化脓性脑膜脑炎ppt课件
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抗生素应用
3、抗生素疗程： 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疗程10-14天。 脑膜炎球菌疗程7天。 金葡菌和Gˉ杆菌 疗程21天以上，若有并发 症适当延长。 副作用：①亚胺培南、甲硝唑诱发癫痫。 ②青霉素脑病。③肠道菌群失调，伪膜 性肠炎，继发性维生素K缺乏等。
病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、血象不高、CRP不高、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进 展、结核病人接触史、 脑外结核 灶、PPD试验阳性，血象稍高，以淋巴 细胞为主，ESR增快，CSF改变。
●
病因学 病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
⒈硬脑膜下积液
大环内酯类、四环素类和克林霉素。
2、抗生素选择： ⑴病原菌明确前：头孢噻肟200mg/Kg.d,或头孢曲松100 mg/Kg.d ，疗效不理想时可联合使用万古霉素40mg/Kg.d, β内酰胺酶过敏者改用氯霉素100mg/Kg.d.
抗生素应用
⑵病原菌明确后 ①肺炎链球菌：原方案，青霉素耐药率50%，药 敏敏感时加青霉素20万U-40万U/Kg.d. ②脑膜炎球菌：大多对青霉素敏感，应首选，耐 药时选三代头孢。 ③流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/Kg.d. ④其他：金葡菌：乙氧奈青霉素200mg/Kg.d,万古 霉素，利福平。Gˉ杆菌：三代头孢、氨苄、氯 霉素。
小婴儿、新生儿不典型表现
• • • • ⑴体温可高可低。 ⑵颅内压增高表现不明显。 ⑶惊厥表现不典型。 ⑷脑膜刺激征不明显。
实验室检查
脑脊液：①常规检查：压力、外观、白细胞数、
分类N；②生化检查：糖、蛋白、氯化物、乳 酸。③病原菌检查：涂片Gram’s或美兰染色、 墨汁染色、培养+药敏。 血常规：血象、CRP. 血培养：早 皮肤瘀点、瘀斑涂片：脑膜炎双球菌特点。
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改善脑代谢
给予营养脑神经、改善脑代谢的药物，促 进脑功能恢复。
预防与预后康复指导
预防
加强儿童保健，提高免疫力，预防感染性 疾病。
预后康复指导
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练，促 进体力恢复和智力发育。同时，对家长进 行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
06
化脓性脑膜炎预防与控制
疫苗接种与预防策略
疫苗种类和接种对象
疫情监测与控制措施
疫情监测
通过建立健全的疾病监测 系统，及时发现和报告疑 似病例，追踪密切接触者 ，掌握疫情的动态变化。
控制措施
采取隔离治疗、疫区封锁 、消毒杀菌等措施，防止 疫情扩散和传播。
效果评估
通过疫情监测和控制措施 的实施，有效降低化脓性 脑膜炎的发病率和死亡率 。
公众教育与健康促进
公众教育
辅助检查与诊断依据
血液检查
检测血常规、血沉、CRP等指标，以了解全身炎症情况。
免疫学检查
检测自身抗体、病原微生物抗体等指标，以了解是否存在自身免疫性疾病或病原微生物感染。
05
化脓性脑膜炎治疗与护理
抗感染治疗与抗生素选择
01
02
03
早期诊断
对疑似化脓性脑膜炎患者 应尽早进行腰椎穿刺确诊 ，并尽快开始抗生素治疗 。
03
化脓性脑膜炎临床表现
急性期临床表现
急性感染症状
高热、寒战、头痛、全身不适等。
颅内压增高表现
意识障碍、颅内压增高、脑疝等。
脑膜刺激征
剧烈头痛、颈项强直、畏光、频繁呕吐等 。
脑神经受损表现
视力障碍、听力减退等。
慢性期临床表现
脑积水
脑室管膜炎
头围增大、嗜睡、呕吐、惊厥等。
化脓性脑膜炎修改版PPT课件
29
3、脑性低钠血症：
炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激 素异常分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗 透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障碍 →昏迷。
30
4、其他并发症及 后遗症
脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下
31
八、诊断与鉴别诊断
早期诊断是治疗成功与否的关键
临床症状、体征及脑脊液检查 不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型
2M—12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎 链球菌为主。
>12岁：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。
3
肺炎球菌
4
取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 5
脑膜炎球菌
6
ÄÔ Ä¤×Ñ òÇ ¾ú
ÄÔ ¼¹ Òº
7
2、机体的免疫与解剖缺陷
①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素 等。
神萎靡等。 婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿：全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。
14
（三）NS表现
①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增
宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 ⑤限局性NS体征： Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢
青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周
哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
疗程4周
37
4．抗生素疗程
对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗 程应是2～3W
3、脑性低钠血症：
炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激 素异常分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗 透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障碍 →昏迷。
30
4、其他并发症及 后遗症
脑积水 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下
31
八、诊断与鉴别诊断
早期诊断是治疗成功与否的关键
临床症状、体征及脑脊液检查 不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型
2M—12岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎 链球菌为主。
>12岁：脑膜炎双球菌及肺炎链球菌为主。
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肺炎球菌
4
取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 5
脑膜炎球菌
6
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7
2、机体的免疫与解剖缺陷
①IgG、IgM、补体、脾功能异常、长期使用激素 等。
神萎靡等。 婴幼儿：表现易激惹、不安、反应低下。 新生儿：全身感染中毒症状重。 脑膜炎双球菌感染易有瘀癍、瘀点、休克、DIC 。
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（三）NS表现
①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 ②颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满或隆起、颅缝增
宽，重者呼吸循环功能障碍、昏迷、脑疝。 ③惊厥发作：20-30%患出现。 ④意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 ⑤限局性NS体征： Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅N损害和肢
青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周
哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
疗程4周
37
4．抗生素疗程
对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗 程应是2～3W
化脓性脑膜炎ppt课件
开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足 底。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
·
8
疾病的诊断
• 根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、 白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂 片检出病原菌、血细菌培养阳性等
·
9
疾病的治疗1
化脓性脑膜炎
儿科： 2016.7.25
·
1
概念
• 是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有 脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。本病是婴儿科常见的感染性疾 病。导致本病的病原菌种类与发病年龄有关，新生几以大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌性脑炎多见；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌性脑炎多见；3岁以 上患儿则以金黄色葡萄球菌导致者多见。本病多数起病急，病情重，易于出 现惊风、昏迷，有较高的死亡串和后遗症发生率。
• 抗菌治疗 • 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应
选用抗生素。 • a) 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双
球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。 • b) 确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。 • i. 肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万U，儿童每天40万
·
2
疾病分类1（普通型）
• 占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后 出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布 不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加 剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激征（即颈项强直，角弓反张克、布氏 征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表 情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻望、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝 及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安， 甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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疾病的诊断
• 根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、 白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学证据，包括脑脊液细菌涂 片检出病原菌、血细菌培养阳性等
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9
疾病的治疗1
化脓性脑膜炎
儿科： 2016.7.25
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1
概念
• 是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有 脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。本病是婴儿科常见的感染性疾 病。导致本病的病原菌种类与发病年龄有关，新生几以大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌性脑炎多见；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌性脑炎多见；3岁以 上患儿则以金黄色葡萄球菌导致者多见。本病多数起病急，病情重，易于出 现惊风、昏迷，有较高的死亡串和后遗症发生率。
• 抗菌治疗 • 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应
选用抗生素。 • a) 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双
球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。 • b) 确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。 • i. 肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万～2400万U，儿童每天40万
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疾病分类1（普通型）
• 占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后 出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布 不匀的瘀点、瘀斑。1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加 剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激征（即颈项强直，角弓反张克、布氏 征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。身痛烦躁不安和表 情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻望、昏迷。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝 及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安， 甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
化脓性脑膜炎 ppt课件
C.脑脊液压力
D.脑脊液外观
E.糖和氯化物的含量
4、新生儿化脓性脑膜炎的临床表现不包括
A.发热或体温变动
B.拒乳、凝视
C.哭声调高而尖
D.前囟饱满
E.脑膜刺激征明显
15
5、患儿，男，5岁，因发热、头痛2天入 院。入院后精神萎靡，并出现喷射性呕 吐2次。查体：体温39 ℃，前囟膨隆。 脑脊液检查：外观浑浊、压力高。血象： 白细胞高，以中性粒细胞为主。
23
.预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调 A. 限制饮水量 B.预防细菌引起的上呼吸道感染 C.预防性使用抗生素 D.监测基础体温 E.限制病人户外活动
24
患儿男，10岁。以发热40.2℃收入院，诊断为 乙脑。针对该患儿的高热，护理措施是 A.严格限制钠盐的摄入 B.早期足量给予脱水治疗 C.以药物降温为主，无效时给予物理降温 D.以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌 注安乃近 E.密切观察低钾的表现
11
（二）防止并发症
1、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的 衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时， 应先脱健侧，再脱患侧。
12
1、患儿，5个月，因高热伴有喷射性呕吐入 院，现患儿烦躁不安，哭闹不止，前囟隆 起。诊断是化脓性脑膜炎，下列措施哪项 不妥： A.保持室内安静 B.让患儿头高足低位 C.护理操作应集中进行 D.严密观察生命体征 E.静脉用降颅内压药应先快后慢
第十节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌 感染引起的脑膜炎症，可以出现在任 何季节，特别是冬季。
1
2
• 患儿男，3岁,因化脓性脑膜炎入院。脑 脊液细菌培养显示为脑膜炎双球菌感染 。进行抗菌治疗首选的抗菌素是
• A.靑霉素 • B.阿奇霉素 • C.庆大霉素 • D.氯霉素 • E.链霉素
(医学课件)化脓性脑膜炎最新演示课件
化脓性脑膜炎最新演示课件xx年xx月xx日•介绍•症状与诊断•治疗与预防•最新研究进展目•病例讨论•结论与展望录01介绍1定义和概述23化脓性脑膜炎是一种常见的细菌感染疾病，主要是由脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等引起的。
化脓性脑膜炎的主要症状包括发热、头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等，严重时可危及生命。
化脓性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，治疗主要采用抗生素治疗，同时对症治疗和支持治疗也很重要。
03在近年来，由于抗生素的滥用和耐药性的增加，化脓性脑膜炎的发病率有上升的趋势。
历史和背景01化脓性脑膜炎在20世纪50年代以前是一种严重疾病，由于抗生素的发现和应用，现在已经成为一种可治愈的疾病。
02在20世纪60年代，美国开始出现对抗生素耐药的脑膜炎双球菌，这成为化脓性脑膜炎治疗的一个难题。
化脓性脑膜炎的发病机制主要是细菌感染引起。
细菌通过血液循环到达脑膜，在脑膜上繁殖并引起炎症反应，导致脑膜水肿、颅内压升高、脑组织损伤等症状。
免疫反应在化脓性脑膜炎的发生和发展中也起到重要作用，包括细胞免疫和体液免疫反应的参与。
发病机制02症状与诊断发热、头痛、呕吐、颈强直等。
症状成人症状发热、咳嗽、呕吐、意识障碍等。
儿童症状发热、咳嗽、喉炎等。
婴儿症状在发热期间采集血液样本进行培养，若发现致病菌，可确诊为化脓性脑膜炎。
血培养阳性脑脊液中白细胞计数和蛋白质含量升高，糖含量降低，若培养出致病菌，可确诊为化脓性脑膜炎。
脑脊液检查诊断标准其他病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎的症状与其他病毒性脑膜炎相似，但病情发展较快，病程较短，容易误诊。
需要根据临床表现和实验室检查进行鉴别。
鉴别诊断中耳炎中耳炎有时会引发脑膜炎，但病情较轻，脑脊液检查不会有白细胞计数和蛋白质含量升高的表现。
结核性脑膜炎结核性脑膜炎症状与化脓性脑膜炎相似，但病情发展较慢，可有低热、盗汗等结核中毒症状。
需要根据临床表现和实验室检查进行鉴别。
03治疗与预防根据致病菌种类选择敏感抗生素，治疗时间要足够，一般不少于2-3周。
化脓性脑膜炎护理PPT课件
每小时测量并记录一 次，发现异常及时报 告医生并配合处理。
保持呼吸道通畅方法
及时清除患者口腔及呼吸道内 分泌物，保持呼吸道通畅。
对于呼吸困难者，给予吸氧， 必要时行气管插管或气管切开 术。
定时为患者翻身拍背，促进痰 液排出，预防肺部感染。
降低颅内压手段应用
01
遵医嘱给予脱水剂，如 20%甘露醇，以降低颅 内压。
制定随访内容
包括了解患者的病情变化、康复情况、用药情况、生活习惯等方面的内容。
出院后随访计划制定和执行
• 建立随访档案：为患者建立随访档案，记录每次 随访的情况和结果，以便及时发现问题并采取措 施。
出院后随访计划制定和执行
按时进行随访
01
医护人员应按照随访计划的时间安排，按时对患者进行随访。
及时反馈和处理问题
流灌注。同时给予营养神经、改善脑代谢等药物治疗，促进神经功能恢
复。
06
家属教育与出院指导
家属参与护理工作重要性阐述
01
02
03
提高患者康复效果
家属的积极参与和有效沟 通能够增强患者的信心和 配合度，从而提高康复效 果。
减轻医护人员负担
家属在护理过程中的协助 能够减轻医护人员的负担 ，使其更加专注于治疗和 护理工作。
诊断方法与标准
诊断方法
结合患者病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。实验 室检查包括脑脊液检查、细菌学检查和影像学检查等。
诊断标准
患者出现发热、头痛、呕吐等典型临床表现，加上脑脊液检 查异常结果，如白细胞计数升高、蛋白质升高、糖含量降低 等，可确诊化脓性脑膜炎。同时，细菌学检查阳性可进一步 支持诊断。
化脓性脑膜炎可引起脑血管炎，导 致脑梗死，表现为偏瘫、失语等严 重后遗症。
化脓性脑膜炎最新PPT课件
11/10/2019
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治疗
3. 对症支持治疗 颅内压高者可脱水降颅内压。 高热者使用物理降温或使用退热剂。 癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。 保持水、电解质和酸碱平衡。 保证呼吸道通畅，必要时气管内插管。
11/10/2019
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预后
病死率及致残率较高。 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、B族链球菌脑膜炎死亡率为3%-7%
11/10/2019
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辅助检查
血常规检查 白细胞计数增加，通常为（10～30）×109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常 或超过40×109/L。
脑脊液检查 压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，通常 为（1000～10 000）×106/L；蛋白质升高；糖含量下降，通常低于 2.2 mmol/L；氯化物降低。涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率 在80%以上。我院细菌培养阳性率36.8% 。
影像学检查 MRI诊断价值高于CT，早期可正常，随病情进展MRI的T1相上显示蛛网膜下腔 高信号，可不规则强化，T2相呈脑膜高信号。后期可显示弥散性脑膜强化、脑 水肿等。
其他 血细菌培养常可检出致病菌；如有皮肤瘀点，应活检并行细菌染色检查。
11/10/2019
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脑MRI表现
11/10/2019
与患者的年龄存在一定的关系 脑膜炎双球菌：占化脓性脑膜炎病例数的25%，但20岁以下的病例数占60%。 肺炎链球菌： 20岁以上成年人脑膜炎患者最常见的病原菌。
与入侵途径存在一定的关系 颅脑手术后脑膜炎患者常见病原菌也包括肺炎克雷伯菌、 葡萄球菌、不动杆菌及 铜绿假单胞菌。
11/10/2019
2、激素治疗 糖皮质激素具有抗炎和抑制炎症因子的作用，故部分学者主张在治疗化脓性脑膜 炎时给予激素治疗，但由于激素的免疫抑制作用，使其在化脓性脑膜炎治疗中是 否应用一直未有定论。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。（若TNF
化脓性脑膜炎PPT参考课件
怀疑
应进行：颅骨透光检查 CT或B超
确诊
硬膜下穿刺放出液：量：>2ml
蛋白：>0.4g/l
.
6
我国
肺炎链球菌 流感嗜血杆 菌 第一位 第二位
欧美
第二位 第一位
社会菌群、人群免疫状态、检验 方法……差异所致
. 7
病因Байду номын сангаас基
*年龄特点
＜2月
G¯杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。
2月－儿童期
流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主， 3 岁后金 葡菌有增多
＞12岁
脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主
脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞
积液
是脑(膜)表层小静脉, 炎症反应 尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉
渗 入 潜 在 的
硬 膜 下 腔
婴幼儿多见,于压力缓冲处,前囟门附近
. 31
硬脑膜下积液
临床；化脑病人：1、有效抗生素2–3天，体温不退，
出现呕吐惊厥。 2、进行性前囟饱满，头围增大。 3、治疗7一8天临床和CSF好转,体温退而复升， 临床反复 4、有局灶性定位体征
预
尤 1 岁左右 后：死亡率高(5～15%) 后遺症多50%~95% (幸存者1/3)
.
3
病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗
. 4
病因、病机
基本病因 致病菌
入侵途径
化脑
客观条件
.
5
病因病基
一、基本病因：致病菌
脑膜炎双球菌 * 占化脑2/3 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 (*属流脑) 其它： 肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉) 金黄色葡萄球菌 B组－β溶血性链球菌
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⑤ 流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎易发生硬膜下积液，个别患者可演变成 硬脑膜下积脓。积液为漏出性，多能自行吸收，也可被一层纤维膜包绕，压迫大脑 造成皮层萎缩。硬膜下积液多发生于脑顶部，邻近上矢状窦区域，该部皮层静脉缺 少蛛网膜覆被，在炎症条件下可发生泄漏。
编辑版ppt
11
三、脑脊液检查
脑 脊 液 压 力 增 高 ， 混 浊 或 呈 脓 性 ， 似 米 汤 样 。 细 胞 数 增 多 ， 在 250×106 ～ 100000×106/L范围，更多在1000×106～100000×106/L或更高，以中性多形核细胞 为主，蛋白质含量增高，糖含量降低，可低至0.5mmol/L以下。氯化物含量也下降。 超过50％的病例可在脑脊液中找到致病菌。脑脊液中pH值降低，乳酸、LDH、溶菌酶 含量以及免疫球蛋白IgG、IgM均明显增高。以脑脊液离心沉渣涂片作革兰染色镜检应 列为常规检查之一。
脑脊液甩片：
可见成熟淋巴细胞，个别淋 巴细胞胞体偏大，胞浆深染 ，可见核仁；
单核：30% ; 淋巴70%；
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1
专科治疗
胞磷胆碱 吡拉西坦 凯尔胶囊 维生素B1 甘露醇 抗炎治疗（4周）
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2
辅助治疗
鼻饲 口腔护理 百普力、能全力维持营养 朵颐、保肝药物
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二、化脓性脑膜炎病理
① 静脉血流淤滞和邻近脑膜的炎性反应共同促成皮层静脉(或静脉窦)血栓形成 ，并往往引起相应区域的皮层坏死；
② 在渗出物储积的部位，颅神经可因炎性物质的包围和侵蚀而受到损害，表 现功能异常；
③ 各种细菌性脑膜炎都可发生脑水肿，而以暴发性流脑脑炎型最为多见；
④ 脑室炎较普遍，但仅个别患者发展成脑室积脓；
细菌性脑膜炎的病原菌与患者年龄有一定相关，脑膜炎球菌最常侵犯儿童，但成人也可发病，流感 嗜血杆菌脑膜炎好发于7岁以下幼儿，B溶血性链球菌可寄生于产道，可在分娩时感染胎儿，而发生新生 儿脑膜炎。肺炎链球菌脑膜炎好发于老年人及婴幼儿，大肠埃希菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌，
金葡菌和铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺或神经外科手术后。 单核细胞增多性李斯特菌可引起小儿、老人、接受免疫抑制剂治疗的患者和肿瘤等恶性病患者的化 脓性脑膜炎。 布鲁菌属和炭疽杆菌性脑膜炎偶见于疫区工作人员。 脑外科术后，应注意需氧菌与厌氧菌的混合感染。 混合感染的病例多见于l岁以下婴儿，尤其是1个月以内新生儿，近年报道艾滋病患者化脓性脑膜炎 大多为混合性感染。除两种不同的细菌外，还有和病毒或结核菌混合感染。
② 李斯特菌属、肠杆菌科和葡萄糖非发酵菌等细菌，只能用培养法确定其菌种。 ③ 可作药物敏感试验，最低抑菌浓度(MIC)测定比纸片法为好，可选MIC在0.2mg／L
以下的药物，使用MIC为l mg/L以上的药物则难以取得良好疗效。 ④ 脑脊液细菌抗原的特异性免疫检查、乳酸含量、 乳酸脱氢酶(LDH)。
3
患者感染控制过程
2/7~2/12
2/12~2/16
控制感染【CSF证据】
头孢他啶 奥硝唑
经验用药+CSF培养 生长阳性球菌可能
莫西沙星 去甲万古霉素 头孢曲松钠 奥硝唑
2/16~3/3
症状、体征及CSF等好转 去甲万古霉素 青霉素 头孢曲松钠 奥硝唑
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4
转归
患者无发热、头痛，意识清楚，精神状态佳，回 答切题，可自行下床行走，食欲可，大小便基本正常 ，颈抵抗（—）。
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9
(二)发病机制
细菌进入脑膜的途径主要通过血循环，绝大多数病原菌侵人人体后形成 菌血症，透过血一脑脊液屏障而引起脑膜炎。
1 脑膜炎球菌先在鼻咽部繁殖，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等先引起呼 吸道感染，
2 局部感染灶的细菌侵人血循环后即发生菌血症和化脓性脑膜炎。培养 和涂片无细菌。
3 直接沟通蛛网膜的解剖缺陷，则具有发生化脓性脑膜炎的很大危险。 4 疫功能低下.
结核性脑 膜炎 无色透明 或呈毛玻 璃状 高
10-500
降低
隐球菌性 脑膜炎 澄清，大 量含菌可 粘稠 明显升高
10-较高或正 常 50-500
正常
脑囊虫 无色透明
多增高 <100 正常
脑膜癌病 无色透明
明显升高 正常或轻 度升高 降低
蛋白 细胞学
明显升高
出院。
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5
治愈体会
1.充分结合外伤病史、CSF的检查，明确诊断，选择抗菌 素；
2.在脑脓肿包膜形成前及时给于内科足量治疗是关键，否 则，可能需要手术干预。
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6
二
浅谈化脓性脑膜脑炎(脑脓肿)体会
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7
化脓性脑膜脑炎
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8
一、病因和发病机制
(一) 病原体
引起化脓性脑膜炎的病原菌有很多种，最常见的是脑膜炎球菌(Neisseria meningitides)、肺炎链 球菌(streptococcus pneumoniae)和流感嗜血杆菌(Hemophilus influenzae)，75％的化脓性脑膜炎由 这三种可形成荚膜的细菌引起。单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎在常见成人非手术引起的细菌性脑膜炎 中居第四位，其次为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。
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13
Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey
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14
各种脑膜病变的CSF特点
脑脊液外观
脑脊液压力
脑脊液常规 106 糖、氯化物
化脓性脑 膜炎 混浊或呈 脓性
高
100010000 明显降低
常见病原菌如肺炎链球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌属和流感杆菌等可根据染色 、形态而识别，为早期病原诊断和正确选择抗生素提供依据。
一般在用药后48小时内，脑脊液的染色涂片及细菌培养均不再找到细菌。若仍 有细菌存在，则说明在抗菌药物的选择及剂量等方面存在问题。
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12
细菌培养等病因检查
① 细菌培养优于涂片检查：脑脊液细菌数一般高达104／ml时才能以涂片染色法检 出，细菌量不多时只有培养法才能检出。特别是婴幼儿细菌性脑膜炎，因菌量少 、细胞数少，脑脊液离心沉渣涂片法的检出率不高。
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11
三、脑脊液检查
脑 脊 液 压 力 增 高 ， 混 浊 或 呈 脓 性 ， 似 米 汤 样 。 细 胞 数 增 多 ， 在 250×106 ～ 100000×106/L范围，更多在1000×106～100000×106/L或更高，以中性多形核细胞 为主，蛋白质含量增高，糖含量降低，可低至0.5mmol/L以下。氯化物含量也下降。 超过50％的病例可在脑脊液中找到致病菌。脑脊液中pH值降低，乳酸、LDH、溶菌酶 含量以及免疫球蛋白IgG、IgM均明显增高。以脑脊液离心沉渣涂片作革兰染色镜检应 列为常规检查之一。
脑脊液甩片：
可见成熟淋巴细胞，个别淋 巴细胞胞体偏大，胞浆深染 ，可见核仁；
单核：30% ; 淋巴70%；
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1
专科治疗
胞磷胆碱 吡拉西坦 凯尔胶囊 维生素B1 甘露醇 抗炎治疗（4周）
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2
辅助治疗
鼻饲 口腔护理 百普力、能全力维持营养 朵颐、保肝药物
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10
二、化脓性脑膜炎病理
① 静脉血流淤滞和邻近脑膜的炎性反应共同促成皮层静脉(或静脉窦)血栓形成 ，并往往引起相应区域的皮层坏死；
② 在渗出物储积的部位，颅神经可因炎性物质的包围和侵蚀而受到损害，表 现功能异常；
③ 各种细菌性脑膜炎都可发生脑水肿，而以暴发性流脑脑炎型最为多见；
④ 脑室炎较普遍，但仅个别患者发展成脑室积脓；
细菌性脑膜炎的病原菌与患者年龄有一定相关，脑膜炎球菌最常侵犯儿童，但成人也可发病，流感 嗜血杆菌脑膜炎好发于7岁以下幼儿，B溶血性链球菌可寄生于产道，可在分娩时感染胎儿，而发生新生 儿脑膜炎。肺炎链球菌脑膜炎好发于老年人及婴幼儿，大肠埃希菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌，
金葡菌和铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺或神经外科手术后。 单核细胞增多性李斯特菌可引起小儿、老人、接受免疫抑制剂治疗的患者和肿瘤等恶性病患者的化 脓性脑膜炎。 布鲁菌属和炭疽杆菌性脑膜炎偶见于疫区工作人员。 脑外科术后，应注意需氧菌与厌氧菌的混合感染。 混合感染的病例多见于l岁以下婴儿，尤其是1个月以内新生儿，近年报道艾滋病患者化脓性脑膜炎 大多为混合性感染。除两种不同的细菌外，还有和病毒或结核菌混合感染。
② 李斯特菌属、肠杆菌科和葡萄糖非发酵菌等细菌，只能用培养法确定其菌种。 ③ 可作药物敏感试验，最低抑菌浓度(MIC)测定比纸片法为好，可选MIC在0.2mg／L
以下的药物，使用MIC为l mg/L以上的药物则难以取得良好疗效。 ④ 脑脊液细菌抗原的特异性免疫检查、乳酸含量、 乳酸脱氢酶(LDH)。
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患者感染控制过程
2/7~2/12
2/12~2/16
控制感染【CSF证据】
头孢他啶 奥硝唑
经验用药+CSF培养 生长阳性球菌可能
莫西沙星 去甲万古霉素 头孢曲松钠 奥硝唑
2/16~3/3
症状、体征及CSF等好转 去甲万古霉素 青霉素 头孢曲松钠 奥硝唑
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转归
患者无发热、头痛，意识清楚，精神状态佳，回 答切题，可自行下床行走，食欲可，大小便基本正常 ，颈抵抗（—）。
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(二)发病机制
细菌进入脑膜的途径主要通过血循环，绝大多数病原菌侵人人体后形成 菌血症，透过血一脑脊液屏障而引起脑膜炎。
1 脑膜炎球菌先在鼻咽部繁殖，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等先引起呼 吸道感染，
2 局部感染灶的细菌侵人血循环后即发生菌血症和化脓性脑膜炎。培养 和涂片无细菌。
3 直接沟通蛛网膜的解剖缺陷，则具有发生化脓性脑膜炎的很大危险。 4 疫功能低下.
结核性脑 膜炎 无色透明 或呈毛玻 璃状 高
10-500
降低
隐球菌性 脑膜炎 澄清，大 量含菌可 粘稠 明显升高
10-较高或正 常 50-500
正常
脑囊虫 无色透明
多增高 <100 正常
脑膜癌病 无色透明
明显升高 正常或轻 度升高 降低
蛋白 细胞学
明显升高
出院。
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治愈体会
1.充分结合外伤病史、CSF的检查，明确诊断，选择抗菌 素；
2.在脑脓肿包膜形成前及时给于内科足量治疗是关键，否 则，可能需要手术干预。
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二
浅谈化脓性脑膜脑炎(脑脓肿)体会
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化脓性脑膜脑炎
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一、病因和发病机制
(一) 病原体
引起化脓性脑膜炎的病原菌有很多种，最常见的是脑膜炎球菌(Neisseria meningitides)、肺炎链 球菌(streptococcus pneumoniae)和流感嗜血杆菌(Hemophilus influenzae)，75％的化脓性脑膜炎由 这三种可形成荚膜的细菌引起。单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎在常见成人非手术引起的细菌性脑膜炎 中居第四位，其次为金葡菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。
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Pooled Analysis of 2,408 Cases of Acute Adult Purulent Meningitis from Turkey
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14
各种脑膜病变的CSF特点
脑脊液外观
脑脊液压力
脑脊液常规 106 糖、氯化物
化脓性脑 膜炎 混浊或呈 脓性
高
100010000 明显降低
常见病原菌如肺炎链球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌属和流感杆菌等可根据染色 、形态而识别，为早期病原诊断和正确选择抗生素提供依据。
一般在用药后48小时内，脑脊液的染色涂片及细菌培养均不再找到细菌。若仍 有细菌存在，则说明在抗菌药物的选择及剂量等方面存在问题。
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12
细菌培养等病因检查
① 细菌培养优于涂片检查：脑脊液细菌数一般高达104／ml时才能以涂片染色法检 出，细菌量不多时只有培养法才能检出。特别是婴幼儿细菌性脑膜炎，因菌量少 、细胞数少，脑脊液离心沉渣涂片法的检出率不高。