脱证
中医内科主治医师—专业知识、专业实践能力-常见急症
第八单元常见急症细目一脱证脱证是因邪毒侵扰,脏腑败伤,气血受损,阴阳互不维系而致的以突然汗出,目合口开,二便自遗,甚则神昏为主要表现的急危病证。
要点一概述“脱”之名源自《灵枢·血脉论》篇:“阴阳之气,其新相得而未和合,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色而苍苍然”。
本病为元气不足,营卫失和,邪毒内侵,或伤津耗液,损精亏血,脱气亡阳,以致五脏败伤,阴枯于下,阳尽于上,上引下竭,阴阳互不相抱,五络俱衰。
属急危重症。
脱证是各种危重病常见的并发症,或邪毒内侵,内陷营血,或亡精失血,耗伤气阴,或温热之邪耗伤阴液,或阴寒之邪损伤阳气,皆可致气机逆乱,“阴阳气不向顺接”或“阴阳之气不相维系”而发脱证。
其病性多属虚实夹杂,以虚为主。
外感多因实致虚,内伤则可虚中夹实。
现代医学各类休克可参考本病救治。
要点二中医诊断脱证的诊断要点1.病史与发病特点起病急骤,每见于久病体虚,亡血脱液,暴吐暴泻,热毒内陷,严重烧伤者。
2.症状特点神情淡漠或烦躁,面色苍白或灰白或紫赤,语声低弱,息微而促,大汗淋漓,尿少或无尿,舌淡白而干,脉沉细数,甚则猝然昏仆,目合口开,二便自遗,手撒肢冷,脉芤或伏。
要点三西医相关疾病的诊断与鉴别(一)休克诊断1.症状与体征(1)多有感染、失血、脱水、过敏、心脏病、创伤等发生休克的病因。
(2)意识异常:表情淡漠或烦躁不安、反应迟钝、神志模糊,甚至昏迷等。
(3)脉细速(>100次/分)或不能触及。
(4)四肢湿冷:胸骨部位指压阳性,皮肤花斑,有面色苍白、末梢发绀、皮肤湿冷、呼吸表浅、尿少(<30ml/h)。
(5)收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg,原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
2.休克分期第一期代偿性休克:患者神志清醒,但烦躁不安,恶心呕吐,脉搏加快,收缩压正常或偏低,舒张压轻度升高,脉压减小。
皮肤苍白,口唇甲床发绀,肢体湿冷,出冷汗,尿量减少。
第二期失代偿性休克:表情淡漠,反应迟钝,脉搏细数,呼吸表浅,皮肤湿冷,指端青紫,收缩压下降<80mmHg,表浅静脉萎陷,尿量<20ml/h,严重时陷入昏迷。
中医脱证的论治
中医脱证得论治山东中医药大学附属医院(省中医)ICU包培荣休克相当于中医得脱证。
中医认为脱证就是由于多种病因侵扰人体,导致气血受损,脏真败伤,阴阳气血不相维系所致得一组临床证候群,临床常有突然汗出淋漓,面色苍白,烦躁不安,胸闷气喘,目合口开,神情淡漠,六脉垂危,二便自遗,甚则神昏等临床表现、具有西医学休克得特征,因此脱证属于西医学休克得范畴。
如《临证指南医案·脱》篇中,所言:“脱之名,惟阳气骤起,阴阳相离,汗出如油,六脉垂危,一时急迫之证,方名为脱。
”中医对于脱证认识深刻,治疗经验丰富,中医学从宏观得角度辨证论治,具有深厚得学术沉淀,与西医得微观认识具有互补性,因此加强对中医脱证得研究可以拓宽对于休克得治疗思路,深入发掘中医遗产对于休克得救治具有重要得意义、做临床学经典,就是我们传承与研究中医得唯一方向。
(一)《内经》论脱证脱证得概念源于《内经》,首见于《灵枢·决气篇》,篇中记载:“精脱者,耳聋;气脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚,此其候也”(《甲乙经》在“其脉空虚”之前补“脉脱者"三字)。
指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。
古人认为六气在人体各有其分布,其功能主次得区别,均有其分布得脏器所支配。
六气化源均受于胃,若六气虚而脱失,则五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,化源气绝,病势危笃。
《素问·热论篇》言:“五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣……阳明者……三日其气乃尽,故死矣"。
深刻得阐明了脱证得病位、病机、演变与结局,其病位就是五脏六腑皆受病;病机就是荣卫不行,血脉不通,循环衰竭;演变与结局为五脏不通,而致死亡。
并指出阳明脾胃受病,胃气败绝者,三日其气乃尽,病情危笃、《灵枢·血络论》中阐述了“阴脱”、“阴阳俱脱"得病因病机与临床表现,如“阴阳之气,其新相得而来合与,因而泻之,则阴阳俱脱,表里相离,故脱色苍苍然,刺之血出多,色不变而烦悗者,刺络而虚经。
脱证
4、神经原性休克 可由外伤、剧痛、脑 脊髓损伤、麻醉意外等引起,因神经作 用使外周血管扩张,有效血容量相对减 少所致。
5、感染性休克 是指由微生物及其毒 素等产物所引起的全身炎症反应综合征 伴休克。常见致病菌为革兰氏阴性杆菌。
6、梗阻性休克 指血流主要通路受阻而导 致的休克。包括:①机械因素所致:静脉 回心、心脏流出受阻两者障碍②胸内压升 高:张力性气胸、正压通气。③流出道受 阻:肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高血压、 心包填塞。
一、气脱 【证候】面色苍白,神志淡漠,声低息微,倦怠 证候】 乏力,汗漏不止,四肢微冷,舌淡,苔白润,脉 微弱。 【治法】益气固脱 治法】 【方药】独参汤(人参30g~50g,为粗末,加大 方药】独参汤(人参30g~50g,为粗末,加大 枣5枚)或人参甘草汤<该方为成都中医药大学附 枚)或人参甘草汤< 属医院急诊科经验方>(人参60g,甘草30g)。 属医院急诊科经验方>(人参60g,甘草30g)。 加减法:若喘脱,加五味子;汗漏,加煅 龙牡、五味子、黄芪;二便不禁,加附子、肉桂。 中成药:黄芪注射液50ml或参麦注射液 中成药:黄芪注射液50ml或参麦注射液 30ml加入液体静脉滴注。 30ml加入液体静脉滴注。
2、心源性休克 指各种原因所致的心脏 泵血功能障碍为特征的急性组织灌注不 足而引起的临床综合征。常继发于AMI、 足而引起的临床综合征。常继发于AMI、 急性心包填塞、严重的心律失常、心力 衰竭、心瓣膜病、各种心肌炎和心肌病。
3、过敏性休克 常因外界某些抗原性 物质进入易致敏的机体后,通过免疫机 制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症候群。通常突然发生且很剧烈, 若不及时处理,常可危及生命。
心脏和大血管病变 大面积AMI、急性心肌炎、心脏填 大面积AMI、急性心肌炎、心脏填 塞及严重的心率失常均可引起心输出量 的急剧下降,有效循环血容量和灌注量 显著下降,导致心源性休克发生。
脱证的诊治
心脏和大血管病变
大面积AMI、急性心肌炎、心脏填 塞及严重的心率失常均可引起心输出量 的急剧下降,有效循环血容量和灌注量 显著下降,导致心源性休克发生。
休克的发展过程
根据血流动力学和微循环变化规律, 休克的发展过程一般可分为三期:
(一)休克早期(细小血管痉挛期)又称 缺血缺氧期。
此期实际上是机体的代偿期。患者血 压 或稍高,如立即采取有效措施,容易 恢复,若被忽视,则病情很快加重。
(1)轻度休克:血容量减少不足20%, 失血量约800ml~1000ml。表现为四肢发 冷、面色苍白、皮肤和甲床血液再灌注延
迟,口干、出汗、脉率加快、脉压差缩小, 皮下静脉塌陷,中心静脉压开始下降。
(2)中度休克:血容量减少20%~40%, 失血量约1200~1700ml,四肢发冷,肢端发
绀,烦躁不安,或淡漠,脉搏细速,收缩 压明显下降至75~60mmHg,脉压差显著缩 小,中心静脉压显著下降,尿量减少。
(三)鉴别诊断
1、神昏:以神志不清为特征。可突然出 现,更常见于慢性疾病过程中渐次出现, 多见于内科杂病危重阶段。发病前可有头 昏,恶心,呕吐,心慌,气急,肢麻,偏 瘫,尿少,尿闭,浮肿等症状。
2厥证:以突然昏仆,不省人事,四肢厥 冷,面色苍白,但短期内可逐渐苏醒为特 征。实证居多。脱证常有大汗淋漓,目合 口开,二便失禁,脉微或伏,不一定有昏 仆,四肢厥冷。厥脱可同时出现。
(二)休克期(微循环淤滞期) 又称瘀血缺氧期、或失代偿期。
此期细小血管持续收缩,组织明显 缺氧,经无氧代谢后大量乳酸堆积,引 起代谢性酸中毒。又因回心血量明显减 少,故血压下降,组织细胞缺氧及器官 组织损伤加重。
(三)休克晚期 又称DIC期。
此期指在毛细血管淤血的基础上细胞 缺氧更重,体液外渗,加剧血液浓缩和粘 滞度增高,,血管内皮受损,内皮下胶原 暴露,血小板聚集,在微血管形成广泛的 微血栓,细胞因持久缺氧后细胞膜损伤, 溶酶体释放,细胞坏死自溶,并因凝血因 之的消耗而出现播散性出血,最终导致重 要脏器发生严重损害,发生功能衰竭,此 为休克的不可逆阶段,治疗更为棘手。
11个急证的歌诀
11个急证的歌诀1、晕厥:水涌入足三里中:水沟,涌泉,足三里,中冲2、虚脱:虚脱是(素)水沟内关了:素髎水沟内关3、抽搐:抽搐人会冲堂谷:人中百会太冲印堂合谷4、中风:1)闭证:十二井穴水太丰:十二井穴水沟太冲丰隆2)脱证:(虚脱了赶紧)关神:5、痛经:1)实症:痛经的终极原因是次髎地机2) 虚证:痛经的虚证是三里外的气海被三阴交关住(元)了6、急性胆囊炎:肝胆俞,胆囊穴;日月期门阳陵泉7、牙痛:我牙痛坐颊车,下关就到合谷了。
8、急性腰扭伤:腰眼被委中射了(肾俞)9、呕吐:呕吐不关足三里的中脘餐。
10、胆道蛔虫证:迎香透四百,鸠尾透日月,胆中阳陵泉,11、头痛外感头痛:头痛是因为太阳风晒到合谷的百会穴了高热大椎合谷宣;十二井穴曲池间。
(高热:基本穴:大椎、合谷、十宣、十二井穴、曲池。
)眩晕人中刺涌泉;中冲百会三里连。
(眩晕:基本穴:人中、涌泉、中冲、百会、足三里。
)牙痛合谷颊下关;(牙痛:基本穴:合谷、颊车、下关。
)虚脱人中素胶关;(虚脱:基本穴:人中、素胶、内关。
)抽搐人中百会关;合谷太冲配十宣。
(抽搐:基本穴:人中、百会、内关、合谷、太冲、十宣。
)半身不遂谷外关;肩髃曲池三里还。
(半身不遂:基本穴:合谷、外关、肩髃、曲池、手三里。
)口眼歪斜谷太冲;地仓颊车连内庭。
(口眼歪斜:基本穴:合谷、太冲、地仓、颊车、内庭。
)闭证人中十二井;太冲丰隆与劳宫。
(闭证:基本穴:人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫。
)脱证神阙髎关元;(脱证:基本穴:神阙、三阴髎、关元。
)呕吐三里内关脘。
(呕吐:基本穴:足三里、内关、中脘。
)心痛心俞厥阴俞;血海百会关膻中。
(心痛:基本穴:心俞、厥阴俞、血海、百会、内关、膻中。
)肝胆日月疏肝胆;期门中脘阳陵泉。
(肝胆绞痛:基本穴:肝俞、胆俞、日月、期门、中脘、阳陵泉。
)鸠尾日月迎四白;胆囊中脘阳陵泉。
(胆囊炎:基本穴:鸠尾、日月、迎香、四白、胆囊、中脘、阳陵泉。
)肾痛肾俞阴陵泉;三焦三髎与关元。
脱病
辽宁中医药大学附属医院重症医学科中医专科病护理常规脱病(感染性休克)一、常见证候要点(一)气脱证:神志淡漠,声低息微,倦怠乏力,漏汗不止,四肢微冷,舌淡,苔白润。
(二)阴脱证(亡阴证):神志恍惚,面唇苍白或潮红,发热烦躁,心悸多汗,汗出如油,口渴喜饮,尿少色黄,皮肤唇舌干燥而皱,肢厥不温。
舌红而光,无苔或少苔。
(三)阳脱证(亡阳证):神志淡漠,面唇苍白,声低息微,汗漏不止,四肢微冷,舌淡苔白润,脉微弱。
甚者,突然大汗不止,神志恍惚或昏迷,四肢逆冷,紫绀,二便失禁,舌卷而颤,舌淡。
二、常见症状/证候施护(一)神志淡漠1将病人平卧于床,保持室内安静。
2密切观察患者神志、寒热、面色、脉象、汗出、二便情况。
(二)肢厥不温1加盖衣被,注意保暖。
2遵医嘱艾灸,取关元、足三里、气海、神阙等穴。
(三)汗漏不止1患者卧床休息,室内温暖,湿度适宜。
2观察患者病情变化,用干毛巾擦干汗液并更换汗湿衣物,注意保暖。
3遵医嘱耳穴埋豆,取肾上腺,皮质下,肺,心,肝等穴留针30分钟。
三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1.内服中药(详见附录1)。
2.注射给药(详见附录1)。
3.外用中药(详见附录1)。
(二)特色技术1.艾条灸法(详见附录2)。
2.耳穴埋豆(详见附录2)。
四、健康指导(一)生活起居1.注意尽量减少对患者的搬动,保持安静。
2.卧位:应使患者取平卧位或中凹卧位,即头偏向一侧,抬高头胸部10~20度,抬高下肢20~30度以促进静脉回流,增加回心血量。
3.保暖:注意四肢和躯干的保暖,适当加盖棉被、毛毯。
(二)饮食指导1.气脱证:留置鼻饲管方便给药,可进食的患者给予补气药膳,多食温热含营养的食品,增加抗病能力,防止外邪内侵。
2.阴脱证(亡阴证):病情稳定后,可鼻饲全流质饮食,以顾护胃气,气生化有源,多食滋阴生津之品,如食梨、蜂蜜熬汁温服。
3.阳脱证(亡阳证):病情稳定后,可鼻饲全流质饮食,以顾护胃气,气生化有源,多食温阳补气之品,如虫草、灵芝核桃膏等。
脱证
【治 疗】
一、 治疗原则
四为扶正祛邪,邪毒并治: 如《温病条辨》言:“温病误表,津液被劫,心中震 震,舌强神昏,脉结代,甚者脉两至者”,“误表动 阳,心气伤心震,心液伤则舌蹇,若伤之太甚,阴阳 有脱离之象”。温病误表,津液被劫,或误表动阳而 致心阳心阴俱虚,终致阴阳欲脱。又如《温病条辨》 治 言:“阳明温病,面目俱赤,肢厥,甚则通体皆厥”。 为阳明温病,邪毒之盛,正邪抗争阳郁热极致厥,已 本 成为脱证的前趋阶段;温病学说从邪毒伤正,正气耗 损等方面,加深了对脱证的理解,拓宽了治疗思路, 并拟定救逆汤(炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿 胶、生龙牡、人参)滋养气阴,敛汗固脱。另外急下 存阴、增液承气汤等治则方药对于防治休克亦有良效。
【治 疗】
一、 治疗原则
治 本
二为维系阴阳平密是救脱之本:如《临证指南医 案· 徐灵胎评语》言:“亡阳之汗,下焦空虚,此乃急 危之证,非参附不能回阳。盖脱阳者非无阳也,乃阳 气上越,而不肯附于阴也。故欲止其汗必用阴药以维 系之,必重用白芍”。孤阴不升,独阳不长,无阴则 阳无以化,无阳则阴无以生。善补阳者必阴中求阳, 阳得阴助则生化无穷,善补阴者阳中求阴,阴得阳升 则泉源不竭。因此谨察阴阳而调之,以平为期,维系 阴阳之平密是治脱之本
腔清洁。肤冷者,可灸关元、三阴交,并按摩四肢。
5 .脱证纠正后,可于人参养荣汤、归脾汤善后
处理。
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【预防调护 】
二、预防
1 .积极治疗原发病,如给予健脾益气、收敛止 血、调补阴阳、清热解毒等法。 2 .调摄情志,疏 通气机,避免肝气滞久,化生肝火,动血伤阴。 3 .节制饮食,忌食肥甘厚味及辛辣之品,以防睥
【治 疗】
一、 治疗原则
三为脱证救治,治未为先:古代医家已认识到,治 脱重在审其未脱之前用药,如《类证治裁 · 脱》言: “治法在未脱之先,审其元阳欲绝者,于回阳剂中兼 引阴;真阴欲厥者,补摄阴剂中兼顾阳”。 未病先防,既病防传,仔细审查每一位病人的病情防 治 患于未然,堵截病情传变与恶化,对于脱证当在未脱 之前救治,并仔细审病机,回阳之剂中防阴虚之弊, 本 兼顾其阴,阳中引阴,摄阴方药中,防上扬之嫌,兼 顾其阳,阴中扶阳。而达其集溃散之阳,收虚耗之阴, 固脱的目的。
中医急诊学脱证课件
3.切诊
• 四肢厥冷,伴冷汗出,提示气虚阳脱,须严密观察,积极抢救。汗 出如油,肢厥不温,提示气虚阴脱。
• 胸腹灼热,汗出如油,四肢厥冷,提示邪气内盛,正气不足。身冷 如冰,常提示阳气不足或阴竭阳脱。另外还需诊察腹部的软硬及是 否存在压痛,腹软、无明显压痛多提示为虚证,腹韧、疼痛拒按多 提示为实证。
低热烦躁,提示病情危重,需立即进入抢救程序。
• 邪盛正衰患者面色和肤色多呈现晦暗而红; • 面色和体色苍白,应警惕阳脱; • 面唇苍白,伴有低热烦躁者,多提示气虚阴脱; • 阴竭阳脱的患者,面色晦暗无华,病情危重。
2.闻诊
• 呼唤患者听其应答反应,如无应答提示意识丧失,病情危重。应答 语音低弱,提示为虚证;应答语音洪亮,气粗息促,提示为实证。
脱者,加大山萸肉剂量,回阳固脱。
【临证备要】
(一)鉴别诊断
• 脱证应与中风、痫病、厥证相鉴别。 • 经对症处理,病情、症状仍未得到控制的,这时往往需要在液体复
苏和常规处理的基础上,针对不同类型脱证,施以不同的治疗。
(二)调护
• 1.对脱证患者要加强护理,记录出入量、生命体征,监测血氧饱和 度等,详细观察其病情变化。
脱证
中医急诊学
讲授人:
联系电话:
• 脱证以神志淡漠,甚者昏迷,气息微弱,面色苍白,四肢厥 冷,大汗淋漓,口开手撒,脉微欲绝为主要表现的危重病证, 是由多种病因导致的气血阴阳受损,脏气受伤,阴阳互不维 系,欲脱欲离,络脉俱竭。
【病因病机】
(一)病因
• 脱证的病因复杂,概而论之,邪毒内侵,内陷营血,邪闭正衰, 气血逆乱,或久病不愈,耗气伤精,损及五脏,气血衰败,或大 汗、暴吐、暴泻、大失血之后,气随津脱,元气耗竭,终致阴损 及阳,阳损及阴,阴阳不相维系,导致阴阳离决。
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虚阳上浮→潮热、心悸→生牡蛎、鳖甲、五味子 ←敛阳潜镇。
口干咽燥→石斛、花粉、玄参←←养阴生津。
便 秘→麻仁、玄参、生地←←增液润肠。
→中成药:参脉注射液100ml+5%GS250ml;
参附注射液100ml+5%GS250ml。
→针灸、耳针、穴位注射
阳脱
3.阳脱: →症状:突然大汗不止或汗出如油,神情
休克分类
神经源性休克:
见于外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉等。由于 神经作用,使周围血管扩张,有效血容量相对不 足而引起。
休克分类
其他分类: 低血容量性休克:
血容量减少导致静脉回流不足,心输出量下降,血压下 降,由于减压反射受抑制,交感神经兴奋,外周血管收缩, 组织灌流量进一步减少。 血管源性休克休克:
因治疗。丢什么补什么。
3. 中毒性(感染)休克:早期联合两种或两种以上足量抗生素或根 据血培养结果选择抗生素。
4. 过敏性休克: ①立即0.1%肾上腺素0.5-1.0ml皮下或肌注,也可用生理盐水稀释后
静脉推; ②激素; ③异丙嗪(非那根); ④呼吸困难或喉头水肿时,吸氧或气管切开. 5. 神经源性休克: ①剧痛引起者立即注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg;HR缓慢者
3.中风:①发病年龄多在40岁以上;②突然起病, 昏仆,半身不遂,言语不利,口舌歪斜等。
四.相关检查
结合临床
五.西医诊断要点
1.病史:
可确定原发病及引起休克的病因,如原发病为 急性心肌梗塞,则休克的病因多为心源性休克.
2.临床表现: 主要是面色及皮肤苍白,肢端湿冷,口唇及甲床
轻度紫绀,心跳脉搏加快,Bp波动或下 降,SBp<80mmHg,脉压<20mmHg,尿量减少.
急危重症—脱证
主要临床表现: ①面色苍白、肢端紫绀、皮肤湿冷; ②脉搏细而弱、Bp下降(SBp<80mmHg); ③尿量减少; ④烦躁不安、反应迟钝、神志模糊,甚至
昏迷而死亡。
休克分类
分类: ①心源性休克 ②低血容量性休克:大出血、失水(呕吐、
腹泻等) ③中毒性(感染)休克 ④过敏性休克 ⑤神经源性休克:如外伤、剧痛、脊髓损
尿。进一步发展为无尿和尿毒症。
2.心脏:冠状A灌注不足→心肌缺血缺氧等发生心衰。
3.肺:肺毛细血管(尤其是细小静脉)收缩,微循环血栓形成等, 使肺组织发生充血、出血、肺不张及肺间质或肺泡水肿,从 而产生休克肺。
4.脑:脑血流量↓ →脑组织缺血缺氧→脑功能障碍→烦躁不安、
神智淡漠、谵妄,甚至昏迷。
5.肝:缺血、缺氧使肝细胞坏死→肝功能不全发生肝昏。
阴脱
2.阴脱: →症状:神情恍惚或烦躁不安,面色潮红,
心烦潮热,口干欲饮,便秘少尿,皮肤干 燥而皱,舌红而干,脉微细数。 →病机:真阴枯竭,虚阳欲脱。 →治法:救阴固脱。 →处理:方药→生脉散人参、麦冬(润肺 养阴,益胃生津,清心除烦)、五味子。
阴脱---加减法
→加减法:
过敏性休克:
病人对某些药物(PG)或生物制品产生速发 型过敏反应而引起。过敏反应中外来的抗原物质 作用于人体产生相应的抗体。抗原抗体作用后在 致敏细胞释出血清素、组织胺、缓激肽等物质, 使周围血管扩张,毛细血管床扩大血容量不足, 再加上血浆渗出,血压下降而发生休克。
由于常伴发喉头水肿及支气管痉挛,使胸内 压力增高,因而回心血量减少,心输出量也减少, 进一步促进休克的发生。
休克的临床表现
休克的临床表现: ①Bp ↓80/60mmHg以下,脉压<20mmHg ②脉搏快而细弱,HR↑, ③皮肤:面色苍白,皮肤湿冷,口唇、甲床紫绀。 ④毛细血管内血液充盈时间延长:可以从指甲加压后放松进
行观察,显示微循环灌注不良。 ⑤尿量减少, ⑥Hb浓度↑, ⑦中腔心V段静的脉压压力↓(,正中常心5静0-1脉20压m↓m表H示2O血)容(量指不右足心,房中及心上静、脉下压
休克分类
低血容量性休克:
由大量失血(内出血或外出血)、失水(呕 吐=腹泻等)、严重创伤或灼(zhuo)伤等引起。 消化性溃疡、食道静脉曲张或主动脉瘤破裂。出 血可为显性(如呕吐或黑粪)、或隐性(如异位妊娠 破裂)。大量血液、血浆、水分的丢失可使血容量 突然减少30-40%以上,因而回心血量减少,心输 出量随之急剧减少。
八.预防与调护
1.绝对卧床休息:头低脚高位,忌搬动。 2.保持呼吸道通畅:血块、呕吐物等 3.防止褥疮。
诊断要点 二.诊断与鉴别诊断
1.起病急骤
2.久病体虚、 亡血脱液、 暴吐暴泻、 热毒内陷、严重烧伤者
↓
↓
↓
↓
冠心病心绞痛 上消化道出血 食物中毒 严重感染
突发心梗
中暑、产后
中毒性痢疾
3.症状:
①神志:淡漠、烦躁
②面色苍白或发紫
③大汗淋漓
⑤声低息微
⑥尿少或无尿
⑦重则猝然昏仆(卧床者无),目合口开,大小便失禁,手撒肢 冷,脉芤或伏。
可同时注射阿托品0.5mg。 ②补充液体。
七.诊疗权变
治疗过程中根据病情变化随机辨证治疗。 1.真阴亏少,虚阳上亢:如心梗、心律失常或发
生中风(脑梗)者,可以根据其具体情况辨证用 药。(见课本) ⒉邪毒内陷,血热妄行;清宫不宁,元神不安: 如感染性休克,应清热解毒,凉血安神。课本用 神犀丹。 ⒊真阴亏耗,津液减少:失血、失液者,选生脉 散。 ⒋肾脏真阳衰竭,浊阴上犯:休克后急性肾衰尿 毒症。
冷,二便失禁,脉微欲绝。 ③阴脱:神志恍惚,面色潮红,口干欲饮,皮肤干燥
而皱(zhou),舌红而干,脉微细数。 ④血脱:见中内.
三.鉴别诊断要点:
1.神昏(昏迷): →以神志不清为特征 →内科疾病(肺、肾、肝) →外伤、中毒
2.厥证:以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷,面色 苍白,但短期内可逐渐苏醒为特征。实证居多 (西医晕厥)。 脱证常有大汗淋漓,目合口开,二便失禁,脉微或伏,不 一定有昏仆\四肢厥冷.但厥脱证可同时出现。
↑(15-200)表示有明显心衰、肺水肿征象。
证候诊断要点
4.证候诊断要点 ①气脱:神志淡漠,声低息微,倦怠乏力,汗漏不
止,四肢微冷,舌淡苔白润,脉微弱。 气虚证 +脱证
②阳脱: →气脱证→神志淡漠,声低息微,倦怠乏
力,汗漏不止,四肢微冷,舌淡苔白润,脉微弱。
→ 阳虚证→大汗不止或汗出如油,四肢逆
四肢逆冷→桂枝、当归←←温经通阳,养血活血。
气 促→五味子、黄芪。
→中成药: 参附注射液100ml+5%GS250ml。
黄芪注射液50ml+5%GS250ml;
参脉注射液30ml+5%GS250ml。
→针灸、耳针、穴位律失常等治疗 2.低血容量性休克:大出血是什么原因,除止血外,还要针对病
恍惚,心慌气促,声短息微,四肢逆冷, 二便失禁,舌卷而颤,脉微欲绝。 →病机:真阳欲脱。 →治法:回阳救逆。 →处理:方药→参附汤(附子:补火助阳, 回阳救逆)。
阳脱--加减法
→加减法:
汗脱不止→ 五味子、锻龙牡←←敛汗
心悸胸闷→磁石(潜阳安神,纳气平喘)、薤白 (通阳散结,行气导滞)
㈡辨证救治
㈡辨证救治:阴枯阳竭,阴阳不相维系→益气回阳救阴+ 急固其本
1.气脱:→症状:面色苍白,神志淡漠,声低息微,倦怠 乏力,汗漏不止,四肢微冷,舌淡苔白润,脉微弱。
→病机:真气亏虚,散乱欲脱。 →治法:益气固脱。 →处理:方药→独参汤(人参甘微苦微温,归脾肺经:
大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神增智。5-10克,研 末服1-2克。挽救虚脱则用大剂量15-30克煎汁频频灌服)。 可以用党参、黄芪替代。
急危重症 脱证
湖北中医药大学第一临床学院 湖北省中医院 卓勤
急危重症—脱证
1.脱证定义:突然汗出(大 汗淋漓)、目合口开、大 小便自遗(失禁),甚则 神昏为主要表现。
2.病机:邪毒侵(qin)扰、 脏腑败伤、气血受损、阴 阳互不维系。
3.西医学认识:休克
4.休克:各种原因引起的 急性循环功能不全的综合 征。主要病理生理改变是 全身组织、器官,尤其是 生命重要器官的微循环灌 注不足,使组织代谢发生 障碍和细胞遭受损伤。
伤或麻醉等。
休克分类
心源性休克:
由各种心脏病变,使心肌收缩功能急剧减退或舒张 期充盈不足而造成心输出量急剧减少所致;或各种原因所 致的心脏泵(beng)血功能障碍为特征的急性组织灌注不 足而引起的临床综合征。
常见于急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞、急性 肺动脉栓塞、严重心律失常、心瓣膜口阻塞(如沾液瘤) 或关闭不全(如乳头肌或腱索断裂)。狭义上心源性休克 指的是发生于急性心肌梗死泵衰竭的严重阶段。
气脱---加减法
→加减法:
喘(chuan)脱→五味子←←敛肺益肾,生津敛汗。
汗
漏→锻龙牡、五味子、黄芪←←收敛、
加强补气。
二 便 失 禁→附子、肉桂←←补火助阳,回阳救 逆。
→中成药:黄芪注射液50ml+5%GS250ml;
参脉注射液30ml+5%GS250ml。
→针灸、耳针、穴位注射
过敏性休克、感染性休克、神经源性休克。由于组织长 期缺血、缺氧、酸中毒和组胺及一氧化氮等活性物质的释放, 造成血管张力低下,加上白细胞、血小板在微静脉端黏附, 造成微循环血液瘀滞,毛细血管开放数增加,导致有效循环 血量锐减。 心源性休克:
发病中心环节时心输出量迅速降低,血压可显著下降。 (低动力型休克)
休克发病机理
微循环变化的三期: ①细小血管收缩(痉挛)期 ②血管床容积扩大期(扩张期) ③DIC(播散性血管内凝血)
病理生理