抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用

合集下载

抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的疗效分析

诊断标准主要依据病史、临床体格检查、实验窒检查以及影像学检查。
实验室检查主要包括血常规、尿常规、白细胞比例及ＥＳＲ。关节穿刺液白细胞计数＞１．１ × １０札、中性粒细胞分类＞６４％，且ＥＳＲ＞３０ｍｍ／ｈ或ＣＲＰ＞１０ｍｇ／Ｌ，高度提示有感染。感染确诊主要依据患膝关节穿刺及组
２０１４年１１月第１２卷第３２期
・临床研究・２３３
抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的疗效分析
王国华张帆冯殿鹏
（大连市第二人民医院，辽宁大连１１６０００）
【摘要】目的分析抗生素骨水泥间隔体技术治疗全膝关节置换术后迟发感染二期翻修的临床疗效。方法２０１０年１月至２０１３年１０月，我
二期置换术。
１．２．２二期翻修术：本组一期手术８～１０周后考虑二期手术。患者全麻
织细菌培养。本组患者均为全膝置换术后３￣２８个月（平均１５．２个月）内
膝关节出现疼痛、活动受限、关节周围窦道或脓肿形成等。ｘ线示：
１４例假体松动，５例假体周围明显骨溶解。２例曾关节镜下处理或关节
感染控制率。结果除２例患者二期翻修术后发生再次感染，其余１９例患者感染均得到有效控制，总体感染控制率达９３．５％。手术前后膝
关节评分比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论采用抗生素骨水泥间隔体技术能有效控制全膝关节置换术后感染，二次翻修并发症

抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染

Ａｔ３６±１２ｆｒ（．ｅ．）ｍｏｔｓａｔｉｉ— ａｅｒｔｅｉｗｓｍｌｔｅｓｃｎｔｅｈｉｎｔｎｅｒｎｈ，ｎｉｏｃｌｄｄｐｏｈｓａｐａｅｉｔｅｏｄｓｇ．Ｔｅｈｐｆｃｉｓｂｆｅｂｔｏｓｓｉｎｄｎｈａｕｏｏ
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２１ｅ；（）ｏｒａｌｃｔｐｅｉ００Ｄｃ１６ｏｎａＯｈｓ３
・６９・ｌ
・
临床论著・
抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染
戴勇，尚希福，胡飞，丽群，小枫段纪
ａｄ曲ｅｐｒｔｎｗｒｖｌａｅｙＨａｒｃｒ．ｓｌＡｆｒｔｅｆｓｐｏｅｕｅｂｔｅｎ７～２ｎｈ．ｌｔｅｎｒｏｅａｉｅｅｅａｕｔｄｂｒｉｓｏｅＲｅｕｔｏｓｓｔｈｒｔｒｃｄｒ．ｅｗｅｅｉ９ｍｏｔｓａｌｈ
ｔｏｓｇｘｈｎｅａｔｒｐａｔＤＩｏｇ，ＨＮＧＸ－，ｅ，Ａｉｕ，ｌｉｎｗ・ａｅｅｃａｇｒｈｏｌｓｔｙＡｎＳＡｉｕＨＵＦｉＤＵＮＬ— ｎＪａＹｆｑＸｏｇ（ｅｔｎ１ＤｐｆＯｔｐｅｉ，ｔｆｌｔｒｖｃｌＨｓｉｌｎｕＭｅｉｌＵｉｒｔ，ＳｃｏＩ，ｅｔｏｒｏａｄｃｈＡｉｅＰｏｉｉｏｔＡｈｉｄｃｎｖｓｙｉｈｓｅｉａｄｎａｐａｏｆａｅｉＨｆｉＡｈｉ３０１Ｃｉａｅ．ｎｕｅ２００，ｈｎ）

抗生素骨水泥占位器治疗髋和膝关节置换术后感染的研究进展

张强金志刚综述周勇刚王岩审校
关节置换术后深部感染是一种恼人的并发症，目前报道发生率在０５～％Ｅ２。感染一旦发生，．％３１，Ｊ对患者而言是灾
表１感染的分型和治疗
难，医师来说也是梦魇。经过国内外学者的不懈努力，对感
进展综述如下：
一
型，敏感抗生素类型，其其制造多糖包被（ｌｃａｘ的能ｇｏ—ｃｌ）ｙｙ
力以及发生严重软组织破坏和骨丢失的程度。二期翻修可
以在再次植入假体前鉴定的感染病原菌，测定其对抗生素的
敏感性，以及合理调整抗生素治疗。另外，一期彻底清创清除坏死或感染的组织和骨水泥，二期再次植入假体时的选择具有更大的灵活性，这都是它的优点。但是，院时间的延住
染的治疗经历了长期的探索，２近０年对占位器的设计和制作也进行了许多有益的尝试，目前处理这种恼人的并发症，
国际上公认的方法是使用关节型抗生素占位器行二期翻修
手术，各家报道对感染的控制率均达到９％以上１。但是在抗生素占位器适应证、抗生素占位器类型选择、最佳抗生素类型选择、最佳掺合比例、抗生素释放情况、是否内部金属支撑、机械强度改变、问隔期时间等问题仍是争论的焦点，现将抗生素骨水泥占位器治疗髋、膝关节置换术后感染的研究
・
５・２
中华关节外科杂志（电子版）０８年１第２卷第５期２００月

抗生素骨水泥间隔物在全髋关节置换术后感染治疗中的应用

效的评估手段，能否控制感染．后感染是否会对术
１２１取出假体。彻底清创手术时切除窦道，．．清除脓液及坏死组织，且仔细地将假体、并骨水泥、远
复发令人担忧，国外作者报道Ｉ翻修的感染控制期成功率在８．％，而 Ⅱ期翻修感染控制率为９％，２９５因此 Ⅱ期翻修更安全可靠。目前 Ⅱ期翻修术被认为是治疗髋关节置换术后感染的金标准． Ⅱ期间隔在物有骨水泥链珠、水泥团、骨中空间隔物等多种，各有优缺点。我院结合当地情况自制骨水泥间隔物，经济实用取得了良好疗效。我科在２００７年７月至２００９年９月收治的１２例人工全髓关节置换术后感染的患者，用了彻底清创后使用抗生素骨水泥采间隔物治疗感染、 Ⅱ期翻修的治疗方法，步结果初令人满意。现报告如下。
效治疗，例失败。ｌ例患者伤口愈合良好，１余１血沉、血常规、ｃ反应蛋白等检验结果均已正常。已行 Ⅱ期翻７例
修术。结论：生素骨水泥间隔物能有效地治疗感染，抗维持软组织的张力， Ⅱ期翻修手术创造良好的条件。为关键词关节成形术，换，；翻修；感染；间隔物置髋
１１一般资料本组共有ｌ．２例ｌ２髋。其中男５例，７例；修时年龄５女翻５～７６岁，均６．。平４３岁按Ｆｔｇｒｌ染分型，期感染２例，迟感染６ｉｚｅａｄ感ｉ早延例．急性血源性感染４例。所选择和分析的指标包括：从假体置人到感染诊断后假体取出的时间，患者间隔物置人前的Ｈｒｓ分，是否存在窦道．ａｒ评ｉ红

抗生素骨水泥在关节置换术后感染防治中的应用进展

抗生素骨水泥在关节置换术后感染防治中的应用进展刘相成【摘要】@@ 人工关节置换术后感染是破坏性的并发症.现代手术具有严格的无菌条件及规范化的操作技术,且进行预防性抗生素治疗,使术后人工关节感染率有所下降,但仍保持在1%～2%左右[1].1970年,Buchholz等[2]第一次提出了在骨水泥中掺人抗生素来预防关节置换术后关节感染的概念,临床和实验均证明抗生素骨水泥(antibiotic-loaded cement,ALC)可局部预防和治疗感染.抗生素骨水泥在临床的治疗和预防及实验研究方面都倍受关注,本文就此做一扼要综述.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)005【总页数】4页(P461-464)【关键词】人工关节置换术;抗生素骨水泥;术后感染【作者】刘相成【作者单位】100853,北京,解放军总医院骨科关节外科【正文语种】中文【中图分类】R684;R63人工关节置换术后感染是破坏性的并发症。

现代手术具有严格的无菌条件及规范化的操作技术，且进行预防性抗生素治疗，使术后人工关节感染率有所下降，但仍保持在1%～2%左右[1]。

1970年，Buchholz等[2]第一次提出了在骨水泥中掺入抗生素来预防关节置换术后关节感染的概念，临床和实验均证明抗生素骨水泥（antibiotic-loaded cement，ALC）可局部预防和治疗感染。

抗生素骨水泥在临床的治疗和预防及实验研究方面都倍受关注，本文就此做一扼要综述。

1 关节置换术后感染的特点关节置换引起的人工关节深部感染与一般感染不同，细菌极易在金属假体和骨水泥表面粘附定植。

由于缺乏血供，该处细菌可避开机体的免疫系统而繁殖，且假体植入后人体的免疫应答在假体表面形成一种菌膜（bacterial biofilm）的黏液保护层，此保护层为免疫耐受区域，一旦细菌到达假体表面，即粘附在上面，这个过程主要受细菌表面物理化学性质、假体粗糙度和电极性等调控。

抗生素骨水泥临时假体旷置治疗髋关节置换术后感染

张海龙等:抗生素骨水泥临时假体旷置治疗髋关节置换术后感染75 *临床研究*抗生素骨水泥临时假体旷置治疗髋关节置换术后感染张海龙S范克杰2,王绍辉2,李蕊21.河南中医药大学研究生处，河南郑州450008曰2.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)袁河南洛阳471002摘要目的探讨一期抗生素骨水泥临时假体在全髋关节置换术后感染中的作用及疗效。

方法2008年6月一2016年1月，对 24例26髋全髋关节置换术后感染患者采用一期抗生素骨水泥假体旷置，二期髋关节翻修治疗。

结果24例26髋均获随访，时间5~48个月，中位数22个月。

患者伤口均一期愈合，血沉、C反应蛋白及血常规检查正常，无感染复发。

末次随访时Harris 评分从术前的(24.62±3.89)分提髙到(74.08±3.23)分，较术前明显改善。

结论一期彻底清创、抗生素骨水泥假体旷置可有效控制髋关节置换术后感染，可提供良好的占位作用，有利于二期翻修术的进行。

关键词置换;髋;感染;抗生素骨水泥中图分类号 R687.3 标志码 A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.23Bone Cement Prosthesis Antibiotics Cure the Infection after THAZHANG Hai-long',FAN Ke-jie2,WANG Shao-hui2,LI Rui2l.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Provicne, 450008 China；2.Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital，Luoyang，Henan Province,471002 ChinaAbstract Objective To discuss the issue of antibiotic bone cement temporary prosthesis in the role and effect of infection after THA. Methods From June 2008 to January2016,24 cases (26 hips)with infection after THA with a period of antibiotic bone cement prosthesis,phase second of the hip revision.Results24 cases(26 hips)are followed,time5 to48 months,the median22 months.Patients were primary healing,blood sedimentation,c-reactive protein(CRP)and blood routine examination is normal,no recurrence of infec-tion.Atthetimeofthelastfollow-upHarrisscoreincreasedfrom (24.62±3.89) pointspreoperativelyto (74.08±3.23) points,com-pared with preoperative obviously improved.Conclusions Thorough debridement,bone cement prosthesis antibiotics can effectively control the infection after hip replacement,can provide good placeholder effect,is advantageous to the second phase of the revision procedures.Key words Replacement；Hip；Infection；Antibiotic bone cement髋关节置换术后感染是髋关节置换术后术后最严重的并发症。

骨水泥间隔物在人工髋关节术后感染中的应用

ｌｏｗｅｒｌｉｍｂｌｅｎｇｔｈ
ｉｎｅｑｕａｌｉｔｙ，
Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
人工关节术后感染由于造成患者髋关节剧痛并活动受限，严重影响患者的生活质量，而被称为关节置换术后的灾难性并发症，常常需要进行翻修手术消除疼痛、恢复关节的活动功能。 “二期手术”目前已公认为处理人工全髋关节术后感染的金标准，可明显降低翻修手术的再感染率，从而提高假体的生存率。其中一期手术取出假体、清除感染灶、置放间隔物对二期翻修的成功具有重要作用。材料与方法临床资料根据我科人工关节登记中心纪录的资料，自１９９９年１月－－２００７年１２月，我们共收治人工髋关节术后感染并行假体取出、间隔物植入者３６例，全部为单侧髋关节，其中全髋关节３１例，单极头ｌ例，双极头２例。男２０例，女１６例；假体取出时年龄最大８０岁，最小３４岁，平均５２岁。髋关节置换至出现感染的时间间隔最长１８年，最短２周：术后３个月内感染者９例，３个月以上感染者２７例。３４例在一期手术中取出全部髋关节假体；１例保留髋臼假体，５个月后再次感染而取出髋臼假体；１例保留全髋假体，仅行清创，术后１个月再发感染，再次手术取出假体。术前检查假体取出术前，患者均有明显髋关节疼痛、活动受限。Ｈａｒｒｉｓ评分平均３５分。症状持续超过卜６个月，假体周围出现窦道和反复出现窦道者共１０例，髋部出现肿胀并局部发热者６例。术前检查血沉（ＥＳＲ）增高者３５例，ｃ反应蛋白（ｃＲＰ）增高者３６例：３１例行同位素骨扫描（ＥＣＴ），
ｇｅｎｅｒａｌｌｙｍａｉｎｔａｉｎｅｄｆｏｒ３ｔｏ
７ｄａｙｓ．Ｏｎｅｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｌａｔｅｒａｔ３４ｌｅａｓｔ，ａｎｄ
ｓｔａｒｔ

带抗生素可活动关节骨水泥间隔在全膝关节置换术后感染中的应用

图２可活动关节抗生素骨水泥间隔
屈曲膝关节，将间隔假体置入关节腔。股骨间隔采用骨水泥固定，胫骨下端骨水泥短柄插入胫骨髓腔，并用Ｐａｌａｃｏｓ骨水泥固定和填充缺损部位。骨水泥在面团后期固定，可在完全固化前稍作移动，但勿使骨水泥和骨间牢固固定及骨水泥渗入到清创后的骨面中而引起骨丢失。检查关节侧副韧带的张力和完整性。复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性。放置负压引流，伤口一期闭合。
资料与方法
一、一般资料本组共５例，男１例，女４例；年龄５７～７５岁，平均６７岁。对所有患者均做详细的病史记录，物理、放射学和实验室检查。实验室检查包括血常规和白细胞分类、红细胞沉降率、Ｃ反应蛋白。红细胞沉降率＞３０ｍｍ／１ｈ且Ｃ反应蛋白＞１０ｍｇ／Ｌ时，高度提示感染（本院正常值：红细胞沉降率＜２０ｍｍ／１ｈ，Ｃ反应蛋白＜１０ｍｇ／Ｌ）。膝关节穿刺和核素扫描不作为常规检查，如窦道形成则行分泌物培养和窦道造影（图１）。感染细菌的确立采用术中组织学培养。
中华骨科杂志２００６年１２月第２６卷第１２期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１２
·８２７·
·临床研究·
带抗生素可活动关节骨水泥间隔在全膝关节置换术后感染中的应用
蒋垚沈灏张先龙陈炀邵俊杰韩培宋文奇邵雷
【摘要】目的总结带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的早期经验。方
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｋｎｅｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｋｎｅｅ

抗生素骨水泥间隔物在髋膝关节置换后感染的应用

抗生素骨水泥间隔物在髋膝关节置换后感染的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】感染全髋全膝关节置换术后慢性感染的治疗棘手。

目前认为，Ⅱ期翻修术使用抗生素骨水泥间隔物是治疗关节置换术后慢性感染的标准方法。

未使用抗生素骨水泥间隔物的Ⅱ期翻修术会造成关节周围软组织挛缩、关节不稳，影响患者术后活动度。

关节周围纤维化和软组织平衡的丢失，再次植入假体时困难较大［1］。

所以抗生素骨水泥间隔物在临床和实验研究方面都倍受关注，本文就此做一扼要综述。

1 抗生素骨水泥间隔物的分类全髋全膝Ⅱ期翻修术中抗生素骨水泥间隔物基本上分为2型：非关节型(绞锁型或静态型)和关节型(活动型)。

非关节型间隔物可保持局部高浓度的抗生素，同时保留关节间隙。

但致股四头肌或外展肌挛缩，瘢痕组织影响术后活动度和骨量丢失。

关节型间隔物可允许更大范围的关节活动，改善关节功能，减少瘢痕组织形成，有利于Ⅱ期翻修术中暴露。

尽管关节型和非关节型间隔物的差异存在争议，但塑形、匹配良好的关节型间隔物在恢复软组织张力、增加关节活动度方面，结果明显优于非关节型间隔物。

对于抗生素骨水泥间隔物的形状和功能方面，仍然存在争议［2］。

间隔物可以是商品成品，也可以术中制作；可以完全是骨水泥，或骨水泥全涂层或抗生素骨水泥部分涂层的金属假体［3］。

2 抗生素在骨水泥间隔物中的应用抗生素骨水泥间隔物可在感染部位缓释大剂量抗生素，与单独伞身应用抗生素相比，局部抗生素浓度更高，避免了全身用药的毒副作用，对血液和泌尿系统影响很小［4］。

Garvin、Hanssen［5］对29项研究进行Mata分析，发现在全身应用抗生素的同时，抗生素骨水泥未使用组，Ⅰ、Ⅱ期翻修术感染的治愈率分别为58％、82％；抗生素骨水泥使用组，Ⅰ、Ⅱ期翻修术感染的治愈率分别为82％、91％。

2.1 抗生素的选择目前最常使用的抗生素是：妥布霉素、庆大霉素、万古霉素和头孢菌素类。

一期抗生素骨水泥翻修治疗髋关节置换术后感染

学术探讨
一
；
；；；；
；ｉ；；；；；健康；ｉ导；报．医；学版２；强０１ｊ５ｉ年第１；ｉ；ｊ１期２ｉ强Ｏ；卷；
期抗生素骨水泥翻修治疗髋关节置换术后感染
１．资料和方法１．１一般资料
访期均为发生感染复发，并且患者的功能恢复良好。３．讨论当前，髋关节置换术后感染已经成为实施人工髋关节置换最严重并发症，即便是手术操作和手术环境的不断改善，依然无法真正实现降低款关机置换术术后感染发生率的目的。特别是随着接受髋关节置换手术人数的不断增加，术后感染也呈现增长的趋
赵永红 ’ 闫甲２
（１师宗现代医院６５５７００；２．云南省第三人民医院６５００１１）
【中图分类号】Ｒ．６４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２ — ５２８１（２０１５）１１
摘要：目的总结一期抗生素骨水泥翻修治疗髋关节置换术后感染临床疗效；方法对２０１０年１月至２０１２年１月我院髋关节置换术后感染的１６例患者行一期抗生素骨水泥翻修术，分析治疗效果；结果所有患者在行一期抗生素骨水泥翻修术后，３例出现了感染复发，需二期翻修术，１例出现了炎症反应，经治疗炎症消失，其余患者在随访期均未发生感染复发，并且功能恢复良好；讨论对髋关节置换术后感染患者行一期抗生素骨水泥翻修，具有治疗时间短、住院费用低、效果显著等优点。

抗生素骨水泥在骨科的应用

联合应用其他抗菌药物
在应用抗生素骨水泥的同时，可以联合应用其他抗菌药物，以提高治疗效果。
加强术后护理
定期对伤口进行换药、清洗，保持伤口清洁干燥，预防感染。同时，加强患者的营养和免疫力支持，提高抗感染能力。
04
抗生素骨水泥的研究进展
新型抗生素骨水泥材料的研发
高分子材料
可降解性
新型抗生素骨水泥采用高分子材料作为基质，以提高材料的生物相容性和力学性能。
新型抗生素骨水泥材料的研发
随着科技的发展，新型的抗生素骨水泥材料将不断涌现，以提高其生物相容性、机械性能和抗菌效果。
优化制备工艺
通过改进制备工艺，提高抗生素骨水泥的均匀性和稳定性，降低生产成本，使其更易于临床应用。
扩大应用范围
随着研究的深入，抗生素骨水泥的应用范围将进一步扩大，不仅限于骨科疾病的治疗，还可能涉及其他领域。
抗生素骨水泥在关节置换中的应用
总结词
在关节置换术中，抗生素骨水泥有助于降低感染风险，提高手术成功率。
详细描述
关节置换手术中，使用抗生素骨水泥可以降低感染风险。由于骨水泥与骨骼的紧密结合，能够提供良好的固定效果，减少假体松动的情况。同时，抗生素骨水泥能够持续释放药物，对预防术后感染具有积极作用。
抗生素骨水泥在其他骨科疾病治疗中的应用
02
它具有较好的生物相容性和机械性能，能够提供即时的机械支撑，同时缓慢释放抗生素，预防术后感染。
抗生素骨水泥的组成和特性
抗生素骨水泥由基质和载药两部分组成，基质主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）组成，是一种高分子材料，具有良好的塑形和固定能力；载药部分则包含一定浓度的抗生素，如万古霉素、庆大霉素等。
抗生素骨水泥的特性包括良好的生物相容性、机械性能、可塑性和抗菌性能。它能与骨骼紧密结合，提供即时的机械支撑，同时缓慢释放抗生素，预防术后感染。此外，抗生素骨水泥还具有操作简便、可重复使用等优点。

万古霉素骨水泥间隔物在全膝关节置换术后感染防治中的应用

作者单位院325600 温州袁浙江省乐清市人民医院
察组院男女例数分别为 10尧8 例曰年龄 30耀74 岁袁平均渊49.2依4.7冤岁曰病程 7~88 天袁平均渊40.5依12.6冤天曰膝盖部位中袁左膝尧右膝尧双膝例数分别为 8尧8尧2 例曰病变部位中袁胫骨尧股骨例数分别为 11尧7 例遥对比两组一般资料袁P>0.05遥 1.2 纳入标准与排除标准员援圆援员纳入标准院淤临床资料完整尧有效曰于经专科检查尧影像学检查等证实袁满足临床诊断要求曰盂符合手术指征袁可耐受手术袁于硬膜外麻醉下行全膝关节置换术曰榆对本研究知情且同意袁且符合本院医院伦理学相关要求遥员援圆援圆排除标准院淤膝关节肿瘤曰于截瘫曰盂合并严重肝脏尧肾脏或其他系统严重疾病曰榆精神病曰榆哺乳期与妊娠期女性遥 1.3 方法院两组均气管插管麻醉袁取出感染的假体袁以灌洗管清理异物袁清除炎症因子袁组织送检作细菌培养与试敏实验遥对照组院根据药敏试验结果选定抗生素万古霉素袁并以 1000m造的生理盐水+ 0.5 万骨霉素进行配比袁置管后灌洗袁过程中观察引流液颜色并及时调整流速袁引流液澄清则停止灌注遥观察组院在无菌条件下制作万古霉素骨水泥间隔物袁万骨霉素与骨水泥的比例为 1颐5曰患侧膝关节屈曲袁将配制好的万古霉素骨水泥间
隔物置入膝关节腔进行填充袁复位膝关节袁检查关节的活动度与稳定性袁留置引流管袁缝合切口曰术后监测生命体征及渗血等情况袁术后 3 天内撤掉引流管袁术后 2 周预后良好者拆线袁术后 6 个月取出万古霉素骨水泥间隔物遥 1.4 观察指标院淤临床疗效院判定结果分为显效院临床症状消失袁骨折处无压痛尧叩击痛袁切口愈合良好袁有效院临床症状明显好转袁骨折处无压痛但有轻微叩击痛袁切口愈合一般曰无效院临床症状无明显好转袁骨折处压痛尧叩击痛明显袁切口愈合差袁总有效率=渊显效+有效冤/N伊 100%[3]曰于疼痛程度院应用视觉模拟评分法渊VAS冤进行评分袁满分 10 分袁0 分院无痛袁1~3 分院轻度疼痛袁4~6 分院中度疼痛袁 7~10 分院重度疼痛[4]曰盂膝关节功能院应用美国特种外科医院膝关节评分渊HSS冤标准袁满分 100 分袁得分越高提示膝关节功能越强[5]曰榆临床相关指标院感染控制时间尧切口愈合时间尧住院时间遥 1.5 统计学处理院应用 SPSS 21.0 软件袁计量资料以渊x依s冤表示袁行 t 检验袁计数资料以%表示袁行字2 检验袁P<0.05 表示差异有统计学意义遥

自制活动型抗生素骨水泥间隔器：在全膝关节表面置换后感染翻修中的应用

ｈｔｔｐ：／／ＷＷＷ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ
关键词：
植入物；／ｔＩ假体全骧关表面置换：感染：翻修：诊断：治疗
主题词：
关节或形术．置换．臻：感染；随访研究摘要背景：关节置换的主要目的是为了缓解关节疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。但是置换后出现关节感染是灾难性的，随着关节置换技术的日益成熟，关节置换后假体周围感染率已明显下降。目的：观察自制活动型抗生素骨水泥间隔器在全膝关节表面置换后感染翻修中的应用效果。方法：新疆维吾尔自治区人民医院自２００６年１月至２０１２年１２月共收治２２例全膝关节表面置换后感染患者，女１４例。男８例，年龄６６ — ８１岁，平均６９．５岁。明确诊断后给予翻修处理，如考虑一期翻修，取出原有假体，使用抗生素骨水泥，再次安装：如选择二期翻修，则在清创同时将自制活动型抗生素骨水泥间隔器放入股骨及胫骨处，待６个月一１年感染控制后再考虑安放翻修假体。于翻修后随访，行纽约特种外科医院膝关节
王和，哈Ｂ西・卡篱．彀。袁宏，自翻活动型抗生素骨水泥闻隔器：
角．中国组织Ｉ程研究．２０１５，１９（１３）：２０１７－２０２２．ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１５．１３．０１０

抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用

抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用【摘要】目的：探讨抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用效果。

方法：选取20例全髋关节置换术后出现感染患者，对其进行二期翻修治疗中应用抗生素骨水泥旷置术。

结果：患者将一期假体取出后，抗生素骨水泥旷置，二期翻修成功率为100%，术后无感染情况发生。

有2例患者术后出现占位器断裂，没有关节脱位的情况发生。

治疗后患者的Harris评分高于治疗前 P<0.05）。

结论：对全髋关节置换术后出现感染的患者实施二期翻修过程中应用抗生素骨水泥旷置术，可有效控制感染情况，利于二次翻修手术顺利进行，为关节功能康复提供良好条件。

【关键词】全髋关节置换术；抗生素骨水泥旷置术；术后感染；二期翻修全髋关节置换术后出现感染的机率非常高，这也是关节外科医师所面临的难度中医。

针对全髋关节置换术后出现感染患者多采用手术室层流技术、空气隔离、紫外线消毒等达到降低感染的机率，但是随着应用全髋关节置换术患者的增加，导致术后出现感染的患者也明显增多。

全髋关节置换术后出现感染不仅对患者的身体产生影响，更会增加心理压力。

随着临床技术的进步，对全髋关节置换术后出现感染患者可进行二期翻修，术后效果得到关节外科医师的认可[1]。

因此，本文针对抗生素骨水泥旷置在全髋关节置换术后出现感染实施二期翻修中的应用价值，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015-12到2017-12共20例全髋关节置换术后出现感染患者，男性11例，女性9例，年龄为49-80岁，平均年龄为（57.87±1.42）岁。

治疗方法：髋臼侧非骨水泥均应用非骨水泥固定14例，髋臼侧应用非骨水泥固定而股骨侧应用股水泥固定8例，髋臼和股骨侧均应用骨水泥固定8例。

实施一期旷置术距离全髋关节置换术后出现感染平均时间为（5.12±76.22）个月，二期手术间隔平均时间为（10.98±32.26）周。

抗生素骨水泥占位器在髋关节感染二期翻修术中的应用

图1A术前假体有窦道形成、骨膜反应。图1B旷置术后的“半髋型”占位器
三、治疗结果
一期手术后至二期翻修手术前，最长295天，最短82天，平均间隔时间174天。一期手术后全部患者均能扶拐慢行，简单的日常生活均能自理。最后一次随访时间平均32个月（2～42个月），经一期病灶清理，假体或异物取出、抗生素骨水泥旷置，二期假体再植入取得成功，无一例感染复发。其中1例因占位器脱位行二次旷置，1例因占位器脱位、感染控制不佳行二次清创旷置术；3例占位器断裂，占30.7%；术后感染控制率92.3%。Harris评分由一期手术前的39分提高至二期翻修术前63分。
五、参考文献
[4]周勇刚，肖逸鹏,王岩，等．二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用[J]．中国矫形外科杂志，2007，15(11)：808-810．
［5］杨骐宁，蔡迅梓，严世贵．抗生素骨水泥的药释特性和增效思路［J/CD］．中华关节外科杂志：电子版，2011，5：369-373.
［6］王志超，潘海乐.人工全髋关节置换术后感染治疗现状［J］.创伤外科杂志，
二、治疗方法
1、术后处理术后静脉滴注敏感抗生素2周，一期旷置术后6周开始化验血沉（ESP）和C反应蛋白（CRP），每间隔2周复查一次。对患者进行全面评估，包括有无全身和局部感染的症状和体征，ESR和CRP是否正常，必要时做关节穿刺培养பைடு நூலகம்如果临床评估和血清学指标提示感染已被控制，遂进行二期手术，包括取出抗生素骨水泥占位器，再次彻底清创，然后植入髋关节翻修假体（图1）。
抗生素骨水泥占位器在髋关节感染二期翻修术中的应用
摘要】目的探讨抗生素骨水泥占位器旷置术在髋关节感染二期翻修术中的应用。方法对2011年10月至2015年3月13例14髋关节感染病例进行抗生素骨水泥旷置术进行回顾性分析。患者男7例，女6例，平均年龄58.4岁（32～78岁）；一期手术彻底清创，有假体或内植物者予以取出，0.50％碘伏浸泡，然后植入含高浓度万古霉素和庆大霉素的骨水泥占位器，术后静脉滴注敏感抗生素2周，感染控制后二期再植入翻修假体。结果术后随访时间平均32个月（2～42个月），经一期病灶清理，假体或异物取出、抗生素骨水泥旷置，二期假体再植入取得成功，无感染复发。1例因占位器脱位行二次旷置，1例因占位器脱位、感染控制不佳行二次清创旷置术；3例占位器断裂，占30.7%；术后感染控制率92.3%。Harris评分由一期手术前的39分提高至二期翻修术前63分。结论应用抗生素骨水泥旷置术可有效控制髋关节感染；彻底清创、碘伏浸泡冲洗是消除感染的重要环节；抗生素骨水泥旷置推荐使用关节型占位器，有助于改善二次翻修关节功能的恢复。个性化制作占位器，采用一些改良的制作技术可以减少相关并发症、提高患者过渡期的生活质量。

3D打印抗生素骨水泥占位器在年老体弱患者髋关节置换后感染中的应用

3D打印抗生素骨水泥占位器在年老体弱患者髋关节置换后感染中的应用李远辉;曾勉东;尹德龙;胡汉生;余升华;王钊【摘要】背景:髋关节置换后感染对于年老体弱患者是灾难性的并发症,对于这类患者如何有效控制感染,保留一定的髋关节功能是一个难题.目的:探讨3D打印抗生素骨水泥股骨头占位器作为年老体弱患者髋关节置换后感染终极治疗的方法及疗效.方法:2014年1月至2016年12月采用3D打印抗生素骨水泥占位器作为终极治疗手段治疗4例年老体弱髋关节置换后感染患者,术后通过随访观察伤口愈合情况、髋部X射线检查、感染指标、髋关节功能Harris评分及髋部疼痛目测类比评分.结果与结论:①患者均获得随访,随访时间8-35个月;4例患者均于术后2周伤口愈合,无残留窦道;4例患者末次随访均无翻修,其中1例患者由于尿毒症诱发多器官功能衰竭于术后9个月死亡;②4例年老体弱患者经3D打印抗生素骨水泥股骨头占位器治疗后,感染得到有效控制,并保留了一定的髋关节功能;③目测类比疼痛评分由术前(8.0±1.5)分降到术后末次随访(2.0±1.4)分(P<0.05),Harris评分由术前(41.6±4.2)分提高到末次随访的(75.8±6.3)分(P<0.05);④提示对于年老体弱患者,采用3D打印抗生素骨水泥股骨头占位器能有效控制髋关节置换后感染,且保留一定的髋关节功能,亦可作为终极治疗方法.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)019【总页数】5页(P3044-3048)【关键词】3D打印;髋关节置换;感染;伤口愈合;占位器【作者】李远辉;曾勉东;尹德龙;胡汉生;余升华;王钊【作者单位】广州医科大学附属第三医院骨科,广东省广州市 510150;广州医科大学附属第三医院骨科,广东省广州市 510150;广州医科大学附属第三医院骨科,广东省广州市 510150;广州医科大学附属第三医院骨科,广东省广州市 510150;广州医科大学附属第三医院骨科,广东省广州市 510150;广州医科大学附属第三医院骨科,广东省广州市 510150【正文语种】中文【中图分类】R318文章快速阅读：文题释义：3D打印：又称“快速成型技术”或者“快速原型技术”，在三维数字模型的基础上采用逐层制造方式将材料堆积起来的新型“增材制造”技术。

抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后感染

抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后感染赵辉;田大为;黄晓华【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】目的：探讨带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的疗效。

方法从2008年6月至2011年5月，采用一期可活动关节骨水泥旷置术+二期人工关节翻修术治疗7例全膝关节置换术后感染患者。

其中男2例，女5例；年龄52~73岁，平均62岁。

一期手术彻底清创，取出假体并置入自制带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体。

术后患者早期部分负重，关节主动及被动屈伸活动，选用敏感抗生素静脉滴注6~8周，待感染控制后二期再置入翻修假体。

结果7例患者平均骨水泥旷置13周（11.5~14.2周），其中5例患者不需要任何帮助行走，2例需要手仗辅助行走。

经二期翻修术后平均随访16个月（9~22个月），未发现感染复发及新的感染，伤口愈合良好，美国膝关节协会评分（American knee society scores，KSS）85分（77~90分），功能评分91分（85~94分），活动度为120°（113~135°）。

结论采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体能够保留部分关节活动度，有效控制感染，为二期再置换假体提供良好的膝关节结构和功能条件。

【总页数】3页(P944-945,946)【作者】赵辉;田大为;黄晓华【作者单位】湖北医药学院附属东风总医院骨关节外科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属东风总医院骨关节外科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属东风总医院骨关节外科，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R619【相关文献】1.术中自制临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工膝关节置换术后感染 [J], 张强;王岩;周勇刚;陈继营;刘明;张国强;柴伟;傅仰木;王秀丽;董晓燕2.自制活动型抗生素骨水泥间隔器：在全膝关节表面置换后感染翻修中的应用 [J], 王利;哈巴西•卡肯;殷剑;袁宏3.自制活动型抗生素骨水泥间隔器：在全膝关节表面置换后感染翻修中的应用 [J], 王利;哈巴西·卡肯;殷剑;袁宏;4.抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的疗效分析 [J], 王国华;张帆;冯殿鹏5.抗生素骨水泥间隔物在髋膝关节置换后感染的应用 [J], 林祥波;吴海山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

含抗生素骨水泥假体在人工关节术后感染中的应用

含抗生素骨水泥假体在人工关节术后感染中的应用朱颖华;吴子培;曲广运;邓伟文;邱伟鹏;董英海【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2005(025)006【摘要】目的回顾分析含抗生素骨水泥假体(PROSTALAC)治疗人工关节置换术后感染的疗效.方法对16例髋和膝关节置换术后感染的病例采用PROSTALAC方法,进行二期翻修治疗并进行随访.结果16例髋和膝关节置换术后感染中,有14例于治疗后接受二期全髋或全膝关节翻修术,经平均46月的随访,感染无复发,成功率达87.5%.术后Harris髋关节评分平均达82.9分,膝关节评分平均达90.5分.结论在PROSTALAC基础上进行的二期全髋和全膝关节翻修手术能成功地治疗人工关节术后感染,并且保持术后关节的功能.【总页数】3页(P603-605)【作者】朱颖华;吴子培;曲广运;邓伟文;邱伟鹏;董英海【作者单位】香港大学玛丽医院矫形及创伤外科学系,香港特别行政区;香港大学玛丽医院矫形及创伤外科学系,香港特别行政区;香港大学玛丽医院矫形及创伤外科学系,香港特别行政区;香港大学玛丽医院矫形及创伤外科学系,香港特别行政区;香港大学玛丽医院矫形及创伤外科学系,香港特别行政区;上海第二医科大学仁济医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.4;R619.3【相关文献】1.抗生素骨水泥股骨头临时假体治疗髋关节置换术后感染 [J], 何爱珊;廖威明;傅明;盛璞义;孟繁纲2.抗生素骨水泥临时假体旷置治疗髋关节置换术后感染 [J], 张海龙;范克杰;王绍辉;李蕊;3.抗生素骨水泥临时假体旷置治疗髋关节置换术后感染 [J], 张海龙;范克杰;王绍辉;李蕊4.抗生素骨水泥临时占位器假体在慢性髋关节感染中应用的应用研究 [J], 王洪平;杨晓琴;陶崎峰;兰玉平5.定制抗生素骨水泥临时假体在人工髋关节置换术后感染二期翻修中的应用 [J], 张峡;任先军;周跃;初同伟;王敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。