王爱民治疗慢性肾衰竭经验

一
高 ，但无症状 。王老师主张 口服百苓胶囊 、尿毒清颗粒 或 降浊 中药汤 剂 。缓解 后 防止 其 复发 。注 重摄 生 保健 。 做 好 患 者 的 思 想 工 作 ， 正 确对 待 疾 病 ，认 为 “ 静 则 神 藏 ，躁 则 消亡 ” 。意志 坚 定 ，心 情愉 快 ，家庭 和 睦 ，积 极 配合 非 常重 要 。其 次 是 低盐 低 脂优 质 蛋 白饮 食 ，忌 过 敏 过咸 过 腻之 品 ，以及 伤 胃败 肾之 味 ；伴水 肿 者 春 天可 啖 荸荠 ，冬天 可 啖 鲜萝 卜 。避 风 寒湿 外 袭 ，适 应 季节 变 化 ，防止外感疾病 ；房事慎行 ，防伤败 己亏之 肾气 ；根 据 《 素问 ・ 宣 明五气 》 “ 久卧伤气 ，久坐伤内”之训 ， 鼓励 病 者 在体 力 允许 的前 提下 ，做些 轻 微 劳动 。以促 进 体 内新 陈代谢 。气 虚 、贫 血者 ，用 太子 参 、黄芪 各 １ ５ ｇ ， 陈皮１ ０ ｇ ，枸杞子 １ ５ ｇ ，鸭子 １ 只 ，猪夹心肉１ ０ ０ ｇ ，味精 ３ ｇ ，食 盐 、酱油 各 ６ ｇ ， 绍酒 １ ０ ｇ ，葱 白１ ５ ｇ ，生 姜６ ｇ ，菜
久 ，因失 治或 误 治 致 肾功 能 日益 衰退 ，气 血 阴 阳虚惫 ， 肺 脾心 肝 等 内脏 功 能亦 为 之 虚损 ，故 在 治疗 中强 调 维护
肾气和其 他 内脏 的功能 ，切不可用克伐 之品而损 阴伤 阳，促使 肾及其他 内脏功能的进一步衰竭。 重视脾 胃调理 ，尤其是补脾阴。汪机 《 石 山医案． 病
油７ ５ ｍＬ，上 汤 ５ ０ ０ ｍＬ。表 现 为脾 肾 阳虚 ，尿频 、肢冷 、 便溏 者 予 以狗 肉２ ０ ０ ｇ ，菟 丝子 ３ ｇ ，附片 １ ． ５ ｇ ， 食盐０ ． ５ ｇ ，
味精 、姜适量 。尿毒症表现恶心 、呕吐、食 欲缺乏者予 以橘皮、竹茹 、柿饼各３ ０ ｇ ，生姜３ ｇ ，白糖适量。 治病求于本 ，强调维护肾气 。 《 黄帝内经 》日 “ 治 病必 求 于 本 ” ，本 者 ，致 病之 由也 。张 景 岳说 “ 反 治病 者 ，在必求干本 ，或本于阴 ，或本干阳，求得其本 ，然 后 可 以施 治 ” “ 未 有不 明 阴 阳而 能 知疾 病者 ” 。肾 为水 火 之脏 ，五脏 六 腑 之精 藏 于此 ，气化 于此 ，精 即阴 中之 水 也 ，气 即 阴 中 之 火 也 ，故 肾 之 水 火 ，为诸 脏 腑 之 化 源。明代 《 虞抟学正传 》日： “ 肾元盛则寿延 ，肾元衰 则寿夭 。”王老师对慢性 肾衰病机的分析 ，认为肾病 日 来自・老 中医经 验 ・
王爱 民治疗慢性 肾衰竭经验
胡 江华
（ 重庆 市 万 州 区中西 医结合 医院 肾病科 ，重 庆 ４ ０ ４ ０ ０ ０ ）
［ 中图分 类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标 识 码 ］Ｂ ［ 文章 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ５）１ １ — ９ ９ ０ — ０ ２
实用中 医药杂 志 ２ ０ １ ５ 年１ １ 月 第３ １ 卷ｌ １ 期 （ 总第２ ７ ４ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ ＴＩ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ ２ ０ １ ５ ． Ｖｏ １ ． ３ １ Ｎｏ ． １ １
慢性 肾衰 竭是 指 各 种慢 性 肾脏疾 病 进行 性 进 展 ，引 起 肾脏结 构 和 功 能不 可 逆 的丧 失 ，导致 以代谢 产 物 和毒 物 潴 留 、水 电解 质 和酸 碱平 衡 紊 乱 以及 肾脏 内分 泌 功 能 失 调 为 特 征 的临 床 综 合 征 … 。 王爱 民 主任 中 医 师 为重 庆 市 第二 批 老 中 医药 专 家学 术 继 承指 导 老 师 ，从 医 近４ ０ 年 ，现 将 王老 师诊 治慢 性 肾衰竭 的临证 经验 介绍 如下 。 １ 病 因病 机 慢性 肾衰 竭 属 中 医 “ 水肿 ” 、 “ 癃 闭” 、 “ 虚 劳 ”、 “ 溺毒” 、 “ 关 格 ”等 范 畴 。是 内因正 气 不 足 ， 外 因风寒 、风 热 、时行 病毒 所 致 。外 邪 入侵 途 径 有 二 ， 是 邪 毒 从 皮 毛 玄 府 而 人 ，因肺 于 皮 毛 相 合 ，又 因少 阴 肾脉 注入 肺 中 ，外 邪 因肺 经 气 血 之道 侵 犯 于 肾 。二是 邪 毒从 气 道 而人 ，结 于 咽 喉 ，少 阴 肾脉 注 入 肺 循 于 咽 喉 ，外邪 经 咽 喉 随少 阴经脉 下 犯 于 肾 ，伤 其封 藏 之 功 ， 经 脉 、血 络 之 能 ，精 血 外溢 ；邪 毒不 解 ，盘踞 于 肾 ，损 及 肾阳温煦脏腑之力 ，导致五脏六腑气化不足 。由于肺 不布津 、脾失转运 、肾失开合 、肝失疏泄导致水谷代谢 失 常 ，水 液 不 行 、五 谷 不化 而 产 生水 湿 之 邪 ；水 湿 停积 日久 ，化热化浊 ，又产生湿热 、痰浊之邪 ；浊邪蕴结 日 久 ，化瘀化毒 ，又产生瘀血 、溺毒之邪 。王老师认为水 湿 、湿 热 、痰 浊 、瘀 血 、溺 毒 之 邪 既是 病 变过 程 中的病 理 产 物 ，又是 疾 病 的恶 化 因素 ，与 正虚 互 为 因果 ，形成 标 虚 本 实 、内外 相感 的多 环节 病 理 局面 。肾先 受 邪 ，封 藏 失 职 ，为病 之 始 ；授 之 于肺 ，通调 失 司 ，为病 之 表 ； 传 之于脾 ，枢 机不利 ，为病 之里 ；伤之 于肝 ，气机不 疏 ，为病 之 重 ；陷之 于 心 ，血 脉 瘀 阻 ，为 病之 凶 ；还 之 于 肾 ，为 病之 终 。 ２ 治 疗 方法 掌 握 其 发 生 发 展 规 律 及 传 变 途 径 ，早 发 现 ，早 治 疗 ，如有 些 慢 性 肾衰 的早 中期 患 者 ，血 肌 酐 已经 有 所 升