最新 肺间质性病变的HRCT征象分析(新)
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者
肺疾病的HRCT表现
了解肺部HRCT 的基本解剖是发现异常征象的先决条件。 肺部HRCT 的解剖学基础是次级肺小叶。HRCT 可清晰 显示次级肺小叶和肺内间质的解剖结构。 肺部HRCT可显示多种异常征象（包括小叶间隔增厚、磨 玻璃影、结节影等），其中某些征象是特征性表现。
1.1 小叶间隔增厚 常见于淋巴管瘤病/淋巴管扩张和特发 性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。 表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管血管 束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺小叶周围， 并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚或结节样增厚， 为间质水肿、出血、纤维化或细胞浸润的表现。
双侧中下肺的外围部磨玻璃样改变，并可见广泛的网状阴影、牵拉 性支气管扩张及蜂窝影
特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、胸膜下 微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及外 围，但仍以外围部为主，同时伴明显的间质纤 维化及轻度牵拉性支气管扩张。
1. 4 树芽征 当小叶中心结节与毛细支气管周围炎症（包 括毛细支气管内液体、细胞填充或黏膜增厚）并存时， 在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。实际上，该征 象更常见于气腔病变（如感染性毛细支气管炎、毛细支 气管扩张症和细支气管内膜结核播散）。
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润灶（结 节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格罕细胞组织 细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴 细胞性间质性肺炎（LIP）。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消失、 纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺野密度 减低、囊变、血管支气管和小叶间隔偏移以及 牵拉性支气管扩张。
（新编）ATSERSJRS-特发性肺间质纤维化指南解析
ATS/ERS/JRS2011-特发性肺间质纤维化指南解析2011年3月，美国胸科学会(ATS),欧洲呼吸学会（ERS），日本呼吸学会（JRS）和拉丁美洲胸科学会在AM J Respir crit care Med杂志联合发表特发性肺间质纤维化诊治循证指南。
因内容较多，就其中主要的新观点和新进展摘要总结如下，供大家共享。
新视点一：将高分辨CT（HRCT）影像学所见作为诊断IPF最重要的依据，强调HRCT影像学表现为典型寻常性间质性肺炎。
HRCT的诊断标准：（1）病变主要位于胸膜下和肺基底部；（2)病变呈网格状；（3）蜂窝状改变，伴或不伴牵拉性支气管扩张；（4）无7种不符合UIP表现的任何1条。
HRCT不符合UIP的7种特征：（1）病变主要分布于上、中肺；（2)病变主要沿支气管血管束分布；（3)广泛的磨玻璃样影（范围超过网格影）；（4）大量微结节（双侧，上肺分布为主）；（5）散在的囊泡影（多发，双侧，远离蜂窝肺区域）；（6）弥漫性马赛克征/气体陷闭（双侧、三叶或多肺叶受累）；（7）支气管肺段/肺叶实变。
新视点二：对经支气管肺活检(TBLB)和支气管肺泡灌洗(BAL)等检查方法的评价。
强调除特殊需要外，IPF诊断评估中不建议使用TBLB。
BAL 主要用于排除其他原因所致的间质性肺疾病。
新视点三：药物治疗IPF的重新评价。
新指南指出，根据目前发表的文献证据，还不能证明任何药物对IPF的治疗有确切疗效。
明确否定了糖皮质激素单药，秋水仙碱，环孢素，糖皮质激素联合免疫抑制剂，干扰素,波生坦和依那西普等药物用于治疗IPF。
鉴于一些研究结果提示了潜在益处，对于充分知情，且强烈希望接受药物治疗的患者，指南建议可以从（1）乙酰半胱氨酸+硫唑嘌呤+泼尼松（2）乙酰半胱氨酸单药治疗（3）抗凝治疗（4)吡非尼酮等4种方案中选择。
新的IPF的诊断标准：诊断IPF需符合（1）排除其他已知原因的ILD(l 例如家庭和职业环境暴露，结缔组织病和药物）（2)未行外科肺活检的患者，HRCT呈现UIP型表现（3）接受外科肺活检的患者，HRCT和肺活检组织病理类型符合特定的组合。
肺部超声与高分辨率CT评估间质性肺疾病的对比研究
·临床研究·肺部超声与高分辨率CT 评估间质性肺疾病的对比研究张颖连细华黄顺发李丽雅吕国荣摘要目的对比肺部超声（LUS ）与高分辨率CT （HRCT ）对间质性肺疾病（ILD ）的诊断价值。
方法收集我院呼吸内科、免疫内科住院的临床疑似ILD 患者50例，所有患者均采用LUS 及HRCT 两种方法对肺部进行检查，评估两种检查方法的诊断效能；采用Buda 超声评分法对ILD 进行评分，分析其与HRCT Warrick 评分的一致性和相关性。
结果LUS 与HRCT 诊断ILD 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、81.8%、94.7%、75.0%和97.4%、90.9%、97.4%、90.9%；二者诊断效能比较差异均无统计学意义。
LUS 与HRCT 对不同程度ILD 的诊断具有较好的一致性［Kappa =0.879（95%可信区间为0.801~0.958）］。
Buda 超声评分与HRCT Warrick 评分呈强正相关（r =0.859，P <0.001）。
结论LUS 可以有效评估ILD ，且与HRCT 诊断效能相当。
关键词超声检查，肺部；高分辨率CT ；间质性肺疾病［中图法分类号］R445.1；R563.13［文献标识码］AA comparative study of lung ultrasound and high resolution CT in the evaluation of interstitial lung diseaseZHANG Ying ，LIAN Xihua ，HUANG Shunfa ，LI Liya ，LV GuorongDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University ，Fujian 362000，China ABSTRACTObjectiveTo investigate and compare the diagnotic value of lung ultrasound （LUS ）and high resolutionCT （HRCT ）in interstitial lung disease （ILD ）.MethodsA total of 50patients who were clinically suspected ILD in therespiratory department and immunology department of our hospital were collected.All patients were examined by LUS and HRCT.The diagnostic efficiency of the two methods were evaluated.Buda ultrasound score method was used to score the condition of ILD.The correlation and consistency between the Buda ultrasound score method and HRCT Warrick score method were evaluated.ResultsThe sensitivity ，specificity ，positive predictive value and negative predictive values of LUS in diagnosingILD were 92.3%，81.8%，94.7%，75.0%，respectively ，and the values of HRCT were 97.4%，90.9%，97.4%，90.9%，respectively.There was no significant difference in diagnostic efficiency between the two methods.There was good consistency between LUS and HRCT in the diagnosis of different severity of ILD （Kappa =0.879，95%CI 0.801~0.958）.There was a strong positive correlation between the values calculated according to the Buda ultrasound score method and the HRCT Warrick score method（r =0.859，P <0.001）.ConclusionLUS can effectively evaluate ILD ，and its diagnosis efficiency is equivalent to HRCT.KEY WORDSUltrasonography ，lung ；High resolution CT ；Interstitial lung disease基金项目：福建省临床重点专科（［2017］739）；母婴健康服务应用技术协同创新中心基金（XJM1802）；福建省卫生计生青年科研课题（2018-1-62）；泉州市科技计划项目（2018N012S ）作者单位：362000福建省泉州市，福建医科大学附属第二医院超声科（张颖、连细华、李丽雅、吕国荣），放射科（黄顺发）通讯作者：吕国荣，Email ：*****************间质性肺疾病（interstitial lung disease ，ILD ）是一组以急、慢性弥漫性肺间质受累，肺泡毛细血管功能单位丧失为主要改变的异质性疾病［1］，发病率和死亡率均较高。
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
胸部HRCT基本征象
结节病.
另一例结节病. 除了淋巴周围型结节,还有多个肿大淋巴结,也是结 节病的典型表现. 在结节病的终末阶段,可以见到纤维化,也主要在肺 上叶和肺门周围.
结节病.
小叶中央型分布 小叶中央型分布见于: ☉过敏性肺炎 ☉吸烟者呼吸性细支气管炎 ☉感染性气道疾病(结核或非结核性分枝杆菌的支气管内 播散,支气管肺炎) ☉少见于支气管肺泡细胞癌,肺水肿,血管炎 在很多病例小叶中央性结节呈毛玻璃样高密度,边缘模糊. 它们称作腺泡结节acinair nodules.
粟粒性肺结核随机型分布结节.
朗格汉斯细胞组织细胞增生症 是一种不常见病 特点是尼古丁滥用患者的多发囊肿. 在很早期 阶段,患者仅表现结节,随后空洞化形成囊肿. 与所有吸烟相关性疾病一样,病变以上叶为著.
朗格汉斯细胞组织细胞增生症:出现典型囊肿前的结节早期.
高密度型 肺野密度增加,肺野迷迷糊糊.能隐约看到其下方的血管时, 肺野密度增加称毛玻璃样高密度影 (GGO) ,否则称为实 变. 毛玻璃样高密度和实变实质都是肺泡内的空气被液体,细 胞或纤维化所替代. 在GGO气管内气体的密度较周围肺泡低(黑). 此称“黑气管征” 'dark bronchus' sign. 在实变时支气管内有未排出的空气. 此称为”支气管气相” air bronchogram.
小叶间隔增厚 由液体,纤维组织,细胞浸润造成的肺间质增厚导致小叶 间隔增厚,表现为网状型高密度影. 尽管小叶间隔增厚相对常见于间质性肺病的患者,但作为 主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限. 平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening常见于间 质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线); 癌或淋巴瘤的淋巴 道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis. 结节型或不规则型小叶间隔增厚发生在癌或淋巴瘤的淋 巴道扩散;结节病和硅肺silicosis.
HRCT对150例肺部弥漫性结节病变的诊断价值
with diffuse nodular and to assess the diagnostic value. Method s 150 cases underwen t high resolu tio n CT (HRCT) scansand the images were reconstructed
医
shows centrilobular nodu les and bran chin g lin ear lesion s (tree in bu d), sign ifican t d ifferences between wh ich and the hematog enou s disseminated
临 床
and pulmonary hematogen ou s metastases an d diffuse no dular bron chio lo alveo lar carcino ma (P<0 .05 ). 83 .3% bron ch og en icp ulmona ry tuberculosis
[ 关键 词] 弥 漫性 结节 病变； 肺结核 ；肺 癌；高 分 辨率
[Abstract] Objective The purpo se of th is study was to an alyze th e p ulmonary lobu lar structu re on HRCT of pulmon ary tubercu losis and lung cancer
in diagnosis and identification on p ulmonary tu bercu losis and lun g cancer.
C linicalM edicine
肺间质性病变的影像表现
小叶中心型肺气肿
小圆形、无壁的密度减低 影，位于小叶中央，多位
于双肺上野
全小叶型肺气肿
较大范围的低密度区， 大小、形态多不规则，
以双下肺明显
间隔旁型肺气肿
胸膜下薄壁无肺纹理透 亮影
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
淋巴管平滑肌瘤病
12.长瘢痕线及不规则条块状影
1、为多种原因导致的肺纤维化病灶 2、表现为肺小叶间隔不规则增厚或走 形僵直的条状 或条块状密度增高影
肺 腺 癌
8.网格状影
1、由于肺小叶间质广泛受侵犯所致 2、表现为两肺中外带弥漫分布细网状 或粗大网状影
9.蜂窝状影
1、是肺组织结构广泛损害和纤维化、小叶结构 小时所 引起，是肺纤维化的终末期表现 2、蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小 叶结构 无法辨认 3 、 表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影， 大多 数小囊直径几毫米至10mm，少数有几 厘米，多个囊 连接在一起形成蜂窝样改变 4、通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚 5、蜂窝状影常作为肺纤维化的特异性表现
肺小叶：是肺 的最小结构， 包括数目不等 的腺泡，呈不 规则的多边形 ，直径1-
2.5cm
肺小叶结构能 够在CT（特别 是HRCT）上 得到清晰显示
肺间质分布（部）
1、中央间质（间隙）：支气管和血管 周围（肺门-外周放 射性分布） 2、周围间质（间隙）：小叶中心动脉 、细支气管周围；小 叶间隔；胸膜下间质 3、第三间质（间隙）：肺泡壁间隙
肺间质病变的基本影像表现
影像学中心
什么是肺间质病变？ 肺间质改变与肺间质病变有什么区别？ 肺间质病变有哪些影像表现？
我们在影像诊断中是否存在过度诊断的情况 ？
肺间质与肺实质的定义
特发性肺间质纤维化的HRCT诊断(附54例分析)
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ． 本 组 ５ 例 患者 男 性 ３ 例 ， ４ ９
【 ｓｒｃ】 Ａｂｔａ ｔ
Ｏ ｊｃｉｅ ｂｅ ｔ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｈｇ —ｒｓ ｌｔ ｎ Ｔ （ ｖ ｔ ｄ ｉｈ ｅ０ｕ ｉ Ｃ ＨＲＣ ｏ Ｔ）ｄａ ｎ ｓ ｎ ｉｆｒｎ ｉｌｄａ ｎ ｓｓｏ ｄｏ ａｈｃ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｄｆｅｅ ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆｉｉｐ ｔ ｉ ｕｍｏ ａｙ ｓ ａ
Ｒｏｕｔ ｈ Ｐ ｉ ｓ ／ Ｔ ｅ ＩＦ ｍａｎ ＨＲＣ ｐ ｒｏｍａ ｃ ： １ ｒｕ ｄ ｇａｓｏ ａｉｙ ２ ｓ Ｔ ｅｆ ｒ ｎ ｅ ）ｇ ｏ ｎ － ｌｓ ｐ ｃｔ ； ）ｍｅｈ ｃ ａ ｇ ；３ ｅ ｕ ｇ；４ ｕ ｐｅ ｒ ｌｉｔｒｔ ｉｌ ｓ ｈ ｎ ｅ ）ｃｌ ｌｎ ｌ ）ｓｂ ｌｕ ａ ｎｅｓｉ ａ ｔ ｆ ｒｓｓ ） ｕｍｏ ａ ｙ ｅ ｈ ｓｍａ ）ｔａｔｏ ｒｎ ｈ ｅｔｓｓ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｉ ｏｉ；５ ，ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｐ ｙ ｂ ｅ ；６ ｒ ｃｉｎ ｂ ０ ｃ ｉｃａｉ． ｏ ｃｕｉｎ ＨＲＣＴ ｃｎ ｂ ａｅｕｌ ｎ ｃ ｕ ａｅｙ ｒｔ ｃ ａ ｅ ｃ ｒｆ ｌ ａ ｄ ａ ｃ ｒ ｔｌ ｅ ｅｔ ｙ ｉ
Ｉ ） 一种特发 性广泛 纤维性 肺泡炎 ，又称 为 Ｆ 为 Ｐ Ｈａ ｍｍａ － ｉ 综合征。本病至今病因不明 ，近年 ｎ Ｒｃ ｈ 来认为是免疫性疾病 ，可能与遗传有关 。影像学检
肺部HRCT基本影像征象
肺部的解剖是理解HRCT的基础 次级肺小叶是肺的结构及功能的基本解剖单位 各种间质性肺病的理解是基于次级肺小叶所受累病变的类型 次级肺小叶是肺最小的单位，被结缔组织间隔包绕着 大约1-2cm，由5-15个肺腺泡（acini）组成，肺腺泡由进行气体交换的肺 泡组成 由中央的终末细支气管供应通气，与小叶中央动脉伴行
肺静脉和淋巴管位于其外周的小叶间隔内（interlobular septa） 正常情况下只有少许小叶间隔可以被看见 有两套淋巴系统：中央网沿着气管血管束（bronchovascular bundle）走形至小叶中心；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸 膜走形
次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.
Lung HRCT basic interpretation
肺部HRCT基本影像征象
Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp and the Academical Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands
在网状型里有无数的细线,是小叶间隔增厚thickening of the interlobular septa或蜂窝状改变纤维化的结果.
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚表现为网状型高密度影，一般由液体,纤维组织,细胞浸润造成 相对常见于间质性肺病,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限.
•平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening： 常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线); 癌或淋 巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis •结节型或不规则型小叶间隔增厚： 发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis
间质型肺孢子菌肺炎的HRCT表现
•胸部影像学•间质型肺孢子菌肺炎的H R C T表现李航，陈艳芳，汪明月，詹友军，鲁植艳【摘要】目的：探讨以间质性病变为主的肺孢子菌肺炎（P J P)的H R C T表现特征，提高此类型PJP 的认识。
方法：回顾性分析经临床诊断的18例A ID S合并肺孢子菌肺炎的影像学资料，所有患者H R C T以间质改变为主，总结其影像学表现及特征。
结果：间质型P J P以双肺弥漫、对称分布为主，间质病变以间隔间质增粗最常见，常伴有周围间质增粗，而中轴间质较少累及。
结论：以肺间质改变为主 的肺孢子菌肺炎H R C T表现具有一定特征性，有助于早期诊断。
【关键词】肺疾病，间质性&肺炎，细菌性&体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R563. 13& R81! !2; R563. 19【文献标识码】A【文章编号】1000-0313(2018)06-0561-0!D O I：10. 13609/j. cnki. 1000-0313. 2018. 06. 003 开放科学（资料服务）标识码（OSID)HRCT characteristics of pneumocystis jirovecii pneumonia with predominate pulmonary interstitial lesions LI H ang,C H E N G Y an-fang, W ANG M ing-yue,et al. Zhongnan H ospital of W uhan U niversity, W uhan 430071, China【Abstract】Objective: To investigate the H R C T characteristics of Pneum ocystis jirovecii Pneumonia w ith predom inate pulm onary interstitial lesions so as to im prove the understanding of this type of diseases. Methods：T he imaging data of 18 patients w ith clinically diagnosed Pneum ocystis jirovecii Pneum onia w ith AIDS w ere retrospectively analyzed, predom inate pulm onary interstitial lesions were the main H R C T characteristics,and the imaging characteristics w ere sum m arized,there H R C T characteristics w ere studied. R esults：Interstitial lesions w ere m ainly diffuse and sym m etrical in both lungs (74%). According to the type of interstitium involved, septal interstitial thickening, peripheral interstitial thickening and axial interstitial thickening w ere found in 100 % ,35 % and 17 %respectively. Conclusion：Pneum ocystis jirovecii Pneum onia w ith predom inate pulm onary interstitial lesions show certain characteristic m anifestations on H R C T,these are helpful for early diagnosis.【Keywords】Lung diseases, interstitial; Pneum onia, bacterial; Tom ography, X-ray com puted肺抱子菌肺炎（pneumocystis jirovecii pneumoni-a，PJP)是由耶氏肺孢子菌引起的人类呼吸系统真菌 感染性疾病，以往称为卡氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP)[1’2]。
肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状高密度影部分
其他病变
尘肺病
尘肺病的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘清晰，可伴有小结节和肺大泡 。
肺挫伤
肺挫伤的HRCT表现为片状高密度影 ，边缘模糊，可伴有胸膜下气肿和胸 腔积液。
03
CATALOGUE
片状高密度影的影像学表现
HRCT图像特征
片状高密度影
在HRCT图像上，片状高密度影表现 为肺实质内边界相对模糊的均匀高密 度区域，与周围正常肺组织形成对比 。
肺结核
肺结核多见于青年人，常有低热、盗汗等症状，HRCT图 像上可见病灶呈多态性、多灶性、多钙化等特点，与片状 高密度影不同。
肺转移瘤
肺转移瘤多见于中老年人，常有原发肿瘤病史，HRCT图 像上可见病灶呈多发性、散在性分布，与片状高密度影不 同。
诊断误区与防范措施
诊断误区
过于依赖影像学表现而忽略患者病史和 体征；将片状高密度影误认为是单一疾 病；未充分考虑其他肺部弥漫性病变的 可能性。
病灶边缘
病灶大小和分布
片状高密度影的大小和分布因病变的 性质和病程而异，可单发或多发，可 局限于肺叶或肺段，也可弥漫分布于 全肺。
片状高密度影的边缘通常较为模糊， 但有时也可以呈现为清晰锐利的边界 。
病灶分布与形态
病灶分布
片状高密度影的分布情况对于鉴别诊断具有重要意义。例如，某些感染性病变可能呈散在、多发的片状高密度影 ，而某些肿瘤或结节病则可能呈局限性或大范围的片状高密度影。
如有需要，进行组织病理学检 查，以明确诊断。
鉴别诊断要点
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状，HRCT图像上可见病灶呈 磨玻璃样改变或实变影，与片状高密度影相似，但抗生素 治疗有效。
肺结节病
肺结节病多见于中青年女性，常有乏力、咳嗽等症状， HRCT图像上可见病灶呈结节状改变，大小不一，与片状 高密度影不同。
HRCT对肺间质性病变的诊断价值
【 关键词 】 间质病 变； ； 肺 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 高分辨
Ｔｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｉ ｔ ｒ ｔ ａ ｕ ｉｅ ｓ ｎ ｈ ｇ ｅ ｏ ｕ ｏ ｏ ｕ ｅ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ＨＵ Ｙｕ Ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｓ ｏ ｅ ｓ ｔ ｌｌｎｇ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｉ ｈ ｒ ｓ ｌ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｔ ｄ ｔ ｍ ｇ ａ ｈ Ｚ ｓ ｎ ｉ ｉ ｉ ， ＨＯＵ Ｙｏ ｇ ｍｉｇ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｎ－ ｎ． ｐｒ ｍｅ ｔ ｏ
Ｒａ ｏｏ ｙ ｄｉｌｇ ，Ｂｒ ｎｃ ｆＳｈ ｎ ｈａ ． ｓ ｉａ ，Ｓ ａｎ ｈ ｉ２ ００ ，Ｃｈ ｎ ａ ｈ ｏ ａ ｇ ｉＮｏ １Ｈｏ ｐ ｔｌ ｈ ｇ ａ ０ ８１ ｉａ
【 ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｔ ｐ ｅｒｎｅ ｆ ｉ ｓｌ ｉｎＣ （ Ｃ ） ｍ ｇｓ ｎｄａｎｓ ｇｉ ｅｓｔ ｌｕ ｇｄ ｅｓｓ Ｍｅｂ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏＳｕ ｙ ｈ ａｐａａ ｃｓｏ ｇ ｒ ｏ ｔ Ｔ ＨＲ Ｔ ｉ ａｅ ｉ ｏｉ ｔｒｉａ ｌｎ ｉ ａｅ． ｔ— ｉ ｅ ｈ ｈ ｅ ｕｏ ｉ ｇ ｎ ｎ ｔｉ ｓ
２ ＳａｇａＭ ｄ ａＩａｉ ， ０，ｏ１，ｏ ０８ ７ 期 ｈｎｈｉ ｅｉ ｌｍｇ ｇ２ ８Ｖ１７Ｎ． ｃ ｎ ０ ． ２
ＨＲ Ｔ 肺 间质 性 病 变 的诊 断价 值 Ｃ对
朱 萸 周 永明
【 摘要 】 目的 研 究肺 间质病变的高分辨 Ｃ （ Ｒ Ｔ表现及鉴别诊断。 方法 ＴＨ Ｃ ）
ｓｏ ｅｆａ ｒｓｏ ｔ ｔｉ ｎ ｉ ａｅ． ｆ ｎｄｓｌ ｉ ｓｆ ｌ ＇ ｔ ｓｔ ｍ ａ ｕ ｄｂｏｃｕ ｎ ａｃｌｒ ｕ ｄｅｗ ｓ ｈ ｋ（７ｃｓ ｈｗｔ ｔ ｅ ｆ ｎｅ ｉａ ｌ ｇｄ ｅｓｓ ｏ ｅ ｉ ａ ｎ ａ ｌ ｗｉ ｅ ｔｉ ｒ ｎ ｒｎｈ ｓａｄｖｓｕａ ｎ ｌ ａ ｔｉ ２ ａ— ｈ ｅｕ ｉ ｒ ｔ ｌｕ ｓ ｓ ｔ ｐｙ ｇ ｏ ｏ ｎ ｒ ｉｕ ｏ ｂ ｃ ｅ）ｌｔ ｂ ｌ ｎ ｈｎｅ ， ｎｌｄｎ ｂｏｍ ｌ ｎｅｓｔ ｌ ｕ ｓ ｎｅ（５ｃｓｓｉｔ ｌｂ ｌ ｅｔｍ ｔｉ ｅ ｉ （６ｃｓ￣ ｔｅｓ ｎｏ ｓ ｉｌ ｌ ｕｅ ｏ ｌ ｇｃａｇｄ ｉｃ ｉｇａ ｎｒ ａ ｉｔ ｔｉ ｂｔ ｃ ３ ａｅ）ｎｅ ｏｕａ ｓｐ ｃ ｎ ｇ３ ａｅ ； ｈ ｉ ｆ ； ｔｅ ｏ ｓｆ ｕ ｕ ｒ ｉａ ｓ ａ ， ｒ ｒ ｕ ｈｋ ｎ ｇ ｆ ｓ ｄｇａｓ （ ａｅ） ｒ ｅｈｖ ４ ａｅ）Ｉｔｒ ｉａ ｃ ａｇｎ ｎｅ ｅｐｅ ｒ ａｅ）ｔｅａｐａａ ｃ ｆ ｎ ｒ ｃ，ｈ ｎ ｆ ｉ ｒ ｔ ｌ ｏｅ ｓ ３ ｃｓｓ ｏ ｅ ｉ ｃｓｓ ｎｅ ｔｉ ｈ ｎｉｇｕ ｄｒ ｈ ｌ ａ ０３ｃｓｓ ｈ ｐｅｒｎ ｅ ｔ ｆ ｅ ｔｅｌ ｅｉ ｅ ｏ ８ ｂ ｅ（１ ； ｓ ｔｌ ｔ ｕｌ ： ｏ ｉｅ ａ ｉ ｎ ｒｒ ｍｅ ｒｎ ｌ ｒｌ ，ｈ ｉ ｆ ｒｔ ｕ ； ｒｎ ｈ ｃ ｉ ｄｓａｅ ｅｉ ２ ａｅ）Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｒ Ｔｉ ｕｅ ｌｏｊｄ ｅｔｅｉ ｅ ｔｉ ｎ ｍｂａｅｐｅ ａｉ ｔｅｓ ｏ ａ ｃｌ ｂｏ ｃｉ ｔｎ ｉ ｓｄｒｇ ｎ（８ｃｓｓ ｏ ｃ ｉ Ｈ Ｃ ｓｆ ｇ ｔｒｉａ ｌ ｇ ｕ ｓ ｎ ｇ ｇ ｉ ｅ ｅ ｅ ｏ ． ｕｏ ｓ ｕｔ ｕ ｈ ｎｓｔ ｕ ｌ
间质性肺疾病的HRCT征象
１１ 一般资料 ．
搜集我院 ２０ ０ １年 ４月 一 ２ ０ ０５年 ８月 经 肺 活
细支气管炎 、 支气 管 扩 张 合 并 感 染 等 。 ３ ２ ４ 小 叶 间 隔增 厚 是 外 围 间质 的 病 变 。 正 常 小 叶 间 隔 ．． 大 多 不 能 在 Ｃ 上 显 影 ， 旦 显 影 意 味 着 增 厚 。 光 滑 增 厚 者 Ｔ 一 为 肺 水 肿 所 致 ； 节状 增 厚 者见 于 淋 巴 转 移 病 变 ； 规 则 增 厚 结 不 见 于间质纤维化 。 ３ ２ ５ 小 叶 内间 质 增 生 表 现 小 叶 内细 网状 影 ， 合 并 小 叶 ．． 常
终 阶段 。 ３ ２７ 支气 管 血 管 周 围 间 质 增 厚 ．． 常 见 于 癌 性 淋 巴结 炎 、 结
４ ３例 中 ， 玻 璃 影 １ 磨 １例 ， 叶 间 隔 增 厚 ３ 小 ９例 ， 叶 内 间 小
质增生 ２ ３例 ， 间质 结 节 １ １例 ， 芽 征 ９例 ， 窝 状 影 ３ 树 蜂 ５例 ， 支气管血管周 围间质增厚 ２ ５例 ， 膜 下 线 １ 胸 ７例 。 同 一 病 例 可 同时 有 上 述 几 种 改 变 。 病 种 分 别 为 粟 粒 结 核 、 肺 、 节 尘 结
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｎ １ （ ７ ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ Ｔｒ ｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ １ ） ｏ Ｉ ｄ ｄｉ ｎ ａ ｅ ｃｅ
物 பைடு நூலகம்等。多见于肉芽肿性病变 。 ３ ２ ３ 树 芽 征 表 现 为直 径 ３ ｍ 的结 节 状 影 或 短 线 状 ．． ～５ｍ
hrct评分标准
hrct评分标准
HRCT评分通常用于评估肺部影像学特征，并用于辅助判断肺部疾病的严重程度、治疗方案选择和疾病预后。
评分标准可以根据具体的疾病进行调整，以下是一些常见的HRCT评分标准：
1. ILD-GAP评分标准：用于评估间质性肺疾病（ILD），包括间质性肺炎、肺间质纤维化等等。
该评分标准将肺部影像分为多个区域，根据炎症程度、纤维化程度、结节分布等指标进行评分，总分范围为0-100分。
2. CT评分系统：用于评估支气管哮喘的严重程度。
该评分系统将肺部影像分为多个区域，根据肺泡充气程度、支气管堵塞程度等指标进行评分，总分范围为0-24分。
3. BODE指数：用于评估慢性阻塞性肺病（COPD）的严重程度和预后。
该指数综合考虑肺功能（B）、身体质量指数（O）、呼吸道阻力（D）和运动能力（E）等指标进行评分，总分范围为0-10分。
4. Fleischner评分标准：用于评估肺部结节的恶性程度。
该评分标准根据结节的形态、大小、密度等指标进行评分，总分范围为0-20分。
请注意，不同的疾病可能会有不同的评分标准，以上仅为一些常见的HRCT 评分标准。
具体的评分标准还需要根据实际情况进行选择。
肺部间质性病变的影像诊断
肺部间质性病变的影像诊断u基本概念Ø次级肺小叶：又称肺小叶，是由每一个细支气管（或3-5个终末细支气管）连同它的各级分支及其末端的肺泡所构成的肺的结构和功能单位，也是肺部的基本影像单位。
Ø形态：在肺周边呈立方形或锥形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜；在肺中央更小更不规则。
Ø大小：直径1-2.5cm。
ØHRCT：在肺尖、上叶的前面和外侧面、及靠近纵隔、膈肌处易显示。
Ø肺间质：分布在肺实质之间，起连接、充填、固定、营养等作用，包括结缔组织、淋巴管、神经纤维及血管。
Ø轴心间质：支气管及血管周围（肺门-外周放射状）。
Ø周围间质：胸膜下间质、小叶间隔。
Ø小叶内间质：肺泡间质。
u 基本概念u基本概念小叶间隔HRCT：Ø肺外围1-2cm的线状影，延伸到胸膜面。
Ø在下肺野，几条这样的短线可围成一多边形的小叶结构，中央可见点状的小叶中心动脉影。
Ø正常人有时可见到浅淡、不完整的小叶间隔影，但大量的小叶间隔显示提示有间质性病变。
Ø是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以劳力性呼吸困难、咳嗽、限制性通气功能障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类型疾病群构成的临床病理实体的总称。
Ø很少有某种疾病单独侵犯间质或实质，任何侵犯肺间质的疾病毫无疑问会影响肺泡腔。
Ø包含200种以上的疾病，大多数病因未明，但它们具有相似的呼吸生理和病理生理学改变。
2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出了ILD 简单明了的框架分类，2013年新分类更新了特发性间质性肺炎的部分内容，总结如下：Ø 特发性间质性肺炎Ø已知病因的ILD ：如职业相关性疾病，药物相关性疾病，胶原血管疾病等。
Ø肉芽肿性ILD ：如结节病、Wegener 肉芽肿、过敏性肺泡炎等。
Ø其他形式的ILD ：淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肺泡蛋白沉着症等。
结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量研究
结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量研究结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量研究引言：结缔组织病（CTD）是一组由免疫系统异常引起的自身免疫性疾病。
其中，间质性肺病（ILD）是CTD患者中常见的并发症之一。
ILD是一种以肺间质的弥漫性纤维化和炎症为特征的肺部疾病。
高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是ILD诊断和评估疾病进展的重要工具。
本文将探讨HRCT的定量分析在结缔组织病相关间质性肺病中的应用。
方法：选取2010年至2020年期间多个医学数据库中的相关研究进行回顾性分析。
研究对象为结缔组织病相关间质性肺病患者，并以HRCT作为评估手段。
在HRCT影像中，测量肺实质密度、纤维化程度、斑块分布等参数。
通过对患者HRCT影像的定量分析，可以得出结论。
结果：HRCT定量分析可以提供一种评估结缔组织病相关间质性肺病程度的方法。
通过测量肺实质密度，可以了解患者肺部纤维化的程度。
研究表明，肺实质密度的增加与患者疾病活动性的关系密切。
纤维化程度的定量分析有助于预测患者预后，纤维化程度越高，患者预后越差。
此外，在HRCT影像中观察到的斑块分布也可以提供有关疾病的重要信息。
讨论：通过HRCT的定量分析，可以更准确地评估结缔组织病相关间质性肺病。
相比传统的视觉分析，定量分析可以提供更多客观的数据支持。
这对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
然而，HRCT定量分析的标准化和准确性仍然需要进一步改进。
结论：结缔组织病相关间质性肺病的HRCT定量分析是一项有潜力的研究领域。
通过定量分析，可以更好地了解患者疾病的活动性、纤维化程度和预后。
随着HRCT技术的不断发展，我们有望提高诊断和治疗的准确性，从而改善患者的预后。
然而，还需要更多的研究来验证在临床实践中应用HRCT定量分析的可行性和有效性。
致谢：在本研究中，我们要对已发表的研究及其作者表示感谢。
尽管本文未涉及综上所述，HRCT定量分析在评估结缔组织病相关间质性肺病方面具有潜力。
肺部病变的CT征象诊断
最远端纯传送气道
呼吸性细支气管（腺泡核心）
衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换
12个或更少的腺泡构成肺小叶
肺小叶、腺泡、小叶间 隔，细支气管、呼吸性 细支气管、腺泡、肺泡
肺动脉
肺静脉
正常肺
正常的动静脉和支气管 肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成 角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴 行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉 分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层 面内的长度和走行。
2.对于≥10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡 癌的可能性大，推荐活检或外科切除。
3.对于＜10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检 查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨 玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。 如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄 层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。
象的意
义
注意
临床
对照旧 病 史
片参照
的真 实性
临床病 与 重
史及实 要性
验室检 独 立 查 思考
1.常见病中典
型或不典型
CT征象
得
2.相对少见病 CT征象
出 3.均不符合，
结
可能征象太 不典型，或
论 尚未被认识
的新病或新
征象
复习HRCT解剖中几个概念
肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。
24个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长可视为 良性，则每年复查CT即可 3、直径≤5mm肺微结节只作间隔6~12个月的低剂量筛查 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
肺间质性病变CT征象分析
细支气管炎
小叶中心结节
诊断思路
多发肺结节 胸膜结节 无胸膜结节
灶性、胸膜下、支气管血 管束旁小叶间隔分布为主
弥漫性、单一分布无 分布优势
淋巴管周围间质分布
任意分布 粟粒性肺结核 （TB)
小叶中心分布
结节病 矽肺 淋巴管源性肿瘤性病变
气道性病变 血管性病变
肺密度增加
实变
肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征 肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高
小叶实质
围绕小叶核心的肺组织 CT值 — 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组 织密度
HRCT上小叶间隔正常显示
HRCT上小叶间隔正常显示
肺腺泡
定义
一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶）
→呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网
肺小叶（次级小叶）
→ 3～5肺腺泡 肺的基本解剖结构
慢性嗜酸性肺炎
斑片状、外周、胸 膜下实变影
细支气管炎 伴机化性肺 炎（BOOP）
斑片状实变 影（80％） ＋磨玻璃影 （60%） 小结节 （30～50％）
BOOP
过敏性肺炎
肺泡蛋白沉积征（PAP） 地图样分布＋碎石铺路征
水肿
肺间质受损
纤维组织生成
间质变粗 网状阴影
细胞浸润
小叶间隔增厚 — 多种肺间质性疾病 形态
光滑增厚
结节增厚
不规则增厚
疾病
特点
小叶间隔光滑增厚
癌性淋巴管炎 肺水肿
癌性淋巴管炎
50％光滑（结节/串珠样） 支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50％局限性 单侧不对称性 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影 肺门及沿重力作用方向分布(肺底) 支气管血管束/叶间裂增厚 病史
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肺间质病的病理改变主要发生在肺泡间隔和邻 近的肺泡中。间质性肺疾病最早的表现为肺泡炎。 开始因炎性细胞浸润，肺泡壁增厚，肺泡腔缩小、 闭锁，肺泡上皮损伤、消失 ，细胞增生。毛细血 管内皮细胞也坏变、消失。间质中成纤维细胞增生 ，胶原积聚，间质纤维变性。显微镜下观察可见到 间质水肿、增厚、逐渐纤维化。病情进展，上皮基 础膜破溃，间质成分由此突入肺泡腔，（成纤维细 胞被激活）于是正常肺组织结构被破坏，代以纤维 化组织，间以残余的扩大的肺泡和细支气管（小叶内 间质形成结节，扩大的肺泡和细支气管形成网—网合节节）。这是 终末期的 ILD肺部表现.即蜂窝肺。
常规CT只能看到四级支气管，HRCT可以看到8级。 气道的阻力与气道的“级”约近似为负相关，可以大体认为 由气管到第6级（细支气管）其管内压力逐渐增大，而后管 内阻力便逐渐减小，至19级降低为零。 HRCT能否测定肺功能，已有报道：放大支气管 造影法即选 择性肺泡支气管造影法：这种方法是将造影剂喷雾注入支气 管、肺泡 系统,然后放大 倍摄影。因为放大 倍,所以可将 1-2毫米直径的细支气管放大为 6毫米,更清楚地显示肺泡、 细支气管的形态 ,有助于小气道疾病的诊断。 用这种方法检查小气道病的沉默区常可以发现细支气管有变 形、阻塞、扩张等改变。用这种方法诊断阻塞性细支气管炎 的病例已经很 多。但此方法仍在研究。肺功能检查通气状 态是缺乏形态学证据。
关于支气管树
1气管—2 （叶） 、3 （段） 、4 （亚段）级支气管 （0.25mm）--5级细支气管（HRCT可见常规CT不显示） -5～15级细支气管（ 8以后正常HRCT不显示 ）--16级终末细 支气管（以下构成一个肺小叶）--17 ～19级呼吸性细支气 管--20～22级为肺泡管--23级为肺泡囊（16 ～ 23为肺小叶， ～ 17 ～23称为肺腺泡 ） 可以将5—19均称为细支气管，17～23又称为次级 肺小叶，HRCT可以看到8级（HRCT上能显示的最小结构为0.30.5mm） 。一个次级肺小叶直径1—2.5cm大小，一个肺小叶 直径不大于5cm，一个腺泡直径5—15mm，胸膜下2cm没有支 气管（看不到肺纹理），肺小叶是肺的基本功能单位，而气 体交换则在肺泡囊的毛细血管网上。小叶间隔内含肺静脉和 淋巴管的分支。
间质性肺病（ILD）的病因 ILD分原因已明和原因未明两大类。目前已知病因的 ILD约有135种，约占2/3患者，原因未明者约有45种， 占1/3患者。已知病因的ILD以职业接触最为常见，尤其 以接触无机类粉尘，如二氧化硅、石棉、铍……等最多 见。有机类粉尘接触而致病者也日益增多，诸如农民肺、 饲鸽者肺、甘蔗农肺、蘑菇肺……等均属此类，也称外 源性过敏性肺脏炎。可以引起 ILD的药物已有60余种， 如博莱霉素、乙胺碘呋酮等。此外毒物、放射性损伤等 也可引起。一些以感染为病因的后遗症（如慢支、呼吸 性细支气管炎、未治愈的过敏性肺炎及支原体肺炎等） 也表现为弥漫性间质性肺病。病因未明的ILD中以IPF （特发性肺间质性纤维化）、结节病和结缔组织病最多 见。但已明病因的ILD要想查明病因也是十分困难的。
实质？间质？ 肺小叶的肺动脉, 与胸膜下5-10mm 可见
终末细支气管的支气管动脉 呼吸性细支气管
肺小叶示意图
肺小叶的肺静脉 胸膜下1-2cm可见
小叶间隔
脏层胸膜及胸膜下毛细血管
呼吸细支气管的次级小叶
呼 吸 性 细 支 气 管
肺泡
肺泡囊
肺泡管
肺小叶直径2.5-5.0CM
小叶支气管、终末细支气管
小问题：胸片上的肺纹理，CT上的血管和气管是肺间质吗？支气管动脉和肺动脉都是间 质吗？在一个正常人的CT片上，你能不能分清肺实质及肺间质？如果是病态呢？
肺间质病变 主要侵犯下呼吸道的弥漫性肺部疾病。包含 180种以上的感染性、非感染性、非肿瘤性的炎症 性疾病。病情常是缓慢进展，肺泡壁的上皮细胞和 毛细血管内皮细胞损坏，肺泡间隔增厚，影响肺的 气体交换功能，逐渐引起呼吸衰竭而死亡。临床表 现主要为进行性加重的呼吸困难及干咳，症状无特 异性。一旦肺组织广泛纤维化，肺功能严重受损时， 预后甚差。
动脉
静脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺动脉
小叶动脉
肺间质及间质性病变
HRCT的基本征象分析讨论
肺组织分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的 各级分支及其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织 及血管、淋巴管、神经等。 实质细胞是指一个器官 内承担该器官功能的细胞，间质细胞是实现辅助功 能的细胞。但事实上严格区分实质和间质是困难的。 从解剖学上讲叫呼吸部和导气部。我们先看看肺泡 的微结构，可能有助于理解实质和间质。（一个肺 泡直径平均1.5mm，成人肺泡总数3-4亿个，总面 积约100平方米）
该说又不该说的几句话
为什么我们强调肺间质性病变要用HRCT？因 为能反映肺的细微结构和病变特征，才能识 别间质异常，我们既有这种设备条件，就不 要怕麻烦。 肺间质性病变的征象和疾病涉及范围广做结 论的难度也大，有许多值得讨论的地方，如 认识间质、描述间质改变及如何做结论等， 希望与同志们讨论共勉。 是讨论，不是讲座！
又称扁平细胞
血气屏障—肺泡上皮细胞、上皮的基膜（0.2微米）、毛细血管内皮的基膜、 毛细血管内皮细胞。肺脏血液循环特点？
氧气从这里通过
红细胞
正常肺间质概念
严格讲肺是由网状结缔组织—又称肺间质支撑的。尽管 在正常个体的HRCT上肺间质是不可见的，但当间质增厚时 HRCT常可辨认。通常所说的肺间质应该包括这些： 一、支气管血管周围间质：系包围支气管与肺动脉的纤维 系统，从肺门向周围延伸直到肺小叶；可称为中轴间质。 二、胸膜下间质：位于脏层胸膜下包绕肺叶、段、小叶、 肺泡的周围纤维组织，包括叶及小叶间隔、胸膜下间质，构成 周围纤维系统，又称周围间质。 三、小叶内间质：包括在肺泡壁上形成微细的结缔组织 网及小叶中央动脉、呼吸细支气管、肺泡管周围的结缔组织， 通常延续于胸膜下间质。病变时的小叶内间质则有网合结节的 感觉。