于颈动脉至咽侧面之间；Ⅳ型囊肿位于咽粘膜 间隙。
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4
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腮腺混合瘤（Mixed tumour)
占75%，以良性混合瘤最多见 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓
慢
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多呈圆形或椭圆形，直径3-5cm，包膜 较完整，边界清楚，切面呈灰白色
肿瘤含有软骨、角化物，粘液样组织及 钙化，常有坏死和囊变区，一般有完整 的包膜。
腮腺、颈部疾病影像诊断
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主要内容
腮腺常见疾病影像诊断
腮腺混合瘤 腮裂囊肿 腮腺恶性肿瘤
颈部常见疾病影像诊断
血管瘤 颈动脉体瘤 淋巴结肿大性疾病
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腮腺解剖
位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上致颅 底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至 下颌角,是茎突前咽旁间隙重要器官
腮腺是脂肪性腺体，CT呈低密度 腮腺内血管显示清楚
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CASE--1
[病史摘要] 男性，53岁。主因发现双侧上颈部 包块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包 块，界清，有轻度压痛。
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CT表现
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CT 诊断要点：
①平扫示病变呈圆形，类圆形或轻度不规 则形软组织密度肿物，密度高于腮腺实 质。
②少见囊变、坏死及出血征象。 ③增强后肿瘤呈均匀一致的强化
腮腺神经鞘瘤：
起源于周围神经鞘的雪旺氏细胞。属良性肿瘤，
但个别有恶变倾向。原发于腮腺者极为少见。 病因尚不清楚，据文献报道仅占腮腺良性肿瘤
的5.9%。 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出
现局部肿大，疼痛，面部麻木等。
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腮腺区神经鞘瘤