肱骨近端骨折1
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肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨近端骨折
肱骨近端骨折的治疗
• 手术方法 • 患者卧于可透 X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位（图 1）。经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥 善保护其数个三角肌支（图 2）。钝性分离胸大肌三角肌 间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用 Roux 或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便 于显露肱骨头（图 3）。
•
接下来，应用钻头导向器，在肱骨头内臵入角稳定螺钉 （锁定螺钉）（图 8）。用 2.8mm 钻头钻孔后，测深，确 定螺钉的长度，臵入锁定螺钉。为了获得良好的把持力， 螺钉头必须拧入对侧皮质数毫米。在肱骨头内，只能应用 自攻锁定螺钉，以减少螺钉穿出的风险，对于嵌插骨折尤 其如此。用 5 枚固定角度的螺钉在不同的平面上固定肱骨 头骨折块（图 9）。在骨干上最少要有 2 枚双皮质锁定螺 钉，对于骨质疏松性骨折则至少要用 3 枚，以免螺钉松动 拔出。根据不同的骨折类型，将先前臵入的缝合线通过钢 板上的小孔打结固定（图 10）。将这些缝线固定到钢板上 可以对抗肩袖的张力，进一步增加骨折固定的稳定性。
•
图 1 患者卧于可透 X 线的手 术床上，取沙滩椅位或仰卧 位。 图 2 经胸大肌三角肌入路， 显露头静脉，牵向外侧，并 妥善保护其数个三角肌支。 钝性分离胸大肌三角肌间沟， 并将三角肌钝性牵开，插入 肌肉拉钩，推荐应用 Roux 或三角肌拉钩。将上臂轻度 外展可使三角肌松弛，便于 显露肱骨头。
• 在直视下进行被动活动，检查固定的稳定性，然后在拍摄 X 线影像，特别需要注意的是复位的结果、钢板的位臵、 固定的稳定性以及螺钉的长度等。由于肱骨头内的螺钉方 向各异，因此必须在影像增强器监视下旋转上臂确定每一 枚螺钉的位臵都准确无误，最后拍摄腋位 X 线影像。最后 冲洗创口，逐层缝合。术后拍摄 X 线片记录骨折复位和内 臵物的位臵
肱骨近端骨折康复护理
肱骨近端骨折康复护理
开封市第二人民医院
骨三科 韩美丽
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肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其中80%~85% 为无移位或轻微移位骨折，10%~20%为移位骨折，大多需 要手术治疗。
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肱骨外科颈骨折
【概述】 • 肱骨外科颈位于解剖 颈下方2～3cm，是肱 骨头松质骨和肱骨干 皮质骨交界的部位， 很易发生骨折。各种 年龄均可发生，老年 人较多
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出院指导
• • • • 给予高蛋白、高热量、含钙丰富、易消化的饮食 保持活动与休息时的体位要求 继续功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能 复查的指征及复查的时间
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谢谢
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肱骨外科颈骨折多为间接暴力 或直接暴力所至。前者是因为 患者跌倒时以手、前臂或肘部 着地，传达暴力至肱骨颈与肩 盂关节处产生杠杆作用而造成 骨折，而中老年人由于骨质有 不同程度疏松，肱骨近端骨质 原有的强韧性几乎完全消失， 即使较轻的外力，也可引发骨 折，骨折多呈粉碎状。
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直接暴力冲击肩部 也可造成肱骨外向内后， 造成骨折移位大，往 往伴有血管神经的损 伤。
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治疗
• 非手术治疗：肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持 复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻 炼。 • 手术治疗：因软组织阻挡或其他原因闭合复位不 能达到对位要求时，可采用切开复位内固定。
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非手术治疗的护理
• • • • • 心理护理 体位 完善术前的各种化验检查 评估病人的全身情况 指导手、腕及肘部的功能锻炼
术后康复
• • • • • • 体位 术后观察 疼痛 肿胀 饮食 功能锻炼
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肱骨近端骨折后的并发症
开封市第二人民医院
骨三科 韩美丽
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肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其中80%~85% 为无移位或轻微移位骨折，10%~20%为移位骨折，大多需 要手术治疗。
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肱骨外科颈骨折
【概述】 • 肱骨外科颈位于解剖 颈下方2～3cm，是肱 骨头松质骨和肱骨干 皮质骨交界的部位， 很易发生骨折。各种 年龄均可发生，老年 人较多
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出院指导
• • • • 给予高蛋白、高热量、含钙丰富、易消化的饮食 保持活动与休息时的体位要求 继续功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能 复查的指征及复查的时间
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肱骨外科颈骨折多为间接暴力 或直接暴力所至。前者是因为 患者跌倒时以手、前臂或肘部 着地，传达暴力至肱骨颈与肩 盂关节处产生杠杆作用而造成 骨折，而中老年人由于骨质有 不同程度疏松，肱骨近端骨质 原有的强韧性几乎完全消失， 即使较轻的外力，也可引发骨 折，骨折多呈粉碎状。
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直接暴力冲击肩部 也可造成肱骨外向内后， 造成骨折移位大，往 往伴有血管神经的损 伤。
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治疗
• 非手术治疗：肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持 复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻 炼。 • 手术治疗：因软组织阻挡或其他原因闭合复位不 能达到对位要求时，可采用切开复位内固定。
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非手术治疗的护理
• • • • • 心理护理 体位 完善术前的各种化验检查 评估病人的全身情况 指导手、腕及肘部的功能锻炼
术后康复
• • • • • • 体位 术后观察 疼痛 肿胀 饮食 功能锻炼
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肱骨近端骨折后的并发症
肱骨近端骨折PPT课件
者的运动功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
注意事项01Fra bibliotek0203
04
遵循医生的建议
在康复过程中，应遵循医生的 建议和指导，不可盲目进行康
复训练。
注意疼痛和肿胀
在康复过程中，如果出现疼痛 和肿胀加重的情况，应及时停 止训练并寻求医生的帮助。
避免二次伤害
在康复过程中，应避免过度用 力或进行高风险活动，以防止
二次伤害。
定期复查
在康复过程中，应定期进行复 查，以便及时了解骨折愈合情
感染可发生在骨折部位或手术 伤口处，导致局部红肿、疼痛 、发热等症状。
治疗感染需要使用抗生素和局 部引流等措施，严重时可能需 要进行清创手术。
神经损伤
肱骨近端骨折可能伴随神经损伤，常 见的是臂丛神经损伤。
神经损伤的治疗包括药物治疗、物理 治疗和手术修复等，恢复时间因损伤 程度而异。
神经损伤可能导致手臂感觉和运动功 能受到影响，如麻木、肌肉无力等症 状。
况和调整康复计划。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
肱骨近端骨折的案例分 析
案例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因车 祸导致右肱骨近端骨折 ，骨折类型为Neer三部
分骨折。
手术方法
采用切开复位内固定术 ，使用锁定钢板和螺钉
对骨折进行固定。
术后康复
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或不稳定性 骨折，可以通过钢板内固 定来维持骨折部位的稳定 ，促进愈合。
髓内钉固定
对于严重的粉碎性骨折， 可以使用髓内钉固定，以 恢复骨折部位的完整性和 稳定性。
人工关节置换
对于老年患者或严重粉碎 性骨折，可以考虑人工关 节置换来恢复关节功能。
肱骨近端骨折查房
预防并发症宣教
预防感染：保持伤口 清洁，避免接触感染 源
预防血栓：早期活动， 避免长时间卧床
预防关节僵硬：早期 进行关节活动，避免 关节僵硬
预防肌肉萎缩：早期 进行肌肉锻炼，避免 肌肉萎缩
预防骨质疏松：补充 钙质和维生素D，加强 营养
预防心理问题：保持 乐观心态，避免焦虑 和抑郁
定期复查及随访指导
头颈间型骨折：骨折线位于肱骨头 和颈之间，分为内翻型和外翻型
添加标题
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头颈型骨折：骨折线位于肱骨头和 颈之间，分为内翻型和外翻型
头颈间型骨折：骨折线位于肱骨头 和颈之间，分为内翻型和外翻型
肱骨近端骨折病因
01
02
03
04
直接暴力：如摔 倒、撞击等折 内固定术
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高处坠落
术后恢复情况：良好
受伤时间：2022年10月10 日
主诉及现病史
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业 等
既往史：是否有类似骨折经历、其他疾病 史等
主诉：骨折部位、疼痛程度、持续时间等
体格检查：骨折部位肿胀、压痛、活动受 限等情况
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼
痛评分量表进行评估
1
药物治疗：使用止痛药，
如非甾体抗炎药、阿片
2
类药物等
物理治疗：使用冷热敷、 按摩、针灸等方法缓解
3
疼痛
心理支持：与患者沟通， 了解其心理需求，提供
4
心理支持和安慰
生活护理：帮助患者保 持良好的生活习惯，如
5
充足的睡眠、合理的饮
食等
肿胀护理
01
02
实验室检查：血常规、尿常规、生化等， 了解患者全身状况
肱骨近端骨折分型及治疗.
24
手术体位：沙滩椅位
红河州第四人民医院外二科
25
手术入路： 1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
---黄强，姜春岩。肱骨近端骨折。见：荣国威，王承武主编.骨折【M】北京：人民卫生出版社
，2004.549-563
红河州第四人民医院外二科 26
2、三角肌前内侧入路：三角肌起于肩胛岗、肩峰、锁骨外பைடு நூலகம்/3，从 前、外、后三面覆盖肩关节，远端汇聚成一扁腱止于三角肌粗隆 ，本入路仅涉及三角肌前内侧部分，此处肌纤维相对平行，之间 无分隔，很容易纵向钝性分开。
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
红河州第四人民医院外二科
22
该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻，
结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。 并发症： ① 畸形愈合（28%） ② 固定针移位或松动 ③ 针道感染 ④ 肱骨头坏死 ⑤ 神经血管损伤
红河州第四人民医院外二科
23
二、锁定钢板内固定
红河州第四人民医院外二科
骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外 科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角 > 45°,否则不能认为是移位骨块。
红河州第四人民医院外二科
5
肱骨近端骨折Neer分型
要素：
部位
骨折关系：
数目 1、2、3、4 距离：1cm 是否移位： 成角：45°
红河州第四人民医院外二科
2
肱骨近端血供特点
肩关节置换治疗肱骨近端骨折的指征 - 1
骨折 -脱位?
内侧柱 > 8mm
66岁 4 部分 外展嵌插骨折
内侧凸起 <8mm 移位 < 2mm
67 岁 4 部分骨折 伴有肱骨头缺血
2. 肱骨头骨折在什么情况下是不可 复位的??
• 肱骨头骨折的形态:
- 劈裂骨折 - 压缩嵌插骨折 => 脱位
我能治好这些骨折吗?
劈裂骨折
•
未完的续
1. 什么时候肱骨头会出现无血 液供应??
Neer分型
• 在闭合复位和固定后缺血的发生率为:
3 部分骨折—— 3～14% 4 部分骨折 ——13～34%
• WIRTH ICL 2003
解剖 – 血供情况
骨外的:
旋肱前动脉 *旋肱后动脉 髓内滋养动脉 大结节的肌肉附着处 小结节的肌肉附着处
骨内的:
肱骨近段骨折
- 什么时候进行置换术
燕好军
评
估
• 肩胛骨后前位摄片 • 肩胛骨侧位
• Velpeau 腋位 侧位
评 估
CT – 对骨性结构进行详细评估
MRI – 肩袖的评估
骨折 Neer’s 分型: - 大，小结节 - 骨干 - 肱骨头
患者 - 骨的质量 - 患者的需求 - 术后的康复能力
手术医生 三级医院，本人的 经验
处理 计划: 保守治疗 > 80%
切开复位内固定术
肩关节置换术
(半肩关节置换术
反肩置换术 全肩关节置换术)
NEER分型
大结节 肱骨头
骨干
小结节
只有累及关节面的3部分和4部分骨折 (10%) 可以考虑进行置换手术
哪种3部分和4部分骨折的患者需要 进行关节置换术?
• 下列切开复位内固定手术是不太合适的： 当功能要求较低的患者 出现… 1. 缺血性肱骨头坏死 2. 不可重建的肱骨头骨折 3. 不可重建的大、小结节骨折 4. 骨的质量较差 5. 原先患有关节炎 功能要求较高的患者 – 总是采用切开复位内固定治疗, 关 节置换术是最后采用的治疗方法。
肱骨近端骨折的解剖和分型
详细描述
在进行可能存在骨折风险的活动时，应佩 戴适当的防护装备，如护腕、护肘等，以 减少骨折发生的风险。
定期进行体检
总结词
定期进行骨密度检测
总结词
关注家族史和自身情况
详细描述
骨密度检测可以评估骨骼健康状况，及早发现骨质疏松等 问题。建议定期进行骨密度检测，以便及时采取预防措施 。
详细描述
家族史和自身情况如骨折史、长期使用激素药物等，都可 能增加骨折的风险。关注这些因素，及时采取预防措施， 有助于降低肱骨近端骨折的风险。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、异 常活动等情况。
触诊患处是否有压痛，并观察患 肢的肌肉力量和关节活动度。
检查患肢的神经和血管功能，以 确保没有其他并发症。
影像学检查
X线检查
MRI检查
是肱骨近端骨折的首选影像学检查方 法，可以观察骨折的类型、移位程度 和关节面情况。
对于怀疑有软组织损伤或关节周围其 他结构损伤的患者，可以进行MRI检 查，以评估损伤程度和范围。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等固定材料植入骨折部位，使 骨折部位保持稳定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑人工关节置换术，以恢复 关节功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗手段如电刺激、超声波等促进血液循环，缓解疼痛，加速愈合。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复 关节功能。
根据骨折移位的分型
无移位骨折
骨折端没有明显移位，关节面保持平 整。
移位骨折
骨折端移位超过2mm，关节面不平整， 常需要手术治疗。
03
肱骨近端骨折的诊断
在进行可能存在骨折风险的活动时，应佩 戴适当的防护装备，如护腕、护肘等，以 减少骨折发生的风险。
定期进行体检
总结词
定期进行骨密度检测
总结词
关注家族史和自身情况
详细描述
骨密度检测可以评估骨骼健康状况，及早发现骨质疏松等 问题。建议定期进行骨密度检测，以便及时采取预防措施 。
详细描述
家族史和自身情况如骨折史、长期使用激素药物等，都可 能增加骨折的风险。关注这些因素，及时采取预防措施， 有助于降低肱骨近端骨折的风险。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、异 常活动等情况。
触诊患处是否有压痛，并观察患 肢的肌肉力量和关节活动度。
检查患肢的神经和血管功能，以 确保没有其他并发症。
影像学检查
X线检查
MRI检查
是肱骨近端骨折的首选影像学检查方 法，可以观察骨折的类型、移位程度 和关节面情况。
对于怀疑有软组织损伤或关节周围其 他结构损伤的患者，可以进行MRI检 查，以评估损伤程度和范围。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等固定材料植入骨折部位，使 骨折部位保持稳定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑人工关节置换术，以恢复 关节功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗手段如电刺激、超声波等促进血液循环，缓解疼痛，加速愈合。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复 关节功能。
根据骨折移位的分型
无移位骨折
骨折端没有明显移位，关节面保持平 整。
移位骨折
骨折端移位超过2mm，关节面不平整， 常需要手术治疗。
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肱骨近端骨折的诊断
肱骨近端骨折护理查房
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2
• 无移位或嵌 插稳定的肱
骨近端骨折。
• 对功能恢复 期望值较低 或手术风险 较大的移位 的2部分或3
部分骨折。
3
• 嗜烟和(或)嗜 酒的和有严重 骨质疏松、糖 尿病、类风湿 性关节炎、免 疫抑制并发症 的患有良性肿 瘤、虚弱或年 老的患者。
切开复位内固定
1、结节移位超过l cm的2部分骨折、3部分 或4部分骨折 2、移位的结节骨折块累及到关节面 3、伴脱位或广泛的干骺端粉碎的不稳定的 外科颈骨折 4、2、3或4部分骨折伴外翻或内翻成角>30 5、前脱位3部分或4部分骨折 6.后脱位3部分或4部分骨折
该分型提示：A型骨折肱骨头血供破坏小，肱骨头缺 血坏死的发生率低。B.C型骨折肱骨头血供破坏大， 头缺血坏死的发生率高。
Neer 分型
•要素
骨折关系
是否移位
部位
数目：1、2、3.4 距离: 1cm 或骨端成角45°
肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端, 移 位>1 cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。
3.舒适的改变、自理能力缺陷—与肢体制 动生活部分自理有关
☆正确评估患者自理能力，根据患者情况给予或 协助生活护理。
☆经常巡视病房，了解病人的需求并及时给予解 决。
☆告知患者如何正确起身及下床活动，鼓励做力 所能及的事情 。
☆加强病房管理为患者提供舒适就医环境 。
4.睡眠型态紊乱—与疼痛影响睡眠有关
钢板类固定切开复位钢板内固定术是治 疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。 缺点是手术暴露较广泛, 会进一步加重 骨折周围软组织损伤, 破坏血运, 从面 增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几 率[7] 。但却为骨折的固定提供了最大 的稳定性。