静疗护理风险控制与安全保护_【PPT课件】
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静疗护理风险控制与安全保护
护理工作特点
三分治疗，七分护理 业务护理：综合护理、专科护理 生活护理 病房护理 ... ...
护理法律分析
护士接触病人机会多，风险暴露概率高 护士从事工作繁杂，风险防范要求高 护士与院内人员接触多，则危机应对要求能力高
中午加班盒饭
早7：30整装上岗
晨间护理
• 严格限定一次性使用，一次穿刺不成功，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次 使用；
• 护士应做好对患者的宣教工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免 打折弯曲以致脱落；
• 提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。
护理特殊操作SOP
•第一步： •第二步： •第三步： •第四步：
循证护理
•客观证据 •法律依据 •自身经验
对《护士条例》17条理解
• 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师； 在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急 救护。
• 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的， 应当及时向开局医嘱的医师提出；必要时应当向该医师所在科
特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代 医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者 的近亲属说明，并取得其书面同意。 • 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿 责任。
特殊检查、特殊治疗意义
• 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条： • 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； • 由于患者体质特殊或者病情为重，可能对患者产生不良
二、输液安全操作
药液混浊
《药品管理法》
• 第四十八条：禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。 有下列情形之一的，为假药：
（一）药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的； （二）以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。 有下列情形之一的药品，按假药论处： （一）国务院药品监督部门规定禁止使用的； （二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的 （三）编制的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； （六）所表明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
一、输液有效沟通
打针
风险与沟通
• 医院随时有风险，看当事人如何处理 • 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险 • 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一
沟通
个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。
沟通要素
• 有目的 • 有内涵 • 有效果
有效护患沟通
• 尊重患方 • 来自于护理专业技艺的充分理解和掌握 • ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 • 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积蓄
者肯能发生水泡，甚至造成局部皮肤及皮下组织坏死，可能留下明显的瘢痕组织， 患儿头皮组织坏死还会影响容貌 7、其他可能出现的风险，当然有些是目前医学上难以预防的 我了解到有极少病人已发生过上述危险，我已和护士讨论过发生风险后的处理，根据本 人情况，我授权护士采用静脉留置针
室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
法律责任
• 第三十一条 • 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据
职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其六个月以上一年以下执业活动， 直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第 十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害，公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从 安排参加医疗救护的。
后果和危险的检查和治疗； • 临床实验性检查和治疗； • 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。
分析一篇静脉留置针知情同意书
• 通过咨询，我了解到静脉留置针是一种安全的输液方法，但也有一定的风险，留置 中可能发生以下不良风险(并发症)：
1、少数病人因个体差异，可能出现穿刺失败，需要再次穿刺； 2、极少数病人可发生静脉留置针脱出、断裂、堵塞、血管栓塞 3、个别病人不能耐受静脉留置针而治疗途中拔管； 4、穿刺部位血管损伤造成局部血肿，使用钢针更容易发生； 5、发生液体渗出； 6、由于使用药物、液体成分特殊，穿刺局部发生红、肿、热、痛，出现静脉炎，严重
胰岛素
•门急诊——住院 •A医师——B护士 •B护士——C护士 •......... •护士——患者 •护士——患者家属
涉及人员
关于一般医嘱与特殊医嘱
• 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱
• ——根据专科护理来判断 • ——根据护士的层级来判断 • ——根据患者疾病条件来判断 • 识别出“高风险”后怎么办？
关于内部操作沟通
• 静脉配置中心——病房 • 操作护士——输液护士 • 带教老师——实习护士 • 输液前检查什么？ • 输液前健康教育的意义
留置针套管断裂
预
案
• 使用留置针时，应严格按照操作规范使用； • 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； • 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免必须在置管处加以固定；
•第五步 •第六步： •第七步： •......
特殊输液操作要点
• 要规范设计告知文书 • 要及时捕捉异常情况 • 制定告知流程 • 注意沟通的时间、地点、条件 • 注意沟通切入点、切入时间、切入内容 • 调动语言、动作、表情、书面的综合能力
现代医患沟通
• 《侵权责任法》第五十五条： • 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、
Hale Waihona Puke Baidu健康教育
核对药液
不能自理病人喂饭
护士忙碌的一天 配置药液
重症病人翻身
处理医嘱
输液
国际病人安全目标
正确识别病人 提高有效的沟通 提高高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人 减少医院感染风险 减少病人跌倒造成伤害的风险
输液问题列举
输液沟通 输液适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁忌 输液观察 输液血管选择 针具选择 输液特殊情况处理 ... ...
护理工作特点
三分治疗，七分护理 业务护理：综合护理、专科护理 生活护理 病房护理 ... ...
护理法律分析
护士接触病人机会多，风险暴露概率高 护士从事工作繁杂，风险防范要求高 护士与院内人员接触多，则危机应对要求能力高
中午加班盒饭
早7：30整装上岗
晨间护理
• 严格限定一次性使用，一次穿刺不成功，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次 使用；
• 护士应做好对患者的宣教工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免 打折弯曲以致脱落；
• 提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。
护理特殊操作SOP
•第一步： •第二步： •第三步： •第四步：
循证护理
•客观证据 •法律依据 •自身经验
对《护士条例》17条理解
• 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师； 在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急 救护。
• 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的， 应当及时向开局医嘱的医师提出；必要时应当向该医师所在科
特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代 医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者 的近亲属说明，并取得其书面同意。 • 医务人员未尽到前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿 责任。
特殊检查、特殊治疗意义
• 《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条： • 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； • 由于患者体质特殊或者病情为重，可能对患者产生不良
二、输液安全操作
药液混浊
《药品管理法》
• 第四十八条：禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。 有下列情形之一的，为假药：
（一）药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的； （二）以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。 有下列情形之一的药品，按假药论处： （一）国务院药品监督部门规定禁止使用的； （二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的 （三）编制的； （四）被污染的； （五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的； （六）所表明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
一、输液有效沟通
打针
风险与沟通
• 医院随时有风险，看当事人如何处理 • 优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险 • 提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一
沟通
个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。
沟通要素
• 有目的 • 有内涵 • 有效果
有效护患沟通
• 尊重患方 • 来自于护理专业技艺的充分理解和掌握 • ——沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法 • 更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积蓄
者肯能发生水泡，甚至造成局部皮肤及皮下组织坏死，可能留下明显的瘢痕组织， 患儿头皮组织坏死还会影响容貌 7、其他可能出现的风险，当然有些是目前医学上难以预防的 我了解到有极少病人已发生过上述危险，我已和护士讨论过发生风险后的处理，根据本 人情况，我授权护士采用静脉留置针
室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
法律责任
• 第三十一条 • 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据
职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其六个月以上一年以下执业活动， 直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第 十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害，公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从 安排参加医疗救护的。
后果和危险的检查和治疗； • 临床实验性检查和治疗； • 收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。
分析一篇静脉留置针知情同意书
• 通过咨询，我了解到静脉留置针是一种安全的输液方法，但也有一定的风险，留置 中可能发生以下不良风险(并发症)：
1、少数病人因个体差异，可能出现穿刺失败，需要再次穿刺； 2、极少数病人可发生静脉留置针脱出、断裂、堵塞、血管栓塞 3、个别病人不能耐受静脉留置针而治疗途中拔管； 4、穿刺部位血管损伤造成局部血肿，使用钢针更容易发生； 5、发生液体渗出； 6、由于使用药物、液体成分特殊，穿刺局部发生红、肿、热、痛，出现静脉炎，严重
胰岛素
•门急诊——住院 •A医师——B护士 •B护士——C护士 •......... •护士——患者 •护士——患者家属
涉及人员
关于一般医嘱与特殊医嘱
• 如何鉴别一般医嘱（用药）与特殊医嘱
• ——根据专科护理来判断 • ——根据护士的层级来判断 • ——根据患者疾病条件来判断 • 识别出“高风险”后怎么办？
关于内部操作沟通
• 静脉配置中心——病房 • 操作护士——输液护士 • 带教老师——实习护士 • 输液前检查什么？ • 输液前健康教育的意义
留置针套管断裂
预
案
• 使用留置针时，应严格按照操作规范使用； • 使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好； • 合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处，如无法避免必须在置管处加以固定；
•第五步 •第六步： •第七步： •......
特殊输液操作要点
• 要规范设计告知文书 • 要及时捕捉异常情况 • 制定告知流程 • 注意沟通的时间、地点、条件 • 注意沟通切入点、切入时间、切入内容 • 调动语言、动作、表情、书面的综合能力
现代医患沟通
• 《侵权责任法》第五十五条： • 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、
Hale Waihona Puke Baidu健康教育
核对药液
不能自理病人喂饭
护士忙碌的一天 配置药液
重症病人翻身
处理医嘱
输液
国际病人安全目标
正确识别病人 提高有效的沟通 提高高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、正确的手术操作、正确的手术病人 减少医院感染风险 减少病人跌倒造成伤害的风险
输液问题列举
输液沟通 输液适应症、禁忌症、用量用法、配伍禁忌 输液观察 输液血管选择 针具选择 输液特殊情况处理 ... ...