脑干的定位诊断139页PPT
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脑干定位诊断
皮质 分为三层。
分子层 梨状细胞层
颗粒层
髓质（髓体）进出小脑的纤维 (上、
中、下脚) 在小脑中央汇聚而成。
【小脑核】
包埋在小脑髓质内 的灰质核团，包括： 齿状核、栓状核、 球状核、顶核 。
整理课件
78
苔藓纤维只达颗粒层，
与该层内的细胞形成
小 脑 小 球
小脑皮质
五种细胞分列三层
脑桥核
小脑中脚
小脑髓质
整理课件
35
Millard-Gubler综合症:桥脑基底外侧综合症
表现： 1. 同侧---眼球外展不能
（外展神经），周围性 面瘫（面神经）。 2. 对侧---偏瘫，包括中枢 性舌下神经瘫。 ❖ 病因：炎症和肿瘤常见。
整理课件
36
Raymond-Cestan综合症:桥脑被盖综合症
病灶位于桥脑上部三叉神 经切面之被盖部。
的纤维
苔藓纤维
自学内容
脊髓 整理课件
前庭(核)纤维 79
小脑
纤维联系
大脑皮质
丘脑
腹前、 外侧核
小脑上脚
由新、旧小脑的传出 纤维组成。
红核 网状 结构
脑桥核
小脑中脚 将大脑皮质的运动
信息传入新小脑。
小脑下脚
传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑， 及连系古小脑的往返平衡纤维。 整理课件
状
结
构
的
内脏中枢位置
下
行
心血管中枢
性
呼吸中枢
影
整理课件
响
抑制区
易化区 脑延 桥髓 网网 状状 脊脊 髓髓 束束
Ⅶ 5Ⅷ3 层
椎-基底动脉系统
整理课件
54
整理课件
脑干的解剖及临床综合征 PPT课件
2020/5/27
脑干脑神经核
2020/5/27
2020/5/27
脑 神 经 核
2020/5/27
脑 神 经 核
2020/5/27
小血管闭塞
临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层 功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断 影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在＜ 1.5cm的病灶 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞
脑干的解剖与临床综合征
上海市第一康复医院 李双
2020/5/27
内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断 常见的脑干临床综合征
2020/5/27
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一.脑干的神经解剖
2020/5/27
脑干的外形
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
➢ 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 ➢ 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 ➢ 网状核：位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核
2020/5/27
脑神经核
在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细 复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与 其相应的7种脑神经核团。
2020/5/27
脑神经核
1. 一般躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌 2. 一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体 3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、 咽喉肌等 4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5. 特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维 6. 一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维 7. 特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维
脑干脑神经核
2020/5/27
2020/5/27
脑 神 经 核
2020/5/27
脑 神 经 核
2020/5/27
小血管闭塞
临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层 功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断 影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在＜ 1.5cm的病灶 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞
脑干的解剖与临床综合征
上海市第一康复医院 李双
2020/5/27
内容
脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断 常见的脑干临床综合征
2020/5/27
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一.脑干的神经解剖
2020/5/27
脑干的外形
脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分， 由延髓、脑桥和中脑组成。
位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻 接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。
脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可 分为3类：
➢ 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 ➢ 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继
换元 ➢ 网状核：位于脑干网状结构中
中继核与网状核合称为非脑神经核
2020/5/27
脑神经核
在生物进化过程中，脑神经的纤维成分分化的相当精细 复杂，其含有7种不同性质的纤维，脑干内也随之出现与 其相应的7种脑神经核团。
2020/5/27
脑神经核
1. 一般躯体运动性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌 2. 一般内脏运动性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺体 3. 特殊内脏运动性核(柱)：支配由鳃弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、 咽喉肌等 4. 一般内脏感觉性核(柱)：接受心血管和内脏器官的感觉纤维 5. 特殊内脏感觉性核(柱)：接受味觉纤维 6. 一般躯体感觉性核(柱)：接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等 的感觉纤维 7. 特殊躯体感觉性核(柱)：接受内耳听觉和平衡觉的纤维
人体解剖学脑干-PPT
等处发出的纤维，后经小脑下脚终止于小脑皮质。在小 脑对运动的控制特别是对运动的学习和记忆起重要作用。
下页
系统解剖：脑干（brain stem）
内部结构
脑干外形
脑干内部结构
（3）脑桥核： 居脑桥基底部的纤维束之间，由若干群细胞构成， 为大脑皮质与小脑皮质之间的中继站。 （4）红核：
脑干功能 居上丘平面的被盖部，呈圆柱状。主要接受来自小 脑及大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束。与 躯体运动（屈肌的运动）有关。
系统解剖：神经系统（ nervous system） 脑干、
脑干外形
内容提要
脑干内部结构 一、脑干（brain stem）：
脑干功能 （一）外形：
（二）内部结构：
（三）功能：
脑的分部
脑 端脑
的 区
间脑
分 小脑
中脑
脑干 脑桥
延髓
一、脑干的位置和外形
位于颅后窝，脊髓 和间脑之间，小脑腹侧。
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
蜗神经核
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
下图
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
内部结构
下图
返回
系统解剖：脑干（brain stem）
与脑相连的脑神经部位
脑干外形
脑干内部结构
脑干功能
端脑—Ⅰ 间脑—Ⅱ 中脑 —Ⅲ、Ⅳ 脑桥—Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓—Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
脑干ppt课件
2.膨胀型(约占22%) 肿瘤边界清楚，瘤体与周围脑干
神经组织之间有一致密的肿瘤性星形细胞轴突层(肿瘤
膜囊壁)。肿瘤的病理学类型多为毛细胞型星形细胞瘤 (Ⅰ级)，约有40%的肿瘤含有血管性错构瘤，称之为 血管星形细胞瘤。
3.浸润型(约占11%) 肿瘤肉眼观似乎有一边界，但实
际上瘤细胞已侵入到周围的脑干神经组织内，神经组
布带裹扎之感。
14
编辑版ppt
凝视麻痹
眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动， 受大脑与脑干的联合运动中枢调节，在上述通 路出现损害时出现双眼同向运动障碍，双眼不 能向上、向下、向旁转动，称为凝视麻痹
15
编辑版ppt
眼肌麻痹
所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹：单一肌肉或同一 神经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有 障碍，极少伴有其他神经症状。
11
编辑版ppt
恶心与呕吐
恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前
驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感，常
伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症
状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食
管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害
物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕
2.手术治疗脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑 干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。 脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因而手术困难较大，易 造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后 不良。近年来随着显微神经外科技术的迅速发展，使脑干肿瘤手 术效果明显改善。尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险，但对于较局 限、呈结节状或囊性变、分化较好的肿瘤，应积极采用手术切除， 其预后较好。对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式是可 以获得根治效果的。
脑干系统定位诊断
→外侧膝状体→视放射→枕叶（距状裂） →上丘臂→上丘（顶盖前区）→顶盖脊髓束
蜗神经→交叉→外侧丘系
→内侧膝状体→听放射→颞叶 （颞横回） →下丘臂→下丘（顶盖）→顶盖脊髓束
整理课件
13
脑干的生理解剖-背侧
：
(1) 第四脑室
脊髓中央管向上扩大形成
上通中脑导水管，下通脊髓中央管
顶→小脑脉络丛，底→菱形窝
三. 脑干病变鉴别诊断 1. 脑干内、外损害的鉴别 2. 颅底脑干外病变 3. 继发性脑干病变
四. 网状结构功能 五. 病因诊断 六. 临床病例
整理课件
3
脑干的生理解剖
1. 概述
(1) 脑干位于“后颅窝”（前、中）, 脑桥 及延髓趴在斜坡上,与第III~XII对颅 神经相连。
(2) “三三制”脑干由中脑、延髓、脑桥 三部分组成，上端与丘脑，下端与 延髓，背侧与小脑相接。 小脑分别由上脚（结合臂）、中脚 （脑桥臂）、下脚（绳状体）与中脑、 延髓、脑桥相连接。12=4(2+2)+4+4
整理课件
8
整理课件
9
脑干的生理解剖-背侧
延髓： 上界— 髓纹（与桥延沟对应） 纵裂： 后正中沟、后中间沟、后外侧沟 核团： 舌下神经三角 →舌下神经核 灰翼（迷走神经三角）→ 迷走神 背经核 最后区 棒状体→ 薄束核 楔状结节→楔束核 绳状体： 脊髓小脑后束 下界—枕骨大孔
整理课件
10
脑干的生理解剖-背侧
整理课件
33
整理课件
34
整理课件
35
整理课件
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脑干的生理解剖-内部结构
中脑：
顶盖：四叠体，视、听反射
(2) 橄榄体、绳状体的形成 (3) 脊髓中央管向上形成第四脑室，
蜗神经→交叉→外侧丘系
→内侧膝状体→听放射→颞叶 （颞横回） →下丘臂→下丘（顶盖）→顶盖脊髓束
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13
脑干的生理解剖-背侧
：
(1) 第四脑室
脊髓中央管向上扩大形成
上通中脑导水管，下通脊髓中央管
顶→小脑脉络丛，底→菱形窝
三. 脑干病变鉴别诊断 1. 脑干内、外损害的鉴别 2. 颅底脑干外病变 3. 继发性脑干病变
四. 网状结构功能 五. 病因诊断 六. 临床病例
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脑干的生理解剖
1. 概述
(1) 脑干位于“后颅窝”（前、中）, 脑桥 及延髓趴在斜坡上,与第III~XII对颅 神经相连。
(2) “三三制”脑干由中脑、延髓、脑桥 三部分组成，上端与丘脑，下端与 延髓，背侧与小脑相接。 小脑分别由上脚（结合臂）、中脚 （脑桥臂）、下脚（绳状体）与中脑、 延髓、脑桥相连接。12=4(2+2)+4+4
整理课件
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9
脑干的生理解剖-背侧
延髓： 上界— 髓纹（与桥延沟对应） 纵裂： 后正中沟、后中间沟、后外侧沟 核团： 舌下神经三角 →舌下神经核 灰翼（迷走神经三角）→ 迷走神 背经核 最后区 棒状体→ 薄束核 楔状结节→楔束核 绳状体： 脊髓小脑后束 下界—枕骨大孔
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脑干的生理解剖-背侧
整理课件
33
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脑干的生理解剖-内部结构
中脑：
顶盖：四叠体，视、听反射
(2) 橄榄体、绳状体的形成 (3) 脊髓中央管向上形成第四脑室，
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