最强纷腹腔镜IV胆管癌报告

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胆管癌病例报告

胆管癌病例报告
一、引言
胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内或肝外胆管，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一。

胆管癌的发病率逐年增加，且其预后相对较差。

本文将介绍一例胆管癌病例，包括病史、临床表现、影像学检查、治疗及预后等方面的内容。

二、病史
患者，男性，65岁，因上腹疼痛伴进行性黄疸，持续数周而就诊。

患者既往无明显家族史和遗传性疾病病史，无重要外伤以及手术史。

三、临床表现
患者主要表现为上腹疼痛，多为隐痛性质，伴有进行性加重。

疼痛常放射至背部，并伴有恶心、呕吐、乏力等症状。

此外，患者还出现进行性黄疸，皮肤与眼黄染，粪便颜色变浅，尿色深黄。

体格检查发现肝脾肋下可触及，肝掀词及Murphy征阳性。

四、影像学检查
4.1 超声检查
患者行腹部超声检查，发现肝内胆管显著扩张、胆管结石提示，同时还有胆总管明显扩张。

超声荧光内镜显示弥漫性胆管壁增厚、
胆管腔内无明显息肉或溃疡。

4.2 CT扫描
患者进一步行腹部CT扫描，显示肝内胆管扩张，大小约1.2cm。

胆总管扩张，直径约为2.4cm，同时显示胆总管近端存在一肿块，大小约为2.5cm，未见明显胆管结石。

另外，腹腔淋巴结也呈现不同程度肿大。

五、治疗
5.1 根据影像学检查结果及临床表现，患者被确诊为胆管癌。

5.2 手术治疗
考虑到患者手术耐受性及病变的扩散情况，患者接受了胆管癌
的手术治疗。

手术过程中，行了胆总管切除、胆管重建术等。

术后，患者顺利恢复，手术切缘无癌细胞侵犯。

5.3 辅助治疗。

腹腔镜下根治性切除术治疗Ⅳ型肝门部胆管癌的效果分析徐建

化操作的基础上，Ⅳ型ｐＣＣＡ行腹腔镜下根治性切除术是可行、安全的。术中达到Ｒ０切除是影响患者预后的重要因素。胆管肿瘤；腹腔镜；肝切除术；治疗结果关键词：Ｒ６５７．４㊀㊀㊀文Ａ㊀㊀㊀文１００１－５２５６（２０１９）０３－０５６５－０５中图分类号：献标志码：章编号：
摘要：目的法㊀探讨Ⅳ型肝门部胆管癌（ｐＣＣＡ）行腹腔镜下根治性切除术的可行性及安全性。方㊀回顾性分析川北医学院附
属医院２０１５年７月－２０１８年９月收治的４例行腹腔镜根治性切除术并经术后病理证实为肝门部胆管癌（ Ⅳ 型）患者的临床资料，其中男２例，女２例，年龄５３６５岁，平均年龄５９．４岁。所有患者术前均存在不同程度黄疸，术前给予保肝、退黄、营养支持等对症㊀４例患者均顺利完成腹腔镜下根治性切除术，其中３例行左半肝切除＋结果治疗，２例患者术前行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。５８．５ｈ，术中出血量２００
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕａｎｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１５ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅＩＶｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｂａｓｅｄｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２ｆｅｍａｌｅａｎｄ２ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ５３－６５ｙｅａｒｓｗｉｔｈａｍｅａｎａｇｅｏｆ５９．４ｙｅａｒｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｖａｒｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓｏｆｊａｕｎｄｉｃｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｉｖｅｒ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｊａｕｎｄｉｃｅｃｌｅａｒａｎｃｅａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔ．Ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｔｏａｌｌｅｖｉａｔｅｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ４ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙａｍｏｎｇｗｈｏｍ３ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｅｆｔｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ＋ｔｏｔａｌｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ＋ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ＋ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙａｎｄ１ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｘｔｅｎｓｉｖｅｒｉｇｈｔｈｅｍｉｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ＋ｔｏｔａｌｃａｕｄａｔｅｌｏｂｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ＋ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ＋ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙ．Ｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ５．５－８．５ｈｏｕｒｓａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ２００ｔｏ７５０ｍｌｗｉｔｈ４００ｍｌｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ１ｐａｔｉｅｎｔ．Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ１ｐａｔｉｅｎｔｈａｄｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅａｎｄｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅ１ｐａｔｉｅｎｔｈａｄｍａｓｓｉｖｅａｓｃｉｔｅｓａｎｄｗａｓｄｉｓｃｈａｒｇｅｄａｆｔｅｒｌｉｖｅｒ－ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇａｎｄｄｉｕｒｅｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｏｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ２ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３－２４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ１ｐａｔｉｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｔ１１ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｈａｄｓｕｒｖｉｖｅｄｗｉｔｈｔｕｍｏｒｆｏｒ４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＷｉｔｈａｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｔｒｉｃｔｃｏｎｔｒｏｌｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｓｋｉｌｌｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄｓａｆｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＩＶｈｉｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｒ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ

胆管癌的影像表现

胆管癌的影像表现头肝外胆管（肝总管及胆总管）＞10mm为扩张•多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因不明•起病隐匿，临床表现不典型，确诊时多为中晚期•早期：右上腹部隐痛和钝痛，继而出现进行性黄疸•晚期：出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征，中下段胆管癌－－胆囊肿大积液•实验室检查：肝功能异常，肿瘤标志物CA199，联合CEA和CA125等•胆管癌分四型（发生部位）•周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。

•肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。

•中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。

•下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。

Bismuth-Corlette 分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管•大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。

•组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。

腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。

•特点：肿瘤细胞少，纤维组织丰富。

（对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内——延迟强化）•常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张 •常并发胆道及肝内的感染，影响整个肝脏的功能•胆汁性肝硬化•门静脉的高压和门静脉周围纤维化•患者常因并发症而死亡•生长缓慢，发生远处转移少见•其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植•浸润主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经束膜•淋巴转移途径是沿肝动脉周围淋巴结分别至肝总动脉、腹腔动脉、胰上缘、十二指肠后及腹膜后淋巴结•胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术2024PPT

患者恢复情况的观察
术后恢复情况分析
通过长期跟踪研究，腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者的恢复情况良好。
术后并发症处理
对于腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者，术后并发症的处理是关键，早期发现和处理可有效避免病情恶化。
术后生活质量评估
腹腔镜肝门部胆管癌根治术不仅提高了患者的生存率，也显著改善了患者的生活质量。
术后并发症的处理
腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术后可能会出现并发症，如出血、感染等。医生应根据具体情况采取相应的处理措施，如止血、抗感染等，以保证患者的安全和康复。
处理合并症问题
1
淋巴结清扫的指征
对于有淋巴结转移可能的患者，应进行淋巴结清扫。
2
淋巴结清扫的步骤
清扫淋巴结时，需将胆管旁及肝十二指肠韧带上的淋巴结一并清除。
血管切除重建的风险与挑战
腹腔镜下血管切除重建手术风险较高，可能增加术后并发症发生率和病死率，需要经验丰富的手术团队进行操作。
肝尾状叶的处理方式
肝尾状叶的解剖关系
肝尾状叶与肝门部胆管癌的解剖结构关系紧密，因此需在手术中仔细处理。
肝尾状叶的处理难点
由于肝尾状叶的位置较深，血供丰富，其切除是腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的技术难点之一。
心理疏导的重要性
患者心理状况的影响
01 疾病给患者带来的心理压力会影响治疗效果和术后恢复。
医护人员的心理疏导作用
02 医护人员的理解和关心，能有效地帮助患者缓解心理压力。
建立良好的医患关系
03 通过积极的心理疏导，可以建立良好的医患关系，提高患者的治疗信心。
手术效果及未来展望
短期效果的评估
腹腔镜手术的短期效果
腹腔镜肝门部胆管癌根治术

腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效分析

腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效分析刘振勇【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2018(025)002【摘要】目的分析腹腔镜切除术治疗胆管癌患者的血清VEGF、COX-2和C反应蛋白指标及临床疗效.方法随机选取2014年6月至2017年8月我院收治62例肝门部胆管癌患者,入选患者病理诊断均为腺癌,按随机数字法均分为对照组和观察组,每组各31例.对照组患者采用开腹肝门部胆管癌切除治疗,观察组采用腹腔镜引导下实施肝门部胆管癌切除术.检测患者血清中COX-2、VEGF及C反应蛋白指标水平,并统计患者的临床治疗效果和不良反应.结果对比发现,观察组的手术时间(261.4±15.5min)明显高于对照组手术时间(220.9±15.7min);观察组术中出血量(243.2±11.4mL)、住院时间(17.3±1.9d)明显低于对照组术中出血量(271.6±11.5mL)、住院时间(21.6±1.9d),差异有统计学意义(P＜0.05).术前及术后1d,2组患者血清中VEGF、COX-2和CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05);术后7d,2组患者的血清中VEGF、COX-2和CRP水平明显降低,且观察组患者血清中血清中VEGF、COX-2和CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的有效率77.42％ (24/31)明显高于对照组的有效率64.45％ (20/31),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应总发生率9.68％(3/31)明显低于对照组不良反应总发生率22.58％ (7/31),差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用腹腔镜切除术治疗胆管癌患者,提高患者疗效,改善血清中VEGF、COX-2和CRP水平,降低术后并发症,值得临床借鉴推广.【总页数】4页(P207-210)【作者】刘振勇【作者单位】永清县人民医院普外科,河北廊坊065600【正文语种】中文【相关文献】1.贝伐珠单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的疗效及对患者血清VEGF、MMP-9及COX-2表达的影响 [J], 朱淑娟2.腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗进展期直肠癌疗效及对患者血清TK1 COX-2 VEGF水平的影响 [J], 吴磊; 孟勇; 程思3.巴曲酶对脑栓塞后患者的治疗情况及对血清VEGF水平、血栓弹力图指标的影响[J], 梁健平;朱岳鑫;黄国争;杨良转4.肝细胞癌患者术前血清VEGF、COX-2和C反应蛋白联合水平对TACE的预后分析 [J], 夏晓露;肖玉玲;邱培;孙黎明;马红萍;张清峰;夏芬5.糖尿病肾病经血液透析治疗患者血清TGF-α、VEGF水平与肾功能指标的相关性[J], 杨杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆管癌影像诊断

肝外胆管癌（分型与分期）ØØ自的TNM分期。

(3) 溃疡性结肠炎 (5) 胆管结石ØØ样大便、胆管炎等症状Ø 实验室检查：肝功能异常胆管癌。

治疗ØØ胆道解剖ØØ肝段、叶胆管、左右肝管Ø三部分Ø指肠壁内段解剖分型ØØ支的近端的胆管癌。

Ø约占70%，又称Klatskin瘤。

Ø外胆管癌。

肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管肝门部胆管癌TNM分期肝门部胆管癌T分期肝门部胆管癌T分期T2期T3期肝门部胆管癌MSKCC分型分型T1肿瘤侵及胆管汇合部和（或）单侧扩散到二级胆管T2肿瘤侵犯胆管汇合部和（或）单侧扩散到二级胆管且同侧的门静脉受侵和（或）同侧肝叶萎缩T3肿瘤侵犯胆管汇合部并且双侧都扩散到二级胆管或肿瘤单侧扩散到二级胆管伴对侧的门静脉受侵或肿瘤单侧扩散到二级胆管伴对侧肝萎缩，或肿瘤侵及门静脉主干或双侧门脉均受累ØØØ远端胆管癌TNM分期病理 ØØ 组织病理类型：分化癌、乳头状癌等侵袭范围ØØ围；ØØ (4)腹膜和远处转移。

1.浸润型影像表现男 50岁发现眼黄尿黄皮肤黄20余天冻后及冻余石蜡报告：（肝门部肿瘤）高分化胆管细胞癌，大小2.0*1.5*0.5cm，伴神经侵犯，侵及肝门部胆管周围脂肪组织。

胆总管下切端未见癌累及。

（肝尾状叶）未见肿瘤累及，汇管区查见慢性炎细胞浸润，肝细胞水肿伴淤胆。

（胃壁组织（怀疑侵犯））查见腺癌累犯。

完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析

完全腹腔镜根治术治疗胆囊癌患者安全性及疗效临床分析张德智;刘现立;赵玉鹏【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2018(021)004【摘要】目的探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术(LRC)治疗胆囊癌患者的安全性及疗效.方法 2013年1月～2015年12月我院收治的40例胆囊癌患者,其中19例接受LRC治疗,21例接受开腹胆囊癌根治术.随访2年,采用Kaplan-Meier生存曲线行生存分析.结果 LRC组手术时间、淋巴结清扫数和术中出血量分别为(238.4±31.2) min、(7.5±1.2)个和(210.5±21.1)ml,而开腹组分别为(316.5±11.5)min、(7.8±0.9)个和(301.2±22.8 )ml,其中手术时间和出血量显著短于或少于开腹组(P／0.01);下床活动时间、拔管时间、进食时间、肛门排气时间和住院日分别为(2.1±0.5)d、(3.5±2.1)d、(2.5±0.9)d、(1.1±0.1)d和(5.4±2.1)d,均显著短于开腹组[分别为(7.1±1.2)d、(14.5± 6.6)d、(3.8±1.8)d、(1.9±0.5)d和(8.2±5.8)d,P／0.01];LRC组发生切口感染1例,胆漏2例(15.8 %),而开腹组发生切口感染4例,胆漏5例(42.9%,x2=4.286,P=0.038);LRC组和开腹组1 a生存率分别为94.7%和95.2%,2 a生存率为78.9 %和71.4 %,两组总体生存率比较无统计学差异(x2=0.655,P=0.418);术后第13个月和18个月,LRC组各有1例出现腹腔淋巴结转移,术后第14个月、16个月和20个月,开腹组各有1例出现腹腔淋巴结转移.结论LRC治疗胆囊癌患者安全可行,疗效与开放性胆囊癌根治术相同,但手术时间和住院时间更短.%Objective To investigate the safety and efficacy of laparoscopic radical cholecystectomy (LRC) in treatment of patients with gallbladder cancer. Methods 40 patients with gallbladder cancer wererecruited in our hospital between January 2013 and December 2015,and were randomly divided into two groups. 19 received LRC,and 21 received open radical cholecystectomy. All patients were followed-up for two years,and the overall survival was estimated by Kaplan-Meier analysis. Results The operation time,the numbers of lymph nodes cleared and bleeding in the LRC group were (238.4±31.2)min,(7.5±1.2) and (210.5±21.1)ml,while they were [(316.5 ±11.5)min (P<0.01),(7.8 ±0.9) and (301.2 ±22.8)ml (P<0.01),in the open redical cholecystectomy, respectiv ely];the ambulation time,stoping drainage time,eating time,postoperative exhaust time and hospitalization time were(2.1±0.5)d,(3.5±2.1)d,(2.5±0.9)d,(1.1±0.1)d and (5.4±2.1)d,much shorter than in the open redical cholecystectomy[(7.1±1.2)d,(14.5±6.6)d,(3.8±1.8)d,(1.9±0.5)d and (8.2±5.8)d,respectively,P ／0.01];infection and bile leak occurred in one and two patients (15.8 %)in LRC group,much lower than four and five(42.9%,x2=4.286,P=0.038) in the open redical cholecystectomy;the 1 year survival rates in LRC and in open redical cholecystectomy group were 94.7% and 95.2%,and 2 year survival rates were 78.9 % and 71.4 %,respectively in the two groups(x2=0.655,P=0.418);abdominal lymph node metastasis occurred in two patients in LRC group and in three in patients underwent open redical cholecystectomy. Conclusion LRC is safe and feasible for the treatment of patients with gallbladder cancer,and the efficacy is similar to that,but hospitalization time is shorter than that with open radical cholecystectomy.【总页数】4页(P529-532)【作者】张德智;刘现立;赵玉鹏【作者单位】472300河南省义马市,义马煤业集团股份有限公司总医院普通外科;河南科技大学第一附属医院普通外科;472300河南省义马市,义马煤业集团股份有限公司总医院普通外科【正文语种】中文【相关文献】1.胆囊癌根治术与介入栓塞化疗治疗晚期胆囊癌的远期疗效及安全性 [J], 魏志力2.完全腹腔镜下进展期胆囊癌根治术安全性与疗效初探:附2例报告 [J], 李朋飞;乔建梁;靳君华;牛剑祥;李军;张俊晶3.完全腹腔镜胆囊癌根治术治疗胆囊癌患者的临床效果 [J], 殷燮灵;陈橼;陈红健;张素清;朱李榕4.蒿芩清胆汤辅助完全腹腔镜下胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效观察 [J], 张朝阳5.完全腹腔镜胆囊癌根治术治疗胆囊癌的单中心经验分析 [J], 阮一;王逻逻;卢叶挺;应东建;周新华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

免气腹腹腔镜下前列腺癌根治术一例报告

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６３・
［４１ＣｈｔｏｕｒｏｕＭ，ＳｌａｌａｍｉＳ，ＲｅｋｉｋＨ，ｅｔ１．Ｕａｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅｉｎａｄｕｌｔｓ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃａｌｃｕｌｉ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．
［５］陈照阳，吕军．双侧重复肾重复输尿管畸形合并左输尿管囊肿
内结石１例．中国误诊学杂志，２００８，１２（８）：３０２４．
［９］ＳｈａｈＨＮ，ＳｏｄｈａＨ，ＫｈａｕｄｋａｒＡＡ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅｉｎａｄｕｌｔ．ＳａｕｄｉＪ
ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００８，２２（３）：４８９ — ４９６．
ａｄｕｌｔｏｔｈｒｏｔｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃａｌｃｕｌｉｗｉｔｈｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒ：ｅｒｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｏｖｅｒ４ｙｅａｒｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆ

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治
体会
腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会
近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，临床上对内脏疾病的诊断和治疗也变得更加精确。

但有时候，在手术中会遇到一些意外情况，比如在腹腔镜手术中发现了胆囊癌，本次我就要介绍一个关于腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会。

病例回顾：一名66岁女性患者，因排便不畅至医院就诊，腹部彩超提示：胆囊壁厚增厚，胆囊壁炎性病变，大网膜增厚，腹水较多，术前血常规WBC为9.8 × 10^9/L，CRP为177.4 mg/L，白细胞偏左偏异，检查结果显示患者存在胆囊炎，经过咨询患者术前确定行腹腔镜胆囊切除术。

手术时，在切开胆囊壁时，发现胆囊内呈海绵状、结节状物，经病理检查结果显示：胆囊壁增厚，病变组织呈海绵状，结节状物，病灶表面淤着黑色的结石，经免疫组化染色显示：肿瘤细胞核间染色阳性，检测出患者患有胆囊癌。

随后，经过多方考虑，最终决定行胆囊癌根治术，手术中，切开腹腔，经过清扫后，确认有胆囊癌，经过术中手段，剔除胆囊及胆囊周围组织，术后在肝脏及胆囊周围组织活检，术后病理结果显示：病变组织呈海绵状，结节状物，病灶表面淤着黑色的结石，经免疫组化染色显示：肿瘤细胞核间染色阳性，术后患者痊愈出院。

通过本次手术，我们发现腹腔镜手术是目前最有效的胆囊癌诊断和治疗方法之一，其优势在于可以准确诊断病因，精确定位病变，可以有效避免过度探查，从而弥补传统手术技术存在的不足，精确诊断，合理治疗。

不过，也不能忽视腹腔镜手术存在的风险，如术中损伤其他器官，腹腔感染等，这些因素都需要注意，以保证安全有效的手术。

总之，腹腔镜手术是一种有效的胆囊癌诊断和治疗方法，但也存在一定的风险，应采取有效的预防措施，以确保手术的安全有效。

腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌的临床分析

腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌的临床分析王梦远;何天时【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)005【摘要】目的提高对胆囊癌高危人群的认识与警惕,做到早诊断、早处理.方法回顾1996年6月-2006年6月3 125例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中发现胆囊癌16例的诊断和处理的临床资料.在术中仔细观察胆囊标本,若有异常则术中冷冻检查.诊断为胆囊癌的病例视具体情况做相应处理,Ⅰ期和Ⅱ期行LC 或者胆囊癌根治切除术,Ⅲ期行根治术或者扩大根治术,Ⅳ期行根治术或者姑息术.术后随访.结果病理分期按照Nevein分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期8例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.组织学类型,腺癌10例,黏液腺癌3例,腺鳞癌1例,鳞癌2例.Ⅰ期和Ⅱ期5年生存率100.0%,Ⅲ期5年生存率33.3%.结论提高对胆囊癌高危人群的认识与警惕,做到早诊断、早处理,对减少术后意外胆囊癌的发生以及提高患者的生存质量有重要意义.%Objective To raise the recognition and vigilance of high - risk group of gallbladder carcinoma, and achieve early diagnosis and early management. Methods A retrospective study was made in 16 patients with gallbladder carcinoma, who were found from 3 125 patients underwent laparoscopic cholecystectomy ( LC ) from 1996 to 2009. Results Of the patients, the histologic types of gallbladder carcinoma included 10 cases adenocarcinoma, 3 cases mucinous adenocarcinoma, 1 case adeno -squamous carcinoma, 2 cases squamous carcinoma. According to Nevein staging, there were 4 cases at stage I , 8 cases at stage Ⅱ , 3 cases at stageⅢ and 1 case at stage Ⅳ. LC or radical resection of gallbladder cancer was carried out in the patients at Nevein stage Ⅰ and Ⅱ. Radical resection or extended radical resection was performed on the patients at stage Ⅲ. One patient at stage IV received palliative operation. The five - year survival rates of patients at Nevein Ⅰ ,Ⅱ and Ⅲ stage were 100. 0% , 100. 0% and 33. 3% respectively. Conclusion It is important to enhance the understanding and vigilance of LC - related gallbladder carcinoma to make early diagnosis and treatment. Frozen section examination should be performed for high - risk groups and suspicious patients. LC can achieve the radical purpose for Nevin stage I patients, Nevin stage II - IV requires open radical operation.【总页数】3页(P510-512)【作者】王梦远;何天时【作者单位】重庆三峡中心医院普外二科,重庆,404000;重庆三峡中心医院普外二科,重庆,404000【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展 [J], 朱宏亮;陈鹏;胡明道2.腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌临床分析 [J], 梁文辉;田建伟;李静静;陈颢3.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋4.腹腔镜胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果观察 [J], 闫勋5.腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的预后及影响因素 [J], 梁长华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆总管癌ct报告模板

胆总管癌CT报告模板
患者基本信息
•姓名：[患者姓名]
•年龄：[患者年龄]
•性别：[患者性别]
•住院号：[患者住院号]
检查部位
•查看胆管、胰管、十二指肠及胰腺
检查方法
•CT增强扫描
•扫描层厚：[示范：1.5 mm]
•透剂使用：[示范：Ⅰ型5ml/s；Ⅱ型2.5ml/s]
检查结果
1.检查所见胆总管趋向扩张，清晰呈现胆管、胰管、十二指肠及胰腺等器官。

2.胆总管下段内缘可见短段低密度影，CT值约为20Hu，周围仍有一定脂肪密度影，考虑为胆总管下段肿瘤。

3.胆总管壁较正常增厚，其中在下段可见1.8cm*1.6cm大小的软组织密度结节，壁显著增厚，考虑为胆总管下段肿瘤侵犯。

肿瘤向上延伸至胆总管中段，最大径1.2cm；向下侵犯至胆总管下端，最大径2.3cm。

结论
根据CT检查结果，考虑为患者患有胆总管癌，需进一步诊治。

注意事项
•术前禁食16h，保持排空
•患者应注意检查前禁用胃肠道药物、维生素等
•检查过程中需要患者深呼吸、屏住呼吸等配合检查流程
•检查前应告知医生已有的基础疾病史和药物治疗情况。

最强纷腹腔镜IV胆管癌的报告

最强纷腹腔镜IV胆管癌的报告引言：胆管癌是一种高度恶性的肿瘤，具有发病率低但病死率高的特点。

在目前的治疗手段中，腹腔镜手术被广泛应用于消除IV期胆管癌。

本文将对腹腔镜IV胆管癌手术进行报道，介绍手术过程、患者情况、手术结果以及术后并发症。

一、患者情况患者为一名62岁女性，因腹痛、黄疸、食欲不振等症状来就诊。

进一步检查显示胆管扩张，并发现肿瘤位于肝外胆管，为IV期胆管癌。

患者无明显的肝功能异常和其他并发症。

二、手术过程1.麻醉：患者行全麻下手术，放置导尿管和中心静脉置管。

2.切口选择：通过腹腔镜手术入路，术中需放置4个工作孔和1个摄像孔。

工作孔包括肝上右腹部、肝上左腹部、肝下左腹部和肝下右腹部。

3.腹腔探查：腹腔镜引入后，初步探查腹腔内器官的情况，包括肝脏、胆囊和腹腔等。

检查结果显示肝外胆管有明显的肿块并侵犯周围组织。

4.胆囊切断：胆囊在手术中被切断并静脉化栓塞，以减少手术中胆汁的干扰。

5.肝部切割：进行肝切割以便于直视下的淋巴结清扫和肿瘤切除。

6.胆管切除和重建：胆管切除后，使用人工物质进行胆管重建。

7.淋巴结清扫：进行淋巴结清扫，以清除可能存在的转移灶。

8.切口缝合：手术结束后，对切口进行缝合，恢复腹壁完整。

三、手术结果腹腔镜手术顺利完成，手术时间为3小时。

手术过程中未发生大出血和其它严重并发症。

术中病理检查显示切除的组织为腺癌，并有淋巴结转移。

四、术后并发症术后患者恢复顺利，无明显并发症，术后病理结果提示切除的组织中无残留肿瘤。

结论：腹腔镜手术在治疗IV期胆管癌中具有较好的应用前景。

本例患者的手术过程顺利，结果良好，术后恢复较快，无明显并发症。

腹腔镜技术是一种安全、有效的手术方式，对于IV期胆管癌的患者，能够提高其生存质量和生存期。

然而，对于IV期胆管癌，还需要进一步研究和大样本的临床数据支持腹腔镜技术的临床应用。

腹腔镜下胆管癌根治术1例

通讯作者
上，在距空肠悬韧带２０ｏｍ处用２－０缝线做肝总管一空肠、端侧吻合。再作后壁连续外翻缝合，在空肠远端前壁作一小孔置２０号Ｔ管于胆管内作支架管后，间断外翻缝合胆肠前壁，在空肠近端距胆肠吻合口外５ｅｍ左右用七号丝线结扎，阻断胃肠内进入胆道。在胆肠吻合口远端１５ｅｍ处用２－０丝线行输入段与输出段的空肠侧侧吻合，布朗氏吻合关闭横结肠系膜裂孔，扩大脐下切口，取出标本，用生理盐水、注射用水反复冲洗腹腔，于温氏孔处及布朗吻合口下留置腹腔引流管。
患者手术后第３天肠蠕动功能恢复，第５天进半流质饮食时出现呕吐，行上消化道照影提示空肠不全梗阻，考虑布朗氏吻合口炎症水肿导致狭窄，予内科保守治疗，于手术后第１０天康复出院。
３讨论
胆管癌并不常见，约占全部恶性肿瘤尸检总数的０．０１％～０．４６％，临床上按照癌肿的部位分为高位胆管癌和低位胆管癌。手术切除是首选疗法，由于部位的特殊性，手术切除率仅为４０％左右，特别是癌肿位于胆总管以上的高位胆管癌切除率更低。应用电视腹腔镜进行胆管癌根治术，国外尚未见报道。国内刘荣【ｌｌ、王存川吩别作了尝试，癌肿部位均为胆总管。本文报告病例为胆囊管与肝管处，位置高，难度自然更大。按照癌肿根治的原则，除要求切除距肿瘤有足够距离外，还要求清除可能有转移的淋巴结及其他结缔组织，胆管癌的根治要求切除距肿瘤边缘１ｅｍ以上，要清除肝十二指肠韧带的淋巴结、脂肪及其他组织，即所谓 “胆管、肝动脉、门静脉脉络化。”由于肝十二指肠韧带内这些管道毗邻的解剖特点，使高位胆管癌根治更为困难，这也许是传统外科高位胆管癌切除率低、预后不佳的原因之一。完全腔镜

胆管癌病例报告

亦非罕見，經由直接浸潤或由淋巴途徑轉內管癌的肝腫大出現亦較早。
移。
膽管炎症狀
血行遠端轉移雖然血行遠端轉移較為少見，但癌細胞一旦
經由血行轉移至門靜脈，就會形成門靜脈血栓；此外，其亦可經由肝動脈轉移至肝臟及胰臟，也是常見的遠端器官轉移，亦可發生肺轉移，而腹膜轉移則較為少見。
原發性硬化性膽管炎或合併潰瘍性結腸炎8
原發性硬化性膽管炎（primar y sclerosing cholangitis, PSC）發病後約2.5年，有近5-15%會有癌病變的可能性，而年發生率在0.6-1.5%之間；此外，部分潰瘍性結腸炎患者亦會伴隨膽管癌病變，其膽管癌的發生率亦較一般人口群高出10 倍左右，而罹患者平均年齡亦較一般人口群早了 20-30年；因此，原發性硬化性膽管炎或潰瘍性結腸炎併發硬化性膽管炎都應視為癌前期病變，不應等閒視之，更應定期緊密追蹤。
40
2009年第53卷第7期台北市醫師公會會刊
‧
學
來膽管癌在西方國家有增加的趨勢，或許與其長臨床研究中，發現在膽管癌患者中竟然有高達百
術
期接觸膽固醇前驅物(oxysterol)有關。膽管癌的分之九十的個案伴隨有中華肝吸蟲的感染9,10。
專
發病年齡在40-70歲之間，其半數超過60歲，較膽膽道及膽囊結石
管
癌
化學致癌物接觸史13
二、膽管癌組織本身纖維較為豐富，反而使得癌細胞面積相對較少，因此在術中所施行的快
病
例
有些學者發現長期接觸二氧化釷
報
（T horot r a st , t hor iu m d iox ide）14,15、戴奧辛

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的对比研究

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的对比研究宫金伟;刘春富【摘要】目的:对比腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效,探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性及可行性.方法:回顾分析2011年3月至2013年10月收治的19例肝门部胆管癌患者的临床资料,术前根据患者及家属的要求,14例行四孔法腹腔镜肝门部胆管癌根治术(A组),5例行开腹肝门部胆管癌根治术(B组),对比分析两组患者术中及术后情况.结果:患者均完成相应术式.A组中12例于腹腔镜下使用吻合器完成肠间吻合;2倒先扩大右上腹小切口于腹外完成肠间吻合后还纳腹腔,重新建立气腹完成胆肠吻合;1例Ⅳ型患者未达到完全根治.A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后镇痛时间、住院时间短于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后进食时间、术后并发症及住院总费用两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访5～ 30个月,平均(17.6±0.8)个月,无一例死亡.结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的手术团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、痛苦少、康复快、并发症少、美容效果好等优点.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)005【总页数】4页(P321-324)【关键词】肝门部胆管癌;腹腔镜检查;剖腹术;对比研究【作者】宫金伟;刘春富【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】R735.8肝门胆管癌又称上段胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占肝外胆管癌的50% ～75%［1］。

由于局部特殊的解剖学部位及早期缺乏特异性的临床表现，因此早期诊断较困难。

目前随着影像学技术的飞速发展，使得肝门部胆管癌的定位更加准确，加之术前对肝门胆管癌可切除性评估认识的提高，使得肝门部胆管癌患者的预后得到了较大改善。

最强纷腹腔镜IV胆管癌报告

最强纷腹腔镜IV胆管癌报告胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于胆管的上皮细胞，属于胆系肿瘤的一种。

胆系肿瘤包括胆管癌、胆囊癌和肝内胆管癌等。

胆管癌发病率较低，但由于其隐匿性和进展性强，常常在晚期才被发现，使得其治疗和预后较为不良。

纷腹腔镜IV（Ivor-Lewis）手术是一种最强的手术方式，对胆管癌的治疗效果较好。

本报告将详细介绍纷腹腔镜IV手术在胆管癌治疗中的优势和相关研究进展。

一、纷腹腔镜IV手术的优势纷腹腔镜IV手术是一种较为复杂的手术方式，通过胸腔和腹腔两个入路同时进行手术，具有以下几个优势：1.明确的病灶切除范围：纷腹腔镜IV手术通过两个入路，可以清楚地辨认肿瘤的位置和范围，确保病灶切除干净，减少残留肿瘤的风险。

2.多学科协作：纷腹腔镜IV手术常常需要多个专科的医生共同参与，包括外科医生、胸外科医生和肿瘤学专家等。

多学科的协作有助于制定更合理的手术方案，并提供更好的团队护理。

3.较低的手术创伤：纷腹腔镜IV手术采用腹腔镜和胸腔镜技术，相比传统开腹手术，手术创伤更小，术后恢复较快。

二、纷腹腔镜IV手术的研究进展1.纷腹腔镜IV手术的应用范围逐渐扩大：随着手术技术的不断发展，纷腹腔镜IV手术的应用范围逐渐扩大，不仅仅局限于早期胆管癌的治疗，对于晚期胆管癌的治疗也有一定的效果。

2.纷腹腔镜IV手术的并发症减少：随着纷腹腔镜IV手术的推广，手术技术不断进步，手术并发症的发生率逐渐降低。

目前的研究显示，纷腹腔镜IV手术的并发症发生率与开腹手术相当。

3.辅助治疗的进展：纷腹腔镜IV手术在胆管癌治疗中的进展不仅体现在手术技术上，还包括辅助治疗的发展。

目前，辅助化疗和放疗在纷腹腔镜IV手术后的应用已经取得了一定的进展，可以提高患者的生存率。

三、结论纷腹腔镜IV手术是目前胆管癌治疗中最强的手术方式之一、其明确的病灶切除范围、多学科的协作以及较低的手术创伤等优势，使其在胆管癌的治疗中得到广泛应用。

虽然纷腹腔镜IV手术的技术难度较大，但随着手术技术的不断发展，其并发症率也在逐渐降低。

腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术初步体会(附10例报告)

腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术初步体会(附10例报告)王建军;王德才;邓澜;彭永海;陈熙;陈思瑞;胡朝辉;罗华;杨培;曾新桃【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2024(29)4【摘要】目的:总结腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的可行性与安全性。

方法:回顾分析2017年12月至2021年4月为10例BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行腹腔镜根治术的临床资料。

结果:10例患者中男6例,女4例。

根据术前影像资料诊断,Ⅲa型1例、Ⅲb型7例、Ⅳ型2例。

均顺利完成腹腔镜肝门部胆管癌根治术,其中1例行右半肝切除+胆肠吻合,6例行左半肝切除+胆肠吻合术,1例行左半肝切除+胆肠吻合+肝右动脉右前分支修补术,1例行扩大左半肝切除+胆肠吻合术,1例行围肝门切除+胆肠吻合术,均同期切除尾叶。

手术时间平均(623.5±162.1)min,术中出血量平均(605.0±457.3)mL。

术后发生并发症2例,其中B级胆漏伴发热1例,低蛋白血症伴贫血1例;围手术期无非计划再次手术及死亡病例。

术后病理示腺癌9例、浸润性囊内乳头状癌1例。

R0切除率90%。

根据美国癌症联合委员会第8版分期标准Ⅰ期3例、Ⅱ期3例、ⅢB期1例、ⅢC期2例、ⅣA期1例。

截至2023年4月,随访7~45个月,中位随访时间12个月,失访1例,术后肿瘤复发转移6例,死亡5例。

结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的医师,腹腔镜BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术安全、可行,但术前应严格筛选病例。

【总页数】7页(P256-262)【作者】王建军;王德才;邓澜;彭永海;陈熙;陈思瑞;胡朝辉;罗华;杨培;曾新桃【作者单位】电子科技大学医学院附属绵阳医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.全腹腔镜Bismuth I型肝门部胆管癌根治术7例2.腹腔镜肝门部胆管癌根治术(附四例报告)3.腹腔镜胆管癌根治性切除术治疗Bismuth-Corlette Ⅰ、Ⅱ型肝门胆管癌的临床观察4.腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的初步体会(附13例报告)5.腹腔镜根治术治疗Bismuth Ⅰ型肝门部胆管癌的引流术式选择及Apgar评分比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

最强纷 腹腔镜IV胆管癌报告

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