内科学支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

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中医执业医师考试—西医内科学笔记(南中医考试资料)

I、名词解释

1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。

2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。

5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。

6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。

9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。

10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。

11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg， PaCO2降低或正常。12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴 PaCO2﹥50 mmHg。13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。

支气管哮喘的诊断和鉴别诊断

2019/3/9
23
中度持续 ( 第 3级 )
每天有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周 1次 FEV1占预计值%为 60%～79%或 PEF60%～79%个人最佳值,PEF或FEV1 变异率>30%
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24
重度持续 ( 第 4级 )
每天有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限 FEV1占预计值<60% 或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%
• 分级慢性哮喘分级；急性发作分级。
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• 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较
比较项目发病年龄缓解期发作季节性家族史个人过敏病史过敏原皮试血清IgE含量嗜酸粒细胞计数特应型哮喘儿童-青少年明显明显多见有阳性增加外周血和痰液中增加非特应型哮喘多为中老年不明显不明显少见无阴性正常正常
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• 难治性哮喘的原因
• • • • • • • • 1.有遗传倾向者。 2.1岁前发病者。 3.40岁以后发病者。 4.非速发性变态反应引起者。 5.阿斯匹林引起的喘息。 6.难以脱离接触的过敏原。 7.非特异刺激诱发的哮喘。 8.不恰当的对症治疗等。
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五.鉴别诊断
1.心源性哮喘 2.慢性支气管炎 8.肉芽肿性肺部疾病

2020 年内科学(303)《专业知识与专业实践能力》考前重点补充资料八星背诵

2020年内科学（303）《专业知识与专业实践能力》考前重点补充资料八星背诵

★★★★八星狂背理解版★★★★

考点：高渗高血糖综合征辅助检查：①血糖多超过33.3mmol/L。②血钠、血钾血钠多升高达155mmol/L以上；血钾在治疗前高低不一。③血浆渗透压血浆渗透压升高是该病的重要特征和诊断依据。有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断。④血酮、尿酮、血二氧化碳结合力、血HCO3-、pH血酮可正常或略高，尿酮体阴性或弱阳性，血二氧化碳结合力或血HCO3-＞15mmol/L；pH＞7.3。

考点：溃疡性结肠炎并发症：①中毒性巨结肠及肠穿孔（最严重）诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药物。②消化道出血。③直肠结肠癌变：广泛性病变，幼年发病者多见。

考点：脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是：有无偏瘫，蛛网膜下腔出血无偏瘫。

考点：急性胰腺炎诊断：3条中任意2条：①急性、持续中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；

③急性胰腺炎的典型影像学改变。

考点：急性肾损伤补碱指征：HCO3-低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠100～250ml静滴。

考点：肝硬化并发症：1.上消化道出血最常见的并发症；2.肝性脑病：（1）最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；（2）诱因：摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱等；（3）主要表现：性格异常、意识障碍、昏迷。3.胆石症；4.感染；5.肝肾综合征；6.肝肺综合征；7.原发性肝癌短期内肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水为血性；8.电解质和酸碱平衡紊乱。

考点：胃癌的诊断主要依据：内镜检查加活检。

心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别诊断与护理

气喘的急救措施
纠正缺氧：解除气道梗阻，保持呼吸道通畅；吸氧，必要时上呼吸机机械通气。
改善静脉回流：病人应取半卧位或端坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流。
茶碱类解痉平喘：哮喘发作时以氨茶碱静脉点滴或静推。糖皮质激素抗炎平喘：临床上常用地塞米松及倍他米松
的气雾剂。病情严重者推荐用甲强龙。气喘原因不明时，禁用吗啡/肾上腺素！快速判明气喘原因，给予进一步处理。
茶碱
具有舒张支气管平滑肌作用具有强心、利尿和扩张冠状动脉作用兴奋呼吸中枢和呼吸肌为常用平喘药物小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
口服
常用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ。
控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适用于控制夜间哮喘发作
年少发病：此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。
临床特点：肺源性哮喘（三）
支气管哮喘
典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。
过早死亡严重的全球性健康问题
临床特点：肺源性哮喘（三）
支气管哮喘
临床特点：肺源性哮喘（三）
哮喘发病机制
环境因素遗传易感个体

支气管哮喘的鉴别诊断

*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。……

凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。

临床应与下列疾病进行鉴别:

(1)心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。

心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。

肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:

(2)喘息型支气管炎

喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。

内科学试题

呼吸系统一、选择题1、慢性支气管炎发生发展的重要而常见的因素是：（E）A、植物神经功能失调Ｂ、呼吸道局部免疫功能低落C、空气中二氧化硫长期刺激Ｄ、过敏因素Ｅ、感染2、慢性支气管炎继发感染时最重要的临床表现是：（Ｄ）Ａ、发热Ｂ、白细胞增高Ｃ、呼吸困难Ｄ、咳脓痰Ｅ、发绀3、诊断慢性支气管炎的主要依据（A）A、临床症状 B、肺部体征 C、肺功能测定 D、X线胸片 E、痰细菌检查4、下列哪项不符合慢性支咳痰特点（D）A、多为白色粘痰 B、可为浆液泡沫痰 C、偶有痰中带血 E、夜间痰量较多5、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制（D）A、支气管感染 B、红细胞增多 C、血液粘稠度增加 D、肺小动脉痉挛 E、肺毛细血管床减少6、我国引起肺心病日子常见的病因是（C）A、重症肺结核 B、肺间质纤维化 C、慢性支气管炎、肺气肿 D、支气管扩张 E、原发性肺动脉高压症7、肺心病降低肺动脉高压的关键治疗是（A）A、氧疗 B、支气管扩张剂 C、利尿剂 D、呼吸兴奋剂 E、强心剂8、肺心病急性加重期最重要的矛盾是：（A）A、呼吸衰竭 B、心力衰竭 C、酸碱失调 D、心律失常 E、肺性脑病9、诊断支气管哮喘的主要依据是（C）A、血嗜酸性粒细胞增 B、有阻塞性通气功能障碍 C、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 D、血清特异性IgE升高 E、气道激发试验阳性10、哮喘重度发作病人首要的被动痰治疗是（D）A、应用祛痰剂 B、应用皮质激素 C、应用支气管扩张剂 D、补液纠正失水 E、应用抗生素11、支气管扩张大咯血的病理基础是（D）A、感染所致粘膜充血水肿 B、病灶部位毛细血管通透性增高 C、慢性溃疡侵刨肺小血管 D、动脉终末支扩张形成动脉瘤 E、支气管壁破坏12、支气管扩张最主要的临床表现是（D）A、咳嗽、胸痛 B、发热 C、呼吸困难 D、咳大量脓痰或反复咯血 E、肺不张13、下列哪项答合Ⅱ型呼吸衰竭（C）A、PaO2＞6.65kPa，PaCO2＞8kPaB、Pa O2＞8kPa，PaC O2＜6.65kPaC、Pa O2＜8kPa，PaC O2＞6.65kPaD、Pa O2＜8.5kPa，PaC O2＞6.65kPaE、Pa O2＜8kPa，PaC O2＜6.65kPa14、引起二氧化碳潴留的主要机制是（A）A、通气不足 B、动静脉分流 C、无效腔通气量 D、通气/血流比例失调 E、弥散障碍15、慢性肺源性心脏病，血气结果为PH7.50，Pa O2是28mmHg，HCO332mEq/L，正确诊断是（C）A、正常 B、失代偿性呼吸性中毒 C、呼吸性碱中毒并发

心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别

喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难、气急、鼻塞、嗜睡等。
传统鉴别方法
1 听诊
心源性哮喘可能出现湿性啰音及心音异常，而支气管哮喘则无明显的心脏听诊异常。
2 心电图
心源性哮喘患者心电图可能显示心律不齐或ST段压低，而支气管哮喘患者则通常无异常。
现代鉴别方法
1 肺功能检测
心源性哮喘患者肺功能检测可能呈现限制性通气障碍，而支气管哮喘患者则表现为阻塞性通气障碍。
2 心脏超声
心源性哮喘患者心脏超声可能显示心室结构或功能异常，而支气管哮喘患者通常无心脏异常。
治疗方法和策略
心源性哮喘
治疗心脏病、改善血液循环、控制炎症反应，使用支气管舒张剂。
支气管哮喘
使用吸入类固醇、长效支气管舒张剂、避免诱发因素，进行呼吸训练。
预防措施
心源性哮喘
定期接受心脏检查，控制心脏风险因素，遵守治疗方案。
心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
本演示将介绍心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别方法，包括定义、症状、鉴别方法、治疗策略和预防措施。
定义和概述
心源性哮喘是由心脏病引起的气道痉挛，而支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，两者病因和机制不同。
症状和表现
1 心源性哮喘
2 支气管哮喘
呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽、喘息、水肿等。
支气管哮喘
避免吸烟、接触过敏原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持良好的室内空气质量，均衡饮食。

内科学期末模拟试题与答案

这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我

一、A型题（1～50题，每题1分，共40分）

1.对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是：

A．尿路刺激征的轻重B．热度的高低C．尿中白细胞的多少

D．外周血白细胞增高程度E．尿沉渣涂片细菌革兰染色

2.尿毒症患者出现贫血的主要原因是：

A．红细胞寿命缩短B．红细胞生成素减少C．毒素抑制骨髓造血

D．肠道溃疡出血使血液丢失E．营养不足，缺铁、低蛋白

3.关于慢性肾炎，不正确的是选项：

A．仅少数由急性肾炎直接迁延而来

B．部分发病与链球菌感染有关

C．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足

D．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量

E．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病

4.肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是：

A．微小病变型肾病

7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对

称，两肺可闻及干、湿罗音。X线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为：

A．慢性单纯型支气管炎急性发作期

B．慢性单纯型支气管炎迁延期

C．慢性喘息型支气管炎急性发作期

D．慢性喘息型支气管炎迁延期

E．慢性单纯型支气管炎缓解期

11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于：

A．调节离子代谢B．营养心肌C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块

D．溶解冠状动脉内的血栓E．改善心肌微循环

13.以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据：

A．腹部疼痛突然加重B．发热C．腹部有压痛、反跳痛、板状腹

支气管哮喘的诊断标准

危重哮喘的处理
1.氧疗与辅助通气出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。如缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，使PaO2>60mmHg。如患者全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,宜及时做气管插管或气管切开，行机械通气。 2.解痉平喘 ①β2受体激动剂：可用舒喘灵溶液持续雾化吸入，或者皮下或静脉注射β2受体激动剂。老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨茶碱：静脉滴注每小时0.3~0.4mg/㎏，可以维持有效血药浓度。③抗胆碱药：可以同时雾化吸入溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液，两者有协同作用。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①补液：纠正脱水避免痰液粘稠导致气道堵塞。②纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。③纠正电解质紊乱：及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。 4.控制感染酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。 5.糖皮质激素的使用大剂量、短疗效，静脉滴注，如琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼琥珀酸钠或地塞米松。 6.其他重度哮喘发作的患者哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时，应引起警惕，及时查明原因，并采取有效的对症处理措施。
பைடு நூலகம்
支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列3项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验阳性。（2）支气管舒张试验阳性。（3）昼夜PEF 变异率≥20%。符合1~4条或者4、5条者，即可诊断。

心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别PPT演示幻灯片

呼吸道病毒感染神经信号转导异常气道重构多种机制相互作用
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哮喘患者支气管明显狭窄
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临床表现
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心源性哮喘
最突出的表现
阵发性夜间呼吸困难+心源性哮喘
典型发作
多发生在夜间熟睡1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起伴以阵咳、咳泡沫样痰
轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自动消退
以及上呼吸道感染、运动有等关。典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困
难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或
咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。
16
辅助检查
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心源性哮喘
X 线检查示: 两肺门阴影增加不同程度的肺淤血肺叶间水肿 KerleyB 线肺水肿(肺野呈云雾状阴影) 左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。
强心药物：非洋地黄类：临床常用多巴胺、多巴酚丁胺及米力农；洋地黄类：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的患者，给予西地兰0.2~0.4mg稀释于20~40ml溶液中静推 (时间>15min)，2小时后可酌情重复。AMI患者24小时内禁忌，二尖瓣狭窄患者该药无效。
机械辅助：IABP，适用于心源性休克患者。
不需用控制药

内科学重点

1.慢性支气管炎X线：可见双下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，亦可无明显异常。

2.慢性支气管炎的诊断：主要根据病史和症状。反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作至少持续3个月，并连续2年或以上者，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等），诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明确的检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。

3.急性气管-支气管炎X线：多数表现为肺纹理增粗，少数无异常发现。

4.急性气管-支气管炎临床表现：一、症状：起病较急，全身症状较轻，可有发热。初为干咳或咳少量黏液痰，随后，痰量逐渐增多，有时痰中带血，咳嗽和咳痰可延续2-3周才消失。如支气管痉挛可出现程度不等的胸闷、气急。全身症状不严重，发热常为低至中等度，多在3-5天后降至正常。二、体征：可无明显体征或两肺呼吸音粗糙，并可闻及散在的干、湿罗音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。

5.急性气管-支气管炎白细胞计数和分类多无明显改变，少数细菌感染严重者白细胞总数和中性粒细胞增多。

6.急性支气管炎的临床表现：急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。故而有人认为急性支气管炎可以称为“短暂的哮喘”，而不是“肺部感染”。严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的患者。这些患者的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。

西医内科考试重点总结

西医内科学

一、名词解释：

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种一持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受

限不完全可逆，成进行性发展，主要累计肺部，也可引起肺外各器官的损害。

2.慢性肺原性心脏病:指慢性肺胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高

压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心室衰竭的心脏病。

3.肺性脑病：指慢性肺、胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障

碍、神经系统症状的一种综合征，为肺心病死亡的首要原因。

4.支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞

介导的气道慢性炎症。临床常以反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，，常在夜间和清晨发作。

5.肺炎：由多种原因引起的肺组织充血，水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床

表现主要有发热咳嗽咳痰和呼吸困难。

6.失代偿性呼吸衰竭：若在呼吸衰竭发病过程中并发呼吸道急性感染或由于其他原因，加

重呼吸功能损害，代偿丧失，则称失代偿性呼吸衰竭。

7.心力衰竭：多种原因引发心脏的收缩或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代

谢的需要的一种临床综合征。

8.高血压：是一种以体循环动脉血压持续性升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升

高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。

9.高血压危象：指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，以血压突然和显著升高，

伴有症状或心脑肾等靶器官急性损害为特点的高血压。

10.心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨

内科记忆口诀

内科学记忆口诀

呼吸系统

1、慢性肺心病并发症：

肺脑酸碱心失常，休克出血DIC

2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

3、重度哮喘的处理：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注

射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：

“爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌

“惜”——矽肺及其他尘肺

“阔”——支气管扩张

“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：

“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病

7、肺结核的鉴别诊断

“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿

8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，

胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

10、慢性肺心病并发症：

肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

11、支气管歌诀

主支气管左和右，各有特点要记住;

左支细长右粗短，异物坠落多入右。

13、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”;

“休”——补充血容量，治疗休克;

支气管哮喘的鉴别诊断

1.毛细支气管炎

此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前国内外学者均认为由RSV感染的毛细支气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应。自70年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

2.喘息性支气管炎

好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

3.支气管淋巴结核

本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X 线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

4.支气管扩张症

在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。

5.呼吸道内异物

有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。