丹参酮_A注射液对脑转移瘤的MRI影像学影响_潘海松

△广州军区武汉总医院放射科（武汉４３００７４）丹参酮ＩＩＡ注射液对脑转移瘤的ＭＲＩ影像学影响潘海松　王美琳△　艾　军　湖北省中医院光谷院区放射科（武汉４３００７４）　摘　要　目的：探讨丹参酮ＩＩＡ注射液对脑转移瘤的ＭＲＩ影像学影响。

方法：对５０例脑转移瘤采用化疗及丹参酮ＩＩＡ注射液治疗，并主要对头颅进行横断面、矢状面及冠状面的平扫和增强扫描，对病变分布位置、肿瘤数目、肿瘤形态和大小、信号、瘤周水肿等信息进行统计分析。

结果：脑转移瘤在左右半球的脑转移瘤发生率并无显著差异，在供血区和非供血区的分布也并无报道中的明显差异。

而在增强扫描时，发现单发肿瘤的数目有所增加。

同时发现相当数量的小病灶并无大范围的水肿，而呈现无水肿的状态。

增强扫描下瘤体呈现多态性，多发瘤体也是多态并存，以环状和结节状瘤体为主。

经丹参酮ＩＩＡ＋放疗患者生存时间３～２５月，中位生存时间９．６±１．５月，３个月、６个月、１２个月、１８个月生存率分别为８８．９％、７２．９％、３８．７％和１７．４％。

结论：丹参酮ＩＩＡ注射液加放疗能改善症状明确诊断。

　主题词　肿瘤／中西医结合疗法　脑　丹参酮ＩＩＡ注射液／治疗应用　【中图分类号】　Ｒ　７３９．４１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１０００－７３６９（２０１３）０３－０２９５－０３ 脑转移瘤是临床常见的继发性肿瘤之一，占脑肿瘤的４０％～６０％［１］，分为多发和单发，其中多发更为常见。

脑转移瘤的大小、部位和数目对于其治疗和预后至关重要［２］。

因此，临床对脑转移瘤的早期诊断非常重视。

本文总结了５０例脑转移瘤患者的ＭＲＩ资料，以探讨其影像学诊断价值。

临床资料　对本院２００８年７月至２０１２年６月间收治的５０例脑转移瘤患者资料进行回顾性分析。

５０例患者中，男３６例，女１４例，年龄３８～６５岁，平均４８．４±１３．５岁。

临床表现为头痛、呕吐、失语、偏瘫、共济失调等症状。

原发病灶经活检病理或者纤维支气管镜活检确认，其中肺癌３４例，乳腺癌４例，食道癌３例，鼻咽癌２例，结肠癌２例，胃癌、前列腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、胶质瘤各１例。

治疗方法　所有患者给予放疗＋丹参酮ＩＩＡ进行治疗。

结合颅脑ＣＴ、ＭＲＩ片，在模拟定机下定位，６ＭＶ－Ｘ直线加速器，两侧对穿野全脑照射，１．８～２．０Ｇｙ／次，ＤＴ３０～３６Ｇｙ／１５～２０Ｆ／３～４周。

此外应用丹参酮ＩＩＡ注射液（国药准字Ｈ３１０２２５５８，主要成份为丹参酮ⅡＡ磺酸钠），４０～５０ｍｇ＋５％葡萄糖注射液２５０ｍＬ，静脉滴注，每天１次。

ＭＲＩ检查方法　采用美国ＧＥ公司ＳＩＧＮＡ　０．２Ｔ开放式磁共振成像仪和标准头线圈，使用ＳＥ序列，所有患者均行头颅增强扫描，静脉注射顺磁性造影剂Ｇｄ－ＤＴＰＡ，剂量为０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，进行肘静脉推注，速度为２ｍＬ／ｓ，对头颅进行横断面、矢状面及冠状面的Ｔ１ＷＩ扫描，主要参数为：ＦＦＥ－３Ｄ２６／９．０，Ｆｏｖ　２５０ｍｍ×２５０ｍｍ，矩阵１５０ｍｍ×２５６ｍｍ，层厚７ｍｍ，Ｔｈｋ／ｓｅｐ　５．５ｍｍ／５．５ｍｍ。

影像学分析标准　影像学分析由本院３位有经验医师观察图像后完成，如果意见不统一，由３人探讨后达成统一意见。

水肿分度：水肿范围大于肿瘤最大直径的为重度水肿；水肿范围在肿瘤最大直径的一半至最大间的为中度水肿；水肿范围小于肿瘤最大直径的一半的为轻度水肿；肿瘤周围观察无明显的水肿带的为无水肿［３］。

肿瘤大小：分为三种，分别为直径＞３．０ｃｍ、直径１．０～３．０ｃｍ、直径＜１．０ｃｍ。

病变部位：分别位于髓质、皮髓质交界、皮质。

增强形式：分别为结节型、囊实型、花环型［４］。

统计学方法　用ＳＴＡＴＡ６．０统计软件进行分析，对左右大脑及不同部位病变的数目进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。

治疗结果　丹参酮ＩＩＡ＋放疗患者生存时间３～２５月，中位生存时间９．６±１．５月，３个月、６个月、１２个月、１８个月生存率分别为８８．９％、７２．９％、３８．７％和１７．４％。

病变分布位置　５０例患者中，病变发生于幕上者为２７例（５４．０％），发生于幕下者１２例（２４．０％），同时累及幕上幕下者为１１例（２２．０％）。

共发现病灶２０３处，其中位于左侧大脑９１处、右侧大脑６７处、小脑４４处、脑干１处。

左右大脑之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

大脑病灶中，额叶６７处、颞叶２１处、顶叶４１处、枕叶２２处、岛叶３处、丘脑２处、脑室内２处。

ｔ检验发现，发生于额叶、颞顶岛叶和丘脑、枕叶和幕下的病灶数目间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

肿瘤数目：平扫和增强型扫描发现，５０例患者中，单发病灶２３例，占总数的４６％，多发病灶为３７例，占总数的５４％。

肿瘤大小：平扫难以对肿瘤形态和边缘进行确认，增强扫描后发现，病灶形态多为圆形和卵形以及部分不规则形。

瘤体体积在０．３ｃｍ×０．４ｃｍ×０．５ｃｍ至５．０ｃｍ×９．０ｃｍ×５．０ｃｍ之间，平均瘤体直径为１０ｍｍ。

肿瘤形态：平扫对肿瘤形态分辨并不清楚，增强扫描后发现，病灶多呈结节型和环状型，分别为８９个及９１个。

此外，还有头节状病灶９个，中央强化结节。

线形及结节型脑膜强化者为１４个。

而多发病灶则常常呈现出多形态并存。

信号：多数病灶表现为长Ｔ１长Ｔ２信号，少数病灶表现为等Ｔ１等Ｔ２信号及长Ｔ１等Ｔ２信号。

如果发生瘤内出血，则表现为短Ｔ１长Ｔ２信号，部分病灶信号不均匀。

注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ后，Ｔ１加权相均匀增强。

瘤周水肿：根据以上标准，本研究中，重度水肿８０例，占总数的４０．０％；中度水肿２４例，占总数的１２．０％；轻度水肿５６例，占总数的２８．０％；无水肿４０例，占总数的２０．０％讨　论　脑转移瘤多发生于中老年人，脑是恶性肿瘤常转移的方向，转移的方式一般有直接侵犯、淋巴转移和血行转移等［５］。

血行转移是通过侵入血管，流入右心房，进入肺循环。

某些体积较大的瘤栓难以通过肺的毛细血管，从而形成肺内的转移瘤体，而通过动脉血进入脑内的，形成了肺癌脑转移，因此原发肿瘤以肺癌为最常见［６］。

本研究中，原发肺癌患者３４例，占总数的６８．０％。

现有研究表明，脑转移瘤发生频率最高的地方在大脑灰质白质交界处，常见于优势半球、动脉供血区域［７］。

本研究中，共发现病灶２０３处，其中位于左侧大脑９１处、右侧大脑６７处、小脑４４处、脑干１处。

左右大脑之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），说明左右半球的脑转移瘤发生率并无显著差异。

而发生于额叶、颞顶岛叶和丘脑、枕叶和幕下的病灶数目间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），则说明脑转移瘤在供血区和非供血区的分布也并无报道中的明显差异。

脑转移瘤在幕上、幕下、同时累及幕上下均常见［８］。

临床上多发肿瘤情况比较多，可能是由于多发肿瘤较易发现，因此观察到的多发肿瘤数目较多。

而随着诊断水平的逐渐升高，观察到的单发肿瘤发病率也有所增加。

本研究中，单发病灶２３例，占总数的４６％。

丹参酮ＩＩＡ是从丹参中提取的有效成分，可以扩张血管、改善缺血区循环，抗脂质过氧化并清除自由基以及抗炎等作用。

研究发现对于脑转移瘤也有一定的抑制作用。

本研究中，影像学表现方面，研究显示瘤体的大小与水肿的程度成反比，即瘤体越小，水肿范围越大［９］。

而本研究中发现，病灶周围无水肿４０例，占总数的２０．０％，说明有一定量的病灶并不符合以上所说的情况，小病灶但不伴有大水肿。

虽然此方法在脑转移瘤的诊断中有重要的作用，但临床诊断时也不能忽视这些不伴有大水肿的小病灶存在。

丹参酮ＩＩＡ与放疗联合治疗后，显著抑制了瘤体的增大，减小了水肿的范围。

ＭＲＩ平扫观察出的脑转移瘤比较均一，而通过增强扫描可以发现，瘤体呈现多态性，病灶不但大小不一，而且形状也各有区别［１０］。

多数情况下多发瘤体也是多态并存，少数情况会存在单一的形态。

常见环状和结节状瘤体，本研究中结节型和环状型病灶分别为８９个及９１个，分别占总数的４３．８％和４４．８％。

丹参酮ＩＩＡ与放疗联合治疗后，对多发瘤体均有明显的抑制作用。

因此，通过ＭＲＩ检测，脑转移瘤在左右半球的脑转移瘤发生率并无显著差异，在供血区和非供血区的分布也并无报道中的明显差异。

而在增强扫描时，发现单发肿瘤的数目有所增加。

同时发现相当数量的小病灶并无大范围的水肿，而呈现无水肿的状态，值得临床重视。

此外，增强扫描下瘤体呈现多态性，多发瘤体也是多态并存，以环状和结节状瘤体为主。

ＭＲＩ在脑转移瘤的诊断中发挥了巨大的作用。

近年来，随着肿瘤的诊断和治疗水平提高，对肿瘤的检测越来越及时和准确，患者的生存期也明显延长。

随着ＭＲＩ等影像设备的成像质量和速度的越来越高，相信会有更多的脑转移瘤得到早期诊断，从而争取更早更多的治疗时间，以尽早作出针对性的治疗。

参考文献［１］　董　鹛，王　滨，孙西河，等．肺癌脑转移瘤水肿程度的影响因素研究［Ｊ］．中国医学影像技术，２００６，２２（１）：５９．［２］　关玉宝．彭卫军，周良平，等．单发脑转移瘤的ＭＲＩ诊断［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００５，１３（４）：２６８－２７１．［３］　乔　健．脑转移瘤１２０例诊治分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２００６，３５（９）：１１０２－１１０３．［４］　张晓东，许乙凯．脑单发转移瘤和星形细胞瘤的ＭＲＩ鉴别诊断评价［Ｊ］．临床放射学杂志，２００７，２６（１）：１０９．［５］　苗　英，林　伟，钱毛娥，等．对比增强磁化传递ＭＲＩ在肺癌脑内小转移灶成像中的价值［Ｊ］．中华放射学杂志，２００４，３８：１２５２．［６］　张继良，徐俊玲，李永丽，等．６４０例脑转移瘤的临床及ＭＲｌ分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（２）：１２１－１２３［７］　江　波，姚振戚，耿道颖．肺癌脑转移的常规ＭＲＩ、ＤＷＩ及ＭＲＳ诊断价值［Ｊ］．中国医学计算机成像杂志，２００５，１１（４）；２２７－２３１．［８］　周纯武，张红梅，欧阳汉．恶性肿瘤颅内转移的规律及磁共振成像的特征［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００４，２６（９）：５５４－５５７．［９］　吴恩惠，戴建平，张云亭．中华影像医学·中枢神经系统卷（颅转移瘤篇）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１０４．［１０］　丁桃英，张小妮．单发脑转移的ＣＴ影像特征［Ｊ］．现代医用影像学，２００３，１２（３）：１１２４－１２５．（收稿２０１２－１１－０３；修回２０１２－１２－０６）葛根素注射液联合丁苯肽治疗脑梗塞９０例李落彩　田少英　王英霞　范聚省　河北省赵县人民医院（赵县０５１５３０）　摘　要　目的：研究葛根素联合丁苯肽治疗脑梗塞的疗效。

方法：将１８０例脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组，每组９０例。

对照组采用静脉滴注奥扎格雷钠、复方丹参注射液和胞二磷胆碱，高血压和糖尿病患者积极控制血压和血糖。