闭式引流与尿激酶灌注治疗慢性硬膜下血肿

尿激酶+胸腔闭式引流术治疗凝固性血胸

尿激酶+胸腔闭式引流术治疗凝固性血胸【摘要】目的：尿激酶+胸腔闭式引流术治疗凝固性血胸的诊治体会。

方法：急性期后（外伤48h后、手术3天后），50ml生理盐水加尿激酶10万单位冲胸后夹胸管，每20分钟改变体位一次，2小时后开放等引流。

结果：本组7例均经x线胸片复查显示肺膨胀良好。

结论：采用胸腔团式引流术+尿激酶治疗凝固性血胸，较传统治疗方法简便，患者痛苦小、经济负担轻，值得推广和应用。

【关键词】尿激酶；胸腔闭式引流术；凝固性血胸【中图分类号】r655 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0112—01凝固性血胸是胸部外伤及胸腔内手术后常见的并发症，由于凝固的血块及积血占据胸腔的容积，使肺通气功能受到影响，后期凝固的血块及积血存留一定时间后，刺激胸膜使之渗出，渗出的纤维蛋白沉积在脏、壁层胸膜上，限制了膈肌和肺的运动，去纤维蛋白作用消失，形成纤维板而致凝固性血胸，呼吸功能会受到不同程度的影响。

传统开胸手术或近年发展起来的电视胸腔镜手术对凝固性血胸疗效满意，但由于手术创伤大或费用高，部分患者难以接受（尤其是因经济困难拒绝手术者）。

自2004年～2006年，我科对7例凝固性血胸，采用胸腔闭式引流+尿激酶冲洗，获得满意疗效，现报告如下：1 临床资料7例中男6例，女1例；年龄16～57岁，平均36岁；外伤5例，手术后2例；左胸4例，右胸3例。

起病至治疗时间2～16天，平均11天。

本组7例入院后均在患侧第6或7肋问腋中线放置闭式引流，引流至胸管无明显胸液引流。

再经x线或ct复查证实胸腔中仍有中等量或大量积液，胸腔内存在血凝块，胸管引流不畅。

2 方法急性期后（外伤48h后、手术3天后），50ml生理盐水加尿激酶10万单位冲胸后夹胸管，每20分钟改变体位一次，2小时后开放等引流。

根据引流量行b超、x线或ct检查了解凝固性血胸的治疗情况。

必要时2-3天重复应用尿激酶，在用药前、用药期间及用药后监测凝血功能。

高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析

高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析发表时间：2013-07-18T15:04:49.687Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：赵伟宋永福赵应群[导读] 由于脑室引流管放置时间过长，颅内感染风险增高，故需加强无菌操作。

赵伟宋永福赵应群（南京市浦口医院脑外科江苏南京 210031）【摘要】目的分析高血压脑出血脑室外引流术加尿激酶灌注治疗疗效。

方法对2009年6月-2012年12月收治30例高血压脑出血破入脑室患者进行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗的病历资料进行回顾性分析，总结其临床疗效。

结果治愈15例，好转10例，死亡5例。

结论脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室临床效果确切，但对脑实质血肿大者手术效果差，血肿引流不彻底，宜行开颅血肿清除。

【关键词】慢性硬膜下血肿疗效并发症【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0199-01 高血压脑出血破入脑室系统是临床常见的继发性脑室内出血，由于可引起不同程度的梗阻性脑积水，引起颅内高压及下丘脑损伤，甚至多器官功能衰竭，致残率及死亡率均较高，2009年以来我科用脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室30例，对治疗效果进行分析如下。

1 资料和方法1.1一般资料本组男性16例，女性14例，年龄52-77岁，有明确高血压病史者26例，从发病至就诊时间为1-48小时，临床表现头痛、恶心、呕吐者等颅高压症状者25例，一侧肢体瘫痪者20例，小便失禁者28例，昏迷5例。

1.2影像学资料所有患者均行头颅CT检查，CT结果提示，出血部位在基底节区25例，丘脑5例，一侧侧脑室积血22例，双侧侧脑室积血8例，合并第三、四脑室积血15例，30例均有同侧脑室受压，中线移位18例。

1.3治疗方法所有病例均在3-48小时内手术，22例采用局麻+基础麻醉，8例全麻下手术。

根据头颅CT结果，结合脑室系统积血情况，行单侧、双侧侧脑室额角穿刺钻孔引流术，先穿刺脑室血肿较少一侧，需保证至少有一侧脑室引流通畅，置12号硅胶脑室引流管，皮下隧道引出，接全封闭引流装置，术后保持头部稍高位引流，术后24小时内复查头颅CT观察引流管放置位置，证实位置良好，予1万单位尿激酶行单侧或双侧侧脑室灌注，夹管4小时后开放，灌注前可予生理盐水无张力冲洗置换。

经胸腔闭式引流管注入尿激酶和激素治疗包裹性胸腔积液的体会

显吸收，胸膜肥厚粘连。
四、计学处理统
有效率也明显高于常规组，认为尿激酶能降解纤维蛋白，而从
显著减少胸膜增厚与粘连，我们观察到，在病程越早期使用尿
激酶，胸膜增厚与粘连发生率明显减低。对照组中发现有２
例胸膜粘连肥厚缓解，考虑这两例患者为早期结核性胸膜炎，及早使用了抗结核药物与糖皮质激素，后者能减轻渗出、减少粘连。尿激酶与糖皮质激素在疾病早期的联合使用，既能减
性、房性胸腔积液的产生。显妨碍积液的吸收。严重者出多明
所有患者均给予加强对症支持治疗，核性胸腔积液者结予以正规抗痨治疗，恶性间皮瘤及肺癌胸膜转移患者均行抗肿瘤治疗，脓胸者予以抗炎治疗。全部病例术前Ｂ超定位，
现胸廓畸形，呼吸功能受限。尿激酶是一种蛋白水解酶，可直接使纤维蛋白溶解酶原
转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白原及纤维蛋白降解为促
ＦＰ从而清除胸膜粘连和间隔形成，Ｄ，降低胸膜腔积液粘稠性，增加胸液引流量；同时使胸膜表面毛细血管、巴管通畅，淋壁层胸膜吸收能力增加，以利于胸腔积液引流通畅。而胸液的充分引流又使得胸膜上皮的炎症、变性更易恢复，胸腔渗液吸收加快，有利于肺的重新复张．。３Ｊ本结果显示：治疗组中，１有２例胸膜粘连带消失，治疗总
告如下。资料和方法
一一
两组病例经正规治疗后，总体上胸水引流量均呈逐渐减

脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血的疗效观察

脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血的疗效观察【摘要】目的探讨脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室内出血的效果。

方法回顾性分析18例脑室内出血患者的临床资料，评价其治疗效果。

结果 18例患者经过治疗后存活12例，死亡6例，死亡率33.33%。

完全康复5例，轻度残疾4例，重度残疾2例，植物生存1例，继发性脑水肿2例，上消化道出血1例。

结论脑室外引流是治疗脑室内出血的一种有效方法，尿激酶可以促进血肿的溶解，副作用小，两者联合使用治疗效果较好。

【关键词】脑室外引流加尿激酶灌注；脑室内出血doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.230 文章编号：1004-7484（2012）-08-2597-01脑室内出血（ivh）是由非外伤因素导致颅内血管破裂血液进入脑室而引发，是一种常见的急性出血性脑血管病，其发病率相对较低，约占出血性脑血管病的5.0%，但是其死亡率却很高，病情较为严重的患者其病死率最高可达90.0%[1]。

对18例行脑室外引流加尿激酶灌注方法治疗的脑室内出血患者临床资料进行回顾性分析以探讨该种方法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 18例患者经ct扫描诊断为脑室内出血，其中男10例，女8例，年龄58-78岁，平均年龄60岁。

全部患者均有高血压病史，所有患者均在发病后12h住院治疗。

1.2 临床表现 18例患者头痛14例（77.78%），头晕16例（88.89%），恶心、呕吐12例（66.67%），血压升高11例（61.11%）。

入院时有8例（44.44%）患者重度晕迷，出现运动障碍表现4例（22.22%）。

1.3 治疗方法全部患者住院后立即在局部麻醉基础上给予侧脑室引流术治疗，其中10例行单侧前额侧脑室穿刺引流，8例行双侧前额侧脑室穿刺引流，引流管内径为3mm，视患者病情持续引流3-8天。

同时根据患者脑室内积血量多少向引流管内注射尿激酶8000-10000单位加入5ml生理盐水，每天注射1-2次，每次注射完毕后关闭引流管2h。

医学论文：尿激酶辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿29例临床体会

尿激酶辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿29例临床体会【摘要】目的：探讨尿激酶辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的体会。

方法：回顾性分析笔者所在科29例慢性硬膜下血肿治疗经验。

结果：经尿激酶辅助钻孔引流治疗，本组29例患者中有27例取得了良好的效果。

结论：尿激酶辅助钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；尿激酶doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.067慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，csdh)系属外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%[1]。

目前公认钻孔引流术是首选的治疗方法，笔者所在医院2010年5月-2011年9月采用尿激酶辅助钻孔引流术治疗硬膜下血肿29例，效果良好，复发率低，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者男18例，女11例；年龄46~79岁，平均59.2岁；有症状者病程2周~6个月；有明确头部外伤史者17例；有高血压及脑血管病史者13例。

1.2临床表现有头痛头晕症状者17例，有恶心呕吐症状者8例，有记忆力减退患者10例，有单侧肢体活动不便者12例，有嗜睡至浅昏迷等表现者3例，仅有反应迟钝、言语减少而无其他明显定位症状者5例。

1.3影像学检查29例均经ct或mri检查，其中ct确诊19例，mri确诊10例，血肿多位于端脑凸面，影像显示均有占位效应，单侧血肿者多数患者中线移位明显。

1.4手术方法本组29例均在顶结节处或根据ct、mri结果在血肿最厚处做头皮直切口，切口一般长约3.0 cm，剥离骨膜后撑开器撑开，颅钻钻孔后，双极烧灼硬膜，后“十”字形切开硬膜后可见暗红色或褐色黏稠血性液流出，置入硅胶引流管，深入长度根据钻孔位置不同调整，置管后反复冲洗至近清亮，骨孔用明胶海绵封闭，充水排气后，缝合并固定引流管，引流管外接闭式引流装置。

胸腔镜联合闭式引流术并胸腔内注药联合治疗难治性结核性胸膜炎疗效观察

胸腔镜联合闭式引流术并胸腔内注药联合治疗难治性结核性胸膜炎疗效观察【摘要】目的：探讨胸腔镜与闭式引流术联合使用通过胸腔内注药对难治性结核性胸膜炎的临床治疗价值。

方法：我科2009年3月至2011年5月期间经院外临床诊断结核性胸膜炎但疗效不佳的患者63例，采取胸腔镜先对肥厚的粘连带进行剥脱，后在持续闭式引流的同时胸腔内灌注尿激酶及异烟肼进行联合治疗。

结果：63例经胸腔镜活检后均确诊结核无误。

经以上方法联合治疗后胸水迅速吸收，肥厚胸膜粘连减轻，患者症状改善。

结论：胸腔镜联合胸腔闭式引流术及胸腔内灌注药物对难治性结核性胸膜炎具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】胸腔镜；闭式引流术；结核性胸膜炎effect of intractable tuberculous pleurisy treated with mdical thoracoscope,closed thoracic drainage and drug injectionwang zhong-xin, li wang-ping, fu en-qing【abstract】 objective to discuss the clinical value of medical thoracoscope，closed thoracic drainage and drug injection in treatment intractable tuberculous pleurisy．methods63 cases in hospital from march 2009 to may 2011 at department of respiratory disease, tangdu hospital,who were diagnosed as tuberculous pleurisy but had poor curative effect in other hospitals, treated with mdical thoracoscope, closed thoracic drainage and urokinase, inh injected. results all cases were diagnosed as tuberculosis by thoracoscope biopsy. the pleural effusion quickly absorbed, pleural thickening, adhesion reduced and symptoms improved after we treated with ways mentioned above. conclusion combined medical thoracoscopy, closed thoracic drainage and drug injection is a effective method in treatment of intractable tuberculous pleurisy, be worth of widely applying in clinical.【key words】mdical thoracoscope；closed thoracic drainage；tuberculous pleurisy【中图分类号】r678.64 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0013-03结核性胸膜炎合并胸腔积液是临床常见病，为渗出性胸腔积液的主要病因之一，传统的定期胸腔穿刺抽液治疗存在着引流不充分，需要反复操作，一旦肥厚及粘连形成，则治疗困难，部分患者胸腔积液长期存在，形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，甚至极易导致广泛胸膜粘连增厚、纵隔移位、胸廓畸形和并发支气管扩张及继发感染等，严重影响肺功能及生活质量。

颅内血肿硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿临床观察

试验组予以颅内血肿硬通道穿刺引流术：根据颅脑 CT 图像定位血肿大层面，于其后顶结节旁做穿刺，予以局麻，通过高速电钻以一次性颅内血肿穿刺针钻孔，针尖穿过颅骨与硬膜，至硬膜下血肿腔终止（图 1）。将生理盐水注入引流侧管中后，予以连接，取出针芯后，盖帽，通过血肿压力促使血液缓慢引流。当引流管中无血液流出后，连接注射器，予以反复冲洗，待流出的引流液颜色较淡后，连接引流袋、三通阀，形成密闭状态的引流系统，并预留缝合线。术后患者保持脚高头低位，补充 3 000～4 000 mL 等渗盐水，2～4 d 后观察患者症状缓解情况，复查颅脑 CT，若无中线移位且脑室形态恢复，血肿基本引流出，将穿刺针拔除，予以无菌包扎。 1.3 观察指标（1）围术期指标：统计 2 组患者的手术切口长度、手术操作时间及失血量。（2）临床疗效：术后对 2 组患者的临床疗效进行评定。治愈：术后患者症状完全消失，头颅 CT 检查显示血肿吸收量≥ 91%；显效：术后患者症状已显著改善，头颅 CT 检查显示血肿吸收量 50%～90%；有效：术后患者症状已有所缓解，头颅 CT 检查显示血肿吸收量 30%～49%；无效：术后患者症状仍存在，头颅 CT 检查显示血肿吸收量≤29%［7］。（3）日常生活活动能力：治疗前、出院前分别以日常生活活动量表（activity of daily living，ADL）评定 2 组患者日常生活能力，项目包括洗澡、大便、上下楼梯、小便、穿着、个人卫生、平地步行、如厕、转移及进食，总分 100 分，得分≤40 分即完全依赖他人照顾；41～60 分为中度依赖，大多时间需依靠他人照顾；≥61 分为轻度依赖，少量时间需他人照顾［8］。（4）预后：统计 2 组并发症发生情况及血肿复发情况，并发症包括硬膜下积液、感染及颅内积气。复发标准：术后患者症状明显改善，但恢复期再次加重，头颅 CT 检查显示血肿吸收后有血量增多、高密度影或高密度信号出现［9］。

慢性硬膜下血肿护理常规

慢性硬膜下血肿护理常规
术前护理
1.做好术前准备，备皮，禁食水。

2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3.密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。

4保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。

术后护理
1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。

2.体位：术后24~48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧，其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹
3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。

4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。

5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。

6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。

7.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。

胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液

者；血胸患者Ｂ超或ＣＴ显示胸腔积液密度不均匀、考虑混有较多凝血块者；结核性包裹性胸腔积液患者经
２结
果
本组患者应用尿激酶１～５次，平均２．４次。应用
尿激酶后引流通畅，胸腔积液明显减少或消失。经胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗后，显效２９例，有效
胸ｌ３例、结核性包裹性胸腔积液ｌ２例。本组患者皆为
胞总数及中性粒细胞比例仍高，胸片或Ｂ超可见包裹性胸腔积液及胸膜粘连增厚，甚至因炎症无法控制而死
亡。
经单纯胸腔穿刺抽液困难、单纯胸腔闭式引流疗效欠佳、或据临床检查资料估计单纯胸腔穿刺抽液困难、单纯胸腔闭式引流疗效欠佳者。脓胸患者皆为脓液黏稠
・４６８・来自ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ，２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４
胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液
常规治疗。予患侧胸腔腋后线相应肋间置入胸管接水封瓶做闭式引流，予尿激酶１０万ｕ加生理盐水５０ｍＬ胸管注入后夹闭胸管，嘱患者间断改变体位，以使尿激
酶充分作用。２４ｈ后开放胸管引流，引流第一天不超过
６００ｍＬ，以后每天不超过８００ｍＬ。当引流不出胸液时，予复查ＣＴ或Ｂ超，若提示有残存胸腔积液时，则用尿激

胸膜腔置管闭式引流腔内注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液疗效观察

３讨论
ｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ．，２０１１，１２：４０２．
产科急性弥漫性血管内凝血作为产科常见病理状态，属于妇产科危重疾病，必须要通过对患者科学的诊断以及及时的治疗，以降低病死率和发生率，确保产妇和胎儿生命＿３］。３．１病理原因和临床表现：产科急性弥漫性血管内凝血是由多种因素导致的，临床研究发现该病的产生主要是由于母体血液中融了了大量促凝物质以及胎儿成分，从而使得孕妇的凝血功能异常而引起的，临床上该病通常表现为全身广泛出血、休克、
２结果【３］Ｗｏ￣ｇａｎｇＨｅｎｒｉｃｈ，ＡｎｎｅｔｔｅＳｃｈｍｉｄｅｒ，ＳｉｒｉＫｊ０ｓ，ＢｏｒｉｓＴｕｔｓｃｈｅｋ，
本组８例产科急性弥漫性血管内凝血患者均已抢救成功，并ＪｏａｃｈｉｍＷ．Ｄｕｄｅｎｈｎｓａｅｎ．Ａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｅｘ — 且经过科学的诊断与治疗后，患者各个循环指标均经恢复正常。ｔｅｄｅｎｄｉｆｅｌｄ — ｏｆ－ｖｉｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ【Ｊ］．ＡｒｃｈｉｖｅｓｆｏＧｙｎｅ－

细孔钻颅密闭式引流治疗慢性硬脑膜下血肿的体会

出量应在１２尽量不超过２３术后再少量多次抽吸，注意／，／，且
［］孙宝忠，３陈绪才．内血肿微创术治疗高血压脑出血时再颅出血的防治［］临床精神病学杂志，０１１（）１２Ｊ．２０，４２：２．
一
现为新月形或半新月形病灶２７例，形或不规则病灶９例。梭所有血肿均行平均Ｃ值测定，１例呈低密度（５６ＨＵ）Ｔ１４～０；１２例呈等密度（Ｏ７ＨＵ）６例呈混杂高密度（５８ＨＵ）６～５，７～５。血肿部位：侧１左６例，侧１例，侧８例。Ｏ例存在脑室受右１双３压变形、中线结构移位的占位效应，中２例有脑疝形成；其６例
抽吸血肿速度应缓慢。收缩压长期高于１０］８ｍｍＨｇ（１ｍｍｇ．３ｋａ，是再出血的重要原因之一。６例死于Ｈ一０１３Ｐ）也
・
（稿日期：０７０３收２０９１）
经验交流・
１４：．９９６７
［］段国升，诚主编．术学全集神经外科卷［．京：２朱手Ｍ］北人
民军医出版社，９５：０．１９３３
生再次出血的危险，以脑内血肿应以分次抽吸为宜，次抽所首
为双侧额颞顶慢性硬脑膜下血肿，室变小，中线移位。血脑无

微创术治疗慢性硬膜下血肿46例

微创术治疗慢性硬膜下血肿46例【摘要】目的:探讨硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿的疗效。

方法我科自2007年6月～2010年2月共对46例慢性硬膜下血肿采用硬通道yl-1型穿刺针穿刺引流加尿激酶灌洗手术。

结果ct复查大部分血肿消失，并发症少，取得了明显效果。

结论该法属微侵袭治疗，适应范围广，并发症少，是一种简便、安全、有效，便于掌握操作的治疗方法。

【关键词】yl-1型穿刺针；尿激酶；微创【中图分类号】r66+【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)04-0150-01慢性硬膜下血肿(csdh)是临床常见疾病，占颅内血肿的10％，占硬膜下血肿25％[1]，老年人csdh的发病率远高于其他年龄组。

治疗csdh的方法很多，关键是彻底清除血肿，使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防止减少并发症的发生，并以最小创伤和最少痛苦达到治疗目的，钻孔引流是首选治疗方法。

我科应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针治疗csdh 46例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组46例，男41例，女5例。

年龄46~83岁，平均64.5岁，55岁以上43例。

有明确头伤史38例，原因不明8例。

头痛33例，精神症状21例，呕吐36例，偏瘫32例，昏迷6例，视乳头水肿35例，锥体征阳性19例，瞳孔变化2例。

发病时间5天～2个月。

全部经ct平扫确诊。

左侧27例，右侧15例，双侧4例。

血肿范围均较广泛，多数血肿位于额颞顶部，少数延及枕部。

血肿量60～180ml，多为100～140ml。

1.2 手术方法:引流针采用yl-1型一次性颅内血肿穿刺针[2]，手术均在病房床边或处置室局麻下进行。

选择2cm或2.5cm长针钻一体化钻头，安装于枪式电钻后,根据ct片在血肿最厚部位避开颞浅动脉和脑膜中动脉，快速行头皮颅骨硬膜全层进针，进入血肿腔后将钻头与电钻分离，先将三通针体侧引流管口连接并夹闭引流管，剪断钻盖与三通针体连接封条拔出钻头即流出血肿血液，置粉碎针于血肿腔内，注入生理盐水冲洗，拔出粉碎针后立即拧紧无孔盖帽，护送患者入病房，床底抬高15°使患者呈头低足高位，开放夹闭的引流管引流，引流袋放低任其引流。

慢性硬膜下血肿的治疗方法有哪些

开颅血肿清除术
手术适应症：适用于慢性硬膜下血肿患者，尤其是血肿较大、症状明显者
手术方法：通过开颅手术，直接清除血肿
手术风险：手术风险较高，可能引起脑损伤、脑水肿等并发症
术后护理：术后需要密切观察患者病情，及时处理并发症，促进患者康复
脑室镜下血肿清除术
01
手术目的：清除慢性硬膜下血肿，缓解症状
0 3
饮食限制：避免食用高脂肪、高糖、高盐的食物，以减少身体负担。
0 4
其他非手术治疗方式
添加标题
药物治疗：使用抗凝血药物、抗炎药物等
添加标题
物理治疗：使用超声波、电磁波等物理手段进行治疗
添加标题
饮食调整：调整饮食结构，增加营养摄入，提高免疫力
添加标题
生活方式调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
慢性硬膜下血肿的治疗方法
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目录
CONTENTS
02.
慢性硬膜下血肿的药物治疗
止血药物
添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成凝血因子抑制剂：如达比加群酯、利伐沙班等，用于预防血栓形成抗纤维蛋白溶解药物：如氨甲环酸、氨甲苯酸等，用于预防血栓形成抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成抗凝血酶药物：如肝素、低分子肝素等，用于预防血栓形成
抗炎药物
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓
解疼痛和炎症
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减
轻炎症反应
免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司等，用于控制

慢性硬膜下血肿38例报告

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血是进行大体积前列腺ＰＰ的关键。我们体会Ｖ术术中应注意以下几个方面： ①直视下进境，动作轻柔，避免放镜过程中对后尿道充血黏膜造成损伤，发生出血。如术前有留置尿管，后尿道黏膜充血严重者，可先降低功率至４封闭尿道黏膜下血管以０ｗ，减少出血。② 对于较大前列腺，从远端向近端汽宜化。汽化过程中应尽量减少镜鞘的活动引起损伤出血。③最后汽化精阜两侧增生的前列腺尖部及膀胱颈部。④中叶增生明显并突人膀胱内者，宜先汽化完两侧叶，再汽化血运丰富的中叶。⑤汽化过程中遇有出血影响视野，将光纤固定于出血点继续汽可化，可为看清出血点而移动光纤。不大体积前列腺ＰＰ手术时间相对较长，Ｖ因此对年龄大、身体状况较差的患者，应尽量缩短手术时间，只汽化出排尿通道即可。对年龄较轻、身体健康患者应尽量汽化至外科包膜，预防前列腺再增生。
患者３例均予钻孔引流尿激酶灌注治疗，效满意。现报８疗
告如下。
出血，使血肿体积逐渐扩大。治疗中除了将囊内液体排空外，还需应用生理盐水反复冲洗掉将局部的纤溶物及纤维蛋白降解产物，然后引流。引流如不彻底，应加尿激酶溶解血
ｃａｅｇｔｔｎｕｔａｒｅｉｆｔｏａ［］ＣｒＯｉＵｌｈｌｅｏｒｓｅｒｓｔｎｏｈｐｓｔＪ．ｕｐｍ，ｌｎａｒｈｅｃｏｌｅｒｔｅｒｎ

胸腔闭式引流并尿激酶注入用于胸腔积液治疗的临床观察

ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｐａｔｔｅｒｎｏｎＧｄ—ＢＯＰＴＡ—ＭＲ１ｗｉｔｈ
ｅｍｐｈａｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｐｈａｓｅ［Ｊ］．ＡｂｄｏｍｉｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１５，４０（７）：２３１３－２３２２．［７］Ｏ．Ｄ．Ｌｅｉｎｈａｒｄ，Ｎ．Ｄａｈｌｓｔｒｍ，Ｊ．Ｋｉｈｌｂｅｒｇ，ｅｔａ１．肝脏特异性对比剂Ｇｄ－ＥＯＢ．ＤＴＰＡ和Ｇｄ—ＢＯＶＩ＇Ａ的肝摄取定量性差异初步研究［Ｊ］．国际医学放射学杂志，２０１２，（０３）：２９４．［８］梁玲．钆贝葡胺动态增强磁共振成像评价肝细胞癌血管生成及分化程度的初步研究［Ｄ］．中南大学，２０１２．［９］王庆军，王勇，徐贤，等．钆贝葡胺和钆喷酸葡胺在磁共振增强扫描诊断单发脑转移瘤中的对照研究［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１１，（１２）：１９６８—１９７３．［１Ｏ］ＤａｈｌｑｖｉｓｔＬＯ，ＤａｈｌｓｔｒｍＮ，ＫｉｈｌｂｅｒｇＪ，ｅｔａ１．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ
Ｇｄ－ＥＯＢ．ＤＴＰＡ，ａｎｄＧｄ—ＢＯＰＴＡｆｏｒｄｙｎａｍｉｅＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ
ｉｎｒａｔｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．ＫａｏｈｓｉｕｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，２０１２，２８（３）：１３０－１３７．［１３］梁佐堂，李继峰，董乐，等．对比分析ｘ线、ｃＴ和ＭＲＩ在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，（０２）：８４—８７．

尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床分析

尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床分析慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见病，好发于小儿及老年人，绝大多数都有头部轻微外伤史，起病隐袭，发病及进展缓慢，保守治疗不能治愈，对于有症状及体征的慢性硬膜下血肿应尽快手术治疗。

传统的钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳治疗方法,但对于血肿腔中间有分隔，CT和MRI扫描有混杂密度影存在，单纯行冲洗引流效果不佳。

我科自2010年-2012年应用钻孔引流并尿激酶溶解引流治疗CSDH取得良好效果，报道如下。

1 一资料与方法1.1一般资料男23例，女7例。

年龄43-75岁，平均60岁。

出血原因：摔伤15例，头部受重物打击9例，原因不明6例。

合并糖尿病6例，高血压病10例。

临床表现：头痛、头晕15例，一侧肢体轻瘫19例，呕吐16例，言语不清8例。

全部病例经头部CT检查，单侧血肿19例，双侧11例；额顶部8例，颞顶部14例，额颞部8例。

CT表现为颅板下新月形低密度与混杂密度影。

19例呈分隔状稍高密度影，8例有不规则稍高密度影，3例呈低密度伴局部高密度影。

MRI检查可见包膜增厚，血肿腔内出现不均匀网状结构，有条索状分隔。

1.2治疗局麻下颅骨钻孔，十字切开硬脑膜，可见少量陈旧性血液流出，反方向置入引流管2根，注意引流管的置入角度，切勿损伤脑组织。

1根引流管用作冲洗，另1根用于引流，交替进行冲洗，至冲洗液清凉后，明胶海绵填塞骨孔，逐层缝合头皮并固定引流管，外接脑室外引流装置。

术后6小时，通过三通阀注入含尿激酶10IU的生理盐水5ml，1次/日,夹闭引流管3小时。

术后3-5d复查头颅CT,血肿全部引流并吸收，中线移位及脑室受压消失，拔除头部引流管。

2 结果术后患者头痛、头晕症状减轻。

术后3天复查头颅CT,所有患者均显示侧脑室受压及中线移位改善，血肿减少明显或基本消失。

患者住院时间7-10d，出院时复查CT，4例患者残留少量硬膜下积液，其余患者血肿全部吸收，脑室原形恢复。

钻孔单管尿激酶注入引流法医治慢性硬膜下血肿50例分析

钻孔单管尿激酶注入引流法医治慢性硬膜下血肿50例分析【关键词】激酶慢性硬膜下血肿是颅脑损伤中的常见病、多发病，国内外普遍采纳钻孔冲洗引流的方式，但有诸多短处。

我院自1998年起采纳钻孔单管尿激酶注入引流法医治慢性硬膜下血肿50例，成效良好，现总结如下。

1 临床资料一样资料本组50例，男34例，女16例；年龄27～81岁，平均（±）岁；病因：有明确外伤史40例，无明确外伤史10例；有高血压者8例。

要紧病症及体征：不同程度头痛42例，一侧肌力消退39例，反映迟缓、表情冷淡19例，浅昏迷伴双侧瞳孔不等大2例。

血肿部位及血肿量：额颞顶28例，额颞9例，额顶5例，额叶4例，颞叶2例，顶叶2例；血肿量90～180ml（按CT片田氏公式计算），平均154ml；中线结构移位10～30mm，平均。

医治方式依照CT显示的血肿部位及大小在头皮相应部位标记血肿投影，于血肿边缘内4cm处，用直径5mm颅锥锥颅，锥孔斜向血肿前方，并刺破硬脑膜，陈腐性血液即流出，沿创道导入直径4mm硅胶管，缝合头皮固定引流管，用塑料袋床旁引流。

术后采纳头低脚高位（15°～30°）；大量补液3000～4000ml，其中盐水1000～1500ml，糖盐水2000～2500ml，以利脑组织复位。

尿激酶用法用尿激酶前先用生理盐水反复冲洗，至冲洗液为淡红色，给予生理盐水10ml+尿激酶1万u引流管注入，夹闭2h后放开。

如引流液为暗红色，且有陈腐小血块和（或）纤维样降解产物，每12h 用尿激酶1次；如引流液为浅黄色、清亮、无沉淀物，那么观看24h，引流量不多（一样＜20ml/24h），复查CT，脑组织复位良好，拔除引流管。

2 结果预后本组50例，均一次穿刺成功。

拔除穿刺针前复查头颅CT，其中38例达到痊愈，即血肿腔和临床病症完全消失。

11例血肿腔大体消失，1例血肿腔残留少量硬膜下积液，随访1～2个月再次复查CT 血肿腔完全消失。