穴位按摩配合隔姜灸对肝胃气滞型胃脘痛的效果观察

1.2 诊断标准 参照《中医内科学》[2]关于肝气犯胃型胃脘痛的诊断标准制定：胃脘胀满或胀痛，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，得嗳气、矢气则痛舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，大便不畅，苔薄白，脉弦。具体临床表现如下：①上腹疼痛，恶心呕吐，伴嗳气吞酸、情绪抑郁等主要临床特征；②发病因素与情志不畅、饮食、过度劳累、受寒有关；③粪便隐血实验呈阳性；④胃镜及胃黏膜活组织检查，最可靠的诊断方法；⑤幽门螺杆菌检测、血清学检查、胃液分析等有助于鉴别诊断[３]。
3.2 饮食指导 此类疾病的发生多与饮食不当或情绪不畅等原因所致，加强饮食调养，可促进脾胃功能恢复。饮食要定时定量，少食多餐，以易消化，质软，少渣，清淡，营养为主，疼痛较严重者，给予半流质饮食。少饮酒、忌浓茶、咖啡，暴食，生冷不洁之物，忌肥甘厚腻之品。进餐前后要保持情绪平稳，郁怒悲伤时忌进食，以免气食交阻，加重症状。此类患者应进食疏肝理气，易消化的食物，多食行气解郁之品，如山药、萝卜、山楂、柑橘等。忌食红豆、南瓜等壅阻气机的食物。食疗方：金针粉丝排骨汤、怀菊山药红枣汤、桔山药粟米粥等。可用佛手10g或明市中医医院2016年7月～2017年7月诊断为肝胃气滞型胃脘痛的住院患者110例，所有患者都符合肝胃气滞型胃脘痛的诊断。按完全随机原则，将110例患者随机分为两组，其中治疗组为55例，男33例，女22例；年龄在47～72岁之间；病程3月～6年。另外对照组55例中，男31例，女24例；年龄在45～70岁之间；病程3月～ 8年。两组患者在常规治疗相同的基础上，对照组采用隔姜灸的治疗，治疗组则采用穴位按摩配合隔姜灸治疗。两组常规治疗相同，连续治疗两个疗程以后，再经对照评定患者经治疗后疗效。两组患者均签署知情同意书了解其可能存在的风险并愿配合此项研究。
2.1.2 隔姜灸 取生姜一块，选新鲜老姜，沿生姜纤维纵向切成0.1cm厚的姜片，根据所灸的位置和艾柱的大小选取生姜的大小，中间用三棱针扎一些小孔，再将艾条切成2cm的 艾段，取出艾段中的艾绒放在姜片上，然后取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。将姜片上的艾绒点燃后放到选定的穴位上，病人感到胃脘部温热感为适。隔姜灸治疗直到艾绒燃完后即可每次大约10至20分钟，每天治疗1次，7天为一个疗程。
3.1.2 隔姜灸 注意室内宜安静、舒适、温湿度适宜，空气流通，避免刺激性气体及异味；取合适体位，充分暴露施灸部位，方便操作的同时须注意保暖和保护隐私；隔姜灸应选取新鲜老姜，现切现用；应根据施灸的部位来定姜片的厚薄，比如面部比较敏感的部位应选择稍厚的姜片；选穴宜少而精，在艾灸过程中应不时询问患者有无不舒适感，随时注意调整距离，防止艾灰掉落，烫伤皮肤；严格控制施灸时间；施灸后局部皮肤出现微红微热，属于正常现象；在施灸过程中应特别注意不要烫伤患者皮肤，严格控制时间与距离，若不慎烫伤，应立即进行处理；操作完毕后，协助患者整理衣物，做好人文关怀。
【摘要】目的 观察运用穴位按摩配合隔姜灸对肝胃气滞型胃脘痛的效果观察。方法 选择昆明市中医医院2016年7月～2017年7月诊断为肝胃气滞型胃脘痛的住院患者110例，所有患者均符合肝胃气滞型胃脘痛的诊断。按完全随机原则，将110例患者随机分为两组，其中治疗组为55例，男33例，女22例；年龄在47～72岁之间；病程为3月～6年。另外对照组55例中，男31例，女24例；年龄在45～70岁之间；病程3月～ 8年。两组患者在常规治疗相同的基础上，对照组采用隔姜灸的治疗，治疗组则采用穴位按摩配合隔姜灸治疗。两组常规治疗相同，连续治疗两个疗程以后，再经对照评定患者经治疗后疗效。结果 两组患者经过两个疗程的不间断治疗，病情都有一定程度的改善，对照组与治疗组差异较为显著（P<0.05）。结论 穴位按摩配合隔姜灸对肝胃气滞型胃脘痛的患者有显著疗效，值得临床借鉴推广与应用。
【关键词】穴位按摩；艾条灸；肝胃气滞；胃脘痛
肝胃气滞型胃脘痛俗称为慢性胃炎，是临床常见病、多发病，常表现为胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两肋，胸闷嗳气，喜长叹息，得嗳气、矢气则痛舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，大便不畅，苔薄白，脉弦[1]。是消化系统疾病中发病率较高疾病之一。由于肝胃气滞型胃脘痛病情疾病比较容易复发，病程较长，患者整体生活质量不高。笔者采用穴位按摩配合隔姜灸治疗肝胃气滞型胃脘痛疗效显著，现报道如下：
1.3 排除标准 哺乳期及怀孕的妇女；年龄>75岁或者<18岁的患者；合并有严重全身性疾病患者；对隔姜灸及穴位按摩不能耐受的患者；患有严重的精神系统疾病无法与其进行交流的患者。
1、治疗方法
2.1治疗组给予患者每天先进行穴位按摩治疗后间隔1小时后行隔姜灸治疗。
2.1.1 穴位按摩 取穴为:中脘、气海、天枢、手三里、内关、合谷、期门、章门等穴。具体操作方法:①患者取仰卧位，操作者做于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩发在腹部进行操作，热量渗透于腹部，然后按揉中脘、气海、天枢等穴；②操作者利于患者右侧，沿背部脊柱两侧膀胱经，由上而下推至三焦俞，反复推至4-5次；③患者取坐位，用拇指在患者的手三里、内关、合谷等穴做较强烈的按揉刺激，然后搓肩臂部至皮肤微发红；④患者取俯卧位，在患者的背部压痛点施于点揉法，以得气为度，按揉两侧的气门，章门穴等，时间为3分钟；⑤配以任脉胸段捋顺法及分推两胁，反复5至10遍；可用全掌对腹部做顺时针方向的摩腹运动，每日约8至10分钟。
2.2 对照组 只采用隔姜灸，治疗方法及时间、疗程同治疗组不施以穴位按 摩。
2、护理
3.1 病情观察 穴位按摩配合艾条灸治疗每天一次，穴位按摩过程中，要时刻注意患者的面部表情，随时关注患者的病情变化，按摩所选取的穴位宜少而精，按摩的力度应均匀有力。隔姜灸法每次10～20分钟，皮肤发红、温热为度。两种治疗过程中应注意：
3.1.1 穴位按摩 按摩时应首先清楚按摩对象的身体状况，评估患者皮肤；按摩前应修剪指甲，预热自己的双手，去除身上有碍操作者的饰品，以防损伤患者皮肤；按摩时应态度和蔼，跟患者取得同意方可实施；应使患者取屈膝仰卧位，保证患者舒适，同时也方便操作；操作时须用力均匀、柔和，必须保证患者的舒适，随时观察面部表情与病情变化；按摩时间应在饭后两小时，充分暴露患者的皮肤，同时要注意保护患者隐私和保暖；操作完毕后，记录按摩穴位、手法、按摩时间及患者相应的感受等。按摩的时间应控制在15至30min为宜。