颈肩痛的诊疗思路PPT课件

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软组织外科学的发展进程
宣蛰人从1954~2008年的54年间，潜心研 究人体头颈肩背臂腰骶臀腿软组织疼痛，通过超
大量的临床研究（软组织松解手术6700多例、银 质针治疗6000多例、压痛点推拿40000例）， 在软组织损害性疼痛的发病机制、病理学、征象 学（旧称脊柱相关疾病、经络传导）、诊断与鉴 别诊断学、治疗学、预防医学等方面取得了举世 卓越的成就，最终形成和创立了宣蛰人软组织外
无痛。基于该原理，进行了以下非手术疗法的探索。
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二、压痛点强刺激推拿疗法：对椎管外早期初发的软 组织损害性疼痛有显著的治痛效果。对中期的患者只 有改善作用，但可作为疗效预示性诊断，为进一步治 疗提供依据。
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三、密集型压痛点银质针针刺疗法
“点与面相结合”可以改变严重变性挛缩的 损害性软组织的病理变化。
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诊断学上的突破
一、通过椎管内和椎管外的软组织松解手术，认识了先天 性骨骼畸形、后天性骨骼畸形、退变性骨质增生等均非疼 痛的原发因素。重新认识了“腰椎间盘突出症”和“颈椎病” 的传统诊断标准。无论是头颈肩臂或腰骶臀腿痛，均应按
解剖分型，分为椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种诊 断标准。
二、创用腰脊柱“三种试验”检查（即脊柱侧弯试验、俯卧 腰脊柱伸屈加压试验和胫神经弹拨试验）和颈脊柱“六种 活动（即前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转）结合压痛点
2、激痛点的特征：是局限在可触摸紧绷肌 带的结节内的点状压痛，压迫此压痛点可 引发患者可识别的、似曾相识的疼痛。而 针刺激痛点会引发局部抽搐反应。
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宣蛰人的《宣蛰人软组织外科学》
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什么是软组织外科学？
是西医骨科和中医伤科发展到一定阶段时 ，其部分内容相结合的产物，它不仅仅是 一种治疗方法，而是一种医学上的全新认 识，是一个新的理论体系！
颈肩痛的诊疗新思路
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传统诊断新认识
颈椎病 颈椎综合征 颈椎骨质增生 斜角肌综合征 肩周炎 网球肘 椎基动脉供血不足
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困惑
一、什么才是正确诊断？
病史 症状 体征
？
影像
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二、传统非手术疗法无法改变组织的结构 ，比如突出、增生，但也能取得一定的疗 效，但有时灵有时不灵，为什么？
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慢性软组织疼痛的发病机制
发病机制
急性损伤后遗
慢性劳损
未知因素
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椎管外软组织损害的发病机制
原发因素：急性损伤后遗（局部）
慢性劳损形成（局部） ------软组织骨骼
性炎症
未知因素（全身）
附着处产生菌
刺激
神经末梢
-----疼痛------早期继发因素：反射性（保护性）肌痉挛 --------炎性粘连、炎性纤维组织增生-------代谢及营养 障碍、动态平衡失调----------传导征象-------软组织相 关征象--------晚期继发因素：肌挛缩的初期（轻度的组 织变性和挛缩及轻度的血管和神经压迫现象）-----------肌挛缩的后期（重度组织变性和挛缩及重度血管和神经 压迫现象）
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椎管外软组织损害疼痛的病理 发展过程
一、对应补偿调节和系列补偿调节：肌痉挛破坏了身体的动 力性平衡，机体为了重建平衡而进行调节。一组肌肉的痉 挛，必然引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿 原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。
二、规律性的压痛点及传导痛和传导征象：
三、痛则不松、不松则痛，因痛增痉、因痉增痛
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最新诊疗思路
定位、定性、定量----精确诊断、全面评估
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精确诊断与全面评估
传导线路 功能评测
精确诊断 全面评估
压痛点检查
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最新诊疗思路----诊疗原则
多角度，多层面评估，阳性重叠率越高，准确性就越高 。
诊断上能精确不模糊，能简单不复杂；治疗上精确打击 与全面出击相结合。
个性化治疗方案与精准的康复训练相结合，确保远期疗 效。
科学。1974年成立上海市腰背痛协作组，1983 年扩建为中华软组织疼痛研究会。后并入中华医
学会疼痛学分会软组织疼痛学组。
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椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说
椎管内外软组织损害性病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、 骶、臀、腿的发病机制，与由于硬 膜外和神经根鞘膜外脂肪 急性损伤后遗或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化 学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢有密切关系。 重新解释单纯腰椎间盘突出物的渐增的慢性机械性压迫刺激 神经根可能产生的四种不同临床现象： 1、无征象 2、有麻无痛 3、有痛无麻 4、既痛又麻
组织变性程度（粘连、纤维组织增生、纤维组织变性和挛 缩 ）----病史长短、关节受限程度、组织变性状况（通过触 诊、
肌肉主被动功能测试）
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最新诊疗思路----定量
主要指损害部位的范围。主要通过症状提示、关 节肌肉功能测试、压痛点检查以及治疗时的反馈 随时做出动态评估，从而正确制定全面、有效的治疗
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困惑
三、手术成功，但有时仍然无效或反复发 作，为什么？如何正确选择手术适应症？
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解决问题的关键是思路，思路决定出路！
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国外研究进展
《肌筋膜疼痛与机能障碍激痛点手册》。 由美国学者DSVID G.SIMONS和JANET
G.TRAVELL编著。
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主要观点：
1、病理生理学特点：是骨骼肌纤维内功能 障碍的运动终板。
强刺激推拿”检查，同时辅以现代影像学（椎管造影、CT 扫描、核磁成像MRI等检查， 显著地提高诊断正确率。
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治疗学上的重大突破---去痛致松、以 松治痛
一、系统的软组织松解术
软组织松解术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋
膜或松解椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪结缔组织等无菌性病
变的软组织，完全阻断了化学性刺激对神经末梢的传递，以达到
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最新诊疗思路----定位
分清椎管内外，判断原发继发。
方法 ： 1、病史、症状、影像、"脊柱三个试验"----分清椎
管内外。
2、传导线路评估、压痛点检查、动态评估----综
合评估，相互验证，精确问责。
举例：肩前疼痛
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最新诊疗思路----定性
组织炎症程度（炎症反应、过度炎症反应）----综合疼痛 的性质（锐痛、钝痛、酸痛、持续痛、间歇痛、体位痛等） 特点（夜间痛、白日痛）压痛点敏感度（不敏感、轻度敏 感、 中度敏 感、高度敏感）。