皮瓣血运的观察指标

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皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察

显微手术后血管痉挛常因寒冷、疼
痛、症、容量不足、神紧张、绪低炎血精情
落、吸烟、体位变换等于手术后１～３天日内发生；血管栓塞常因血管清创不彻底、缝合质量差或吻合口张力过大、包扎过
紧、肿、染和动脉长期痉挛等引起。血感我们通过有针对性的护理，免不利因素避
指标，反映了皮下血循环的状态，肤它皮
皮瓣移植
护理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
流，避免和消除一切有可能导致血循环危
象发生的诱因，如低血容量性休克、痛、疼
的出现，效果满意。术后血管危象是造成移植组织坏死的重要因素。能及时、确的术后观察，准正确的判断、理是显微外科医护人员一处
项重要基本技能。对于皮瓣 Fra bibliotek 植术的患
术前护理：心理护理：士要针对 ① 护患者的具体情况进行安慰和鼓励，耐心倾听患者的提问，讲解手术的方法、目的、注意事项，同术式的住院患者现身说法，请
盈变快，全栓塞后无毛细血管回充盈。完
血运观察方法。方法：２对０例皮瓣移植
术患者，术前做好心理护理，皮肤准备，禁
烟，术后严密观察皮瓣血运，效固定患有肢，续负压吸引。结果：９例皮瓣血运持１

皮瓣移植术后的护理

皮瓣移植术后护理之勘阻及广创作—许佳丽⏹一、皮瓣的定义⏹皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。

任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。

⏹皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。

⏹二、一般护理⏹1、环境：坚持病房宁静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在25—28摄氏度，尽可能安插单间。

⏹2、情志护理：抚慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病信心，坚持乐观情绪，积极配合治疗。

⏹3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平，包管动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。

⏹4、生命体征的观察：如有血压下降应及时弥补血容量，切忌使用升压药物。

⏹5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不成太近，以防烫伤，防止寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，需要时采纳冬眠疗法。

治疗和护理动作要轻柔，呵护肢体，防止活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不成过紧，防止压迫。

7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，坚持引流管通畅。

⏹8、皮瓣血运的观察：包含皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标：⏹A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，惨白，红紫，若皮肤颜色变浅或惨白，动脉供血缺乏，有栓塞或痉挛。

相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。

随着血栓加重，继而变成红紫或黑紫⏹B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超出正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。

⏹C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血缺乏，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。

皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展(内容丰富)

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四、预防护理—一般护理
②体位
绝对卧床休息1周平卧位（健侧）患肢高于心脏15cm 、制动
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四、预防护理—一般护理
③局部保暖
移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离30―40cm 夏天避免冷气直吹
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四、预防护理—一般护理
④心理护理
耐心讲解消除心理负担加强沟通稳定情绪
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四、预防护理—一般护理
⑤饮食指导
高蛋白、高维生素
粗纤维、易消化
多吃新鲜蔬果
饮水2000- 2500ml
避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）
保持大小便通畅
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四、预防护理—一般护理
⑥疼痛护理
做好预防性镇痛指导分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药
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病例1：股前外侧皮瓣
⑤ ⑦
⑥
⑧Байду номын сангаас
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病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理
动脉危象
静脉危象
皮肤苍白、灰暗
皮肤紫暗
下降，比正常指低3-5度
下降，比正常低
皮肤皱纹加深，皮肤皱纹变浅，张张力下降，瘪陷力增加、膨胀

皮瓣血运的观察指标

皮瓣血运的观察指标皮瓣血运观察指标是指在皮瓣移植过程中，通过观察一系列指标来评估皮瓣的血液供应情况和灌注状态。

皮瓣血运观察是一个非常重要的步骤，因为良好的皮瓣血运是手术成功和皮瓣生存的关键。

一、观察时间皮瓣血运的观察时间通常分为术后1小时、术后24小时和术后48小时三个阶段。

这三个阶段的观察时间可以有效地评估皮瓣的血液供应情况和术后修复。

二、颜色改变术后皮瓣血运观察的第一个指标是观察皮瓣的颜色改变。

正常的皮瓣应该是粉红色或红色，血液供应良好时会有明显的灌注。

如果皮瓣的颜色变得苍白或青紫，说明血液供应有问题，可能是血栓形成或血管狭窄等原因导致。

三、温度改变良好的皮瓣血运会使皮瓣保持正常的温度。

在观察皮瓣时可以用手或红外线热像仪感受皮瓣的温度变化。

如果皮瓣温度明显低于周围组织，可能是血液供应不足或血流受阻的信号。

四、充盈时间术后皮瓣血运观察的另一个指标是观察皮瓣的充盈时间。

通过用手指轻轻按压皮瓣上的血管，然后松开，观察血管再次充盈的时间。

正常情况下，充盈时间应该在2秒以内，如果充盈时间延长，说明皮瓣的血液供应不良。

五、出血量观察术后皮瓣的出血量是评估皮瓣血运的重要指标之一。

正常情况下，术后的皮瓣应该有少量出血，这是因为手术过程中受伤的血管会有一定的出血。

但是如果出血量过多，或者伴有渗血，可能是皮瓣血液供应不足导致的。

六、肿胀情况皮瓣血运观察还需要注意皮瓣周围组织的肿胀情况。

如果术后皮瓣出现明显的肿胀，可能是血液供应不良导致的组织水肿。

肿胀不仅会影响皮瓣的血液供应，还可能导致皮瓣坏死和手术失败。

七、疼痛程度术后皮瓣血运观察指标还包括疼痛程度。

在术后的皮瓣区域有一定的疼痛是正常的，但如果疼痛程度较重或持续时间较长，可能是存在血液供应障碍导致的。

总结：皮瓣血运观察是评估皮瓣血液供应情况和灌注状态的重要手段。

通过观察皮瓣的颜色改变、温度改变、充盈时间、出血量、肿胀情况和疼痛程度等指标，可以及时发现皮瓣血运不良的情况，采取必要的处理措施，以保证手术的成功和皮瓣的成活。

皮瓣血运的观察指标

皮瓣血运的观察指标
皮瓣血运的观察指标主要有以下几个：
1. 皮色变化：观察皮瓣的颜色，如果皮瓣血运正常，皮肤颜色应为健康的粉红色，明显的色泽改变可能表明血运不良。

2. 皮温变化：用手背或温度计触摸皮瓣表面，如果皮温正常，即与周围正常组织相同或略高，反之则可能存在血运问题。

3. 充血程度：观察皮瓣表面的充血程度，血运正常时，皮瓣应该有适度的充血，但过度充血或局部瘀斑可能表明血供不良。

4. 毛细血管回充时间：对皮瓣表面施加轻压，观察压迫后的毛细血管回充时间。

正常情况下，毛细血管应迅速回充，若回充速度较慢，则可能存在血运不良。

5. 感觉与功能：观察皮瓣的感觉和功能是否正常，如有异常感觉、疼痛或肢体功能障碍等，可能提示血运问题。

以上观察指标可以通过临床观察和使用一些器具进行评估，如肉眼观察、体温计、血管显影等。

在皮瓣手术术后恢复过程中，定期观察这些指标的变化，有助于及时发现和处理血运异常，确保皮瓣的健康恢复。

但需要注意的是，最准确的评估皮瓣血运指标的方法是通过临床检查和血液循环监测仪器进行，以获取更详细和准确的数据。

所以在实际操作中应综合运用不同的观察方法与技术手段。

皮瓣血运观察流程

皮瓣血运观察流程Observing the blood supply to a skin flap is a crucial aspect of post-operative care. 皮瓣血运观察是术后护理的关键环节。

Proper blood flow is essential for the survival of the flap and any compromise in the blood supply can lead to flap necrosis. 适当的血流对于皮瓣的存活至关重要，任何血供的妥协都可能导致皮瓣坏死。

There are several steps involved in the monitoring process to ensure the well-being of the skin flap. 监测过程中有几个步骤，以确保皮瓣的健康状况。

These steps include assessing the color and temperature of the flap, checking capillary refill, monitoring for swelling, and assessing sensory and motor function. 这些步骤包括评估瓣的颜色和温度，检查毛细血管充盈，监测肿胀，并评估感觉和运动功能。

One of the primary indicators of adequate blood supply to a skin flap is its color. 皮瓣血供充足的主要指标之一是其颜色。

A healthy flap typically has a pink or reddish hue, indicating good perfusion and oxygenation. 一个健康的皮瓣通常呈粉红色或红色，表示良好的灌注和氧合。

目标2-3《断肢再植皮瓣移植组织血运观察护理单》

断肢再植/皮瓣移植组织血运观察护理单
姓名：手术名称：观察部位：A 日期时间评估项目皮肤温度皮肤颜色观察部位对照部位黑色* 青紫色暗红红润（正常）苍白* 偏快＜ 1s 毛细管正常1 ~ 2s 血充盈偏慢＞ 2s 消失* 组织张力肿胀干瘪 ℃ ℃ B C 性别：年龄：岁诊断：科室：对照部位： D E 床号：住院号： . .
新鲜血液针刺/切暗红色血液开渗血无 1.未发现明显问题评估意见 2.立即报告医生* 3.采取相应护理措施
护理措施
1.绝对卧床休息 2.禁烟 3.患肢制动、高于心脏15~30cm 4.局部灯照保暖（24~28℃） 5.安置于暖房 6.小切口放血 7.肝素盐水湿敷 8.饮食指导 9.其他
责任护士签名审核者签名第页

前臂游离皮瓣修复舌癌术后缺损皮瓣血运的观察及护理

皮瓣７ｍｘｅ１ｅｘｅ术后出现皮瓣血管危象２，及时处ｃ５ｍ～０ｍ７ｍ，例经
止血药，反而要用血管扩张药物，故术后渗血渗液较多，颈部负压
引流相当重要。引流不畅，能形成血肿致血管蒂受压，发皮若可诱瓣血管危象。士应做好负压引流护理。保持引流通畅，护 ① 防止引
状紫斑，后变紫黑色斑。最一般在４６内完全变成紫黑色斑，～ｈ提示静脉吻合口附近血栓形成。旦发现皮瓣上有散在紫斑出现且有一
或放置于伤口部分的引流管位置不佳影响引流所致，应通知医师及时处理。密切观察引流液的颜色及性状。常情况下， ③ 正引流物
生，感染，严重并发症发生。无无
３讨论
做到了严格无菌使用，次性物品～次使用的原则，免了眼内一避
炎并发症。次，者卫生条件差，年患者居多：于手术地区其患老由较为贫困、落后，患者的卫生条件较差，生术后感染的可能性较发大，前做好宣教工作很重要。此，术前ｌ让每位患者洗澡，术为在ｄ
明术，过严格的无菌消毒、分的术前准备和高效、序的配通充有
剪指甲，对每位患者进行检查。于行动不便的老人给予协助。并对

特殊护理基本知识问答

特殊护理基本知识问答1．试述器官移植术后的护理措施。

(1)设专人护理。

术后1周内监护仪连续监测生命体征，做好各项护理记录。

(2)注意伤口有无渗液及渗液颜色、性质、气味及量。

及时更换敷料，保持干燥，预防感染。

渗血多时应报告医师。

(3)保持引流管通畅，记录引流量及引流液性质、颜色。

引流(袋)瓶应贴有标记，以免混淆。

每天更换引流瓶(袋)，并定期作细菌培养。

(4)根据中心静脉压的情况及时补充血容量及调节输液速度，准确记录24小时出入水量，每班总结一次，保证出入量的平衡。

(5)做好基础护理及各项生活护理，保持床铺干燥、平整，预防压疮。

进餐前后做好口腔护理。

禁食者每日4次定时进行口腔护理。

随时观察有无口腔粘膜白斑、溃疡等。

(6)严格消毒隔离，定时开窗通风，保持室内干燥。

每8小时用o．5％过氧乙酸擦拭病室内墙壁及用物，每天用紫外线灯或电子消毒器(臭氧)3次照射，每次40分钟。

照射前病人需遮眼以免刺激。

每周做病室空气培养1～2次。

病人所用被服需高压灭菌。

工作人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换鞋。

工作人员如有感冒等，不得进入病室。

病人外出治疗时需戴口罩，并注意保暖。

(7)应用大剂量激素治疗时，要密切观察有无应急性溃疡的发生。

(8)术后饮食需根据病情而定。

长期用激素时，热量消耗大，食欲好．但消化功能差，应给高蛋白、高碳水化合物高维生素的少渣饮食。

必要时消毒后方可食用。

(9)保持大便通畅，防止用力排便。

(10)注意排斥反应及继发感染征兆。

要按时按量给免疫抑制剂和抗生素。

(11)做好各种检查和检验标本的收集工作。

2．试述完全胃肠外营养的护理措施。

(1)注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，观察导管有无脱出，每天消毒皮肤穿刺点并更换敷料2次。

(2)全身情况观察：有无脱水、水肿、发热、黄疸等。

(3)24～48小时更换输液管及终端过滤器一次。

(4)不能使用作中心静脉测压的导管进行静脉输液及注射。

皮瓣血运观察流程

皮瓣血运观察流程
皮瓣颜色的观察：皮瓣颜色是最容易观察又是最可靠的客观指标。

皮瓣色泽鲜红表明血运良好；皮瓣颜色变淡或苍白，应怀疑动脉发生痉挛或栓塞；皮瓣颜色青紫或暗红表示静脉回流受阻。

毛细血管充盈试验：用小指指腹或用棉签轻压皮瓣，正常情况下皮瓣受压处苍白，压迫解除后皮色在1s～2s转红润；若充盈反应缓慢或消失，则动脉供血不足或停止；若充盈快，则静脉危象的可能性大。

定时定位测量皮肤温度：术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧对照，测量皮温的部位要固定。

第3天～第5天2小时测量1次，第6天、第7天4小时测量1次。

如情况正常，7天后停止测量。

如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量1次；如皮瓣温度低于健侧3℃以上并伴有色泽改变，常提示有血液循环障碍，需立即处理。

皮肤的肿胀程度：肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性，可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。

皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展ppt课件

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一、概述—皮瓣移植
皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。
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一、概述—皮瓣的分类
新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣
1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣
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四、血管危象预见护理干预
动脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、查找原因，解除不利因素 3、按医嘱使用抗痉挛药 4、手术探查
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四、血管危象预见护理干预
静脉血管危象处理： 1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况 2、抬高患肢 3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线 4、必要手术
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病例1：股前外侧皮瓣
Hale Waihona Puke ⑤ ⑦⑥⑧Page 12
病例2：上臂外侧皮瓣
①
②
③
④
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病例3：足内侧皮瓣
① ③
②
④
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病例4：臀上肌皮瓣
①
②
③
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一、概述—血管危象
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。
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血管多普勒仪器
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四、血管危象的预防护理
术后一般护理
①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④疼痛护理 ⑤心理护理 ⑥饮食指导 ⑦预防感染的护理
皮瓣的血运观察
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四、预防护理—一般护理
①病室的设置
➢ 室温：25-28℃ ➢ 湿度：50%-60% ➢ 室内禁烟 ➢安静、舒适、整洁

皮瓣移植术后血液循环观察的

皮瓣颜色
总结词
皮瓣颜色是反映术后血液循环状况的直观指标。正常情况下，皮瓣颜色应与周围皮肤颜色相近，红润而有光泽。
详细描述
如果皮瓣颜色发白或发紫，可能提示血液循环不良或血栓形成。如果发现异常颜色变化，需及时报告医生并进行处理。
毛细血管充盈时间
总结词
毛细血管充盈时间是评估皮瓣血液循环的重要参数之一。正常情况下，充盈时间在2秒以内，过长可能提示血液循环障碍。
减少缺血时间
皮瓣移植后缺血时间过长会影响皮瓣的存活，因此需要尽可能缩短缺血时间。
确保血液循环
在手术过程中，需要确保血液循环畅通，避免血栓形成。
术后护理和治疗
密切观察皮瓣颜色
皮瓣的颜色是判断血液循环好坏的重要指标。需要密切观察皮瓣的颜色，如有异常及时处
理。
使用抗凝药物
使用抗凝药物可以预防血栓形成，改善血液循环。
Chapter
术前评估和准备
评估患者的健康状况
了解患者的年龄、性别、体重、血压、血糖等基本情况，以便评估患者对手术的耐受性。
停止吸烟
吸烟会降低血液的氧含量，影响皮瓣的存活，因此需要提前停止吸烟。
改善营养
营养不良会影响伤口愈合和皮瓣存活，因此需要改善患者的营养状况。
术中保护和操作
保护皮瓣
在手术过程中，需要保护好皮瓣，避免皮瓣被牵拉、扭曲、压迫等。
THANKS
感谢观看
皮瓣温度
皮瓣温度应略高于周围皮肤。若出现明显低温或温差较大，提示血液循环障碍。
皮瓣肿胀程度
正常情况下，皮瓣略有肿胀。若肿胀明显或出现水泡，提示血液循环不良。
毛细血管反应
正常情况下，皮瓣的毛细血管反应迅速。若反应延迟或消失，提示血液循环障碍。

游离皮瓣术后观察

疼痛的护理
疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩
血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或
血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。术
中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛剂
1. 局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4 周，保护肢体，避免活动损伤皮瓣，引起疼痛。 2. 包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分以便观察。 3. 术后所有治疗及护理动作应轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流管、拆线等。
定时定位测量皮肤温度
（1）术后3天内每小时测量皮肤温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每2小时测量1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。（2）如皮瓣出现血循环障碍，则应每小时测量1次，如果皮瓣稳定低于健侧3摄氏度以上并伴有色泽的改变，常提示有血循环障碍。需立即处理。
重接，动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变淡红或苍白，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易重接动脉栓塞常在术后30分钟-6小时内出现，皮瓣颜色变消失，皮温偏低，毛细血管回流不清楚。静脉栓塞主要是皮瓣肿胀及颜色的变化，随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，开始时发红，继而变紫，紫红或紫黑，肤色的变化局限或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘增多。一旦出现，应保暖，立即通知值班医生。若怀疑血管痉挛，应就抗凝解痉药物并观察疗效，一旦确诊，应早期进行手术探查，切除栓塞的吻合口或作血管移植，力争在6 小时内重建血供
皮瓣水肿的处理
（1）抬高体位，促进静脉回流。（2）用棉枝自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环淤血有效。（3）局部药敷：用50％硫酸镁湿敷，或作局部理疗促使水肿吸收。（4）必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意疗效。（5）经过上述处理后效果不佳时可行手术探查

血运观察

• 4.毛细血管回流测定 • 指压皮肤，皮肤毛细血管排空，松开后，数秒内恢复充盈。干扰因素有皮肤色素，组织部位，皮瓣的毛细血管反应没有断指的明显。 • 变化规律，动脉栓塞，回流不明显，静脉栓塞，早期快，后期减慢，动静脉栓塞，因有残留淤血，仍有回流，但缓慢。
四项血循环观察指标的• 1.皮肤温度 • 移植组织温度33℃~35℃，与健侧比相差2℃以内，手术结束时皮温较低，通常3小时恢复。干扰因素有室温，创面大小，烤灯，暴露时间。 • 变化规律，移植组织与健侧组织温差在0.5~2℃以内，呈平行变化，说明动静脉通畅，血循环良好。 • 2.皮肤颜色 • 移植组织颜色应该红润，与健侧的皮肤颜色一致，干扰因素有光线亮暗，皮肤色泽，消毒剂的影响。 • 变化规律，颜色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞，瘀点，发暗瘀斑说明静脉栓塞表现。
医嘱中切口放血的处理技巧
• 1.断指再植术后切口放血主要适用于末节，甲根部以远离断指体再植。 • 2.切口选择部位，个人推荐指端横切面。 • 3.切口放血间隔时间，个体差异。 • 4.切口放血处理步骤，清洗创面—肝素盐水湿敷，彻底放出暗色血液—观察创面出血活跃，色红—保留肝素棉球持续湿敷，处理好体位—按医嘱定期观察棉球干湿情况和断指血运变化。
• 3.肿胀程度 • 一般移植组织均有轻度肿胀，可用（-）表示，皮纹还在可用（+）表示，皮纹消失用（++）表示，皮肤极度肿胀，水泡形成，用（+++）表示，断指再植指体肿胀要与健侧手指相对比。干扰因素少。 • 变化规律，动脉血液供血不足时组织干瘪，静脉回流受阻时组织肿胀明显，动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
断指再植和游离皮瓣术后血运观察体会
概述

皮瓣血运观察记录单在皮瓣手术患者中的应用效果

临床医学研究与实践2021年3月第6卷第7期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202107051作者简介：王茹（1988-），女，汉族，陕西礼泉人，主管护师。

研究方向：骨科护理。

*通讯作者：张婷，E -mail :110436510@.Application effect of flap blood transport observation record sheet inpatients undergoing flap operationWANG Ru,ZHANG Ting *,LIU Wenwen(Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of flap blood transport observation record sheet in patients undergoing flap operation.Methods Forty-eight patients with flap operation who used flap blood transport observation record sheet in our hospital from June 2018to May 2019were selected as observation group,48patients with flapoperation who did not use flap blood transport observation record sheet in our hospital from June 2017to May 2018were selected as control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results The detection rate of venous and arterial vascular crisis,the nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group,thetotal incidence of nursing adverse events was lower than that in the control group (P <0.05).The nursing efficiency score and nursing error score in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05).Conclusion The flap blood transport observation record sheet applied in patients with flap operation has a significant effect,which can not only improve the detection rate of venous and arterial vascular crisis,but also can improve nursing satisfaction,reduce the occurrence of nursing adverse events.KEYWORDS:flap blood transport observation record sheet;flap operation;vascular crisis皮瓣血运观察记录单在皮瓣手术患者中的应用效果王茹，张婷*，刘温温（咸阳市中心医院，陕西咸阳，712000）摘要：目的探讨皮瓣血运观察记录单在皮瓣手术患者中的应用效果。

皮瓣血运的观察指标 ppt课件

❖病室的设置 ❖体位
击添加标题文字
❖局部保暖
❖疼痛护理[6]
❖心理护理[7]
❖饮食指导
❖预防感染的护理
双击添加标题文字
四、皮瓣移植围术期护理[8]
❖术后专科护理
❖ 皮瓣血管蒂部避免受压 ❖ 避免皮瓣受凉（TDP持续照射） ❖ 保持肢体处于自然姿势 ❖ 保持环境平稳——维持血压平稳 ❖ 抗凝很重要（液体持续维持5天） ❖ 频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）
❖ 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。 ❖ 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.[12] ❖ 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对
血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。
课后作业
一、什么是皮瓣？二、皮瓣的观察指标？三、如何鉴别动静脉危象？
参考文献
[1]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学 [M].上海科学技术出版社,2006 [2]、[3]、[5] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社
,2009 [4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用[J].中华护理杂
志，2013，48（8） [6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标的建立及在骨科病
颜色苍白皮温下降张力低毛细血管反应延迟针刺少量出血很慢三血管危象的处理罂粟碱盐酸消旋山莨菪碱6542前列地尔低分子肝素低分子右旋糖酐3镇痛case1静脉危象case2静脉危象case3静脉危象case4双叶游离穿支皮瓣术后3天血管危象观察1小时术中探查见组织水肿压迫静脉case5术后10小时静脉危象探查术后2周病例6术后5小时静脉危象静脉血栓形成探查术后2周心理护理协助做好各种检查

断指再植及血运观察

屈肌腱修复包括指浅、指深屈
肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱
切除。采用Kessler缝合法或
“8”字缝合。.
13
•
.
14
4.血管修复
• 手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。
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5.神经修复
• 良好的神经修复是手指感觉恢复的基础。
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6.伤口缝合
• 可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。
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• 心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后疗程的漫长及费用等情况而变得情绪低落、脾气暴躁，从而会直接影响着神经系统的变化。患者因为焦虑、恐惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍。
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• 止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发
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如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有严重的出血倾向者。
• 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指毛细血管床严重破坏者。
• 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者。
• 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。
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• 如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍
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动脉危象的表现：
• 从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1～3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱30～60mg，注意保温及镇痛对症处理，经观察10～30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。

年轻护士在皮瓣术后应用皮肤颜色对比卡的临床效果观察

年轻护士在皮瓣术后应用皮肤颜色对比卡的临床效果观察目的针对临床上年轻护士越来越多，断指再植及皮辨术后血管危象的发生，探讨对比卡对帮助年轻护士判断血管危象发生的效果观察。

方法选自2017年1月-2017年12月收治的86例行断指再植及皮辨术后的患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各43例。

观察组采用对比卡进行观察颜色，血运，对照组给予常规目测观察法，比较两组患者术后发生血管危象的判断正确率，及患者对医生护士的满意度。

结果，观察组术后发生血管危象的判断正确率为100%，对照组术后发生血管危象的判断正确率为75%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后发生血管危象的判断正确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者对医生护士的满意度为100％，对照组为95.3％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论，对于年轻护士使用皮肤颜色对比卡能明显提高断指再植及皮辨术后发生血管危象的判断正确率，促进患者对医生护士的满意度。

关键词年轻护士断指再植及皮辨术后皮肤颜色对比卡满意度由于工农业生产机械的应用日益广泛，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤，因此，断指再植及皮辨术后不断增加，术后发生血管危象的几率也相对提高，年轻护士刚到临床无相关工作经验，判断血管危象的经验相对较弱，失去了及时发现及时处理的黄金机会，增加了患者及家属及医护的不信任，降低了了就医的满意度，同时降低了医生对护士的满意度。

皮肤颜色对比卡的应用，可提高断指再植及皮辨术后发生血管危象的判断正确率，笔者选取我科2017年1月－2017年12月收治的43例行皮辨术的患者，采用皮肤颜色对比卡效果甚好，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2017年1月-207年12月在我院行皮辨手术治疗的患者86例将患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组中，男25例，女18例，年龄21-52岁，平均（41.5±2.2)岁，对照组中男22例，女21例，年龄25-49岁，平均（44.3±6.8)岁.两组患者在年龄性别方面差异无统计学意义（P>0.05)具有可比性。