急性肛周会阴腹壁坏死性筋膜炎1例
1例急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会
做好凝血机制等检查 ， 预防感染 中毒性 休克及弥 漫性血管 内凝 血 等的发生 。④经 感染科会诊及 时准确地使用抗 生素 ， 观察药 物反应 。⑤ 观察体温 ， 如手术清创彻底引流通 畅 ， 术后第 ２天体 温应呈 下降趋 势 ， 通过体 温观察 判断清创程 度。高热患者 因出 汗多， 汗液 中的代谢产物刺激皮肤而发生瘙痒 ， 创面周 围皮肤也 会 因创 面内的分 泌物 而发 生皮 炎 ， 故应每 Ｌ做皮肤 护理 ３次 ， ｔ 勤
当代 护士 ２ １ ０２年 １月中旬刊
・２ １９・
１例 急性肛 周 阴囊 坏 死性 筋膜 炎 的护理 体 会
黄 秀萍
摘要 总结 １ 急性肛周 阴囊坏死性 筋膜 炎患者的护理体会 ， 例 包括早期彻底 清创手 术， 注意术后的局部皮肤观察护 理 ， 同时在 疾病
的不 同阶段给 予心理护理等 。患者康 复 出院。认为针对急性肛周 阴囊坏死性筋膜 炎患者采取优质有效 的身体护理与心理护理 的结
坏死性筋 膜炎多发 生在 条件 比较 落后 的地 区和 自身免 疫
力低 下 的患者 。机体 免 疫 力低 下 是 导致 此 病 的诱 因 ， 糖 尿 如 病、 恶病质 、 老 体弱 、 年 免疫 抑 制 剂治 疗 者 。滥 用 抗 生素 致 菌
群 失调性 腹泻 ， 也是 肛 周感 染 扩 散 而发 生 坏死 性 筋 膜炎 的原 因之一 。坏死性筋 膜炎是一 种 临床 上 比较 少 见 的急性 坏死 性
耗量大 ， 同时食 欲减退 ， 摄入量少 ， 故给 予富含营养易消化 的高 热量 、 高蛋 白半 流质 饮食 ， 宜少 量 多 餐 ， 热 量在 ８ ４—１ ． 总 ． ２５ ＭＪｄ 给予足够 的水分 ， 日摄 取量 在 ３０ ｌ 右 ， 励患 者 ／， 每 ００ ｍ 左 鼓 多饮汤水 ， 多吃水 果。特别 注意尿液量 、 颜色 、 气味等 以及肺 、 肾 等器官功能状态 。
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会【摘要】目的：总结1例会阴部坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理。
方法：通过整体评估对患者的伤口急性期的清洗、保守性锐器清创、伤口引流、局部使用生理盐水冲洗伤口清除坏死组织，运用康复新液纱条留置伤口，管理渗液、促进肉芽组织生长，与内分泌科积极配合控制血糖水平，给予活动、心理指导提高生活质量，治疗急性肛周会阴坏死性筋膜炎。
结论：急性会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病治疗过程中肛肠科医生联合内分科和伤口造口专科护士或创面治疗师多学科团队协同合作，早期给予干预十分必要。
【关键词】坏死性、伤口护理、筋膜炎、糖尿病、康复新液坏死性筋膜炎是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症，临床上少见但病死率非常高[1]。
糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的危险因素，坏死性筋膜炎伴发糖尿病病人可达18%-60%[2]。
肛周坏死性筋膜炎主要累及皮下软组织筋膜层，可蔓延至腹壁，导致皮下组织的化脓性坏死[3]。
2019年10月我科收治１例糖尿病合并阴囊、肛周、骶尾部坏死性筋膜炎的截瘫病人，经三次手术、多次反复清创引流、精心治疗和护理，病人痊愈出院。
现将护理总结如下：1.病情介绍患者，男性，44岁，以“肛周会阴坏死性筋膜炎、2型糖尿病、截瘫、神经源性膀胱”收入我科，体温：36.5℃ 脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：125/76mmHg ，查体可见：耻骨联合处有两个伤口有窦道相通，右侧睾丸裸露。
右侧阴囊皮下肉芽组织增厚，双侧会阴腹股沟区原手术切口有窦道相通，窦道内水肿炎性肉芽增生。
辅助检查：入院随机指血糖：17.6mmol/L。
CT检查显示：1、肛管壁增厚呈片团状软组织密度影，边缘稍欠光整；2、盆壁皮下软组织广泛水肿。
3、化验报告提示：白细胞9.39×10^9/L↑，中性粒细胞计数：8.1710^9/L，降钙素原：1.37ng/ml，超敏C反应蛋白：116.77mg/L，血糖：20.42mmol/L，尿酮：2+，尿葡萄糖：4+，糖化血红蛋白：13.0%。
肛周脓肿并发广泛坏死性筋膜炎1例诊疗体会
肛周脓肿并发广泛坏死性筋膜炎1例诊疗体会临床资料患者，男，46岁，因“肛周疼痛伴发热7天”为主诉入院。
患者7天前无明显诱因出现肛周肿胀疼痛，呈持续性钝痛，伴明显坠胀感，大便时尤甚。
同时伴有发热，体温持续在38～38.5℃。
在当地某医院外科按“肛周脓肿”输液抗炎治疗，效果不佳。
发病第4天患者因肛周胀痛难忍，自行于会阴部用刀切开排脓，自述当时排出脓液约300ml，为稀薄褐色脓液，伴恶臭。
为使疾病早日康复，患者用力挤压患处以尽力排净脓液。
发病第5天患者开始出现寒颤高热，体温达39～40℃，同时发现会阴、阴囊及左腹股沟、左侧腹壁红肿，疼痛较前明显加剧，并伴有小便困难，尿道刺激症状。
当地医生在抗炎治疗的基础上又给予“盐酸曲马多片”止痛治疗。
患者症状进一步加重，最高体温达40.3℃，因经济及其他问题当地医生一直未建议其手术治疗。
为求进一步治疗，患者在发病第7天下午来我院求治。
入院查体，神志清，精神差，痛苦面容，被动体位，查体欠合作。
诉口渴，尿少。
t 39.2℃，p 91次/分，r 22次/分，bp 90/60mmhg，心肺（-），平素体健，既往史无殊。
否认药物食物无过敏史。
预防接种随社会进行。
专科检查示左侧整个臀部、肛周、会阴、双侧阴囊及左腹股沟，左中下腹壁皮肤红肿，皮温增高，质硬，触痛（+++）。
双侧阴囊及会阴部可触及捻发音。
肛门截石位12点钟方位距肛缘约3cm可见一纵行约6cm破溃口（患者自行切开排脓口），溃口周围组织呈灰褐色，恶臭。
因患者剧痛难忍，肛门指检、肛门镜未做。
辅助检查，彩超示肛周、会阴及下腹部皮下组织水肿，双侧腹股沟淋巴结肿大。
血常规检查示wbc 29.1×10.9/l，中性细胞比率为91.2%；血生化示总蛋白59.1g/l，血蛋白29.3g/l，白球比1.0。
入院诊断为肛周脓肿、广泛性坏死筋膜炎、感染性休克代偿期。
患者入院后立即组织外科全体医生会诊，向患者家属下达病危通知单。
首先给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g，替硝唑0.4g，盐酸左氧氟沙星0.2g静滴，每日2次。
一例肛周坏死性筋膜炎患者的护理体会
一例肛周坏死性筋膜炎患者的护理体会作者：王静来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02坏死性筋膜炎为临床并不多见的一种严重的感染性疾病，是软组织发生坏死而引发的感染性疾病，多数坏死性筋膜炎是由多种细菌一起协同作用所引发的感染。
肛周坏死性筋膜炎在临床诊治中也并不多见，不过，该病发病急，感染重，病情进展较快，肛周坏死性筋膜炎患者会在外生殖器、肛周位置及会阴三角部位发生筋膜坏死现象。
肛周坏死性筋膜炎患者发病初期不存在显著皮肤坏死情况，具有肛管直肠位置疼痛或是生殖位置疼痛，随着坏死性筋膜炎患者病情进一步发展，感染位置皮肤以及软组织出现坏死情况且发生蔓延状况，导致患者出现脓毒血症现象，发生多器官功能衰竭情况，具有比较高的死亡几率[1]。
对肛周坏死性筋膜炎患者实施针对性治疗的同时，还需要增加对患者的护理干预服务，减少相关并发症和病死率，促使患者机体恢复[2]。
本文对肛周坏死性筋膜炎患者的护理干预方法予以分析，总结肛周坏死性筋膜炎患者的护理服务效果和优势。
1. 病例资料1例患者，男性，30岁，因为“肛周反复疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本医院就诊，入院诊断为肛周坏死性筋膜炎。
患者于10+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引发大小便失禁，且于福建某医院实施腰椎骨折内固定术治疗，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者双下肢皮肤感觉消失。
患者于3+月之前在本院接受“左小腿中段截肢术、筋膜瓣成形术”。
患者左臀部观察到两处溃疡面，其大小分别是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破溃面附近皮肤出现发红情况，其附近组织出现红肿情况，其皮肤温度比较高。
同时存在恶臭，存在脓性分泌物渗出现象，其活动受到一定限制，其阴囊阴茎发生肿胀情况，其会阴和肛门位置皮肤感觉消失，其肛门存在松弛情况。
患者于2018-12-21在腰麻下行“会阴部、臀部清创引流术”。
1例急性坏死性筋膜炎合并感染性休克的护理论文
1例急性坏死性筋膜炎合并感染性休克的护理【中图分类号】r686.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)07－0440－01【摘要】：急性坏死性筋膜炎是一种以皮下组织和筋膜广泛性坏死并伴有全身中毒症状的软组织感染，多以厌氧菌感染为主，起病急，发展迅速,病情重，易引起感染性休克，如诊治不及时死亡率甚高。
【关键词】：急性坏死性筋膜炎；感染性休克；护理1 临床资料1.1 一般资料患者，男，53岁，因“肛旁、会阴部肿痛、流脓12天，加重3小时”急诊入院，平车推入病房。
入院前12d因肛内疼痛不适，曾在外院予静脉抗炎及口服抗炎药对症治疗。
入院前7d患者出现休克症状，查血常规示：白细胞21.5×109/l，诊断为：感染性休克，肛门周围脓肿、会阴、阴囊、左侧腹股沟蜂窝组织炎，予补液、行脓肿切开引流术，患者病情未见明显好转，转入我院就诊。
入院检查：t 36.6℃，p 96次/分，r 22次/分，bp110/70mmhg，左侧臀部、整个肛周红肿、隆起，见多处切口，表面淡灰色脓苔附着，阴囊部红肿、隆起，见一切口，切口周围广泛组织坏死，表面灰黄色脓苔附着，双侧阴囊肿胀明显，左侧为甚，可见多处小切口，阴囊近会阴部坏死约4*4cm大小，呈坏疽样，有大量黄黑色脓液流出，恶臭。
双侧腹股沟广泛肿胀，肤色淡红。
舌质红，苔黄，脉弦滑。
化验：白细胞 15.6×109/l,淋巴细胞比率11.2%，中性细胞比率78.2%，白蛋白32.9g/l。
1.2 治疗方法①给予患者行急诊手术，给予坏死性筋膜清除、切除引流术，肛周封闭术。
②每日中药坐浴、换药，以双氧水、甲硝唑液反复冲洗各脓腔，各引流口之间用半开放橡胶引流管引流，甲硝唑纱条、黄连液纱条贯穿引流。
③全身支持治疗，调节水，电解质平衡。
④积极控制感染，按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染。
1例肛周急性坏死性筋膜炎伴精神分裂症报道
1例肛周急性坏死性筋膜炎伴精神分裂症报道急性坏死性筋膜炎（NF）又称Foumier综合征，是临床上较少见的由多种细菌感染引起的严重的外科感染性疾病。
肛管直肠周围脓肿被认为是此病最常见的病因，主要是由于肛周感染造成皮下血管栓塞导致局部坏死，使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延，造成肛周软组织大范围坏死。
Foumier综合征病情凶险且发展迅速，全身中毒症状重，如治疗不当或不及时，可引起毒血症、败血症、感染性休克，甚至危及患者生命病死率高达40％。
我科2016年8月收住了1例肛周急性坏死性筋膜炎患者，并伴有精神分裂症，经积极治疗与精心护理，效果满意，患者病情好转，创面瘢痕愈合，临床治愈出院，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者女性，48岁，因“寒战、高热4天”入院。
患者因“精神分裂”住院于江油市第三人民医院。
于4天前，突发寒战、高热，体温最高39.0℃，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛症状、无头痛。
江油市第三人民医院立即给予心电监护、吸氧、抗炎、维持血压、对症等抢救治疗（具体不详），最低收缩压80/50mmHg.完善高敏C反应蛋白大于200mg/L，考虑“脓毒血症”。
给予身体擦浴时发现会阴部、左大腿根部红肿，多处皮肤溃烂、发黑，恶臭，立即取穿刺液、血培养于我院送检。
经抢救后，患者生命体征平稳，故于今日送我院继续治疗，急诊以“脓毒血症”收入院。
患者自患病以来，精神状态差，食欲食量较差，体重无明显变化，腹泻，小便正常。
患者有“精神分裂症”病史，现于江油市第三人民医院住院治疗。
查体为T：37.3 ℃，P：105次/min，R：25次/min，BP：92/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；急性病容，神志清楚，言语不清，无法配合，平车推入病房，查体无法配合；心、肺、腹查体未见明显异常；左侧外阴大阴唇明显红肿，触痛明显，左侧大腿根部、腹股沟区可见直径10cm红肿，有3处皮肤溃烂、发黑，恶臭，深达皮下筋膜层，局部皮温高，可扪及皮下捻发感。
肛周脓肿合并坏死性筋膜炎1例
肛周脓肿合并坏死性筋膜炎1例摘要：肛周脓肿患者在临床治疗中较为常见，该病较为严重且发展速度较快，如果不及时对其进行治疗会发生全身性感染或休克，严重时会使患者失去宝贵的生命，相关资料显示，该类患者在治疗的过程中需坚持及时治疗原则，且在清理伤口的过程中应确保其彻底和引流通畅，若第一次清理不干净再次手术，不仅会增加创伤面积，增加患者疼痛感，还会产生很多不良反应，所以在治疗的过程中选用有效合理的治疗手段具有重要作用，在此次研究中，我院对收治的1例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者进行了治疗，取得了较好的效果。
关键词：肛周脓肿；坏死性筋膜炎引言：肛周脓肿合并坏死性筋膜炎是较为严重的软组织感染，发病原因由多种细菌引起，主要特征皮下组织和筋膜多数坏死，并产生很多气体，引发感染，主要累及的部位有筋膜层和皮下软组织，使这些组织因化脓而坏死，进而全身出现中毒症状，相关资料显示该病患者的死亡率在35%以上，此外该病的发展较快，患者会有较多的并发症，所以选用有效的治疗方法在临床实践中具有重要作用。
我院近期收治了1例肛周脓肿合并坏死性筋膜炎患者，经治疗取得了较好的效果，患者不良症状减轻，病情处于稳定状态。
报告如下：1.资料与方法1.1一般资料患者，男，49岁，有5年的糖尿病史，因肛周疼痛7天而住院。
查体：局部皮肤的温度偏高，稍微施压会出现疼痛感，肛周左侧有面积大约为9平方厘米的肿块，待穿刺结束后将脓液抽出，血常规检查为10.8*109/L。
局部麻醉生效后，开始进行肛周脓肿切开术进行治疗，手术结束三天后，通过询问患者感受，了解到患者阴囊处有较剧烈的疼痛，皮肤处有红肿现象，没有发热迹象，阴囊彩超检查结束后，结果显示双侧阴囊壁处较厚，壁处有较密集的点，且有较强的回声，12小时后患者阴囊皮肤处逐渐呈黑色，且有肿胀坏死情况，怀疑为坏死性筋膜炎，于是对其实施急诊手术，在手术期间扩大原肛周的切口，使其接近阴囊的三分之二处，将坏死筋膜组织切除，用医用盐水加以冲洗，手术结束后采用抗生素进行治疗，补充其营养，使血糖保持在正常范围内，培养细菌。
腹壁通气会阴置管引流治疗阴囊脓肿为主要表现的坏死性筋膜炎1例
△通信作者，E-mail：358219241@ Journal of Colorectal & Anal Surgery
腹壁通气+会阴置管引流治疗阴囊脓肿为主要表现的坏死性筋膜炎 1 囊流出，结合 术前 CT 检查，考虑腹壁感染灶无脓液形成，不予开 窗引流，予一根引流管从阴囊开窗处伸至腹部感染 灶最顶端，无脓液流出，生理盐水充分冲洗，为预 防单根引流管出现堵塞，并增强腹壁下通气效果， 另置一根引流管紧贴第一根放于腹股沟水平，两根 引流管均从阴囊开窗处出来，予固定 （见图 5）。另 置两根引流管分别从肛周 1、11 点切口放入，沿会阴 部瘘管通至阴囊内，冲洗后固定。肛周切口予皮筋 虚挂引流 （见图 6）。术毕送往 SICU 继续治疗。
104 结直肠肛门外科 2019 年 2 月 第 25 卷 第 1 期
病例报告
腹壁通气+会阴置管引流治疗阴囊脓肿为主要表现的坏死性筋膜 炎1例
余求祥，王艳芝，智从从，郑丽华，李辉△
中日友好医院肛肠科 北京 100029
肛周带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎1_例诊治体会
肛周带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎1例诊治体会毛龙飞 储正达 胡智亮（无锡市中医医院，江苏 无锡 214001）【中图分类号】R657.15 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）07-0195-04带状疱疹是皮肤科的常见病，它是一种由水痘－带状疱疹病毒（VZV病毒） 感染脊神经节或颅神经感觉神经节所引起的感染性皮肤病，临床常表现为皮肤水疱伴剧烈的皮肤疼痛，水疱常沿单侧周围神经呈带状分布。
在高龄患者以及抵抗力下降的患者，治疗不及时会遗留后遗神经痛，严重的病例神经痛常可持续数年，严重损害了患者的身心健康［1-3］。
带状疱疹常发生于头面部，腰背部。
肛周会阴部的带状疱疹较少见，患者常由于肛周疼痛首先至肛肠科就诊，由于肛肠科对本病的认识不足，可能导致误诊，由此延误疾病的正确治疗，导致后遗神经痛的发生。
我科曾收治1例肛周会阴部带状疱疹误诊为肛周坏死性筋膜炎，经及时的诊治患者得到康复，未出现严重的后遗神经痛等并发症。
现报告如下。
病史：患者宫某，男，81岁。
因“肛旁肿痛3天”于2020-11-08 10: 30由门诊拟“肛周坏死性筋膜炎、2型糖尿病、高血压3级”收入院。
患者3天前发现肛旁有一红肿区，并逐渐增大，伴有疼痛，皮肤破溃，时有恶寒发热，大便每日1 ～ 2次，质软成形，否认便血，否认便后肛口肿物脱出，未曾治疗。
为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊诊断“肛周坏死性筋膜炎”收住入院。
刻下患者肛周疼痛，肛周皮肤破溃，时有恶寒发热，大便每日1 ～ 2次，质软成形，否认便血，否认黏液便，小便不畅，夜寐欠佳。
患者既往高血压20年，自服非洛地平缓释片5 mg/日控制血压，有2型糖尿病病史，口服消渴丸控制血糖。
否认“冠心病”、“哮喘”、“青光眼”、“癫痫”等病史；否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史；有“青霉素、链霉素”过敏史。
否认有手术史及输血史。
入院专科检查：体温 39.5℃，脉搏 88次/min，呼吸 18次/min，血压 178/68 mmHg。
1例肛周脓肿急性坏死性筋膜炎合并糖尿病患者的护理体会
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰ ＡＴＨＹ Ｊ ａ ｎ ２０ １ ５ Ｖｏｌ ２３ Ｎｏ １
．
肿， 气 管 套 管有 无脱 出 、 阻塞 。责 任 护 士 及 时 检查 有 无 松动 ， 固定带 松 紧度 以能够 穿 过一 指 为宜 ， 过松 可能 套 管脱 出 ， 过 紧将 引起 不适 宜 。
白、 高 热量 、 高 维生 素 的饮食 。喂食 前帮 助患 者 翻身 、 叩
１例 肛 周 脓 肿 急 性 坏 死 性筋 膜 炎 合 并糖 尿 病 患 者 的 护 理 体 会
张 海 荣 朱 惠 芳 王 琚
（ 宁夏医科大学附属银川 市中医医院， ７ ５ ０ ０ ０ １ ）
急 性 坏 死 性筋 膜 炎 （ ＮＦ ） 又称 Ｆ ｏ ｕ ｍｉ ｅ ｒ 综合征 ， 是
８ ．鞘 内注射护 理 ： 鞘 内注 射 时严 格 执 行无 菌 操 作 ， ３ ０ ｍｉ ｎ ～１ ｈ缓 慢推 人药 液 。推 注过 程 中严 密 观察 患者
背， 吸痰 ， 气管 内滴 入湿 化液 ， 并 抬高 床头 ２ ０ 。 ～３ ０ 。 。 喂 食过 程 中鼻饲 温度 与 速度 应适 宜 ， 温度 为 ３ ８ ℃ ～４ ０ ℃， 速度 应缓 慢 ， 同 时注意 观察 患者 面色 。每 次 喂食量 不 大
效果 满 意 ， 患者 病情 好转 ， 肛 周创 面愈 合 尚可 ， 无 明显渗
出， 临床 治 愈 出院 ， 现报 道如 下 。
病 例 介 绍
１ ．创 面观 察及 换药 护理润 的 ， 这说 明血 运 良好 ； 如 创 面苍 白 ，
２ ｄ ” 。７ ｄ前 自觉 肛 周肿 痛 伴 发 热 ， 体 温未 测 。 自服抗
一例肛周阴囊急性坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理
作者简介：谈 晓 红（１９８６一），女，本 科 ．护 师·从 事临床 护
理 工作
坏死组织 清 除扩 创术 。患 者 人 院 时 因血 糖升 高 ，经 内分泌科 会诊 后 ，予 以次 日晨 监测 血 糖 ，空 腹血 糖 ： １３．１３ ｒｎｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ ｈ血糖 １７．０５ ｍｍｏｌ／Ｌ，并予 以补充 诊 断为 ：糖 尿病 。联 合应 用广谱 敏感抗 生素 ， 并根据 药敏结 果及 时调整 用药 ；定 时监测 血糖 水平 ， 合理应 用胰 岛素 ，维 持 血糖 在 正 常水 平 波 动 。调节 水 、电解 质及 酸碱 度的平衡 ，根据 病情需 要给 予营养 制剂 、人 血 白蛋 白等 ，术后 尽 早 进行 肠 内营养 ，改善 机体 的营养 状况 ，提 高 免疫 力 。通 过 医护 人 员 精心 的治疗 和护 理 ，患 者于人 院 ３８ ｄ后 痊愈 出院 。
Ｎｕｒｓｉｎｇ
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１３）１０—０９５８—０３
肛周 坏死 性筋 膜炎 是 发 生 在肛 周 、可 波 及 至会 阴部 的一种具 有特殊 症状 的 由多种细菌 感染 引起 的 软组 织感 染性疾 病Ｌ】］。临床表 现 为感 染灶 沿深 浅筋 膜 播散 ，在 累及血 管 内形 成 血栓 ，引起 相 应 皮肤 、皮 下 组织 及筋膜 坏 死 。 由于病 程 进展 快 速 ，常 并 发全 身 症状 ，若早 期不 能得到及 时有 效 的治 疗 ，患 者很 快 发 展 为爆 发 性 败 血 症 休 克 致 死 亡 ，病 死 率 极 高 Ｉ２］。 我 病 区于 ２０１１年 １Ｏ月 １８日收 治 了 １例 肛周 及 阴 囊 急性 坏死性 筋膜 炎 合 并糖 尿 病 患 者 ，通过 手 术 及 药 物治 疗 ，配 合积极 有效 的护理 ，患者痊 愈 出院 。现 将 护理 经验 报告如 下 。
肛周脓肿继发坏死性筋膜炎死亡1例
术前 开 始 大 剂 量 应 用 直 至 术 后 炎 症 控 制
物 有第 三 代 头 胞 菌素 和 替 硝 唑 等
， ，
有 效 的药
行 皮 缘 皮肤 苍 白 有 水 疱 和 血 疱 形 成 ；有 血 性 浆 液
， ，
。
有 时 因筋膜 的坏
需 或 脓 液 渗 出 ； 氧菌 和 厌 氧菌 混 合 感 染 的病例 在 皮
多条 切 口
。
伤 口 充 分 敞 开 引 流 用 过 氧 化 氢 或 高锰
， ， ，
小肌 臀 大肌 大 腿 后 侧 皮 下 浅 筋 膜 蔓 延 至 足 跟 腱 ；
、
、
酸 钾溶液 冲洗 使伤 口 组 织 氧化 还 原 电位 差 升高 造 成 不 利 于 厌 氧菌 繁 殖 的 条 件 以 控 制感 染 的 继 续 蔓
、
是 表浅筋 膜广 泛 坏 死 但 并 不 累 及 肌 肉
， ， ，
开 始时皮
萄球 菌 以 及 肠 道 内 的 细 菌 包 括 大 肠 杆菌 革 兰 氏 阴
， 、
性 厌 氧 杆 菌 和 链 球 菌 特 别 是 脆 弱类 杆菌 消化 链 球
， 、
肤 红 肿 类 似蜂 窝 组 织 炎 或 丹 毒 随 后 由于 营 养 血 管 栓塞 皮 肤 苍 白 有 时 出 现 典 型 的 大 小 不 的 散 在
，
临 床 起 病 急 骤 寒 战 高 热 局 部 病 变发 展 迅 速
，
、
，
，
染 如不 及 时 诊 断 和 处 理 往 往 死 于 败 血 症 和 毒 血 症
。
累及 皮肤 皮下 脂肪 浅筋膜 和 深 筋膜
、
、
。
突 出 的表 现
1例肛周坏死性筋膜炎外科清创后的伤口护理
1例肛周坏死性筋膜炎外科清创后的伤口护理发布时间：2021-11-25T15:44:16.311Z 来源：《医师在线》2021年7月13期作者：吕瑶[导读]吕瑶（新疆维吾尔自治区中医医院；新疆乌鲁木齐830000）摘要：坏死性筋膜炎 ( necrotizing，fasciitis，NF) 是一种较为少见的会威胁生命的进行性感染疾病，皮下组织和筋膜受到细菌的攻击时，造成的急性坏死性软组织感染，具有发病较为迅速、起病急、破坏力强、病亡率高等特点，死亡率大约 12% ～ 35%[1]。
本案例因医疗环境和患者身体因素影响，无法及时接受手术，只做了普通外科清创和换药处理，最后患者病情好转出院。
现将此案例的一些护理经验和体会记录下来，与各位同仁交流与共享。
关键字：坏死性筋膜炎；氧疗；伤口护理；中药湿敷中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：A坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis, NF）作为一种临床罕见的重症感染性疾病，一般发生于腹部、会阴部等皮下软组织较为疏松的部位，如发于肛周，为肛周坏死性筋膜炎[2]。
及时行外科手术，广泛扩大清除所有坏死组织及可疑感染组织是坏死性筋膜炎的治疗原则[3]，但在医疗环境和患者身体因素的局限下，只做了普通外科清创。
1病例资料赵某，男，44岁，因“肛周肿痛不适5天，加重1天”于 2019 年 8月 5日收治入院。
患者入院5天前无明显诱因出现肛周肿痛不适，自觉发热，曾来我院测体温为39.8℃，故发热门诊留观三天，予以金黄膏外敷肛门疼痛区，并口服乳果糖后自觉疼痛较前改善，体温正常后回家。
2019年8月4日患者如厕出现肛周破溃，破溃口流出较多脓血，患者自觉肛门疼痛加重，8月5日晨起肿痛延至阴囊，故再次来院求治，由急诊“肛周脓肿“收住入院。
患者入院后完成了相关常规检查：血便常规、尿液分析+尿沉渣、凝血+D2聚体、血型测定、肝功、肾功、电解质、心电图、肺部CT、甲乙丙肝艾滋梅毒、心脏彩超、睾丸及附睾彩超以了解病情。
中西医结合治疗肛周急性坏死性筋膜炎1例
肛 周 急 性 坏 死 性 筋 膜 炎 是 一 种 临 床 上 较 少 见 的严 重 外科 感 染性 疾 病 ， 以肛 周及 会 阴部 筋 膜组 织 迅速 广 泛 坏死 而 不侵 及 肌 肉组 织 为 主要 病理 特 点 ，
查 ： 常规 ： 血 白细胞 计数 １． ０／， ５６×１ Ｌ 中性粒 细胞 比
给予头孢 匹胺 、 左氧氟沙星 、 甲硝唑抗炎 ， 同时给予
口服 中药 汤剂八 珍 汤合 四妙 勇安 汤加 金 银花 、 连翘 等扶 正祛 邪 。术 后 创 面每 日给 予 双氧 水 ＋ 甲硝 唑 冲
洗 ， 时 处 理 再 次 出 现 的 坏死 组 织 ， 时 积极 控 制 及 同
血糖 ， 后 ３ 天治 愈 出 院。 术 ７
分 冲洗 切 口。脓 液 培 养 示 大肠 埃 希 菌 。根 据 药 敏
本病发病急骤， 发展迅速， 患者常死于感染性休克或 其他 并 发 症， 病死 率 达 ３％一 ５ ｎ ６ ４％ 。我科 采 用 中西 医结合 的方法 治疗该病 １ ， 例 疗效显著 ， 现报告如
下。
１ 病例 资料
・
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ０ 责任 编辑 ： 崇毅） ２ １— ３ １ 万
４９ ・
］Ａ ，Ｉ ＯＵ Ｎ Ｌ０ＦＴ ＡＤ Ｔ Ｏ Ａ ＨＩ Ｅ ＥＭＥ Ｉ Ｉ Ｉ ＮＣ Ｊ Ｒ Ａ Ｘ Ｒ ＩＩ Ｎ ＬＣ Ｎ Ｓ Ｄ Ｃ ＮＥ
祛瘀消膜汤提高药流术后完全流产率临床观察
★ 潘兆兰 常丽华 胡蓉。１ （． 江西中医学院附属医院 南 昌 ３００ ． 中医学院２ ０ 级硕士研究生 ３０６ ２ 江西 ０９
江西 中医药 ２ １ 年 ５ ０ ２ 月第 ５ 期总 ４ 卷第 ３ ３ ３ ５ 期
急性坏死性筋膜炎误诊一例
急性坏死性筋膜炎误诊一例
李晓燕;陈宝元;李风玉
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2004(016)001
【摘要】男，2岁。
因发热3天、左髋关节红肿疼痛1天于2003年1月24日入院。
3天前患儿不明原因出现发热，在当地医院肌内注射青霉素钠，入院前1天左髋部红肿、疼痛、关节僵硬，门诊以左髋关节化脓性感染收入院。
查体：体温38.7℃·脉搏110／min。
听诊双肺呼吸音清。
左季肋部至左小腿处皮肤软组织肿胀、充血。
皮温高；左髋关节前外侧15～
【总页数】1页(P62-62)
【作者】李晓燕;陈宝元;李风玉
【作者单位】解放军251医院全军烧伤中心,河北,张家口,075000;解放军251医院全军烧伤中心,河北,张家口,075000;解放军251医院全军烧伤中心,河北,张家
口,075000
【正文语种】中文
【中图分类】R686.3
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腹壁坏死性筋膜炎1例
腹壁坏死性筋膜炎1例
陈多正
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】1996(000)0S1
【摘要】腹壁坏死性筋膜炎１例江西英岗岭矿务局职工医院普外科（３３０８０８）陈多正腹壁坏死性筋膜炎较为少见，其病情危重，发展急骤，全身中毒症状严重，误诊后病死率高。
现将我院腹部手术后出现１例，报告如下。
１临床资料患者，男，４９岁，农民。
因急性坏疽性阑尾炎并穿扎...
【总页数】1页(P485-485)
【作者】陈多正
【作者单位】江西英岗岭矿务局职工医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.31
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林坚全;冯秀珍;黄强钦;许晓矛
5.大肠埃希菌引起阑尾炎所致腹壁坏死性筋膜炎CT影像学分析:附1例报告 [J], 林坚全;冯秀珍;黄强钦;许晓矛;
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糖尿病并发肛周脓肿坏死性肌筋膜炎疗效观察1例
糖尿病并发肛周脓肿坏死性肌筋膜炎疗效观察1例患者男，45岁，以“肛周肿胀疼痛四天，伴间歇性发热、寒战”为主诉入院。
患者入院前四天无明显诱因排便后肛内有灼热感，肛周肿胀，无疼痛，未经用药。
一天前，肛周肿胀迅速加重，疼痛剧烈，无法忍受，时有寒战，高热，体温最高达39.6℃，附近诊所静点抗生素(具体名量不详)无效，来院。
入院时症见：肛周肿胀疼痛，呈持续跳痛、胀痛。
夜间尤甚，痛处不移，疼痛剧烈，无法忍受，发热，寒战，神疲乏力，四肢厥冷，小便不畅，大便因惧解三日未行。
既往：糖尿病史五年，平素空腹血糖波动于6.0-8.0mmol/l。
查体：搀入病房，查体合作，T:38.9℃，P：92次/分，R：18次/分，Bp：120/80mmHg。
急性热病容，形体肥胖，行走困难，端坐受限。
专科检查：截石位，左侧位、左后位皮色暗红，呈弥漫性肿，边界不清，面积约20cm×15cm。
左侧位距肛缘约5.0cm可见一溃口，稍挤压有灰褐色脓液溢出，味恶臭。
皮温高，波动感阳性，触痛明显。
因痛未做肛内指诊与肛镜检查。
辅助检查：WBC:12.6×109/l,LYM:7.6%,GRA:89.7%；尿常规：正常，酮体：(-)；空腹血糖：8.93mmol/l;肛周彩超：肛门右侧皮下0.7cm处可见约4.5×1.7cm不纯液性暗区，肛门左侧皮下约0.4cm可见约4.7×2.2cm不纯液性暗区，内可见点状及絮状强回声，提示肛周脓肿。
中医诊断：肛痈(湿热蕴结型)。
西医诊断：1.肛周脓肿并发坏死性肌筋膜炎。
2.糖尿病。
急诊行肛周脓肿切开挂线术、坏死性肌筋膜清除术。
首先于左侧位肿胀最明显溃口处行一放射性切口，长约15cm,切口外侧至正常组织。
放出灰褐色浓汁约800ml,味恶臭，脓腔内筋膜呈灰黑色，探查脓腔于左侧绕过肛尾韧带进入肛门右侧，纵向沿骶尾韧带、直肠纵轴方向向上延伸约8cm达肛管直肠环后方，于右后位再行一放射状切口长约15cm，切口外端至正常组织，清除两切口间及腔下坏死组织及筋膜至正常组织，清除坏死筋膜时脓腔有气泡，用大量过氧化氢溶液反复冲洗脓腔，再用生理盐水冲洗，左侧位探针进入探查内口，于同侧齿线上约2cm探及内口，内口与外口之间引出橡皮筋，并结扎。
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急性肛周会阴腹壁坏死性筋膜炎1例
【关键词】肛周会阴腹壁坏死性筋膜炎
1 病例摘要
患者男，38岁，因“右侧肛周疼痛逐渐蔓延至右侧会阴部、阴囊、下腹壁7天”来院就诊，。
患者人院前7 d出现肛周肿痛，伴见畏冷发热，肿物无破溃流脓，曾就诊当地医院，行盆腔ct：考虑气性坏疽？予抗炎对症治疗无效、肿痛进行性加重后转诊我院。
查体：神志清楚.急性痛苦面容，专科检查：皮肤红肿，局部色紫暗，触诊有波动感，局部如捻发，指诊，截石位6-12点肛管直肠环及以上变硬。
入院后查：hp：92/60；t：37.8℃；血白细胞17.0×10 /l；中性粒细胞百分比92%；血红蛋白正常；白蛋白24.7g/l；fib：8；初步诊断：急性肛周会阴腹壁坏死性筋膜炎。
入院后行常规术前准备，予急诊行手术治疗，术中据9点肛缘外5cm做一弧形切口，沿脓腔向上探查，脓肿沿右腹股沟通向右下腹壁，并累及右阴囊，共引流出咖啡样恶臭脓液量约250ml；予广泛切开、彻底清创、通畅引流，大量双氧水冲洗上腹壁切口处，见冲洗液、泡沫腹股沟、肛周切口流出。
术中患者血压一直在110/70mmhg左右，补液2500ml；因患者家境原因，术后拒绝转icu；患者术后血压较低，维持在80-90/50-60mmhg；心率95次/分；予建立两个静脉通路，补晶体、胶体、氨基酸、脂肪乳等等，抗生素用美罗培南联合奥硝唑，同时多巴胺微量泵控制血压；术后6h急查血常规：白细胞19.0×10 /l；中性粒细胞百分比90%；血红蛋白105.0g/l；血气分析
正常；期间患者大量汗出，考虑感染性休克；继续予大量扩容、多巴胺维持血压，抗炎等对症治疗。
术后第1天查血常规：白细胞16.7×10 /l；中性粒细胞百分比88%；血红蛋白103.0g/l；白蛋白17.4g/l；最终诊断：①急性肛周会阴腹壁坏死性筋膜炎②感染性休克③低蛋白血症。
术后每天予换药2次；双氧水冲洗后生理盐水冲洗；优锁纱条引流。
2 讨论
坏死性筋膜炎曾先后被称为“医院内坏疽”、“急性感染性坏疽”、“化脓性筋膜炎”、“溶血性链球菌坏疽”，直至1952年wilson建议将皮下组织浅、深静脉的进行性坏疽统称为急性坏死性筋膜炎。
主要累及病变部位皮下筋膜层，多种需氧菌与厌氧菌混合感染造成局部化脓坏死，严重者出现全身脓毒血症；临床研究显示[1]，肛周坏死性筋膜炎死亡率高达30%；死亡原因多为脓毒败血症、感染性休克，多器官功能衰竭。
目前大部分学者认为肛周坏死性筋膜炎发病机制与多种细菌引起皮下静脉炎症导致局部血管及淋巴管堵
塞有关，糖尿病、激素长疗程应用、慢性肾功能不全以及营养不良均是常见危险因素[2]，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌及大肠埃希菌等。
肛周坏死性筋膜炎患者早期多表现为病变部位疼痛、肿胀，无特异性症状，极易导致临床误诊出现[3]；部分患者伴有发热、寒战等症状。
本病可发生于不同年龄，以中老年为主.男性较多见。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤
后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可发生。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
多伴有糖尿病，发病机理为由于细菌及其毒素引起筋膜微循环障碍（淤滞）、血栓形成引起筋膜坏死，进一步导致皮下脂肪、皮肤缺血坏死。
皮下组织疏松，气体、渗出液体易在皮下间隙扩散，导致病灶迅速扩散。
病理特点：①皮下筋膜大面积坏死脱落；②渗出液咖啡色恶臭；③捻发音。
坏死性筋膜炎主要表现为以会阴部为主的发病急骤的严重坏疽和全身中毒症状[4]，在坏死性筋膜炎的治疗上，积极进行全身治疗和早期彻底清创引流是成功的关键[5]。
3 诊断及鉴别：
诊断主要是建立在临床表现的基础上，结合必要的实验室检查，正确诊断依赖于临床医师对本病的认识，在出现以下症状和体征时，应高度怀疑坏死性筋膜炎的发生[6]：①与体征不相符的剧痛；
②高张力性肿胀（硬性肿胀），触诊时皮下组织坚硬，呈木质感；局部有捻发音；③肿胀边缘超过红斑；④皮损呈淡紫色改变；⑤皮肤感觉迟钝或缺失。
坏死性筋膜炎中晚期有一种特殊的恶臭是诊断该病可靠性依据。
实验室检查：有意义的实验室检查结果包括血沉加快，pct升高，白细胞增多、核左移，血气分析异常，肌酸激酶增高等[7]。
鉴别：①蜂窝组织炎：蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜正常，深部结构正常，大多数病例单用抗生素即可治愈。
②梭状芽胞杆
菌气性坏疽：侵及深部或污染伤口，其特点为肌肉迅速坏死，早期出现咿扎音，局部疼痛严重，全身中毒，伴中枢神经系统改变。
③链球菌坏死：由b一溶血性链球菌感染。
以皮肤坏死为主，不累及筋膜。
早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌。
皮肤坏死后呈干结、类似烧伤的焦痂。
4 总结
本病例为一较罕见的坏死性筋膜炎，患者无明显诱因而发本病，首次手术行彻底清创并在腹壁及盆底置引流管通畅引流脓液，术后给予积极抗休克，维持循环稳定、保护重要脏器功能、营养支持以及早期应用用强力广谱抗生素，并根据细菌培养结果应用针对性抗生素等治疗，最终挽救了患者的性命，彻底治愈。
而文献报道如首次手术清创引流不彻底，往往容易导致患者的死亡[8]。
因此，对于坏死性筋膜炎应早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。
参考文献
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