心脏康复发展之路PPT参考幻灯片

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Downloaded from . Boden W., et al., N Engl J Med 2007; 356:e-publication March 27,202007.
12yr s
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0.8
0.7
Hazard ratio: 1.05
0.6
95% CI (0.87-1.27)
0.5
P = 0.62
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
Years
Number at Risk
Medical Therapy 1138
1017
959
834
638
408
192
30
PCI
1149
1013
952
833
637
417
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3周运动心脏康复可以提高 急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力
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运动能力
HR指标
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3周运动心脏康复可以提高 急性心肌梗死患者PPCI术后的运动能力
通 气 指 标
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Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-Driven Drug Evaluation
阜外医院 冯雪
心脏康复发展之路
昨天，今天，明天
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昨天
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东方中医心脏康复思想起源 “复健”“标本兼治”
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西方古代心脏康复思想起源
古 牧师—医师
希
宗教
腊 的
哲学家
心理
医 师
体育家
饮食+运动
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普通运动员为了强壮肌肉力量接受了严格的训练，但 是我们如此做更主要的目的是为了激励人们本质中的精神 因素。因此，已建立的两个学科的目的（哲学和运动）的 目的，并不像某些人推想的那样是改善精神和身体，而是 两者主要的可能都是改善soul。
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心脏康复可以减缓心脏病的病程进展
➢ 心脏康复不合并他汀药物也 可以减缓心脏病的病程进展。
➢ 心脏康复合并包括他汀药物等多面 向
二级预防介入可以更有效减缓心脏病 的病程进展。
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心脏康复可有效调控危险因子
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心理治疗
对冠心病患者合并抑郁干预治疗的三个重要临床试验分别是 SADHART、 ENRICHD( Enhancing Recovery In Coronary Heart Disease)、 CREATE(Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy)
在当前血运重建治疗高度发展的时代 心脏康复单独的效益是否存在?
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COURAGE
Survival Free of Death from Any Causes and Myocardial Infarction
1.0
Optimal Medical Therapy (OMT)
0.9
PCI + OMT
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左心室重构改善：12周后，间歇组 LVESV、LVEDV分别下降25%和18%。 心肌收缩力指标（射血分数、每搏输 出量、射血速度）间歇组明显改善1。4
心脏康复降低死亡率的效益
运动基础的心脏康复可以降低死亡率
20–25%.
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全面二级预防的心脏康复 降低死亡率优于只做运动疗法
➢ Total mortality was reduced by 27% in patients participating in exercise only-based rehabilitation, in contrast to a
13% reduction in total mortality with comprehensive cardiac rehabilitat on recurrent nonfatal MI.
➢ 基本上，单独做有无心脏康复的研究
几乎不可行。
The Cochrane Database on Exercise-Based Rehabilitation for Coronary Heart Disease, 2001
27名稳定心衰患者(age:75.5; EF: 29%; VO2peak=13 mL · kg-1 · min-1) 分组： 对照组Control（每三周进行一次锻炼指导）
持续组MCT（70%峰值心率,每周三次，12周） 间歇组AIT（95%峰值心率，每周三次，12周）
12周后，运动耐力指标峰值摄氧量 VO2peak 间歇组增加46%，持续 组增加14%。间歇组的内皮功能指 标FMD的改善明显大于持续组。
回顾观察性研究；美国Acute Coronary Treatment
Intervention Outcomes Network Registry-Get With
the Guidelines中年龄大于等于65岁的患者。 一年随访。
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（1）36,376名转介的患者中，32.6%（11,862名） 的患者参与了至少一次心脏康复课程。 （2）患者完成课程次数的中位数：26次 （3）参与次数大于26次课程患者的特征： 男性、无其他合并症、STEMI, 首次患病。
运动为主的心脏康复方案对冠心病患者的影响 （Cochrane 综述）2016
主要结果指标
RISK RATIO 证据等级
•总死亡率
0.99
中级
•心血管性死亡率
0.74
中级
•心肌梗死风险
0.9
低级
•CABG风险
0.96
中级
•PCI风险
0.85
中级
•住院率
0.82
低级
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心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
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心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
患者参与次数越多，对于药物的依从性越高
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心脏康复对老年急性心肌梗死患者的疗效2015
每多参与5次脏康复课程与低死亡风险、低心血管事件发生率、低 再次入院风险相关。每多参与5次课程与降低13%的死亡风险相关。
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有氧间歇训练V.S中强度持续训练对心衰患者的影响： 临床随机对照试验
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——柏拉图《The Public》
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“溯源”心脏康复
• 起源于“医学哲学”理念 • 压制于西医“板块学说”的兴起 • “文艺复兴”于运动医学的诞生 • 成熟： 商业健康保险及保险控费体制下
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今天
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心脏康复获益
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