不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗

合集下载

原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)

原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)

原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维颈部转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到颈部淋巴结或其他组织器官,其中60%-80%的颈部转移癌来自于上颈部或头颈部的原发肿瘤,例如口腔、喉咙、喉咙头部、甲状腺、鼻窦、鼻咽、食管和肺等位置。

然而,对于一部分颈部转移癌病人,原发灶却难以明确,这为临床的诊疗带来了一定的挑战。

一、病理学检查颈部转移癌病人首先需要进行颈部淋巴结活检,确定是否存在淋巴结转移病灶。

如果确诊转移癌,石蜡切片、免疫组织化学和原位杂交等病理学检查方法能够进一步鉴定转移癌的类型、分级和特异性标志物,以了解该肿瘤来源和是否存在其他部位的原发灶。

二、图像学检查颈部转移癌病人应进行头颈部的全身性影像学检查,包括颈部彩色多普勒超声、颈部CT、胸部X线、胸部CT、骨扫描和经颅血管成像。

这些检查能够确定是否存在其他转移病灶,也能发现并排除原发肿瘤来源于肝、胃等其他部位的可能性。

三、全身评估颈部转移癌病人应接受一系列全身评估,包括甲状腺功能检查、全身电解质和功能性检查、免疫学和风湿学检查等,以排除恶性淋巴瘤和其他转移疾病的可能性。

还需要了解患者的年龄、身体状况和病史。

如存在烟酒过量等危险因素,应积极加强干预措施。

四、治疗策略对于颈部转移癌病人中原发灶不明者,治疗策略则需要根据患者的状态、转移病灶的位置和数量、患者的治疗意愿等因素进行综合考虑。

通常包括手术、放射治疗和化疗等综合治疗。

个体化治疗,根据患者情况进行最佳的治疗方案选择。

总之,颈部转移癌原发灶不明的病人需要进行病理学、影像学和全身评估等多方位的检查取证。

治疗方案需要个体化,结合多种治疗手段进行包括术后、放化疗等多方位的综合治疗,提高患者生活质量和疗效。

原发灶不明转移癌的临床诊断

原发灶不明转移癌的临床诊断

原发灶不明转移癌的临床诊断陈金影;蔡虎;徐清华【摘要】原发灶不明转移癌是一类经病理学诊断确诊为转移性,但是无法明确原发位点的恶性肿瘤.在全球范围内,原发灶不明转移癌是最常见的十大恶性肿瘤之一,死亡率位列第4.原发灶不明转移癌的治疗以经验性化疗为主,患者预后普遍较差.明确肿瘤的原发部位,有助于临床医生制定针对性的治疗方案,缓解患者焦虑情绪,从而提高生存率和改善生存质量.目前临床用于原发灶不明转移癌的方法主要有临床评估、影像学检查和组织病理学检查.近年来,随着分子生物学和生物信息学技术的飞速发展,基因分子检测显示出巨大的潜力,并已逐渐应用于原发灶不明转移癌的临床诊断.本文就原发灶不明转移癌的临床诊断方法相关进展作一综述.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2017(009)001【总页数】6页(P67-72)【关键词】原发灶不明转移癌;分子诊断;基因检测【作者】陈金影;蔡虎;徐清华【作者单位】杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188;杭州可帮基因科技有限公司,浙江,杭州311188【正文语种】中文原发灶不明转移癌(carcinomas of unknown primary,CUP)是指一类经病理学检查证实为转移性,但是经过详细检查和评估仍不能确定原发位点的恶性肿瘤。

大约有15%的癌症是由于转移灶的症状而被发现。

通过临床、影像和病理诊断可以明确大部分的原发位点,但仍有1/3的转移癌原发位点不明,即真正意义上的CUP[1]。

世界范围内,CUP大约占所有新发癌症的3%~5%,位列最常见的十大癌症之一,死亡率排名第4位。

CUP中位诊断年龄约为60岁,男性发病率略高于女性[2⁃4]。

瑞典的一项研究发现2.8%的CUP患者存在家族遗传性[5]。

CUP具有病史短,非特异性全身症状;80%的患者有腺上皮分化;约30%的患者出现3~4个器官累及;预后差等临床特征[6⁃7]。

ESMO 指南:原发灶不明肿瘤的诊疗

ESMO 指南:原发灶不明肿瘤的诊疗

ESMO 指南:原发灶不明肿瘤的诊疗原发灶不明癌症(cancers of unknown primary site,CUPs)是一类转移性肿瘤的统称,该类肿瘤无法通过常规诊断方法确定原发性癌灶的位置。

原发性不明癌症约占所有恶性肿瘤的 3%~5%。

目前尚未发现该类型肿瘤所共有的生物学特征。

不过,最新证据已经表明:即使在原发性肿瘤静息的情况下,肿瘤细胞本身的转移性特质、循环肿瘤细胞的位置特异性转化、转移部位的致癌性诱导等多种因素均可能促使肿瘤的转移性扩散。

诊断原发灶不明癌症的诊断需要借助病理学评估。

根据病理学特征,可以讲原发灶不明癌症分类为:(1)高度和中度分化腺癌、(2)低度分化癌(包括低度分化腺癌)、(3)鳞状细胞癌、(4)未分化肿瘤、(5)神经内分泌分化性癌。

免疫组织化学主要用于确定原发灶不明癌症的起源组织、排除化疗敏感性和可治愈性肿瘤(例如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤)肿瘤标记物检查:某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白(α-fetoprotein, AFP)、人类绒毛膜性腺激素(β-human chorionic gonadotropin, β-HCG),可做为诊断及治疗的参考依据,同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。

(图 1)。

如果检查结果确诊是癌或腺癌,建议男性患者进行前列腺特异性抗原(PSA)免疫学染色或伴有腋窝淋巴结转移女性患者进行雌激素和孕激素受体免疫学染色,以排除激素敏感性肿瘤并进行特殊治疗。

角蛋白(keratins)CK7 和 CK20 染色可能会提供原发性癌灶的位置信息,嗜铬粒蛋白 A CgA (chromogranin A)和突触小泡蛋白(synaptophysin)染色主要用于判断神经内分泌分化(表 1)。

CK7,卵巢、肺和乳腺癌阳性,胃结肠、前列腺阴性。

CK20,用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性癌阳性。

鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜癌和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。

KI-67,(细胞增殖标志指数)数值越高,肿瘤增殖越快,恶性程度越高。

颈部淋巴结转移癌诊断与治疗PPT

颈部淋巴结转移癌诊断与治疗PPT
颈部淋巴结转移癌题 03 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌
的诊断
05 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌 的预后与随访
02 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌 概述
04 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌 的治疗
06 颈 部 淋 巴 结 转 移 癌 的预防与控制
Part Three
颈部淋巴结转移癌 的诊断
影像学检查
超声检查:可初步 判断淋巴结性质和 位置
CT扫描:可清晰 显示淋巴结大小、 形态和密度
MRI检查:可显示 淋巴结内部结构, 有助于鉴别诊断
PET-CT检查:可 评估淋巴结的代谢 活性,有助于判断 肿瘤性质和分期
病理学检查
淋巴结活检:通过穿刺或切除淋巴 结进行病理学检查,观察淋巴结的 结构和细胞形态
饮食调整:保持 营养均衡,避免 辛辣刺激性食物
心理支持:保持 积极乐观的心态, 与家人、朋友分 享自己的感受和 经历
患者教育与心理支持
Part Six
颈部淋巴结转移癌 的预防与控制
预防措施建议
定期进行颈部 淋巴结检查, 及时发现异常
情况
保持良好的生 活习惯,如戒 烟、限酒、保 持良好的饮食
习惯等
常见原发肿瘤:肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。
临床表现与诊断方法
临床表现: 颈部肿块、 疼痛、声音 嘶哑、呼吸 困难等
诊断方法: 颈部超声、 CT、MRI、 PET-CT等
病理学检查: 淋巴结活检、 细胞学检查 等
临床分期: 根据TNM分 期系统进行 分期
治疗方法: 手术切除、 放疗、化疗、 靶向治疗等
Part Five
颈部淋巴结转移癌 的预后与随访
预后因素分析
肿瘤分期:早期、中期、 晚期

耳鼻喉头颈外科复习题+参考答案

耳鼻喉头颈外科复习题+参考答案

耳鼻喉头颈外科复习题+参考答案一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、食管异物最易停留在: ( )A、食管憩室B、食管第3狭窄C、食管第4狭窄D、食管第2狭窄E、食管入口正确答案:E2、慢性化脓性中耳炎的常见分型是: ( )A、单纯型、坏死型、肉芽型B、单纯型、骨疡型、胆脂瘤型C、单纯型、黏膜型、胆脂瘤型D、骨疡型、坏死型、肉芽型E、骨疡型、坏死型、胆脂瘤型正确答案:B3、血清学检查VCA-IgA可用于下列哪项肿瘤的辅助诊断( )A、扁桃体癌B、下咽癌C、喉癌D、甲状腺癌E、鼻咽癌正确答案:E4、鼻中隔偏曲的正确概念是:( )A、鼻中隔不完全垂直可称为鼻中隔偏曲B、生理性偏曲也就是临床所指的鼻中隔偏曲C、在鼻中隔上有前向后呈长条形山脊样凸起者D、鼻中隔双侧偏曲就可称为鼻中隔偏曲E、鼻中隔偏曲,并有相应鼻塞、鼻出血等症状正确答案:E5、喉上动脉、喉上静脉进入喉内时穿过: ( )A、弹性膜B、三角膜C、甲状舌骨膜D、方形膜E、环甲膜正确答案:C6、下列不是原发部位不明转移癌诊治要点的是:( )A、多见于中老年男性,一般缺乏原发灶所产生的症状和体征B、对原发部位不明的颈部转移癌,采用边积极治疗,边查找原发病灶的原则C、肿块位于上颈部者,原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、咽喉、舌等部位D、颈部肿块,针吸活检证明是转移癌,即行局部肿块切除术E、上颈部肿块,特别是低分化癌转移,应考虑为原发性鼻咽部的隐匿癌,按鼻咽癌进行治疗正确答案:D7、下列关于人工耳蜗植入适应证的论述,正确的是: ( )A、所有重度感音神经性聋者均可植入B、病人心理及情绪稳定,能配合治疗和术后康复C、鼓岬电刺激试验阴性者不宜植入D、佩戴大功率助听器有音感者不是植入适应证E、患者和(或)家属对植入后效果有很高期望值正确答案:B8、下列药物中,鼻腔减充血剂的是: ( )A、酮替酚氯雾剂B、链霉素溶剂C、盐酸麻黄碱溶剂D、复方薄荷樟脑溶剂E、色甘酸二钠溶剂正确答案:C9、以呼吸困难为主要症状的喉返神经麻痹是:( )A、单侧完全性麻痹B、单侧不完全性麻痹C、与喉上神经的混合性麻痹D、双侧不完全性麻痹E、双侧完全性麻痹正确答案:D10、鼻咽部淋巴引流至:( )A、颏下淋巴结B、颈深下淋巴结C、耳后淋巴结D、颈深上淋巴结E、颌下淋巴结正确答案:D11、鼻疖肿引起的最严重的颅内并发症是: ( )A、化脓性脑膜炎B、脑脓肿C、海绵窦血栓性静脉炎D、硬脑膜下脓肿E、颊蜂窝织炎正确答案:C12、鼻源性硬脑膜外脓肿常继发于: ( )A、急性上颌窦炎B、急性额窦炎C、急性筛窦炎D、急性蝶窦炎E、以上都不是正确答案:B13、喉弹性圆锥又称: ( )A、方形膜B、甲状舌骨膜C、环甲膜D、三角膜E、喉弹性膜正确答案:D14、发病机会相对较少的鼻窦是:( )A、蝶窦B、无差别C、上颌窦D、筛窦E、额窦正确答案:A15、易向声门旁间隙侵犯的癌肿是:( )A、原发于会厌的癌肿B、原发于声带的癌肿C、原发于室带的癌肿D、原发于声门下的癌肿E、原发于喉室的癌肿正确答案:E16、鼓室内侧壁有多个重要解剖结构,但不包括: ( )A、面神经管水平段B、前庭窗和圆窗C、鼓岬D、匙突E、锥隆起正确答案:E17、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者适合悬雍垂腭咽成形术的,其阻塞平面一般在: ( )A、鼻腔B、舌根C、鼻咽D、喉咽部E、口咽正确答案:E18、与扁桃体外侧相邻的肌肉是: ( )A、腭舌肌B、腭咽肌C、咽上缩肌D、咽中缩肌E、咽下缩肌正确答案:C19、扁桃体切除术继发性出血常发生于: ( )A、术后6~12hB、术后1~2天C、术后5~6天D、术后6h后E、术后24h内正确答案:C20、正常成人声带完全外展时的声门宽度是: ( )A、13.5mmB、7mmC、10mmD、19mmE、3.5mm正确答案:D21、喉的最大软骨是: ( )A、环状软骨B、杓状软骨C、甲状软骨D、会厌软骨E、舌骨正确答案:C22、关于乙状窦血栓性静脉炎的诊断,错误的是: ( )A、脓毒血症为本病主要表现B、应与疟疾、伤寒鉴别C、Tobey-Ayer试验有助于诊断D、脑脊液检查多正常E、颞骨CT有较高的诊断和定位意义正确答案:E23、下列说法中,正确的是:( )A、斜方肌将颈部分为颈前三角和颈后三角B、颈后三角又分为颈动脉三角、枕三角C、颈前三角区分为颌下三角、颏下三角、舌下三角、肌三角D、胸锁乳突肌将颈部分为颈前三角和颈后三角E、肩胛舌骨肌将颈部分为颈前三角和颈后三角正确答案:D24、变应性鼻炎属哪型变态反应( )A、Ⅲ型B、Ⅱ型C、Ⅳ型D、迟发型E、Ⅰ型正确答案:E25、Bezold脓肿是指: ( )A、耳后骨膜下脓肘B、耳源性颈侧脓肿C、耳源性颈深部脓肿D、耳源性脑脓肿E、耳源性小脑脓肿正确答案:B26、对喉的淋巴的描述,正确的是: ( )A、声门上区组织中淋巴管丰富,声门区的声带组织内及声门下区组织中的淋巴管均较少B、声门下区组织中淋巴管丰富,声门区的声带组织内及声门下区组织中的淋巴管均较少C、声门上区及声门下区组织中的淋巴管均较丰富,声门区的声带组织内淋巴管均较少D、声门上区的淋巴管主要汇入颈深下淋巴结或副神经链E、喉两侧淋巴的引流多互相交流或混合正确答案:A27、使喉入口关闭的肌肉是: ( )A、杓会厌肌B、甲状会厌肌C、甲状舌骨肌D、环甲肌E、甲杓肌正确答案:A28、下列选项中不是梅尼埃病的临床表现:( )A、Schwartze征B、强声刺激诱发眩晕和眼震,即Tullio现象C、增减外耳道气压诱发眩晕和眼震,即安纳贝尔征D、发作性眩晕通常持续数十分钟至数小时E、复听正确答案:A29、三角膜前后附着处游离缘边缘增厚形成: ( )A、室韧带B、杓会厌韧带C、甲状舌骨中韧带D、环甲中韧带E、声韧带正确答案:E30、对喉应用解剖的描述,错误的是: ( )A、喉是下呼吸道的门户,上通喉咽,下连气管B、喉位于颈前正中、舌骨之下,其上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘C、成人喉相当于第3~5颈椎平面,成人女性及儿童喉的平面较成人男性稍高D、喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜等构成E、喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖,两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管和神经,后方有食管与颈椎相隔正确答案:E31、某中年男性,无明显诱因出现声音嘶哑、咳嗽2~3个月,进食偶呛咳,无其他不适,喉镜检查见一侧声带固定于旁正中位。

耳鼻喉科练习6

耳鼻喉科练习6

耳鼻喉科练习一.单选题(共55题,每题1分)1.扁桃体术后护理哪项是错误的A.半坐位24小时B.注意术后出血C.及时漱口D.无出血时鼓励患者进食E.必要时做颈部冷敷2.不属于耳硬化术式的是A.镫骨切除术B.外半规管开窗术C.镫骨撼动术D.内淋巴引流术E.小窗镫骨技术3.有关口咽检查的操作,以下哪一项不正确:A.受检者端坐,放松,自然张口B.用压舌板轻压舌肺/3处,观察口咽粘膜C.咽部触诊可以了解咽后、咽旁肿块的性质D.咽部反射过度敏感者,可喷1%丁卡因E.咽部检查需观察软腭的活动度4.喉阻塞的分度主要依据是:A.病程长短B.病变范围C.患者喉腔大小D.声嘶程度及呼吸困难程度5.下列哪一条不是原发部位不明转移癌的诊治要点:A.上颈部肿块,特别是低分化癌转移,应考虑为原发部鼻咽部的隐匿癌,按鼻咽癌进行治疗B.对原发部位不明的颈部转移癌,采用边积极治疗,边查找原发病灶的原则C.多见于中老年男性,一般缺乏原发灶所产生的症状体征D.肿块位于上颈部者,原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、咽喉、舌等部位E.颈部肿块,针吸活检证明是转移癌,即行局部肿块切除术6.梅尼埃最常见的早期听力学改变是A.高频听力陡降B.低频波动性听力下降C.高频波动性听力下降D.卡哈切迹E.以上均不是7.恶性肉芽肿的诊断依据不包括A.多始发于鼻部B.可发现颈部淋巴结肿大C.局部破坏严重,全身状况尚好D.可合并肺、肾病变E.是一种特殊类型的淋巴瘤8.不属于呼吸道异物的X线征象的是:A.可出现肺气肿B.可出现肺不张C.可见异物影像。

.肺门淋巴结肿大E.可出现纵隔摆动9.急性鼻炎的最常见的病毒感染是A.流感病毒B.冠状病毒C.腺病毒D.柯萨奇病毒E.鼻病毒10.关于喉癌,下列哪项是不正确的A.发生率男性远比女性高B.鳞癌远比肉瘤常见C.确诊需活检D.可采用放疗作为主要治疗手段E.以上均不正确11.以下各项,哪一项不是鼓膜的解剖标志?A.锤骨短突B.前、后皱襞C.锤骨柄D.鼓膜脐E.光锥12.急性鼻炎临床表现不包括A.鼻部干燥,灼热感B.鼻塞、打喷嚏、流清涕C.下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑D.鼻黏膜苍白、水肿E.伴有呕吐、腹泻13.后组筛窦开口于A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.总鼻道E.嗅沟14.声带局部有白色斑状病变,首先考虑为A.喉癌B.喉乳头状瘤C.硬结症D.喉结核£.喉白斑病15.小儿吸气性呼吸困难可见于:A.哮喘B.肺炎C.气管炎D.急性肺炎E.急性喉炎16.颈部肿块位于颈下1/3处,针吸活检证明为转移癌,原发灶最可能来自:A.鼻腔、鼻窦B.鼻咽C.下咽D.喉E.甲状腺17.缓慢进行的组织侵犯常见于A.急性暴发型B.真菌球C.变应性真菌性鼻窦炎D.鼻-脑真菌病E.慢性无痛型18.关于自发性眼震检查法,错误的是:A.检查者手指在受检者前方40〜60cm处分别向正中、上、下、左、右等方向移动,嘱受检者在头部不动的情况下持续注视检查者手指的运动,以引导其眼球向不同方向转动B.检查者让受检者眼球转动偏离中线的角度不得大而。

耳鼻喉头颈外科考试试题库及答案

耳鼻喉头颈外科考试试题库及答案

耳鼻喉头颈外科考试试题库及答案1、食管腐蚀伤后最常见的狭窄部位是:( )A、食管入口B、左支气管压迹处C、主动脉弓压迹处D、食管下段横膈以上E、贲门答案:D2、咽隐窝位于:( )A、鼻咽侧壁B、扁桃体隐窝内方C、腺样体中部下方D、咽鼓管圆枕前方E、咽鼓管咽口下方答案:A3、致急性鼻炎最常见的病原微生物是: ( )A、鼻病毒B、EB病毒C、柯萨奇病毒D、单纯疱疹病毒E、上述都不是答案:A4、患者,男,43岁,10个月前无意中发现左颈部包块,无不适感,近2周出现声音嘶哑,无鼻阻、耳闷、涕中带血等表现。

检查见颈动脉三角区有直径5cm包块,左右活动好,上下活动欠佳,边界清楚,无粘连,质韧。

于包块表面触到搏动,推开血管,于其下面仍可触到包块。

依上述描述,最可能的诊断是:( )A、颈部转移性恶性肿瘤B、颈部血管瘤C、颈部神经鞘膜瘤D、颈部慢性淋巴结炎E、颈部纤维瘤答案:C5、扁桃体的主要生理功能是: ( )A、呼吸功能B、吞咽功能C、免疫功能D、促进发育生长功能E、调节中耳气压功能答案:C6、收缩时将会厌拉向后下方使喉入口关闭的是: ( )A、环杓后肌B、环杓侧肌和杓肌C、环甲肌D、甲杓肌E、杓会厌肌答案:E7、喉阻塞所表现的呼吸困难是: ( )A、吸气性B、呼气性C、炎症性的是吸气性的,肿瘤性的是呼气性的D、炎症性的是呼气性的,肿瘤性的是吸气性的E、以上都有可能答案:A8、小儿急性喉炎的特征性症状是: ( )A、畏寒、发热B、呼吸困难C、声嘶D、喉痛E、犬吠样咳嗽答案:E9、下列疾病中最容易引起鼻出血的疾病是:( )A、慢性单纯性鼻炎B、慢性肥厚性鼻炎C、慢性鼻前庭炎D、过敏性鼻炎E、萎缩性鼻炎答案:E10、以下选项中,不是食管镜检查适应证的是: ( )A、疑有食管异物B、原因不明的吞咽困难C、食管狭窄D、原因不明的吐血E、食管腐蚀伤的急性期答案:E11、良性位置性眩晕出现的眼震为:( )A、自发性眼震B、位置性眼震C、变位性眼震D、视动性眼震E、中枢性眩晕答案:C12、前组鼻窦开口于: ( )A、上鼻道B、中鼻道C、下鼻道D、总鼻道E、嗅沟答案:B13、鼻咽癌检查最有价值的是: ( )A、食管镜B、气管镜C、鼻咽镜D、头颅X线片E、肺部X线片答案:C14、Marcus-Gunn瞳孔的特点是: ( )A、患侧瞳孔散大,对光反射消失,但间接反射存在B、瞳孔呈交替散大和缩小C、精神刺激引起瞳孔散大D、是一狭长垂直的瞳孔E、以上都是答案:A15、按UICC的TNM分期,鼻-鼻窦恶性肿瘤T2N2M0应为: ( )A、0期B、1期C、2期D、3期E、4期答案:E16、会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨膜的中间部分构成为:( )A、声门旁隙B、会厌前隙C、喉入口D、喉前庭E、Reinke间隙答案:B17、老年人鼻出血多见于:( )A、little’s区B、吴氏鼻-鼻咽静脉丛C、咽隐窝D、鼻咽纤维血管瘤E、鼻中隔前部答案:B18、某女,59岁,右外耳道肉芽,病理报告为炎性改变,取病理时出血汹涌,需经填塞方可止血。

耳鼻喉科知识练习题库(附答案)

耳鼻喉科知识练习题库(附答案)

耳鼻喉科知识练习题库(附答案)一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、取鼻腔异物时要注意防止的并发症是A、鼻腔感染B、异物后落引起气道异物C、鼻中隔损伤D、鼻出血E、疼痛性休克正确答案:B2、声波自鼓膜传送至镫骨足板时约可增益A、45dBB、27dBC、15dBD、36dBE、60dB正确答案:B3、婴幼儿容易发生急性化脓性中耳炎的主要原因是A、咽鼓管短、宽、平直B、婴幼儿上呼吸道感染较常见C、婴幼儿抵抗力低D、咽鼓管发育不成熟E、咽鼓管峡部较窄正确答案:A4、食管镜检查术前做法正确的是A、以上都对B、6小时内禁食水C、以上都错D、术前半小时注射阿托品E、术前1小时注射镇静剂正确答案:A5、声音传入内耳的途径是A、外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗B、外耳-鼓膜-听骨链-咽鼓管C、外耳-鼓膜-听骨链-椭圆囊D、外耳-鼓膜-听骨链-半规管E、外耳-鼓膜-听骨链-圆窗正确答案:A6、关于鼻窦炎的治疗,下述不正确的是A、鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗B、成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎C、鼻窦炎多采用综合治疗D、鼻窦炎的治疗效果,因人、病因而异E、儿童鼻窦炎保守治疗多有效,不宜过早手术干预正确答案:B7、患者男,45岁,咽部不适,异物梗阻感10余年,干咳,晨起刷牙恶心。

检查:咽部黏膜慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生,下咽喉部未见新生物,颈部无包块及压痛,在诊断为“慢性咽炎”时,不需相鉴别的疾病是A、慢性中耳炎B、茎突过长综合征C、咽异感症D、慢性胃炎E、早期食管癌正确答案:A8、病史不明确时,诊断气管、支气管异物最可靠的方法是A、呼吸困难B、咳嗽、发热C、胸部听诊D、胸部正、侧位片E、支气管镜检查正确答案:E9、鼻腔内侧壁支架组成不包括A、腭骨垂直部B、腭骨鼻嵴C、梨骨D、筛骨正中板E、中隔软骨正确答案:A10、下面不会引起喉阻塞的疾病是A、喉部、气管异物B、双侧喉返神经完全性麻痹C、喉部肿瘤D、喉血管神经性水肿E、小儿急性喉炎正确答案:B11、筛窦外伤后视力下降,经糖皮质激素治疗多少小时以上视力无改善者可考虑做视神经管减压A、32hB、12hC、18hD、24hE、6h正确答案:B12、鼓室隔分隔的结构是A、中后鼓室B、以上都不是C、中下鼓室D、前后鼓室E、中上鼓室正确答案:E13、下列治疗喉狭窄的基础措施是A、气管切开术B、喉成形术C、CO2激光瘢痕切除术D、T型硅胶管喉扩张术E、甲状气管吻合术正确答案:A14、单侧性突眼最常见的病因是A、鼻窦疾病B、甲状腺疾病C、肾上腺疾病D、眼角膜性疾病E、颅内疾病正确答案:A15、下列哪种结构华特位不能显示A、蝶窦B、眼眶C、筛窦D、上颌窦E、鼻腔正确答案:A16、患者女,32岁,咽部剧痛2小时,吞咽加重,伴憋气,检查见软腭腭垂、杓会厌壁高度水肿呈半透明状,无明显三凹征,临床诊断为“急性水肿性咽炎”。

耳鼻喉科练习14

耳鼻喉科练习14

耳鼻喉科练习一 . 单选题(共55题,每题1分)1 . Ohngren界限是指:A . 通过同侧外眦和下颌角平面B . 通过同侧内眦和下颌角斜面C . 以瞳孔为中心作一假想的垂直平面D . 通过同侧瞳孔和下颌角平面E . 通过中鼻甲下缘作一假想平面2 .对化脓性迷路炎的认识,错误的是:A . 化脓菌侵入内耳,导致迷路发生弥漫性化脓性病变B . 内耳结构和功能完全破坏,不可恢复C . 可进一步引起颅内感染D . 化脓性迷路炎治疗不彻底,可形成隐匿性迷路炎。

后者可于感染活跃时引起颅内并发症E . 瘘管试验强阳性3 .小儿吸气性呼吸困难可见于A . 哮喘B . 急性咽炎C . 肺炎D . 急性喉炎E . 气管炎4 .鼻腔的易出血区位于A . 鼻中隔后下方B . 下鼻道外侧壁C . 鼻中隔前下方D . 中鼻道E . 鼻咽部5 .鼻翼向外下与面颊交界处的结构称:A . 鼻背B . 鼻唇沟C . 鼻根D . 鼻梁E . 鼻翼6 .喉癌伴颈淋巴转移,治疗转移性淋巴结的首选方法是A . 放射治疗B . 放射治疗+局部切除C . 放射治疗+化学治疗D . 颈淋巴廓清术E . 生物学治疗7 .鼻咽纤维血管瘤的诊断依据哪项是错误的A . 鼻塞和反复鼻出血B . 临床诊断依据组织活检C . 动脉造影及X线片D . 肿瘤有蒂或无蒂E . 颈部淋巴结有无转移8 .鼻窦粘膜囊肿最常见于:A . 上颌窦B . 额窦C . 筛窦D . 蝶窦E . 无差别9 .扁桃体术后护理哪项是错误的A . 半坐位24小时B . 注意术后出血C . 及时漱口D . 无出血时鼓励患者进食E . 必要时做颈部冷敷10 .正常情况下,食管镜检查成年男性,送入镜管23cm(距切齿距离)可见主动脉弓压迫食管所致的搏动,其方位应是:A . 食管的前壁B . 食管的后壁C . 食管的左侧壁D . 食管的右侧壁E . 以上均不是11 .中鼻甲骨属下面哪一个骨的结构:A . 蝶骨B . 筛骨C . 颞骨D . 上颌骨E . 鼻骨12 .甲状舌管囊肿及瘘手术治疗原则是:A . 切除囊肿及瘘,留置引流,促进愈合B . 切除囊肿、瘘及相关的舌骨和舌根组织C . 切除囊肿、瘘管近舌根部处,结扎闭合舌盲孔D . 清除囊壁和瘘管,缝合切口E . 上述都不是13 .颈部肿块细针穿刺检查时是用:A . 7~9号针头B . 5~7号针头C . 9~12号针头D . 12号以上针头E . 以上都不是14 .关于腺样体肥大,以下哪一项说法错误:A . 可引起耳、鼻、咽喉等症状B . 多发生于3~5岁的儿童,成人少见C . 位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环外环的一部分D . 严重者可出现腺样体面容E . 可行腺样体切除术15 . OSAHS保守治疗中哪项是错误的A . 减肥、侧卧睡眠能显著减轻呼吸暂停B . 应用镇静剂及催眠剂C . 避免酗酒D . 鼻面罩正压持续通气E . 人工通气道16 .关于气管的分支顺序,下列说法正确的是:A . 主支气管→段支气管→肺叶支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡B . 肺叶支气管→段支气管→主支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡C . 主支气管→肺叶支气管→段支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡D . 主支气管→肺叶支气管→段支气管→肺泡管→呼吸性细支气管→肺泡E . 主支气管→段支气管→肺叶支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡17 .关于各鼻窦开口下列错误的是A . 上颌窦开口中鼻道B . 前组鼻窦开口中鼻道C . 后组鼻窦开口上鼻道D . 额窦开口中鼻道E . 蝶窦开口中鼻道18 .癔症性失音时检查声带常表现为A . 运动正常B . 固定C . 闭合不全D . 松弛E . 声门偏斜19 .正常成人从上切牙到气管隆嵴的距离为:A . 17~19cmB . 20~22cmC . 23~25cmD . 26~28cmE . 29~31cm20 .下列哪项不是甲状腺危象的治疗A . 运用肾上腺素能阻滞剂B . 口服或静脉点滴碘剂C . 镇静剂D . 再次手术E . 降温21 .颈部外伤患者,清创缝合后,伤口不愈,在左锁骨上与胸骨交界处可见一瘘口,溢出乳白色奶状物,最有可能的诊断是:A . 甲状舌管瘘B . 胸导管瘘C . 第二鳃裂瘘D . 下咽瘘E . 气管颈瘘22 .成人食管镜检查时,上切牙距主动脉弓压迫的距离是A . 15~16cmB . 16~17cmC . 17~18cmD . 19~20cmE . 以上均不是23 .一名成年男性,因误食鱼骨后吞咽痛8小时来看急诊,急诊作食管吞钡棉照片发现第5胸骨水平可见异物影,并有钡剂潴留,请问异物卡在第几狭窄:A . 食管入口B . 主动脉弓压迹C . 左支气管压迹D . 膈肌裂孔处E . 贲门24 .一般认为喉癌的发生与下列哪项关系最密切A . 酗酒B . 病毒感染C . 吸烟D . 遗传因素E . 局部放疗后25 .大疱性鼓膜炎的“大疱”中液体的性质是:A . 浆液B . 粘液C . 脓液D . 渗出液E . 血性渗出液26 .诊断梅尼埃病的甘油试验阳性,是指服用甘油后语言频率平均气导听力改善:A . ≥5dBB . ≥10dBC . ≥15dBD . ≥20dBE . ≥25dB27 .鼻腔黄豆异物,最好的处置方法是:A . 用负压抽吸器吸出B . 用镊子取出C . 将异物推向咽部后吐出D . 在X线荧光屏下观察取出E . 用钩状或环状器械钩出异物28 .关于耳源性并发症的描述,错误的是:A . 中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症B . 按发病部位可分为颅内、颅外2大类;也有将颞骨并发症单独列出,成为3大类C . 耳源性并发症的发生率,除生物因素外,与病人的卫生常识、生活和经济条件以及社会卫生保健体系均有一定关系D . 导致耳源性并发症发生的生物因素主要是:脓液引流不畅、局部骨质破坏严重或解剖上的骨性屏障不连续,致病菌毒力强或机体抵抗力下降,抗生素使用不当等E . 慢性化脓性中耳炎单纯型患者不会发生耳源性颅内并发症29 .肿瘤侵犯上颌窦后壁和眶底,按UICC的TNM分期中T分期,应为:A . TisB . T1C . T2D . T3E . T430 .甲状腺癌的各病理类型中,恶性程度最高且淋巴结转移最早的是A . 髓样癌B . 滤泡状腺癌C . 乳头状腺癌D . 转移癌E . 未分化腺癌31 .食管至上而下的四个生理性狭窄形成分别为:A . 食管入口,主动脉弓压迫,左主支气管压迫,食管穿过横膈裂孔B . 食管入口,左主支气管压迫,主动脉弓压迫,食管穿过横膈裂孔C . 食管入口,左主支气管压迫,主动脉弓压迫,贲门D . 食管入口,主动脉弓压迫,左主支气管压迫,贲门E . 食管入口,左主支气管压迫,食管穿过横膈裂孔,主动脉弓压迫32 .急性扁桃体炎的主要致病菌是:A . 甲型溶血性链球菌B . 乙型溶血性链球菌C . 肺炎双球菌D . 腺病毒E . 厌氧菌33 .下列关于外耳道乳头状瘤的说法错误的是A . 最常见的外耳肿瘤,好发于青年女性B . 多有反复挖耳史C . 与乳头状瘤病毒感染有关D . 该病有恶变倾向,需行病理检查E . 发生于外耳道软骨部,血供差时可部分自行脱落34 .女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。

颈部淋巴结转移癌有哪些症状?

颈部淋巴结转移癌有哪些症状?

颈部淋巴结转移癌有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍颈部淋巴结转移癌症状,尤其是颈部淋巴结转移癌的早期症状,颈部淋巴结转移癌有什么表现?得了颈部淋巴结转移癌会怎样?以及颈部淋巴结转移癌有哪些并发病症,颈部淋巴结转移癌还会引起哪些疾病等方面内容。

……*颈部淋巴结转移癌常见症状:放射性疼痛、灰白色结节、颈部淋巴结肿大、颈后及肩部皮肤发硬*一、症状1.症状与体征主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结。

初起常为单发、无痛,可被推动;以后很快出现多个淋巴结,并侵及周围组织。

此时,肿块呈结节状、固定,有局部或放射性疼痛。

晚期肿块可发生坏死,以致溃破、感染、出血,外观呈菜花样,分泌物带有恶臭。

转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。

(1)原发于头颈部的转移癌:多分布于颈内静脉区淋巴结,表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大,鳞状细胞转移癌一般甚硬;但少数可因组织坏死、液化而呈囊性,单个或数个,进行性增大,常与周围软组织粘连,终至固定。

一般无痛,大多伴有原发癌所产生的症状和体征。

(2)原发于胸、腹以及盆腔等处的转移癌:主要出现在左锁骨上区淋巴结,少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区,个别可在颌下、上颈甚或颈后三角区出现。

皆属晚期,多伴有原发癌所发生的症状及体征。

(3)原发部位不明的转移癌:多见于50~60岁男性。

转移癌部位不限,以颈中l/3以下至锁骨上区占多数。

一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。

2.临床分类分期 2002年国际抗癌联盟(UICC)与美国癌症分期联合委员会(AJCC)修订了头颈部肿瘤TNM分类分期标准(UICC 与AJCC-2002)。

T:原发肿瘤。

Tx:原发灶无法评估。

T0:未发现原发肿瘤。

Tis:原位癌。

N:区域淋巴结。

NX:区域淋巴结无法评估。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:同侧、单个转移淋巴结,最大直径3cm或3cm以下。

N2:同侧、单个转移淋巴结,直径大于3cm,小于6cm;同侧、多个转移淋巴结,最大直径小于6cm;双侧或对侧淋巴结转移最大直径小于6cm。

颈部转移癌

颈部转移癌

放射治疗
应根据不同的病理类型及分化程度, 颈淋巴结转移部位,疾病分期,肿瘤对 放射的反应,以及病人的自身条件等, 个别对待,选用不同的放射技术。
(一)照射野
全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、 低分化癌或未分化癌。 单纯颈部照射 适用于腺癌,或仅有颊下、颌 下或下颈淋巴结转移;年龄大,情况差,不能 耐受全咽部大面积照射,排除鼻咽癌和口咽病 变可能的患者。 局部放疗 适用于锁骨上区转移灶,或伴有身 体其他部位转移者。
2)掌握淋巴结转移规律
颈部转移癌大约75%来源于头颈部原发肿瘤, 尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部 原发性肿瘤。 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流,但是软 腭、扁桃体、舌根、咽后壁,尤其是鼻咽病变 常向双侧颈部引流。 声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。 上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变, 而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。
颈部解剖
第I区(level I)包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区(level II)为颈内静脉淋巴结上组, 即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界 为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘, 为该肌所覆盖。

第III区(level III)为颈内静脉淋巴结中组,从 舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前 后界与II区同。 第IV区(level IV)为颈内静脉淋巴结下组,从 肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。 第V区(level V)为枕后三角区或称副神经链 淋巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌, 前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。




口腔癌可转移到颌下或须下淋巴结。 鼻咽、下咽和喉病变极少有I 区淋巴结转移。 颈后三角Va 区主要引流鼻咽、口咽和后头皮 的皮肤病变,Vb 区更多引流甲状腺病变。 咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌,其次是咽壁 和软腭肿瘤。 其他班区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、 甲状腺、上段食管和气管病变。 需要注意的是大约有2%~10%左右的颈部 淋巴结为跳跃性转移。

原发灶不明癌24例临床分析

原发灶不明癌24例临床分析
3 讨论
CUP 的发病率约占实体瘤的 2. 3% 一 2% , 4. 男女发病比
2. 1 总体生存情况 2 位患者中位生存期 3. 2 个月( 1. 8 4 5 1 . 1 个月) 。生存曲线见图 1。
, n 月 U
:
例相当, 男性稍高, 发病平均年龄约6 岁[ 。本组男性发病 0 : ] 者稍高于女性, 8 . 2 岁。 平均5
疗 + 全身热疗的患者 n 例, 中位生存时间为5. 6 个月,g Lo
P <0. 001) 。进一步比较发现, 采用铂类 + 紫杉类化疗 + 全身 热疗 的患者生存期长于用铂类 + 紫杉类化疗 的患者 ( 尸二
受累器官:受累器官数目< 3 个有 1 例, 0 受累器官数 目 杂3 个有 1 例。转移部位最多见的是:淋巴结 1 例, 9 例, 4 肺 骨 1 例, 7 例, 2 例J 单一转移最多见的部位是: 骨 3 0 肝 脑 例, 例, 脑2 淋巴结 1 例, 皮肤软组织 1 例。 病理来源( 诊断部位) :浅表淋巴结或皮肤软组织穿刺活 检或切除活检 8 例, 实质器官手术活检 5 例, 骨穿刺或手术活 检 6 例, 胸腹水中找到恶性肿瘤细胞 5 例。 治疗方案:仅用支持治疗者 8 例, 采用铂类加紫杉类化疗 者5 例, 包括紫杉醇 + DDP I 例, 紫杉醇 + 卡铂 2 例, 多西他 赛 +DDP I 例, 多西他赛+ 卡铂 1 例;采用铂类+ 紫杉类化疗 + 全身热疗 1 例, 中萦杉醇 + DDP 3 例, 其 紫杉醇 + 卡铂 3 例, 多西他赛+ DDP Z 例, 多西他赛 + 卡铂 3 例;全身热疗采 用 VHR 一 0 型高能聚束微波热疗, Z 200 治疗温度达到 40℃ 42℃之间, Z b。 持续 1. 3 随访情况 全组患者均随访至 20 7 年 6 月, 0 均采用电 话随访, 无失访患者, 其中4 例患者至随访结束仍存活。

原发灶不明的颈部转移癌

原发灶不明的颈部转移癌
与鉴别诊断 • 治疗 • 预后与复发 • 预防与保健
01
概述
定义与特征
定义
原发灶不明的颈部转移癌是指原 发肿瘤部位不明,颈部淋巴结出 现转移的恶性肿瘤。
特征
该病起病隐匿,进展迅速,预后 较差,需尽早诊断和治疗。
发病机制
01
02
03
转移途径
肿瘤细胞通过淋巴管或血 管转移至颈部淋巴结,引 发转移癌。
复发与转移
复发
即使经过治疗,颈部转移癌仍有复发 的可能。复发的肿瘤可能出现在原来 的位置,也可能出现在其他部位。
转移
颈部转移癌可能会转移到其他器官, 如肺、肝等。转移的发生率与肿瘤的 类型、大小、位置等因素有关。
生存率与生活质量
生存率
颈部转移癌患者的生存率取决于多种因素,如年龄、身体状况、肿瘤的恶性程度等。一般来说,早期发现并接受 治疗的患者生存率较高。
患者教育
疾病知识
向患者及家属介绍原发灶不明的颈部转移癌的疾病知识,提高其认 知水平。
治疗方式
向患者及家属介绍治疗方式、效果及可能的副作用,以便其做出理 性决策。
自我管理
指导患者进行自我管理,包括病情监测、生活方式调整等,以促进康 复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
放疗与化疗可以联合应用,以提高治疗效果,减少复发和转移的风 险。
其他治疗手段
靶向治疗
01
针对特定基因突变或肿瘤标志物的靶向治疗,可以提高治疗效
果和减少副作用。
免疫治疗
02
利用免疫系统攻击癌细胞的方法,如使用免疫调节药物或肿瘤
疫苗等。
姑息治疗
03
对于无法治愈的晚期患者,姑息治疗旨在减轻症状、提高生活

原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展

原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0770原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展戚鹏1,2,孙益丰3,4,徐清华4,5,周晓燕1,2Current Status and Progress of Diagnostic Techniques for Cancer of Unknown Primary QI Peng 1,2, SUN Yifeng 3,4, XU Qinghua 4,5, ZHOU Xiaoyan 1,21. Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032, China;2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China;3. Shanghai Key Laboratory of Medical Epigenetics, Institutes of Biomedical Sciences, Fudan University, Shanghai 200032, China;4. Canhelp Genomics Co., Ltd., Hangzhou 311100, China;5. Xuzhou Engineering Research Center of Medical Genetics and Transformation, Department of Genetics, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China CorrespondingAuthor:ZHOUXiaoyan,E-mail:135****************戚鹏 医学博士,副研究员,中华医学会病理学分会技术学组委员,中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会技术组委员,中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会技术学组成员。

耳鼻喉科护理题库

耳鼻喉科护理题库

单选题1.上颌窦炎引起的头痛特点为():A.晨起重,午后轻 B.晨起轻,午后重 C.无一定的规律性 D.持续性2.扁桃体炎最常见的致病菌是()A.葡萄球菌 B.链球菌 C.肺炎球菌 D.大肠杆菌3.下面哪种疾病不引起声音嘶哑()A.喉炎 B.声带小结 C.扁桃体炎 D.声带息肉4.食管异物最易发生的部位( )A.食管入口 B.第二狭窄 C.第三狭窄 D.第四狭窄5.由精神心理受创伤可引起的耳聋属于()A、传音性耳聋B、感音性耳聋C、混合性耳聋D、功能性耳聋E、都不是6.不是分泌性中耳炎临床表现的是()A.传导性聋B.鼓室积液C.耳流脓D.耳鸣7.常规气管切开术,气管环切开的位置是()A、第1环B、第1、2环C、第3、4环D、第5环E、上述都不是8. 前组鼻窦引流至()A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.鼻咽部E.蝶筛隐窝9.嗅沟位于()A.各鼻甲与鼻中隔之间B.下鼻甲与鼻中隔之间C.上、中鼻甲与鼻中隔之间D.上鼻甲以上鼻腔侧壁与鼻中隔之间E.下鼻道内10、变应性鼻炎发作期的检查主要是()A、鼻塞B、打喷嚏C、有明确的过敏源的接触史D、鼻粘膜水肿有多量清水样涕,嗜酸粒细胞增多E、鼻粘膜充血11.鼻窦恶性肿瘤最常发生于()A.前组筛窦B.后组筛窦C.蝶窦D.额窦E.上颌窦12.鼻咽癌侵犯颅内,常经()A.圆孔B.卵圆孔C.破裂孔D.枕骨大孔E.蝶腭孔13、中年男性出现哪一项症状时应怀疑是鼻咽癌早期症状()A、原因不明的头痛与眼外肌麻痹B、鼻涕中带血C、颈部肿物D、一侧咽鼓管功能障碍E、有以上症状之一就应注意14、慢性化脓性中耳炎的常见类型是()A、单纯型、粘膜型、胆脂瘤型B、单纯型、坏死型、肉芽型C、单纯型、骨疡型、胆脂瘤型D、骨疡型、坏死型、肉芽型E、骨疡型、坏死型、胆脂瘤型15.屡发急性扁桃体炎,目前常用的有效治疗方法为()A.药物治疗B.冷冻治疗 C.激光治疗D.物理治疗 E.手术治疗16.声门上型喉癌早期的常见症状为()A.声嘶 B.喉阻塞C.吞咽困难D.咽喉疼痛 E.咽异物感17、关于鼻窦的描述正确的是()A、是鼻腔周围颅骨与面骨内的含气空腔B、一般左右成对,共4对C、都有开口与鼻腔相通D、可分为前后两组E、上述均正确18、1%麻黄素液滴鼻的主要目的()A、收缩血管减轻炎症反应B、收缩血管降低其通透性C、收缩鼻粘膜,改善通气和引流D、收缩鼻粘膜,抑制腺体分泌E、松弛平滑肌,减轻鼻肺反射19、慢性化脓性上颌窦炎的最主要的确诊依据是()A、中鼻道积脓B、下午头痛加重C、上颌窦穿刺有脓性分泌物D、X线摄片窦腔模糊E、上述均不是20.急性咽喉痛明显,咽部检查无异常,应首先考虑()A.急性咽炎 B.急性扁桃体炎C.急性会厌炎D.急性喉炎 E.急性喉气管炎21、不属于分泌性中耳炎的疾病命名是()A、胶耳B、中耳积液C、非化脓性中耳炎D、浆液性中耳炎E、骨疡型中耳炎22、慢性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔边缘有一部分已达鼓沟,该处无残余鼓膜,称为()A、紧张部穿孔B、松弛部穿孔C、中央性穿孔D、边缘性穿孔E、上述都不是23.鼓膜最突出的标志是()A.前皱襞B.后皱襞C.光锥D.鼓环E.锤骨短突24.胆脂瘤型中耳炎并发的脑脓肿的细胞感染多为()A.革兰氏阴性杆菌B.肺炎球菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.流感杆菌25、“闪烁征”可见于()A、急性、化脓性中耳炎B、分泌性中耳炎C、耳硬化症D、急性鼓膜炎E、上述都不是26.诊断气管、支气管异物最可靠的方法()A.CT B.胸透、胸片 C.支气管镜检 D.肺部听诊 E.超声扫描27.食管异物最危险的并发症()A.食管穿孔B.食管周围脓肿C.纵隔脓肿D.主动脉穿孔出血E.气管食管瘘28、分泌性中耳炎的特点不包括()A、听力下降B、中耳积液C、咽鼓管功能障碍D、听骨链硬化E、耳鸣耳闷29、慢性咽炎增生的淋巴滤泡处理不正确的是()A、硝酸银B、电灼C、激素D、冷冻E、钴60放疗30.诊断中耳炎最重要的检查()A.耳镜检查B.听力检查C.耳x-ray检查D.前庭功能检查E.咽鼓管通畅检查31.鼻咽癌早期临床表现是()A.吸鼻后痰中带血B.一侧鼓室积液C.颈深上淋巴转移D.一侧间隙性头痛E.以上均是32.四对鼻窦中鼻窦炎发病率最高的是( )A.上颌窦B.筛窦C. 额窦D.蝶窦33.鼻咽癌的好发部位是( )A.鼻咽腔的顶后壁B.咽隐窝C.后鼻孔D.扁桃体窝34.喉腔最狭窄的部位是( )A.声门上区B.声门下区C.声门区D.环状软骨35.阵发性鼻痒、喷嚏流清水涕、鼻粘膜苍白为( )A.单纯性鼻炎B.急性鼻炎C.变应性鼻炎D.肥厚性鼻炎36.喉阻塞呼吸困难表现为( )A.吸气性B.呼气性C.混合性D.中枢性37.中耳炎病人滴麻黄素等血管收缩剂应采取的体位是( )A.坐仰头位B.仰卧垂头位C.半仰卧位D.俯卧位38.扁桃体术后四小时如无出血,应进( )A.温或凉流质饮食B.热流质饮食C. 半流质饮食D.普通饮食39.外耳道内滴药液的温度要求是( )A.热药液B.冷药液C.与体温相近的药液D.无具体要求40.咽腔是( )A.呼吸道的一部分B.消化道的一部分C.上呼吸道和上消化道共用通道D.以上均不正确41.急性化脓性鼻窦炎多继发于( )A.急性鼻炎B. 慢性鼻炎C. 变应性鼻炎D. 萎缩性鼻炎42.慢性鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎,其黏膜表现为()A.鲜红色充血B.暗红色充血C. 淡红色D. 淡白色43.鼻咽癌的主要治疗方法是()A.手术治疗B.放射治疗C. 化学疗法D. 免疫疗法44.喉癌的主要治疗方法是()A.手术治疗B.放射治疗C. 化学疗法D. 免疫疗法45.鼻咽癌喉癌绝大多数为()A.腺样癌B.髓样癌C. 鳞状细胞癌D. 淋巴癌46.慢性单纯性中耳炎鼓膜穿孔主要位于()。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%~9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。

对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。

转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。

原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。

不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。

对 UPCMC的传统检查应强调下列几点:①某些特殊类型转移癌的病理形态学特征和免疫组化结果往往可以提示肿瘤的来源,如乳头状腺癌具有甲状腺腺泡细胞特征可以诊断肿瘤来源于甲状腺,降钙素阳性的转移性腺癌多为甲状腺髓样癌;甲胎蛋白阳性的转移腺癌则往往来源于肝脏,癌胚抗原阳性的转移性腺癌则应注意胃肠道肿瘤来源的可能[4]。

②颈部转移性低分化鳞癌尤应注意鼻咽癌的可能,特别是鼻咽癌高发地区患者。

超过 90%原发于头颈部的鳞状细胞癌转移到咽后淋巴环[5]。

③根据转移癌的部位进一步缩小检查范围:颈深上淋巴结及中颈淋巴结转移,主要考虑来自头颈部;而下颈淋巴结受累时,原发灶往往位于锁骨以下[6]。

朱德茂等[7]认为,应根据病理检查及免疫组化结果,再针对性行临床检查并进行综合分析。

周艳明等[8]分析 106例不明原因颈部转移癌病例后认为颈部淋巴结转移癌区域与原发灶部位存在一定规律,可用于指导原发灶的排查和治疗。

在探究原发灶的过程中病理学的检测起着关键的定性及导航作用,分子生物学的技术、肿瘤标志物的检测、激光介导荧光内镜、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术等的灵活选用使 UPCMC的检出率大为提高[9]。

3.1 随机活检和扁桃体切除活检在内镜检查过程中,所有可疑部位均应行活检。

对黏膜没有明显异常的病例也应对鼻咽、腭扁桃体、舌根、梨状窝进行盲检,即所谓的随机活检,有的学者还主张在随机活检阴性而又不能排除腭扁桃体病变时,应行同侧腭扁桃体切除活检。

3.2 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术正电子发射断层摄影术(positron em ission tomography,PET)能定量检测氟脱氧葡萄糖(fluoro deoxy glucose,FDG)标志物的放射线并成像。

由于肿瘤细胞的葡萄糖代谢率高于正常组织,也可能由于肿瘤细胞葡萄糖转运酶的增多或者 FDG相对于葡萄糖的摄取比例的增加,使得肿瘤组织在成像中表现为高放射性。

FDG PET在多种肿瘤分期方面临床价值肯定[10]。

Wartski等[11]对 38例通过常规内镜及影像学检查未发现原发灶的患者进行 PET-CT检查,其中有 26例(68%)患者发现原发灶,而后通过广视野内镜及病理学检查证实其中有23例(60%)为原发灶。

同时 PET-CT对于不同病理类型原发病灶都有较高的检出率。

Pelosi等[12]报道了18例原发灶不明颈部淋巴结转移癌(鳞癌 15例,腺癌 3例),其中阳性 8例、假阳性2例、阴性 8例。

Paul等[13]回顾性分析了326例原发灶不明颈部淋巴结转移癌患者,其中 14例为非鳞状细胞癌,有明确的病理及临床证实,通过PET-CT检查,真阳性 7例、真阴性 4例、假阳性 1例、假阴性2例。

PET-CT在用于鉴别非鳞状细胞癌的原发灶不明颈部淋巴结转移癌时同样有效。

但是,PET-CT仍然受原发肿瘤的靶体积和部位等条件的制约。

18 F-双脱氧葡萄糖在肉芽肿疾病、涎腺良性肿瘤异常浓聚,使口底原发灶敏感性降低[14]。

FDG PET在 UPCMC诊断中的作用还无法明确,主要是由于敏感度太高,易出现假阳性,只有当 FDG PET检查的技术成熟,敏感度、特异度和可重复性高的时候,FDG PET才能在 UPCMC诊断中起更大的作用。

3.3 激光介导荧光内镜检查荧光内镜使用氦-镉激光作为光源,并通过计算机将收集的信息转换成模拟白光图像显示于电视屏幕上,能有效地提高肉眼对微小结构的分辨能力。

在头颈部,其敏感度和特异度分别为 92.9%和 78.6%,明显高于一般内镜检查。

激光介导荧光内镜在不明原发灶颈淋巴结转移癌原发灶检测中有重要的应用价值。

3.4 可疑原发灶的分子检测 Califano等[15]认为细胞克隆过程中可伴随肿瘤的迅速转移,从而出现临床上仅见转移癌末见明显的原发病灶,因而,如果可疑部位的基因改变与转移灶的基因改变相关,那么,该部位有可能是转移癌的原发灶。

他们认为,这些具有与转移灶部分基因改变相同的基因改变的黏膜部位可能是肿瘤的原发部位,微卫星分析可能成为检测原发灶的有用工具。

复旦大学肿瘤医院吴毅[16]教授认为,原发灶不明的颈部转移癌的治疗,最重要的是综合治疗,在正式治疗前应共同会诊制订个体化综合治疗方案,严格执行,有可能提高本病的局控率和治愈率。

4.1 颈部淋巴结转移癌的综合治疗原发灶不明的颈部淋巴结转移癌因大多来源于头颈部肿瘤,行大野根治性放疗可取得较好的疗效[17]。

颈部淋巴结转移性鳞癌,来源于鼻咽的可能性最大,可在放疗全量后行颈清扫术,较大淋巴结转移灶对放疗不敏感,先手术切除,后补充放疗。

若不能行颈清扫根治者,可行根治性放疗。

江西省肿瘤医院李筱灵等[18]回顾分析了 37例原发灶不明颈淋巴结转移癌患者的临床资料,认为对颈部转移性低分化癌及鳞癌术后应积极采用放射治疗,转移性腺癌应以手术治疗为主。

付逢吉等[19]认为对颈部原发灶不明的颈部转移癌应加强认识,治疗上应根据病理类型、部位、局部和全身情况进行综合考虑。

中山大学肿瘤中心[20]认为 UPCMC应以放疗为主,部分放疗不敏感的 N1、N2病例可采取放疗加手术的综合治疗;颈部以全颈放疗为佳;对潜在原发灶的治疗推荐采取选择性放疗。

Boscolo-Rizzo等[21]评价了 90例手术治疗配合放射治疗的疗效,手术治疗包括淋巴结切除术及颈淋巴结清扫术,放射野为面颈联合野加下半颈切线野,5年局部控制率为68.8%,主要受 N分期及是否结外侵犯影响。

对于N1及 N1a期患者可以进行单独手术或单独放疗,而对于 N3及以上期别患者应配合以铂类为基础的新辅助化疗。

不明原发灶颈转移性腺癌的临床报道不多。

中上颈淋巴结转移性腺癌的治疗应以手术为主,尤其是乳头状腺癌,应考虑甲状腺来源。

甲状腺乳头状腺癌为低度恶性肿瘤,生长慢,颈淋巴结转移率高。

疑为甲状腺癌者,术中探查甲状腺并行冰冻切片检查,手术可以采用甲状腺联合根治术。

此外,还要考虑是否乳腺、胃肠来源,诊疗中应着重对乳腺、胃肠等进行检查。

4.2 锁骨上区转移癌的治疗进展锁骨上区转移癌的原发灶大多来自于胸腹脏器,如肺、食管和胃肠等,尤其左锁骨上淋巴转移癌多来自于腹腔,说明肿瘤已进入晚期,预后差,处理与内脏器官转移癌相同。

如患者一般情况好,无远位转移,仍可考虑局部手术切除。

锁骨上区转移淋巴结多数与锁骨下组织如锁骨下动静脉、臂丛神经等有粘连,手术往往不能切净,术后辅以放疗及化疗尤为重要,可降低颈部复发率和远位转移率。

中国医学科学院肿瘤医院[22]对 1959~2005年收治的 1273例 UPCMC的临床情况进行总结,认为UPCMC是一种恶性度较高的肿瘤,预后差(中位生存期仅 6~12个月),综合治疗应是其主要的治疗手段,而且治疗手段、疗程、剂量等差异较大。

目前 UPCMC原发灶的检测还是以传统的检查方法为主,强调注意转移癌的病理形态学特征和生化指标检测结果,注意转移癌的解剖部位,对鼻咽、鼻腔的检查应注意肉眼检查与影像学检查相结合;全内镜检查和随机活检在一定程度上提高了原发灶的检出率;FDG-PET在 UPCMC原发灶的检测中有一定的帮助,但确切的应用价位还有待进一步研究;激光介导荧光内镜和基因检测的研究目前仍处于起步阶段,但现有的报道预示着令人乐观的应用前景。

近期观点认为[23],影响不明原发灶颈部转移癌预后的主要因素是转移灶的 N分期、转移部位以及病理类型,要以此为依据选择合理的治疗方式。

【相关文献】[1]Randall DA,Johnstone PA,Foss RD,et al.Tonsillectomy in diagnoses of unknown primary tumor of the head and neck[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,122(1):52-55.[2]Pentheroudakis G,BriasoulisE,PavlidisN.Cancer ofunknown primary site:m issing primary or m issing biology[J].Oncologist,2007,12(4):418-425.[3]Lefebvre JL,Coche-Dequeant B,Van JT,et al.Cervical lymph nodes froman unknown primary tumor in 190 patients[J].Am J Surg,1990,160(4):443-446.[4]Msckay B,Ordonez NG.Pathological evaluation of neoplasms with unknown primary tumor site[J].Semin Oncol,1993,20(3):206-228.[5]Shmalbach CE,Miller FR.Occult primary head and neck carcinoma[J].Curr OncolRep,2007,9(2):139-146.[6]Pentheroudakis G,Golfinopoulos V,Pavlidis N.Switching benchmarks in cancer of unknown primary:from autopsy to microarray[J].Eur JCancer,2007,43(14):2026-036. [7]朱德茂,杨志,聂长庆,等.原发灶不明的颈部转移癌 68例临床病理分析[J].实用癌症医学杂志,2006,21(2):167.[8]周艳明,阿地力,莫明.颈部转移癌 106例回顾分析[J].新疆医科大学学报,2008,31(3):305-307.[9]刘明波,董淑华,唐平章.原发灶不明的颈部转移癌诊断和治疗[J].国外医学耳鼻喉科学分册,2005,29(1):35-38.[10]赵春雷,高硕,陈秋松,等.18 F-FDG PET/CT显像在非小细胞肺癌术前分期中的价值[J].中华核医学杂志,2005,25(2):78-81.[11]Wartski M,Ie Stanc E,Gontier E,et al.In search of an unknown primary tumour presentingwith cervicalmetastases:perform ance of hybrid FDG-PET-CT[J].Nucl Med Commun,2007,28(5):365-371.[12]Pelosi E,Pennone M,Deandreis D,et al.Role of whole body positron emission tomography/computed tomography scan witIl18 F-fluorodeoxyglucose in patients with biopsy proven pumor metastases from unknown primary site[J].Q JNuc lMed Mol Imaging,2006,50(1):15-22.[13]Paul SA,Stoeckli SJ,von Schulthess GK,et al.FDG PET and PET/CT for the detection of the primary tumour in patients with cervical non-squamous cell carcinoma metastasis of an unknown primary[J].Eur A rch Otorhinolaryngol,2007,264(2):189-195.[14]Nabili V,Zia B,Blackwell KE,et al.Positron em ission tomography:poor sensitivity for occult tonsilar cancer[J].Am JOtolaryngol,2007,28(3):153-157.[15]Califano J,WestraWH,Koch W,et al.Unknowm primary head and neck squamous cellcarcinoma:molecular identification of the site of origin[J].JNatl Cancer Inst,1999,91(7):599-604.[16]吴毅.原发灶不明的颈部转移性鳞癌的治疗[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(12):881-883.[17]解亦斌,刘方伶,田艳涛.升结肠癌跳跃式转移至右颈部及左腋下淋巴结 1例分析[J].中国肿瘤临床,2009,36(10):123.[18]李筱灵,贺小柏,罗文政.原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的临床治疗分析[J].临床实验医学杂志,2006,5(12):1991.[19]付逢吉,谭玉花.原发灶不明的颈部转移癌 28例临床分析[J].现代医药卫生,2007,23(9):1279-1280.[20]彭汉伟,曾宗渊,陈福进.不明原发灶颈部转移癌治疗失败原因和对策[J].中国肿瘤临床杂志,2004,31(14):800-803.[21]Boscolo-Rizzo P,Gava A,Da Mosto Mc.Carcinoma metastatic to cenvical lymph nodes from an occult primary tumor:the outcome after combined-modality therapy[J].Ann Surg Oncol,2007,14(5):1575-1582.[22]王成锋,田艳涛,张建伟.不明原发灶肿瘤 1273例报告[J].中国微创外科杂志,2007,7(11):1072-1074.[23]杨明,王圣应.58例颈部不明原发灶转移癌临床分析[J].解剖与临床,2007,12(3):146.。

相关文档
最新文档