2围手术期护理安全风险管理

➢ 手术后
巡回护士主动向病房护士详细交接：
患者的手术方式、麻醉方式、术中失血和补液情 况、神志状况、切口情况、管道是否通畅和引流 液性状及全身皮肤情况； 交回病历和用物； 做好交接记录并实行双签字； 交接清楚后手术室人员方可离开。
病情观察和用药安全管理 饮食和活动护理安全管理 危重患者的护理安全管理 特殊年龄、特殊手术、脏器功能不全安全护理 重视恢复期护理安全管理
重视健康教育，如特殊手术体位和术后功能训练
规范的术前访视，及时发现术前准备遗漏，熟悉 患者身心、一般情况及手术方案；
严格执行术前巡回与病房护士交接制度。
➢ 手术室
麻醉核查 手术前核查（手术医师发起） 患者离开手术室前，由手术室护士发起
落实“三时三人三清点”制度:三时即在术前、术 中、术后；三人即手术医师、洗手护士、巡回护 士；三清点即术前清点、术中清点、术后清点， 做到医护双方互相监督以保障患者手术安全。
❖ 最早起源于生态和银行领域，之后在企业管理中普 及；
❖ 上个世纪八十年代，风险管理引入医疗卫生行业。 ❖ 中国医院风险与危机管理仍处于起步阶段，护理风
险管理更是薄弱环节。
❖ 1996年，同济大学卢祖洵教授等首次发表“风险 管理学方法及在医院管理工作中的应用”论文。
❖ 1999年，香港医院管理局开始实施风险管理，此 后每年都有不良事件分析报告发布。
❖ 法律意识淡薄，缺乏预见护理差错事故的能力
如忽视医源性损伤 关注疾病而忽视病人 关注检查结果而忽视病人临床表现 关注仪器设备而忽视病人
❖ 不严格执行规章制度及操作规程 调查发现,不严格执行各种规章制度和操作规
程，是大多医疗事故发生的根源。
操作风险：没有选择“正确做事”产生的风险
❖ 安全意识不够，认为安全管理是管理者的事情 • 安全是质量的先决条件、我们不可能在没有安
❖ 2009年，中国医院协会修订出版了《实施患者安 全目标指南(2000～2010版)》。
风险管理程序
❖ 风险管理是一个连续、动态的工作过程 。 ❖ 首先，风险管理必须识别风险。风险识别是确定
何种风险可能会对医疗或患者产生影响，最重要 的是量化不确定性的程度和每个风险可能造成损 失的程度。
风险管理程序
护理风险管理效果的评价
❖ 并发症发生率 ❖ 患者平均住院时间 ❖ 患者满意度 ❖ 护理缺陷等
“民族团结就像空气，拥有的时候，你感觉不到 它的存在，可没有，你试试！”---民委主任杨晶
同样“护理安全就像空气，拥有的时候，你感觉 不到它的存在，可没有，你试试！”
希望我们随知识、年龄增长的不仅是加倍的紧张、 小心、谨慎，更多的是识别风险、控制风险的意 识和能力。
❖ 加强专科业务素质培训，重视重点人群、重点时 段、重点环节的风险控制
加强护士风险防范意识及专科业务素质培训，对 护理人员特别是年轻护士进行风险意识培训
加强理论、操作及沟通能力的培训, 组织专科疾病 相关业务知识的学习, 强化急救技术及专科技能培 训
了解重点对象的工作执行情况, 如新护士、责任心 较差的护士、情绪波动的护士
检查重点患者的护理措施落实情况, 如新患者、危 重患者、手术患者、特殊治疗患者。
检查重点时段工作履行情况, 如交接班、节假日。
检查重点环节措施到位情况, 如患者管道管理、安 全用药管理、护理并发症的管理等。
❖ 围手术期特殊风险防范
某省医学会医疗事故鉴定的结果显示，手术相关 原因引发的争议占总争议的65．45%，而医疗事Fra Baidu bibliotek故更是达到76%。
❖ 风险管理要着眼于风险控制，需要采用积极的措 施来控制风险。
通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程度来达 到控制目的。 控制风险的最有效方法就是制定切实可行的应急方 案，编制多个备选的方案，最大限度地对所面临的 风险做好充分的准备。当风险发生后，按照预先的 方案实施，可将损失控制在最低限度。
风险管理程序
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这些年的努力就为了得到相应的回报 。2020 年12月7 日星期 一12时 11分21 秒12:1 1:217 December 2020
• 信息要全面、准确、到位； • 情绪上理性、沉着、冷静； • 处理要积极、主动； • 反馈要及时、准确； • 并注意证据的保护，提高抗风险能力； • 正确使用引导性标识、警示标识； • 鼓励患者参与医疗安全，风险防范。
❖ 增加业务素质，将风险控制落实在具体的护理实 践活动中
• 了解患者原发疾病的临床症状、病程； • 分析治疗及护理方面的难点； • 评定患者总体健康状况及其对手术耐受程度； • 了解患者心理状态及需求情况（特别是患者及其
安全与风险相辅相成，管理、控制好风险，安 全就达到保障，没有风险就有了安全！
12/7/2020
主要内容
1 围手术期影响护理安全的因素 2 围手术期护理风险相关概念 3 围手术期护理风险特点 4 围手术期护理风险分析 5 围手术期护理风险管理
围手术期影响护理安全的因素
人员因素 管理因素 物质因素 环境因素 患者因素
战略风险：没有选择做“正确的事”产生的风险
围手术期护理风险分析
围手术期特殊时段风险
❖ 术前准备阶段
• 患者的病情、生理耐受、心理耐受和经济负担及其 他特殊问题，都可能成为手术及医患沟通的风险；
• 术前异常生命体征、异常检查结果及医护沟通风险； • 术前准备不充分或错误 • 术前访视讲解不到位
围手术期护理风险分析
❖ 风险管理要学会规避风险。在既定目标不变的情 况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定 的风险因素。
护士在工作中如何规避风险
❖ 树立风险意识，了解风险管理的科学程序，学 会识别风险、评估及分析风险、控制风险和评 价风险，提高自身的抗风险能力。
“风险源于细节，风险存在于刹那间的疏忽大意中， 发生在某个时刻的少问一句和少看一眼之中。”
chx42000@126.com
• 电话;15828104480 • 陈海霞
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生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20. 12.720. 12.7Monday, December 07, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 2:11:21 12:11:2 112:11 12/7/20 20 12:11:21 PM
❖ 2003年“非典事件”之后，风险与危机管理得以 重视，崔国生等主编的《医院危机与风险管理》 专著出版。
❖ 2004年9月，WHO患者安全联盟(world alliance forpatient safety)大会在上海召开。
❖ 中国卫生部2005年起开展医院管理年活动，中国 医院协会推出《2007患者安全目标》。同年，刘 振华主编《医疗风险预防管理学》专著出版。
12/7/2020
相关概念
围手术期
目前关于围手术期仍无明确的时间界定，一般 认为包括术前、术中和术后的一段时间。
护理风险
是指医院内在护理过程中患者有可能发生而没 有发生的一切不安全事件。
护理风险管理
❖ 定义：有组织、有系统地对护理风险进行识别、 评估、评价和处理等活动。
❖ 目的：防患于未然，减少和消除护理风险，将患 者和医院的各种损失降到最低，实现以最少投入 换取最大安全保障。
围手术期护理风险分析
患者及家属方面的因素
❖ 心理、行为 ❖ 感知、认知功能 ❖ 疾病风险
围手术期护理风险分析
护理人员方面的因素
❖ 专科理论知识欠扎实、专科护理技能不过硬； ❖ 工作作风粗疏，工作责任心不够，主动性差 ❖ 新技术、新治疗方法对护士工作的挑战。
❖ 缺乏沟通技巧，服务态度简单、生硬
与病人及家属说话时缺乏思考,不够谨慎、严密； 或在进行护理操作时，不按规定进行操作，对仪器 的使用也不熟练，从而引发病人及家属对医院的 治疗和护理工作不信任，并最终引发纠纷。
• 风险控制在于树立意识，预防在先：
将护理的不安全因素控制在实施护理措施之前、 各项护理操作进行之前、在下次护理活动之前、 及时消灭在本次护理活动之中。
❖ 识别：风险管理程序第一步，对潜在的、客观存 在的各种护理风险进行连续识别和归类，并分析 产生原因，有利于增强识别和防范能力。
❖ 评估：是在明确可能出现的风险后，对风险发生 的可能性、原因及严重性进行分析。
❖ 控制：是风险管理的核心内容，即应对风险事件 的措施。护士应积极学习和掌握相关制度和规范， 才能做到遇事能正确应对。
学习制度、规范，不空虚、不理论，将之实践予 工作中就是最大的实在。
❖ 评价：是对风险管理效果的信息反馈，如不良事 件发生情况、文件书写规范性、护士防范风险意 识是否有所改善等。
❖ 与患者、家属及同事增强沟通交流
❖ 手术室
安全核查内容多，需多次重复 （入手术 室前、开始手术时及手术完成后）
手术中：麻醉、出血、并发症、生命体征 波动、手术体位（皮肤破损、神经压迫）
围手术期护理风险分析
❖ 手术病人边缘时间 指病人入室前(接送时段)，病人进入手术间等
待过程(安置等待时段)，手术复苏期间(复苏时 段)，转运回病房或ICU(转运时段)4 个时间段。
因此，围手术期患者护理安全管理是护理管理的 重点，可综合反映护理人员的工作态度、技术水 平和管理水平。
➢ 术前准备阶段
术前安全评估：病情、生理耐受、心理耐受和经 济负担及特殊情况的系统性、完整性评估。
完善术前准备 ：心理观察和支持；关注术前检查 异常值、异常生命体征；建立术前安全预警制度， 护士及时报告及时处理；
全的情况下拥有高质量。 • 每一位护士都应该有质量，安全管理的观念，
要将质量，安全管理视为工作的一部份,而不是 另一项工作。
围手术期护理风险分析
管理层因素
❖护理工作的重中之重就是要做到安全护理， 这 也是护理管理的核心工作；
❖常见的风险因素：管理机制不完善, 如规章制度、 工作流程、监控制度不完善，服务环境、设备 的缺陷等。
围手术期护理安全风险管理
四川省肿瘤医院胸外科 江宾
安全与风险
安全是人类演化的“生命线”，更是社会向前 发展的促进力。护理安全是医疗安全的基础和保 障，是医院管理的核心内容和永恒主题，重视护 理安全，有效地采取预防措施，可减少因护理安 全问题导致对病人的伤害。护理安全对维护医院 的声誉有着极其重要的意义。
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加强自身建设，增强个人的休养。202 0年12 月7日下 午12时 11分20 .12.720 .12.7
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精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。202 0年12 月7日星 期一下 午12时 11分21 秒12:1 1:2120. 12.7
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让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2 020年1 2月下 午12时1 1分20. 12.712:11Dece mber 7, 2020
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做一枚螺丝钉，那里需要那里上。20. 12.712:11:2112 :11Dec-207-De c-20
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日复一日的努力只为成就美好的明天 。12:11:2112:1 1:2112:11Monday, December 07, 2020
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安全放在第一位，防微杜渐。20.12.72 0.12.71 2:11:21 12:11:2 1Dece mber 7, 2020
主要存在风险：转运安全、查对、病情变化应对、 心理护理等多方面。
围手术期护理风险分析
❖ 手术后
• 患者经历麻醉、手术创伤、失血和失液，大多未 脱离危险。
• 生命体征、呼吸道、引流管、引流液、伤口异常 情况常见，变化快，难预测。
• 饮食、活动、功能训练的特殊要求而产生的风险。
护理风险管理
风险管理研究发展简介
家属对治疗的期望）； • 评估护理相关仪器设备及病房环境的安全性。
❖ 健全风险管理组织，完善风险管理制度和流程
• 对于管理者来说，检查不是目的，保证护理工作 安全和质量才是目的； • 对于普通护士员工来讲也不要将应付检查作为目的， 而应该视检查为机会，规避风险，保证质量。
风险管理不是管理者一个人的事情，每一个护士都 是管理者，都应该具备这样的基本素质。
❖ 重点：把发生护理安全事件后的消极处理转变为 护理安全事件发生前的积极预防。
护理安全管理 定义：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全 因素进行科学、及时、有效的控制 目的：患者安全、护理人员安全、医院安全 重点：科学、及时、有效的控制风险
12/7/2020
护理风险特点
风险水平高 风险因素不确定 风险情况复杂 存在于护理活动各个环节中 风险后果严重