冠脉造影常用体位
冠脉照影体位
• 冠状动脉的位置有哪些？ • 英文简写代表什么意思？ • 在哪个角度看那只血管是最佳角度， 为什么要用这个位置？
影像增强器 和探测器
球管
显示器上信息简单说明介绍
病人信息 X线号、住院号 检查日期 姓名、性别、年龄 回放 第一次检查\第4序列 本序列共46帧图像\第29帧图像 机器状态（二维图形显示） 目前视野30cm 球管与影像增强器距离120cm 床高17cm 手术状态下显示信息 左 多少degree 左前斜 多少degree 向头 多少degree 机器状态
头位（ap+cran）观察左主干、前降支中远端、对角支、穿隔支 左肩位（lao+cran）前降支近端和中段以及对角支和室间穿隔支开口部位清 晰观察（如前降支中断扭曲或偏心狭窄） 右肩位（rao+cran）左前降支近中断，旋支远端
冠状动脉的常见位置有哪些？
右冠状动脉
左前斜位（lao）右冠状动脉起始部及近端 头位（ap+cran）显示后降支和左室后支展开的体位
右冠状动脉造影LAO30—40 °位
病人信息
右冠状动脉造影RAO30—45 °位
• 此位置下X线几乎与心脏的右房室沟垂 直，也即与右冠脉中段主干垂直，右 冠状动脉常呈“L” 形显示。主要观察 近端偏心性病变。
右冠状动脉造影RAO30—45 °位
病人信息
右冠状动脉造影正位（AP）并 CRA15—25 °位 • 常作为显示后降支和左室后支 的体位。
目前图像信息 Fov视野16cm 左0度 左前斜38度 向足位35度
我们简单的知道
影像增强器和探测器在人体的那个方向 我们就称他为哪个位置
冠状动脉的常见位置有哪些？
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。
C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。
冠脉造影与X线解剖对照图最新完整版本
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
RCA RAO30°
不同体位正常心脏大血管X线影像
后前位（PA） 右前斜位（RAO） 30°～45° 左前斜位（LAO） 45°～60° 侧位 加头位（cranial）或足位（caudal）
检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处； 观察LM开口用于支架定位
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
间隔支存在可帮助区分LAD主干和D主干
RAO时，LAD与D重叠，当LAD闭塞时， 易将D1误认为LAD
D1、OM1与LAD近段重叠，左侧位或LAO 加足显示这部分血管和开口更好
LAO加头显示LAD中远段和D最佳，但 LAD近段可能短缩
LAO加足显示LCX开口、近段和OM开口 最佳，但LCX远段和OM短缩
（肝位）：观察LAD、LCX起始部、 LCX全程、钝缘支（OM） 全程
最新冠状动脉造影体位图片
冠状动脉造影图片
冠状动脉造影投照体位
冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位。
冠脉造影投照角度示意图
黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°
冠脉造影常用体位
❑左冠状动脉：6个
RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋CRA、
CAU30 °；LAO45 °＋CRA、CAU20 °；
❑右冠状动脉：3个
LAO45°；RAO20°＋CRA 20 °；RAO30°
左冠状动脉造影导管
右冠状动脉造影导管
不同轴同轴
同轴调整
10
正位（AP）+头位（Cra）30º
LAD近、中段，LAD与对角支分叉处
、LCX开口、近端，LCX体部和OM
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM
RAO30º+CAU20º（肝位）
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
体位影响诊断准确性
正确的体位选择可以提高冠脉造影的 诊断准确性。
通过不同体位的拍摄，医生可以更准 确地定位血管病变的位置。
体位解读在冠脉造影中的应用
体位解读有助于医生判断血管狭窄程度
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地评估血管狭窄的程度。
体位解读有助于医生判断病变性质
通过观察不同体位的影像，医生可以更准确地判断病变的性质，如钙化斑块或非钙化斑块 。
冠脉血管壁由内皮、中膜和外膜三层构成，其中中膜含有平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，对 维持血管张力、调节血流量起到关键作用。
冠脉的分布与功能
01
冠脉血管广泛分布于心脏表面， 形成丰富的侧支循环，确保心脏 各部分得到充分的血液供应。
02
冠脉血管的功能是输送富含氧和 营养物质的血液到心肌细胞，带 走代谢产物和二氧化碳，维持心 肌的正常生理功能。
左斜位
从患者左侧方拍摄，可以观察 到心脏左侧和后面的冠状动脉
。
右斜位
从患者右侧方拍摄，可以观察 到心脏右侧和后面的冠状动脉
。
侧位
从患者侧面拍摄，可以观察到 心脏前面和右侧的冠状动脉。
体位对冠脉造影的影响
体位影响血管显影
不同体位下，血管的显影程度和角度 会有所不同，从而影响医生对血管病 变的判断。
体位影响病变ห้องสมุดไป่ตู้位
冠脉解剖简析及冠 脉造影体位解读
目 录
• 冠脉解剖简析 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影体位解读 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影的并发症及预防
01
CATALOGUE
冠脉解剖简析
冠脉的生理结构
冠脉是供应心脏血液的主要血管，分为左冠状动脉和右冠状动脉，每条分支又有其特定的结 构和功能。
冠脉造影与X线解剖对照图02
冠状动脉造影时，投照体位以图象增强
器的位置而定，即从图象增强器位置来
观察心脏，而不是根据X线束的方位来定
位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；
PA→RAO、LAO，随角度增大，LAD与 LCX逐渐分开 LAD显影长，间隔分开并与LAD垂直走行 LCX和DM显示最佳 LM逐渐短缩
左冠状动脉造影投照体位及X线解 剖
Hale Waihona Puke RAO显示LM、LAD及分支、LCX和OM， LAD与D部分相重叠 RAO加头20°~30°，显示LAD、D中远 段，但LCX显示不佳 RAO加足20°~30°，显示LAD、LCX、 D和OM，特别是中远段
右前斜（RAO）30º +足位（Cau）20º （肝位）
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
LAO 45º Cau 20º + （脾位蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉） LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º 足位（Cau） 20º + （脾位、蜘蛛位）
左前斜（LAO） 45º 头位（Cra） 20º +
观察LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） 45º 头位（Cra） 20º +
冠状动脉造影常用投照体位时导管位置
冠脉造影
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
冠脉造影基本投照体位
曹阳 哈医大一院 心内科
左冠代表投照体位 01 足位，CAU
AP CAU 30° 足位30度 目标：LM体部及分叉，LAD及LCX近段
左冠代表投照体位 02 蜘蛛位，Spider view
CAU 30°+LAO 30° 足位30度+左30度 目标：LM开口，全程，LAD及LCX近段
左冠代表投照体位 02 肝位
CAU 30°+RAO 30° 足位30度+右30度 目标：LAD近中段及LCX中远段，OM全程
右冠代表投照体位 01，左前斜位
LAO 30-35° 左30-35度 目标：RCA开口，近中段。
右冠代表投照体位 02，头位
CRA 30° 头位 30度 目标：RCA远端，PLV,PDA全程。
左冠代表投照体位 03 头位
CRA 30° 头30度 目标：LAD中远段，D1等
左冠代表投照体位 04，左肩位
CRA 30°+LAO 30° 头位30度+左30度 目标：LM开口，LCX远段，LAD中远段，D1全程
左冠代表投照体位 05，右肩位
CRA 30°+RAO 30° 头位30度+右30度 目标：LCX远段，OM远段，LAD中远段
PLV PDA
右冠代表投照体位 CA近中段。
冠脉造影常用体位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.正位：0°
2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开 LAD 和 LCX，又能看清 LAD 中、远段病变，有时 PCI 定位时可能用到。
5
左冠状动脉常用造影体位
1.头位：AP+CRA30° 观察 LAD 近、中段，LAD 与 D 分支处。
2.左肩位：LAO30°+CRA20° 观察 LAD 中、远段和 D 开口。
1
3.蜘蛛位：LAO45°+CAU30° 观察 LM、LAD、LCX 开口病变，LCX 体部、OM 开口及体部。
4.足位：AP+CAU30° 观察 LM、LAD、LCX 开口及近端，LCX 体部、OM 开口。
2
5.肝位：RAO30°+CAU20° 观察 LAD、LCX 起始部，LCX 体部、OM 开口及体部。
6.右肩位：RAO30°+CRA20° 观察 LAD 中、远段。
3
1.左前斜：LAO45°
观察 RCA 开口、起始部至 PD。
右冠状动脉常用造影体位
2.头位：AP+CRA20°
观察 RCA 远段分支及其开口情况。
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表４）。
图8 冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；Ａ.前位、侧位、左前斜、右前斜；B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial）；当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal）。
C.右前斜30°（RAO 30°）和左前斜40°；D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[２]RCA LCX LAD（1）近段RCA 30°LAO＋30°CAU 30°LAO＋30°CAU 90°LAO＋30°CAU 45°LAO （4）近段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（7）近段LAD30°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（2）中段RCA 45°LAO 30°LAO 90°LAO （5）钝缘支30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CAU（8）中段LAD60°LAO＋30°CRA30°LAO＋30°CRA90°LAO60°LAO＋30°CAU（3）远段RCA 30°L AO＋30°CRA 90°LAO （6）远段LCX30°LAO＋30°CAU60°LAO＋30°CRA（9）远端LAD30°LAO＋30°CAU45°LAO60°LAO＋30°CRA（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
冠脉造影常用体位
左冠状动脉常用造影体位1.头位：AP+CRA30°
观察LAD近、中段，LAD与D分支处。
2.左肩位：LAO30°+CRA20°
观察LAD中、远段和D开口。
观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口及体部。
4.足位：AP+CAU30°
观察LM、LAD、LCX开口及近端，LCX体部、OM开口。
观察LAD、LCX起始部，LCX体部、OM开口及体部。
6.右肩位：RAO30°+CRA20°
观察LAD中、远段。
右冠状动脉常用造影体位1.左前斜：LAO45°
观察RCA开口、起始部至PD。
2.头位：AP+CRA20°
观察RCA远段分支及其开口情况。
1.正位：0°
2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开LAD和LCX，又能看清LAD中、远段病变，有时PCI定位时可能用到。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
冠状动脉造影操作规范
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”，它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，以显示全部冠状动脉内情况。
该方法准确、直观、微创、痛苦少，是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，为下一步药物治疗方案的确定、能否行冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血，原因不明的胸痛需除外冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等），冠状动脉先天性畸形。
禁忌证包括不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常，发热及急性感染，严重肝肾功能损害，严重肺部疾病，周身动脉硬化，凝血功能障碍，碘制剂过敏，低钾血症，预后不良的心理或躯体疾病，桡动脉穿刺禁忌证（无桡动脉搏动，Allen 试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳，肾透析的动静脉短路）。
术前准备包括了解上、下肢动脉搏动情况，了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史，行Allen试验，双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮，行碘过敏试验，了解过敏史（尤其造影剂过敏史），术前心理教育，呼吸训练、适量限制饮水，术前24小时行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mgQd，噻氯匹啶250mgBid或氯吡格雷75mg Qd，术前静注地塞米松5mg，穿刺成功后注射肝素1000～2000U（应用4、5F造影导管，15分钟内结束手术者可不用肝素）。
3、穿刺桡动脉时，应在动脉壁上方直接穿刺，并穿透后壁。
在退针时，要缓慢退至尾部有动脉血喷出时才停止。
左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送，退针时将导丝留在动脉内。
4、在刀刃朝上切开皮肤后，送入5-6F鞘管。
透视下，使用泥鳅导丝引导导管经过桡动脉、肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉逆行，将导管送至升主动脉后退出导丝。