肺功能 临床检查规范

肺换气功能的检查
气体分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能
流量-容积曲线
不同疾病流量-容积曲线
谢 谢！
正常成人参考值男性约：3179±117ml、 女性2314±48ml；FEV1/FVC%均大于 80%。
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1.0和 FEV1.0/FVC%均降低
限制性通气功能障碍： FEV1.0/FVC%明 显增高，甚至可达100%。
最大呼气中段流量（MMEF、MEF）
残气量（RV）：指用力呼气末肺内所含的气量。RV测 定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好 坏可能影响RV的测定。正常成人参考值：男性 1615±397ml、女性1245±336ml，临床常RV/TLC%作 为判断指标，正常情况下约占25%，正常成人参考值： 男性〈35%，女性〈29%、老人可达50%。超过40%提 示肺气肿。
询问受检者在过去3个月是否有大的腹部 和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应 做肺功能检查。
肺功能检查前的准备工作
询问受检者在过去1小时是否曾吸烟或吸入支气管 扩张剂，如果有，应推后检查最少1小时。
提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气 功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大 努力尽可能配合。
鼓励受检者持续用力，直至呼气完全为 止。呼气完全的定义是6秒或以上或时间 容积曲线显示呼气容积出现平台并持续 大于1秒。
测试结果和记录：
检查每次测试记录图形的可接受性，判 定是否最大用力，有无停顿、换气、漏 气或其他影响测试结果的异常，并应记 录下来；
对测试结果应给予评价，如满意、不满 意、不能合作或拒绝合作等。
漏气：受检者未含紧吹筒，或肺活量计接触不 良。
测试结果和记录：
每位受检者的检查结果至少有三次可接 受的测试，以测定值最大的两次评估可 重复性，最大或第二最大的FVC和FEV1 值相差不能大于200ml，若未能达到标 准，应重复测试，测试人员须留意有通 气功能障碍的受检者可能会有较大的误 差，故可稍微放松可重复性的标准，但 不能忽视可接受性的标准。
最大自主通气量(MVV)
MVV降低：阻塞性和限制性通气功能障碍 均可，常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能 障碍、胸阔、胸膜、弥漫性肺间质疾病等。
正常值＞95%，低于86%提示通气储备不 足，气急阀为60%-70%，可以判断肺功 能状况、预计肺合并症发生的风险及职业 病劳动能力的鉴定。
最大呼气流量（PEF）
气道反应性的判断主要以使FEV1.0降低 20%时所需药物累计量（PD20FEV1.0） 计算。
支气管激发试验
组胺PD20FEV1.0＜7.8umol、 乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道高反应
性。 PD20FEV1.0（mol）=（FEV1.0对照值-药物吸入
后最高值FEV1.0）/FEV1.0对照值×100% 协助支气管哮喘的诊断
MEF是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出 25%-75%的平均流量
测定方法：将用力肺活量起、止两点平分为四等 分，取中间50%的肺容量与其所用呼出时间（最 大呼气中段时间）相比所得值。
正常成人男3452±1160ml/s，女2836±946ml/s 临床意义：评价小气道阻塞的指标
补呼气容积（ERV）：指平静呼气末再尽最大力 量呼气所呼出的气量，正常成人参考值：男性 1609±492ml、女性1126±338 ml。
补吸气容积（IRV）：指平静吸气末再尽最大力 量吸气所吸入的气量，正常成人参考值：男性约 2160 ml、女性约1400 ml。
基本概念
深吸气量（IC）：指平静呼气末尽最大力量吸气所吸 入的最大气量，正常成人参考值：男性2617±548ml、 女性1970±381 ml。一般情况下，正常IC应占肺活量 的2/3或4/5。当呼吸功能不全时，尤其是吸气肌力障碍 以及胸阔、肺活动度减弱和气道阻塞时IC均降低。
最大自主通气量(MVV)
最大通气量：是指在1分钟内以最大的呼 吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气 量。
正常成人参考值：男性约104±2.71L、女 性82.5±2.17L；实测值占预计值的百分 比＜80%为异常。
最大自主通气量(MVV)
测定方法：测定前首先询问有无禁忌症， 如严重心肺疾病和咯血等。再给受检者进 行示范，然后嘱受检者取立位，与肺量计 连接，平静呼吸4-5次后尽最大的力量，以 最快的速度持续重复呼吸12秒或15秒，要 求呼吸频率达10-15次/分。休息10分钟后 重复一次。要求2次测定结果差异＜8%。 计算时应选择呼吸速度均匀、幅度一致连 续达到12秒或15秒的一段最大曲线，取呼 吸所得气量乘5或4即得。
肺 功能检查
肺功能检查
肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、 血流和呼吸动力等项目。
通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功能 的基本状况作出质和量的评价，明确肺功 能障碍的程度和类型。
肺功能检查对劳动能力的鉴定有重要意义。
基本概念
潮气容积（VT）：是指平静呼吸时，一次吸入 和呼出的气量。正常成人参考值约为500ml。潮 气受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动、呼 吸功能不全使潮气量下降。
可接受的测试是指测试过程中没有以下6 种错误：
测试结果和记录：
犹豫：指受检者没有在一开始时以最大力吹气. 咳嗽：吹气首秒或较早时间不能咳嗽，但在接
近结束时的咳嗽不在此限。
用力异常：受检者可能换气或未能全程用力吹 气。
声门关闭：受检者的声门不自主的关闭，使吹 气中断
提早结束：受检者在时间容积曲线显示呼气容 积出现平台前停止吹气
通气改善率=（用药后测定值-用药前测定值） /用药前测定值×100%
支气管舒张试验
结果判断：改善率＞15%为阳性，15%24%轻度可逆，25%-40%中度可逆，＞ 40%为高度可逆。
哮喘患者改善率至少达15%以上，COPD 改善率不明显判断时注意只有当FEV1.0 绝对值增加200ml，改善率超过15%才能 认为气道可逆。
是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的 瞬间流量，亦称峰值呼气流速
主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 正常人一日内不同时间点可有差异，可用峰流速
仪于每日清晨及下午测PEF，连续一周后计算。 PEF日变异率=（日内最高PEF-日内最低PEF）
/0.5（日内最高PEF+最低PEF）×100% 正常一般＜20%，≥20%对支气管哮喘诊断有意
要求受检者站立做肺通气功能检测，如 果不能站立，在表格上填上说明受检者 是坐着检测的编号。
要求受检者下巴微抬和脖子微伸，夹住 鼻子（测试与测试之间鼻夹可移开）
肺功能的测试
准备好后令受检者平静呼吸3-5次后，尽 最大努力深吸气到最饱满状态（不能再 吸气为止），要求受检者以最快速度、 最大力的把气吹进气筒。
用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)：即第1秒钟内 呼出的气量与用力肺活量的比值，简称一秒率。
正常人3秒钟内可将肺活量全部呼出，第1、2、3 秒所呼出气量各占FVC的百分率正常分别为83%、 96%、99%。
肺活量的测定方法：
首先以体温、大气压、饱和水蒸气压校正肺 量计。肺量计校正后嘱受检者取坐位，上鼻 夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后 测定肺活量。即用力深吸气末尽力呼出全部 气量。
＞70 ＜35
DLco ＞80
轻度 损伤
中度 损伤
重度 损伤
60～79 40 ～59 ＜40
60～79 40 ～59 ＜40
60～79 55～69 36～45 60～79
40 ～59 35 ～54 46 ～55 45 ～59
＜40
＜35
＞55
＜45
支气管舒张试验
测定方法:测定前24小时停用支气管舒张 药,再行常规肺功能检查。当FEV1.0或 FEV1.0/FVC%降低时，给受检者吸入沙 丁胺醇15-20分钟，重复测定FEV1.0和 FEV1.0/FVC%，计算通气改善率：
支气管激发试验
测定前准备：首先将试验所用药物组织胺 或乙酰甲胆碱用生理盐水按浓度0.0316mg/ml，倍倍递增稀释配制，4度冰箱 保存备用。
要求受检者在受检前无呼吸困难症状，且 FEV1.0占预计值≥70%，24小时内停用支 气管舒张剂。
支气管激发试验
测定方法：先测基础FEV1.0值，然后雾 化吸入生理盐水2分钟，再测FEV1.0，如 果无显著减低，则从最低浓度开始，采用 潮气法呼吸，依次吸入上述药物，每一剂 量吸完后测FEV1.0，至FEV1.0较吸入盐 水后降低≥20%终止。
开始检查前，要说明测试过程，认真地做测试动 作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过 程中应如何和测试人员配合（测试人员必须亲自 示范，尤其强调须用最大力和最快速度）。
肺功能的测试
令受检者解开紧身衣服，若不能保证假 牙安全可靠要求取出。
把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿 内，并保证在吹气时不漏气
肺活量（VC）：指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最 大气量，即深吸气量+补呼气容积，或潮气容积+补吸 气容积+补呼气容积，正常成人参考值：男性 4217±690ml、女性3105±452 ml。
基本概念
功能残气量（FRC）：指平静呼气末肺内所含的气量， 即补呼气量+残气量（RV），FRC测定时只须受检者平 静呼吸，不受受检者主观用力呼吸与否的影响，因而重 复性好。正常成人参考值：男性3112±611ml、女性 2348±479 ml。
正常成人参考值，男性：4217±690ml、女 性3105±452ml；
实测值占预计值的百分比＜80%为减低， 60%～79%为轻度，40%～59%为中度，＜ 40%为重度。
用力肺活量（FVC）的测定方法：