牙周病学 牙龈病 鉴别表

颗粒状或小结 面光滑/表面有 刀切状。慢性
节状。点彩明 溃疡、脓性渗 坏死性龈炎，
显。
出物/表面光 龈乳头处破坏
亮）
低于龈缘，反
波浪状，颊舌
侧牙龈分离。
松软脆弱或中 等硬度
坚韧，略有弹 性；伴牙龈炎 症时松软
坚韧
坚韧，有成骨 现象/松软/松 软
龈沟加深，假 性牙周袋。
明显的出血倾 向，不易止血 。牙龈和黏膜 有出血点、瘀 斑。
前牙为主，下 前牙最显著。
主要发生于牙 龈，可累及附 着龈、口角、 舌。
多个牙或全口
前牙唇侧龈乳 头、龈缘(舌侧 龈缘、龈乳头 较少)
前牙
个别或全口牙 龈，前牙区为 重。
多见于个别牙 排列不齐处， 单个牙的牙龈 乳头。前牙， 尤其下前牙唇 侧龈乳头。
表现/病 理
炎性肿胀/或同 时伴有细胞和 胶原纤维增生 (增生性龈炎)
多有家族史。 牙龈组织的弥 漫性纤维结缔 组织增生。
重药物性牙龈
增生。
龈缘、龈乳头
龈缘、龈乳头 龈乳头、龈缘 、附着龈，甚
、附着龈
、附着龈
至达膜龈联合
处。
牙龈瘤(纤维型 /肉芽肿型/血 管型)
急性坏死性溃 疡性龈炎ANUG
女性较多。中 青壮年男性吸
青年。
烟者多见、
局部长期刺激 引起慢性炎 症，牙周膜及 牙龈结缔组织 反应性增生。 受内分泌影 响，妊娠期易 发生，分娩后 缩小或停止生 长。
不易出血；伴 牙龈炎症时龈 缘易出血
不易出血
不易出血/易出 极易出血，有 血/极易出血 自发出血。
临床表现,血常 规、血涂片发 现血细胞数目 、形态异常
牙龈实质性增 生，长期服药 史
临床表现，家 族史
起病急，牙龈 疼痛，自发性 出血，腐败性 口臭，龈乳头 、龈缘坏死。
坏死性溃疡性 龈炎
(遗传性)牙龈 纤维瘤病，增 生性龈炎
复发率与口腔 卫生有关。
急性龈乳头炎
常见
龈乳头受机械 或化学刺激:食 物嵌塞，剔牙 不当，食物刺 伤，临面龋尖 锐边缘，充填 体悬突，不良 修复体边缘， 卡环尖，不良 松牙固定。
龈乳头
个别牙
局限于个别牙 龈乳头的急性 非特异性炎症
自发性胀痛， 明显探触痛。 可有中等的冷 热刺激痛。经 期疼痛感加重 。牙可轻度叩 痛(可累及牙周 膜)。
早可发生于乳
牙萌出后。
长期服用 抗癫
痫药物(苯妥英
白血病 末梢血 中的幼稚血细 胞在牙龈内浸 润积聚(主)， 牙龈肿胀出 血，自洁作用 差，导致菌斑 堆积(次)，加 重牙龈的炎症 。
钠服药后1~6个 月)、免疫抑制 剂(环孢素)、 钙通道阻滞剂 (硝苯地平、维 拉帕米，此类 居首),导致牙 龈纤维性增生 。菌斑等局部 因素导致的龈 炎能加速、加
物)；牙龈切除 牙。
复发次数多，
和成形；口腔
应拔牙。
卫生指导。
去除局部坏死 组织和龈上牙 石，局部使用 氧化剂，全身 药物治疗(支持 治疗+抗厌氧菌 药2~3天)，口 腔卫生指导， 矫正全身性因 素，急性期过 后治疗原有牙 周病、牙龈成 形术。
易复发
易复发
用药前先消除 可能引起牙龈 炎症的刺激因 素，口腔卫生 指导，积极治 疗原有的龈炎 和牙周炎。
出血，妨碍进 食。
鲜红/暗红。炎
牙龈色泽
性水肿明显者 牙龈表面光 亮，龈乳头处
鲜红。(上皮菲 薄，半透明)
鲜红/暗红，光 亮
鲜红/暗红，光 亮
瘤体鲜红光亮/ 暗紫，表面光 滑
明显。
牙龈外形
牙龈质地
龈沟深度 龈沟探诊 出血 龈沟液量
组织水肿致龈
缘变厚，不再
紧贴牙面，龈
乳头圆钝肥
大，可呈球状 增生，覆盖部 分牙面(不超过 1/3)。水肿累 及附着龈时，
鲜红
肿胀
探触、吸吮时 易出血
牙髓炎
去除局部刺激 因素，消除急 性炎症(去除邻 面菌斑牙石)， 局部使用抗菌 消炎药物(过氧 化氢)，彻底去 除病因。
消除潜在致病 因素、口腔治 疗时防止刺激 龈乳头。
肿大，结节状 、分叶状。可 有牙齿松动、 移位。
点彩消失，表
面光亮。严重
时，龈缘糜烂
或肉芽增生。
松软脆弱，缺
乏弹性。但炎
症较轻且局限
于龈沟壁时，
牙龈表面仍可
致密，点彩存 在。/牙龈增生
松软脆弱
为主时，龈乳
头和龈缘呈坚
韧的实质性肥
大，较硬而有
弹性。
探诊深度3mm以
上。原发的慢
性龈炎无附着
丧失，假性牙
周袋。
根据 BZMU2013
慢性龈炎
(浆细胞性龈 炎)
青春期龈炎
妊娠期龈炎
(妊娠期龈瘤= 孕瘤)
流行
普遍，儿童青 少年患病率高
少见
女性稍多
妊娠期
始发于妊娠期 第3个月
病因
牙菌斑+局部促 局部接触过敏
进因素
原
菌斑(中间普氏
菌斑+局部因素 菌)+局部因素+
+性激素
女性激素(黄体
酮)
累及部位 牙位
一般局限于游 离龈、龈乳 头，严重时可 波及附着龈。
去除局部刺激
因素wenku.baidu.com洁治后
手术切除，在
改善不明显 牙龈成形术， 正常组织作切
的，更换或交 青春期后再进 口，将瘤体连
替使用其他药 行(部分患者青 同骨膜完全切
物；局部药物 春期后可缓解) 除，刮除相应
治疗(过氧化氢 。拔牙后，牙 部位牙周膜。
冲洗，局部置 龈增生可消 创面用牙周塞
抗菌消炎药 退，不主张拔 治剂保护。若
预后
去除病因，约1 周后消退。可 复性病变，预 易复发 后良好。易复 发。
多数基础治疗 后可痊愈。青 春期过后，牙 龈炎症可部分 消退，但原有 的龈炎不会自 然消退。
妊娠前即有慢 性龈炎，妊娠 2~3个月后开 始，8个月达高 峰，分娩后2个 月时龈炎减轻 至妊娠前水平 。
预防
菌斑控制，一 级预防。
无疼痛。影响 进食、美观、 口腔卫生。
淡粉红色；伴 牙龈炎症时深 红或紫红
牙龈偶有轻度 炎症
萌出困难。 正常(粉红)
生长较慢。
由表及里分区: 坏死区、鲜红 带状区、慢性 炎症浸润区。
较大的肿块可 被咬破而溃疡 、出血、伴发 感染。长期存 在的大肿块导 致牙槽骨壁破 坏，牙周膜增 宽，牙齿松动 、移位。
梭形杆菌、螺 旋体、中间普 氏菌，已存在 慢性牙周炎， 吸烟，心身因 素，其他使免 疫功能降低的 因素
龈乳头，多见 龈缘、龈乳 于唇颊侧，舌 头，一般不波 腭侧少见。 及附着龈。
全口
全口，前牙区 为重。只发生 于有牙区域。
全口，上和磨 牙腭侧最严重 。
一般为单个牙 发生。
下前牙多见
牙龈肿胀、出 血不止，坏死 疼痛。坏死广 泛者有口腔异 味。严重者可 有剧烈牙痛、 发热、疲乏、 贫血、局部淋 巴结肿大。
正畸前治愈原 有的牙龈炎， 控制菌斑，正 畸中定期检查 洁治，矫治器 应利于菌斑控 制，避免对牙 周的刺激和损 伤。
妊娠前或妊娠 早期，及时治 疗原有的慢性 龈炎，妊娠期 严格控制菌斑 。
白血病的牙龈 病损
药物性牙龈肥 大
牙龈纤维瘤病
幼儿时即可发
常见于急单、
病，一般在恒
急粒，也见于
牙萌出后。最
急淋。
起病急病程 短，数日到1~2 周。疼痛明 显，牙齿撑开 感，胀痛感。 典型的腐败性 口臭。全身症 状:低热、疲乏 、颌下淋巴结 肿大压痛。
初起时龈乳头
覆有灰白色污
色泽正常/红或 秽坏死物，后
暗红/鲜红或暗 出现灰褐色假
紫
膜，易于擦
去，其下为出
血创面。
肿胀，可覆盖 部分牙面。龈 缘坏死、溃疡 、假膜形成。
口腔卫生指导
OHI，定期复查
维护。
去除局部刺激 因素，牙龈切 除术，口腔卫 生指导，定期 复查。
治疗原则类似 慢性龈炎，避 免全身药物治 较大的妊娠期 疗。去除局部 龈瘤，若已妨 刺激因素，口 碍进食，清除 腔卫生指导。 局部刺激因素 当牙龈炎症肥 后，可手术切 大明显、龈袋 除。(妊娠期 溢脓时,盐水和 4~6个月时) 过氧化氢冲洗 。
药物性牙龈增 生，增生性龈 炎
牙龈恶性肿瘤 (牙龈癌)
慢性龈炎，疱 疹性龈(口) 炎，急性白血 病，艾滋病
与内科医师配 合治疗。牙周 治疗以保守为 主，禁忌手术 或活检。对于 急性白血病， 一般不做洁治 。出血不止 时，压迫或药 物止血，牙周 塞治剂。无出 血情况下过氧 化氢清洗坏死 龈缘，敷以消 炎药或碘制 剂，氯己定含 漱。口腔卫生 指导。
瘤体呈扁圆形 向近远中扩 延，可有分 叶，可有蒂。 一般小于2cm， 严重者较大而 妨碍进食或被 咬破出血感染 。
瘤体松软
极易出血
诊断
早期牙周炎，
血液病引起的
牙龈出血，坏
死性溃疡性龈
鉴别（最 后再看）
炎，HIV相关性 龈炎；药物性 增生性龈炎 牙龈肥大，牙
龈纤维瘤病，
白血病引起的
牙龈肥大，浆
细胞性龈炎。
处于青春期。 牙龈炎症反应 超过了局部刺 激物所能引起 的程度。
牙龈鲜红，高 度水肿、肥 大，明显出血 倾向，或龈瘤 样表征。妊娠 或长期服用激 素类避孕药。
化脓性肉芽肿 (肉芽肿型牙龈 瘤)
去除病因:洁治
术、局部药物
治疗(过氧化氢
、氯己定、碘
治疗原则
制剂)；手术治 疗:牙龈成形
手术切除
术；防止复发:
龈乳头球状、 结节状，增生 的牙龈表面桑 葚状或分叶状 。一般覆盖牙 冠1/3左右。
初起时，龈乳
头中央火山口
肿块圆球形、 状凹下。迅速
牙龈增生覆盖 椭圆形，数毫 沿龈缘扩展，
2/3以上或全部 米至1~2cm，表 虫蚀状。龈乳
牙冠。表面光 面有时分叶。 头破坏后与龈
滑，有时也呈 可有蒂。（表 缘呈直线，如
龈缘、龈乳头 始发于妊娠期
的炎症/或妊娠 第3个月，迅速
期龈瘤
增大。
自觉症状
刷牙咬硬物时 牙龈出血(无自 发)。牙龈局部 痒胀不适、口 腔异味。
可有牙齿松动 、移位。可合 并感染，溢脓 、口腔异味。
刷牙咬硬物时 牙龈出血、口 腔异味。
吮吸、进食时 易出血。一般 无痛，严重时 龈缘有溃疡和 假膜形成，此 时有轻度疼痛 。
暗红发绀或苍 白，表面光亮
牙龈增生始于 唇颊或舌腭侧 龈乳头，小球 状凸起；龈乳 头继续增大互 相靠近或相连 并向龈缘扩 展，盖住部分 牙面，严重时 波及附着龈； 严重者可覆盖 大部或全部牙 冠。增生的牙 龈基底与与正 常牙龈之间有 明显的沟状界 线。牙龈失去 正常生理外 形，菌斑易于 堆积，常伴牙 龈炎症。
探诊后出血
BOP，龈炎早期
或炎症局限于
龈沟壁侧时即 极易出血
有。(是早期诊
断牙龈炎症的
客观指标)
龈沟液量增
加，其中的炎
症细胞明显增
多。可有龈沟
溢脓。(龈沟液
量增加是评估
牙龈炎症严重
程度的指标)
唇侧牙龈肿胀 较明显，龈乳 头呈球状突起 。
软
龈沟加深，形 成龈袋。
探诊出血明显
肥大
松软 龈袋形成 轻触即易出血