儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读
根除Hp可有效地降低胃癌发生 风险。胃黏膜萎 缩和（或）肠上皮化生发生前实施 Hp根除治疗更有 效。
证据等级:A 推荐强度:强 共识水平:100%
证据等级:A 推荐强度:强 共识水平:100%
第三部分 H·pylori 感染与胃癌
幽门螺杆菌根除时机
【陈述2】
根除Hp可有效地降低 胃癌发生 风险。胃黏膜
转萎缩，甚至可能逆转肠上皮化生，降低胃癌发生 风险。
证据等级:A 推荐强度:强 共识水平:91%
第二部分 H·pylori 根除指征
胃黏膜萎缩/肠化生：可逆转点
？
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
Venerito M. Dig Dis. 2015;33:5-10 Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理 共识报告（非根除治疗部分）》解读
消化内科 cjr
主要参考资料来自《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》2022年5月
目 录 CONCENTS
1-第一部分 幽门螺杆菌的诊断 2-第二部分 幽门螺杆菌根除指征
3-第三部分 幽门螺杆菌感染与胃癌
4-第四部分 幽门螺杆菌感染与肠道 微生态
新近发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防 控和管理专家共识（２
０２１ 年）》对我国居民家庭 Hp感染和相关疾病的防控提供了指导和建议。 年龄14-60家庭成员均考虑根除。
【陈述10】
证据等级:A
长期服用NSAID（包括低剂量阿司 匹林）的Hp感 推荐强度:强 染者消化性溃疡发生风险增加， 应在服用前根除Hp 。 共识水平:98%
报告：第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识
报告：第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，主要存在于胃黏膜内，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要病因。
自1983年澳大利亚学者Marshall发现幽门螺杆菌以来，全球范围内的医学界对其进行了广泛研究。
为了更好地指导我国医生对幽门螺杆菌感染进行诊断和治疗，我国每隔一段时间会更新一次关于幽门螺杆菌处理的共识。
本报告主要介绍第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识。
二、共识概述2.1 诊断2.1.1 非侵入性诊断方法- 血清学检测：血清幽门螺杆菌抗体检测可用于评估个体感染情况，但无法区分现症感染或过去感染。
- 13C或14C尿素呼气试验（UBT）：是目前公认的非侵入性检测幽门螺杆菌感染的最佳方法，准确性高。
2.1.2 侵入性诊断方法- 胃镜取胃黏膜活组织检查：通过胃镜取得胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌检测，结果可靠，但为侵入性检查。
2.2 治疗2.2.1 治疗指征- 消化性溃疡：无论是活动性还是愈合期溃疡，均建议根除幽门螺杆菌。
- 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：建议根除幽门螺杆菌，以降低复发风险。
- 胃炎：伴有活动性胃炎或萎缩性胃炎，建议根除幽门螺杆菌。
2.2.2 治疗方案- 推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。
- 对于克拉霉素耐药率高的地区，可将克拉霉素替换为阿莫西林、左氧氟沙星等。
- 治疗过程中需注意药物不良反应，如过敏、肝功能异常等。
三、共识亮点3.1 强调个体化治疗根据患者具体情况，如感染菌株、药物过敏史、肝肾功能等，制定合适的治疗方案。
3.2 关注耐药问题针对我国克拉霉素耐药率较高的现状，共识推荐了相应的替代治疗方案。
3.3 强调多学科合作幽门螺杆菌感染的治疗涉及多个学科，如消化内科、感染科、外科等，共识呼吁多学科合作，以提高治疗效果。
四、结论第六次全国关于幽门螺杆菌处理的共识为我国医生提供了一套较为完善的诊断和治疗指南，有助于提高我国幽门螺杆菌感染的治疗水平，降低相关疾病的发生率。
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅ Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ ＩＶ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１２，６１（５）：６４６－６６４． ［７］中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌 研究协作组．第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［Ｊ］． 中华消化杂志，２０１２，３２（１０）：６５５－６６１． ［８］Ｗａｎｇ ＺＨ，Ｇａｏ ＱＹ，Ｆａｎｇ ＪＹ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｌａｃｔｏｂａｃｉｌｌｕｓ．．ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ Ｂｉｆｉｄｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｈｉｏｔｉｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，４７（１）：２５—３２． 『９］Ｌｉ Ｓ，Ｈｕａｎｇ ＸＬ，Ｓｕｉ ｊｚ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｈｅｌｉｂｏｂａｅｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊ １．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ．２０１４，１７３ （２）：１５３—１６１．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１３／０．２０１５．０７．００６ 通信作者：龚四堂，５１０６２３，广州市妇女儿童医疗中心消化科， Ｅｍａｉｌ：ｓｉｔａｎｇｇ＠１２６．ｅｏｍ
泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＰＰＩ）２周、抗生素 和铋剂４周。
HP感染的专家共识
是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp
品 质
在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌 医
数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。 院
与国际同步
团
队
• 3．Hp培养：敏感度55％～96％，特异度100％，是诊断 精 Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细 神
精
神
品
分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：
质
医
(1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。院
(2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用 分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。
与国际同步
团
队
（3）无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用 精 初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供 神
患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率， 品
目前没有明确的结论。
质 医
院
与国际同步
根除Hp的疗效判断
团
队
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建 精
议复查，首选尿素呼气试验。
神
品
质
符合下述三项之一者可判断为Hp根除：
医
(1)UBT阴性；
院
(2)SAT阴性；
(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
与国际同步
儿童Hp感染的治疗
团
队
•1.Hp感染根除治疗的适应证
精 神
•2.Hp感染根除治疗
品
根除Hp的常用药物
质 医
根除Hp的治疗方案
院
根除Hp的个性化治疗
小儿幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、小儿幽门螺杆菌感染的治疗
Hp感染主要发生在儿童期，儿童期的消化系统疾病，如慢性 胃炎、消化性溃疡等与Hp感染密切相关，并可能与成人胃癌的发 生相关。 中国儿童Hp感染率高达48.98~77.78%，并随年龄递增。因此 ，治疗儿童幽门螺杆菌感染有重要意义。 1、根除Hp的常用药物： (1)抗生素：阿莫西林50 rag／(kg-d)，分2次 (最大剂量l g,2彬d)；甲硝唑20 mg／(kg·d)，分2 次(最大剂量o．5 g，2 7 欠／d)；替硝唑20 mg／(kg·d)， 分2次；克拉霉素15～20 mg／ (kg·d)，分2次(最 大剂量0．5 g，2次／d)。 (2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8 mg／(kg·d)，分2 次(餐前口服)。 (3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0．6～1．0 mg／(kg·d)， 分2次(餐前口服)。
《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》
《中华儿科杂志》2015年7月第53卷第7期
五、小儿幽门螺杆菌感染的随访
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消 失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者 可判断为Hp 根除： (1)UBT阴性； (2)SAT阴性； (3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
粪便抗原检测 Hp在粪便中部分裂解死亡，但绝大部分抗原成分仍保 留下来。粪便抗原检测灵敏度高、准确性好，无创。 分子生物学检测 可用于检测粪便或胃黏膜 组织等标本。其中聚合酶链反 应试验(polymerase chain reaction，PCR)应用较为广泛。 目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于 菌株 的DNA分型、耐药基因突变的检测。
儿童HP感染诊治专家共识2015
谢 谢！
(二)各种Hp检测方法的特点
➢3、Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%[5]，是诊断Hp现症感 染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗 时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。 ➢4、尿素呼气试验（UBT）：敏感度75%-100%，特异性77%100%，可反映全胃Hp感染状况，不会出现细菌灶性分布而造成的假 阴性结果。C13尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现 症感染，还可用于治疗后的复查。
(二)各种Hp检测方法的特点 检测方法包括侵入性和非侵入性两类。 侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括：快速尿素酶试验 （RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃粘膜Hp培养、核酸检测等。 非侵入性检测方法包括：尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测 （SAT）和血清Hp抗体检测等。 除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵制剂（PPI）2周、抗生 素和铋剂4周。
二·儿童Hp感染的治疗
(一) Hp感染根除治疗的适应症
➢消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤必须根治。 ➢以下情况可考虑根治：
（1）慢性胃炎； （2）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。
4、根除Hp的辅助治疗：
国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助 治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微 生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。
5、根除Hp的疗效判断：
应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首 选尿素呼气试验。 符合下述三项之一者可判断为Hp根除： ➢ （1）尿素呼气试验（UBT）阴性； ➢ （2）粪便Hp抗原检测（SAT）阴性； ➢ （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验（RUT）
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(全文)
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。
我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。
自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。
京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。
多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。
Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。
国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。
制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。
2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。
"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。
【消化 儿童 课件】儿童和青少年幽门螺杆菌诊治ESPGHANNASPGHAN 指南解读
阿莫西林高剂量方案
含铋四联
PPI+铋剂+阿莫
可以一线，如果允许用铋剂 西林+甲硝唑
伴同疗法：PPI+阿莫西林+克拉PP霉I+素铋+剂甲+硝甲唑硝 唑+四环素
药物标准剂量
药物 PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 铋剂
2005年马歇尔和沃伦教授 诺贝尔生理、医学奖
诺贝尔奖评审委员会评价：感谢马歇尔和沃伦的先驱性发现，使溃疡病从人们眼中的 慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病”
发达和发展中国家Hp患病率比较
个体感染率% 100
Person to person contagion 人传人
GRADE：强 Quality of evidence：低 AGREEMENT：100%
根除目标值：90%
大部分国家克拉霉素原发耐药超过一线治疗推荐的域值（<15%） 对无法进行耐药监测的地区，评估当地治疗处方的有效性非常重要， 可减少治疗失败的风险性，如继发耐药
GRADE：强 Quality of evidence：中等 AGREEMENT：86%
这一声明反映了儿童关怀理念的共识，而不是证据。
如果没有消化性溃疡，因此根，除没H有p制不定会等改级善。通临过床率症：状100%。
如果考虑器质性疾病所致腹部不适，应行内镜检查， 而不是仅仅通过非侵入性方法检测Hp
GRADE：无 AGREEMENT：86%
非 如果感染被证实，只在可能给予治疗的情况下， 诚 胃镜时取活检，行快速尿素酶（RUT）和Hp培养。 勿
16
不推荐在儿童中进行“检测 - 治疗”策略。
GRADE：强 Quality of evidence：低 AGREEMENT：100%
最新：儿童幽门螺杆菌感染的药物治疗课件
克拉霉素的耐药率随患儿年龄增长 呈上升趋势
随着儿童年龄的增长，克拉霉素的耐 药率也会随之上升。
治疗方案推荐
克拉霉素的耐药率普遍较高
克拉霉素在25.1%~96.5%的儿童Hp感染中显示出较高的耐药性[3-5]。
不同城市和地区克拉霉素的耐药率差异大
克拉霉素的耐药率会因患儿所在的城市和地区的不同而产生较大差异[3-5] 。
儿童幽门螺杆菌 感染的药物治疗
Contents 目 录
药物选择与使用 耐药性分析 治疗影响因素 治疗方案的科学性
药物选择与使用
口服治疗药物克拉霉素耐药率普遍 Nhomakorabea高克拉霉素的耐药率在25.1%~96.5% 之间，不同城市和地区具体数值有差 别。
耐药率随患儿年龄增长呈上升趋势
随着儿童年纪的增长，克拉霉素的耐药 率会逐渐上升。
四环素的耐药性
四环素在0~5.9%[3,7]的儿童Hp感染中显示 出较低的耐药率。
03
呋喃唑酮的耐药性
呋喃唑酮在0~12.2%[3,6]的儿童Hp感染 中显示出较低的耐药率。
治疗影响因素
不同城市的耐药率差异
01
02
03
克拉霉素的耐药性
克拉霉素在各地的耐药率普遍较 高，范围在25.1%~96.5%。
个体化三联治疗的优越性
根据胃黏膜培养和提取胃黏膜DNA进 行的耐药基因检测结果采取的个体化 三联治疗，能显著提高儿童Hp的根除 率。
克拉霉素的耐药情况
近几年，国内文献报道用于儿童Hp根 除的抗菌药物中，克拉霉素的耐药率 普遍较高，在25.1%~96.5%，不同城 市和地区具体耐药率数值差别较大。
阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐 药性
阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药性
2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗全文
2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗（全文）∖im^He1icobacterpy1ori,H0√6v）相继被世界卫生组织和美国卫生与公众服务部定义为胃癌的明确致癌物。
因H.py∕Ori感染导致的胃癌例数已超过由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，位居感染所致癌症病例数的首位。
Warren和Marsha11教授因发现H0√”/及其在胃炎和消化性溃疡中的作用而荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。
H∙0√o〃是致病菌毋庸置疑,根除H.py1ori可有效减轻胃内炎症，促进消化性溃疡的愈合并降低其复发率，降低胃癌的发生风险。
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐如无根除治疗制衡因素,证实H0√a7感染者应该接受治疗。
此条共识意见的推荐强度为强推荐，共识水平达成率为100%o2015年，日本京都胃炎全球共识就提出H0√”/胃炎应该被定义为感染（传染）性疾病。
H0√o∕√的传播方式以唾液口-口途径传播为主，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2023年）》提出「以家庭为单位防控H0√o∕v∙感染”是阻断H0√o∕√感染和传播的重要策略。
随着临床医师和大众对4夕多/。
”感染危害认知度的提升,HQ/。
”感染并接受治疗的患者日益增多。
在临床实践中，特殊人群感染的处置是临床医师和患者广泛关注的临床问题，如儿童（年龄＜18岁，参照联合国儿童权利公约定义）、老年（年龄＞60岁,参照世界卫生组织定义）人群中”.0√O∕7.感染患者的根除指征和治疗方案的选择。
因《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》对儿童和老年人群的H0√o∕√治疗未进行相应陈述，故撰写本文进行补充和说明。
一、儿童的根除指征和治疗方案1 .儿童HWWo〃感染现状：儿童和成人对H.0√O∕7.普遍易感，感染主要发生在儿童期,如不经治疗将终生感染。
新近发表的meta分析显示，全球儿童的总体H.py1ori感染率为32.3%,不同地区存在差异(20.0%~44.1%),发达国家的感染率(21.7%)明显低于发展中国家(43.2%),年幼儿童感染率低于年长儿童，0~6、7-12和13-18岁儿童的感染率分别为26.0%s33.9%、41.6%o我国自然人群儿童的总体H.py1ori感染率为29%,呈现显著的地域分布差异，胃癌高发区的感染率(55%)显著高于胃癌低发区(20%)o16~18岁的儿童H0√”/感染率(45%)与成人(44.2%)比较差异无统计学意义。
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年》主要内容(全文)
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年》主要内容（全文）我国是H.pylori感染的高发国家。
25％～30％的H.pylori感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H.pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。
H.pylori 相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。
因此，根除H.pylori以减少相关疾病的发生尤为紧迫。
目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。
一、居民家庭H.pylori的感染和传播【陈述1】H.pylori是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
证据质量：高质量68.4％；中等质量23.7％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐84.2％；条件推荐15.8％共识水平：94.7％【陈述2】H.pylori主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
证据质量：高质量63.2％；中等质量28.9％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐78.9％；条件推荐21.1％共识水平：94.7％【陈述3】被H.pylori感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
证据质量：高质量47.7％；中等质量47.4％；低质量5.2％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐73.7％；条件推荐26.3％共识水平：92.1％【陈述4】大多数H.pylori的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
证据质量：高质量34.2％；中等质量57.9％；低质量7.9％；很低质量0.0％推荐强度：强推荐63.2％；条件推荐36.8％共识水平：84.2％【陈述5】对家庭中所有的成年H.pylori感染者，均应考虑给予根除治疗。
证据质量：高质量39.5％；中等质量50.0％；低质量7.9％；很低质量2.6％推荐强度：强推荐52.6％；条件推荐47.4％共识水平：81.6％二、家庭中儿童和老年人H.pylori感染的防控和管理【陈述6】家庭中儿童H.pylori感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。
第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
H.pylori 感染与胃肠道 微生态
04
H.pylori 感染与胃肠道微生态
陈述1
H.pylori感染降低了胃内微生物种群的丰 度和多样性，根除H.pylori有助于正常胃 内微生物种群的恢复。 证据等级：B；推荐强度：强；共识水平： 100%。
H.pylori 根除指征
02
H.pylori 根除指征
陈述1
根除 H.pylori 的获益和风 险在不同个体之间存在差 异，对于感染者应进行个 体化评估和处理。 证据等级：B；推荐强度： 强；共识水平：100%。
陈述2
H.pylori 是消化性溃疡的主要 病因，无论溃疡是否活动和有 无并发症史，均应该检测和根 除 H.pylori 。 证据等级：A；推荐强度：强； 共识水平：100%。
陈述7
请在此对未经检查的消化不良患者可实施 H.pylori “检测和治疗” 策略，但应综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比、患者 的年龄和意愿等因素。对于 H.pylori 感染伴消化不良症状的患者， 根除 H.pylori 可使部分患者症状获得长期缓解，应优先选择。 证据等级：B；推荐强度：强；共识水平：91%。
第六次全国 幽门螺杆菌感染处理
共识报告
目录
01 H . p y l o r i 感 染 的 诊 断 02 H . p y l o r i 根 除 指 征 03 H . p y l o r i 感 染 与 胃 癌
04 H . p y l o r i 感 染 与 胃 肠 道 微 生 态
H.pylori 感染的诊断
H.pylori 根除指征
幽门螺杆菌共识解读
A级
B级
消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长期服用NSAID 功能性消化不良 患者希望 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因的儿童缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜
美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗指南
2nd Asia Pacific Guidelines for Hpylori infection
目前国际上的常用指南和共识
欧洲幽门螺杆菌研究小组-Maastricht共识报告
1995年
2000年
2005年
我国关于幽门螺杆菌的共识意见
第一次：1999年，海南会议，提出的 “我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的 “第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”
第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三 届全国Hp感染处理共识意见”会议
Who to treat?
How to diagnose?
How to treat?
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
A
幽门螺旋杆菌根除治疗指征（2005年MaastrichtIII共识）
疾病
克拉霉素的耐药率>20% 阿莫西林的耐药率为2.7%
2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织
进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果
Hp根除治疗方案
修改说明
1.PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。
2.甲硝唑耐药率＜40%时，首选PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率簇10%-20%时，首选PPI+C+A/M。 4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线 治疗方案。 5.为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以 将四联疗法作为一线治疗方案。
儿童幽门螺杆菌感染治疗共识及治疗注意事项
儿童幽门螺杆菌感染治疗共识及治疗注意事项幽门螺杆菌是革兰阴性微需氧菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌、胃淋巴瘤等的发生密切相关。
Hp感染通常发生于儿童期，多在6〜15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。
在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14d o 儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法药物剂■最大剂.奥美拉摩常蜕剂■：1mg∕（kgd）对于20mg砍，2去前15~3O快代谢型或油否性HP1ft条：2次∕d20mg∕次，¾W19mg∕(kgd),分3~砍/d3d兰索拉隆30mg∕次.2旅前15~30（新）0.7~3.3mg∕(kgd),分2次/d次/d min阿莫西林SOmg∕(kgd).分班/d 1OoOmg/次.2)X∕d-坂JgaOmin克拉毒素1S-20mg/(kgd).分2次/d SoOmW：,2Wd坂启30min甲硝理20mg∕(kgd).分2Rd Soomg/^J∙2Wd近后30min四环素患儿：25~50mg∕500mg∕¾,3（新）(kgd).分3~4Wd如d或4Wd味哺蜜P21佟黑儿：5~10mg∕IoOmMX.2坂后30min（新）(kgd),分力欠/d Rd狗冷酸铅≥6^Λ）1:按崎元章荒∙HW.165mg/^X.2上前或两餐押6~8mg∕(kg0),分班/d Rd J回注：Hp为幽门螺杆菌；a阿莫西林半衰期短，分2次口服时尽量每12小时口服1次，有条件者也可分3或4次口服；表中标（新）者为2023版新增加的药物；三联治疗是两种抗菌药物+质子泵抑制剂推荐使用的药物与2015年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》相比，调整质子泵抑制剂奥美拉嘎的剂量，同时增加奥美拉哇对快代谢型或者难治性HP感染的剂量意见，也增加了兰索拉哇使用建议方案：0.7~3.3mg∕（kg∙d）,分2次∕d,每次最大剂量30mg。
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能用于诊断现症感染，多用于流行病学调
查。
分子生物
学检测
可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其
中聚合酶链反应试验(polymerasechain reaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用
作分子生物学及分子流行病学研究，尤其
适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的 检测。
(三)Hp感染的诊断
细菌培养阳性
Hp感染是儿科的常见问题 ，与儿童慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病密切相关。 由于儿童自身生长发育及 药物代谢的特点，成人Hp 感染的诊治指南并不完全 适用于儿童，为了规范中 国儿童Hp感染的诊断与治 疗，特制定儿童Hp感染的 诊治专家共识。
儿童Hp感染的诊断
（一）Hp的检测指征
可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃
窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫
西林+甲硝唑)，疗程10或14 d。
(二)Hp感染的根除治疗
3．根除Hp的个体化治疗： 个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失 败原因和提出处理方法。具体建议如下： (1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原 因。 (2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者 用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐 药性。 (3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初 次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供 选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿 童的年龄来考虑使用。
(4)延长治疗时问或加大药物剂量(建议不超过药物说明书 用量)。 (5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的 CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作 用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI ，如埃索美拉唑，可提高根除率。 (6)对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌 恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率 。 (7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。
炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴 性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦
和胃体各1块)可以提高检测敏感性。
组织学
检测
敏感度66％～100％，特异度94％～100％
，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊 断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判
断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性
分布，其检出率易受取材部位及大小、细 菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏
素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲
硝唑或替硝唑。
克拉霉素耐药率较高(>20％)地区，含铋剂的三联疗法(阿 莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿 莫西林5 d，PPI +克拉霉素+甲硝唑5 d)可作为一线疗法。
(二)Hp感染的根除治疗
2．根除Hp的治疗方案： (2)二线方案： 用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替
儿童幽门螺杆菌感染 诊治专家共识主讲人：** Nhomakorabea前言
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种革兰阴 性、螺旋状、微需氧菌， 其与慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌、胃粘膜相关淋 巴组织淋巴瘤的发生密切 相关，因此1994年世界卫 生组织（WHO）将其列为 I级致癌原。发展中国家儿 童是HP感染的高危人群。
膜萎缩等的影响。
Hp培 养
敏感度55％～96％，特异度100％，是诊断
Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行 药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时， 需一定实验室条件，标本转送培养需专门 的转送液并保持低温。
UBT
敏感度75％一100％，特异度77％一100％
，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细 菌灶性分布而造成的假阴性结果。13 C 尿素呼气试验无放射性，适用于儿 童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治 疗后的复查。
1．消化性溃疡。 2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT) 淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一级亲属中有胃癌的患儿。 5．不明原因的难治性缺铁性贫血。 6．计划长期服用非甾体消炎药(non steroidanti．inflammatory drug ，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。 7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周 疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临 床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对 于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。
(二)Hp感染的根除治疗
1．根除Hp的常用药物： (2)铋剂： 胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg／(kg· d)，分2次(餐前口服)
(3)抗酸分泌药： PPI：奥美拉唑，0．6～1．0mg／(kg· d)，分2次(餐前口服)
(二)Hp感染的根除治疗
2．根除Hp的治疗方案： (1)一线方案(首选方案)： 克拉霉素耐药率较低(<20％)地区，方案为：PPI+克拉霉
组织病理学检查和RUT 均阳性 符合四项之一 者可判断为H p现症感染
若组织病理学检查 和RUT结果不一致 ，需进一步行非侵 人性检测，如UBT 或SAT
消化性溃疡出血 时，病理组织学 或RUT中任一项 阳性
儿童Hp感染的治疗
(一)Hp感染根除治疗的适应证
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治： (1)慢性胃炎； (2)胃癌家族史； (3)不明原因的难治性缺铁性贫血； (4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)； (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
(二)Hp感染的根除治疗
4．根除Hp的辅助治疗： 国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生 态制剂可辅助治疗Hp感染，减少Hp根除过程中的不良反
应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童
Hp的根除率，目前没有明确的结论。
(二)Hp感染的根除治疗
5．根除Hp的疗效判断： 应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消 失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者
（二）Hp的检测方法及其特点
侵入性
快速尿素酶试验 (rapid urease test ， RUT) 胃黏膜组织切片染色
检测方法
非侵入性
胃黏膜Hp培养 核酸检测
尿素呼气试验(urea brea th test，UBT) 粪便Hp抗原检测(Helicobacter pyloristoolantigen，HpSA，
SAT
敏感度97％～98％，特异度95％一100％，
检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项 诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检
测方法。该方法的准确性可与UBT相当。
可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。
血清抗
体检测
敏感度50％～100％，特异度70％～98％，
检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况， Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不
orstoolantigen test，SAT)
除了血清抗体检查，其他检查前均需停 质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。
血清Hp抗体检测
RUT
敏感度75％一100％，特异度84％～100％
，其操作简便、费用低、省时，但检测结 果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、
细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃
(二)Hp感染的根除治疗
1．根除Hp的常用药物： (1)抗生素： 阿莫西林50 mg/(kg· d)，分2次(最大剂量l g,2次/d)
甲硝唑20 mg/(kg· d)，分2次(最大剂量0.5 g,2 次/d)
替硝唑20 mg/(kg· d)，分2次 克拉霉素15-20 mg/(kg· d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d)