24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会

24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与体会
发表时间：2013-07-18T15:12:38.547Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：罗霞
[导读] 器械护士应熟悉手术方式，对手术过程、手术步骤做到心中有数。

罗霞（达州市中心医院手术室四川达州 635000）
【摘要】目的探讨如何更好地进行颅内动脉瘤夹闭术的手术配合。

方法对24例颅内动脉瘤夹闭术进行系统回顾性分析，强调术前注重了解病情，做好心理护理和术前准备，备齐特殊用物。

术中熟悉手术步骤，手术过程中密切观察手术进程及病人的基本情况，及时补充手术中所需物品。

结果 24例颅内动脉瘤均顺利完成手术配合。

结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，是颅内动脉瘤夹闭术顺利进行的关键。

【关键词】颅内动脉瘤显微夹闭术术中配合及护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0142-02 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，多以蛛网膜下腔出血发病[1]。

发病率在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血。

现将我院24例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年1月至2012年12月我院24例颅内动脉瘤夹闭术的患者共24例，年龄38～68岁，男15例,女9例，平均年龄46.5±2.5岁。

手术死亡率为0,手术时间3～4h,出血量200～800m1。

全部病例均以头痛，呕吐、自发性蛛网膜下腔出血发病，经螺旋CT三维成像和脑血管造影确诊。

其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤4例。

动脉瘤最大直径小于0.5cm15例，0.5～1.5cm8例，1.5～2.5cm1例。

1.2 麻醉方法
气管插管静脉复合麻醉。

1.3 手术体位
仰卧位，安放头架，保持颈部平直，防止颈部血管受压、扭曲、牵拉，将颅骨钉旋入头皮，固定头部。

两臂固定于沙滩两侧，膝关节下垫软枕，骶尾部垫一软垫，使病人处于自然弯曲体位。

2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理颅内动脉瘤患者往往因缺乏相关知识，对治疗丧失信心，产生恐惧、焦虑、紧张等情绪变动而引起血压升高，动脉瘤破裂出血，危及生命。

因此，术前1天护士除了解患者术前准备情况外，还应向患者及家属交待手术前的注意事项做好患者的心理护理，让患者对手术的成功充满信心。

2.1.2 器械物品准备开颅器械包一个，动脉瘤夹钳一把，动脉瘤夹数颗，神经显微器械包一个，神经外科手术头架，蛇形牵开器。

开颅敷料，手术衣。

2.1.3 仪器准备手术显微镜，电动颅骨钻，电刀，2套可调节吸引器，自体血液回收机。

2.1.4 一次性物品及药品输液器，空针，无菌手套，大纱布，小纱布，静脉留置针，输液贴，脑外手术薄膜，导尿包，头皮夹，显微镜套，明胶海绵，骨蜡，洗尔球，止血纱布，颅骨锁，人工硬脑膜，20%甘露醇，肝素钠注射液，尼膜地平注射液，盐酸肾上腺素等。

2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合①用平车接患者入手术室，将患者的CT片，病历，术前用药等一并带入，做好查对工作，调节好手术间温度、湿度，温度一般为23～ 25℃，湿度为50％～60％。

在下肢建立静脉通道，核查手术前用药，准确无误后输入。

②手术前检查电刀、吸引器、颅骨钻、显微镜等设备性能良好，并安放于合理位置。

③协助麻醉师进行气管插管，深静脉置管，桡动脉或足背动脉穿刺监测有创血压。

④麻醉实施后，留置尿管，与医生、麻醉师一起安置体位，将电刀负极板粘贴于大腿内侧，眼睛凃眼膏并用输液贴保护，耳朵填塞棉球，防止消毒液流入。

⑤协助器械护士上台，与器械护士共同清点手术台上一切物品，检查器械完好性，准确无误并做好记录。

医生上台消毒铺巾后连接好单极电刀，双极电凝，吸引器。

脑外薄膜尾端放于污物桶内。

手术切皮前，与医生、麻醉师再次核对患者基本信息，手术方式与手术部位。

⑥手术中密切观察患者血压，脉搏、血氧饱和度、尿量等。

根据手术情况及时补充手术中所需物品。

提前准备好颅骨电钻，套号显微镜套。

根据医嘱在颅骨打开之前，输入20%甘露醇。

根据术中出血情况，随时调节输液速度，如发生动脉瘤破裂大出血，应根据医嘱输血，用止血药，随时准备抢救，必要时使用自体血液回收机回收自体血。

术中处理动脉瘤时，如果使用了阻断夹，应计时并间隔5min报时一次，累计时间不超过10min，以防止脑组织缺血，缺氧。

⑦关闭硬脑膜前，与器械护士清点台上一切物品，缝合切口后再次清点，准确无误，做好记录。

包扎好伤口，统计术中输液总量，尿量，出血量，并准确填写护理记录。

在搬运、转送患者途中，动作轻柔，防止拖、拉。

妥善固定各引流管，防止脱落，注意保暖。

与ICU护士做好交接班。

2.2.2 器械护士配合①器械护士提前30min打开无菌包，洗手上台整理手术器械，检查器械性能，与巡回护士一起清点台上一切物品。

配合医生消毒铺巾，贴脑外科手术薄膜，并于器械台靠近切口一侧用治疗巾做一无菌袋，将吸引器，单极电刀，双极电凝，颅骨钻的操作端置于袋内，并妥善固定。

②根据患者血压，备生理盐水200ml+0.5ml盐酸肾上腺素做皮下注射。

递22 #刀片弧形切开皮肤，帽状腱膜，上头皮夹止血，吸引器持续吸引，游离皮瓣，电凝止血，用盐水纱布保护皮瓣并递弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。

递颅骨钻开孔，洗尔球抽吸生理盐水，边钻边滴于孔的周围。

更换颅骨铣铣开颅骨，骨蜡止血。

创面用双极电凝止血，冲洗切口，术者更换手套并洗手。

更换细吸引器头。

③递脑膜勾提起硬脑膜，11#刀片切开硬脑膜，递脑膜剪“U”剪开硬脑膜。

盐水棉片保护硬脑膜和脑组织。

上蛇形牵开器，在显微镜下暴露动脉瘤。

准备大小不一的带线棉片和明胶海绵。

小心分离出动脉瘤的近、远侧壁后，选择适合的动脉瘤夹，安置于动脉瘤钳上传递给主刀，夹闭动脉瘤。

夹闭动脉瘤后用细针头穿刺瘤体以证实是否夹闭完全。

夹闭动脉瘤之前，如果暴露困难，可先用阻断夹阻断动脉瘤的供血，时间不宜超过10min。

④动脉瘤夹闭后，彻底吸除周围血肿并止血。

用尼膜地平注射液冲洗创腔。

与巡回护士共同清点台上物品，准确无误后。

递6×17圆针，1#丝线缝合硬脑膜。

骨瓣复位用颅骨锁或颅骨钛网板固定。

在骨瓣下放一引流管。

缝合切口后再一次
与巡回护士共同清点台上一切物品。

⑤清点好器械交供应室打包消毒，整理好手术间。

3 结果
24例患者均顺利完成手术，无一例发生意外或并发症。

4 讨论
心理护理放在首位。

颅内动脉瘤的患者往往表现出焦虑、恐惧。

失眠以及害怕疼痛，担心手术意外及产生术后并发症。

这种心理状态常常使患者血压升高，引起动脉瘤突然破裂，危及患者生命。

护理人员运用心理护理技巧，做好心理护理，让患者稳定情绪，消除恐惧，焦虑的心理，增强战胜疾病的信心，确保手术顺利进行。

手术的成功与手术室护士配合有密切关系。

因此手术室护士应熟悉手术步骤，对手术中所需物品进行充分准备，并保证仪器设备的性能良好。

仪器均应相对固定位置，不要随意变换，严格控制观术人员，避免高声喧哗。

术中所需物品及时补充，病人进入手术室后尽快进入麻醉状态，导尿等刺激性操作应在麻醉后进行。

术中注意保暖，以及防止肢体受压。

巡回护士应有丰富的经验，熟练的操作及敏捷的应变能力。

保证输液通畅，术中治疗性降压。

颅内手术出血多，患者入手术室后即开放2～3条静脉通道，根据患者生命体征及尿量的变化随时调节输液速度。

在术者解剖动脉瘤，阻断动脉瘤循环和夹闭瘤体时，做到精确的控制血压，可减少术中出血和顺利夹闭动脉瘤。

手术开始后将血压降至正常偏低，宜取100～80／70～50mmhg，动脉瘤夹闭后回升至原有水平[2]。

器械护士应熟悉手术方式，对手术过程、手术步骤做到心中有数。

器械摆放整齐有序，注意力高度集中，在传递器械时做到稳、准、轻、快。

遇到紧急情况时，沉着、冷静，与手术者配合默契。

严格执行无菌技术操作，对台上的脑棉及时整理并清点，各个环节紧密衔接，以便缩短手术时间。

总之，手术室护士认真做好术前准备，熟悉手术步骤，掌握手术器械、设备的性能和使用方法，术中密切观察患者生命体征，保证输液畅通，合理的降低血压，严格无菌技术操作，默契的手术配合是颅内动脉瘤夹闭术顺利进行并取得成功的关键。

参考文献
[1] 贺宇宏，张琳娜，王敏.颅内动脉瘤介入栓塞的护理体会.河北医药，2011,6：959-960.
[2]李恒林，王大柱，神经外科麻醉实践[M].北京:人民卫生出版社.200 4:262-268.。