脑出血病人的护理
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脑出血病人的护理
2020年11月10日
1、病因及发病机制 2、临床表现 3、治疗要点 4、监测 5、护理诊断/问题 6、护理措施
内容概要
概述
1、脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。 急性期脑出血病死率为30%~40%。 2、脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑 出血占20%.
1、病因与发病机制 病因 1.高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最 主要的病因。 2. 其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、 脑动脉炎、血液病等。
脑疝→脑干→死亡 脑组织水肿→颅内压
→
→ →
临床表现 1.多见于50岁以上有高血压病史者 2.常在情绪激动、用力时发病，多无前驱症状，50%头 痛并剧烈 3.发展快，几分钟——几小时达高峰 4.部分有昏迷、 生命体征不稳、颅高压 5.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫 痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状
脑出血病人的监测
生命体征监测 (一)体温 体温调节中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。 脑出血高热的特点 1)体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战，是 情危重的标志之一。 2)体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。 3) 全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而 物理降温有效。
临床表现 4、脑室出血(最为严重)
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。
临床表现 5、脑叶出血
顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔) 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征 (出血脑叶的局灶定位症状)
1、病因与发病机制 发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小 动脉瘤。 3.出血部位： 豆纹动脉最易出血。 4.脑出血—颅内压增高一脑疝
1、病因与发病机制
发病机制
1、病因与发病机制
→ →
2、病理变化： 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积
治疗要点
(二)控制脑水肿，降低颅内压★ 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引 起水电解质紊乱 注意：甘露醇的致肾衰作用
治疗要点
(三) 止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药
诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗要点
治疗原则 控制血压，防止再出血；控制脑水肿，降低颅内 压； 维持机体功能；防止并发症。
治疗要点
(一)控制血压 1.强调适当降压. 2.急性脑出血时颅内压增高和脑水肿可加剧高血压， 应先用脱水剂，如血压仍不下降说明血压升高可能与 高颅压无关，再选用降压药。 3.降压药宜缓慢，防止个体对降压药异常敏感。美国 预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七 次报告（JNC-7）指出，脑卒中后血压应控制在 160/100mmHg。，
辅助检查 1、头颅CT或MRI(首选检查项目)
病后立即出现高密度影像。 2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液(非常规检查)：外观呈血性(血液破入脑 室)、压力增高，应严格掌握适应症(可诱发脑疝) 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
临床表现 1、基底节区(内囊)出血
壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三 偏症) ①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现 基底节区(内囊)出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
临床表现 2、脑桥出血
出血量达(血肿>5ml)，病人立即昏迷、双侧瞳 孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢 性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小 时内死亡。
临床表现 3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点) 重者发病时或发病后12-24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干所导致)
治疗要点
(四)外科治疗 手术指证： 1.基底节区出血：出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件， 在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清 除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术， 以挽救生命 2.小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑 积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 3.脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或 由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 4.脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血(脑室铸形)，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
脑出血病人的监测
●意识监测 ●瞳孔监测 ●生命体征监测 ●神经系统功能监测 ●病情监测 ●心理状态监测
脑出血病人的监测
意识评估(GCS评分)
睁眼反应
语言反应
自动睁眼 4
回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
只能说话 3
不睁眼 1
只能发音 2
无语言 1
运动反应
吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛屈曲 3 刺痛强直 2 wk.baidu.com反应 1
脑出血病人的监测
瞳孔监测 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射
逐渐减弱至消失。 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 脑桥病变导致瞳孔小如针尖。
脑出血病人的监测
当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异 常。 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔 改变，先是短时缩小后才扩大； >颈交感神经麻痹综合征(Horner 该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
2020年11月10日
1、病因及发病机制 2、临床表现 3、治疗要点 4、监测 5、护理诊断/问题 6、护理措施
内容概要
概述
1、脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。 急性期脑出血病死率为30%~40%。 2、脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑 出血占20%.
1、病因与发病机制 病因 1.高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最 主要的病因。 2. 其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、 脑动脉炎、血液病等。
脑疝→脑干→死亡 脑组织水肿→颅内压
→
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临床表现 1.多见于50岁以上有高血压病史者 2.常在情绪激动、用力时发病，多无前驱症状，50%头 痛并剧烈 3.发展快，几分钟——几小时达高峰 4.部分有昏迷、 生命体征不稳、颅高压 5.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫 痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状
脑出血病人的监测
生命体征监测 (一)体温 体温调节中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。 脑出血高热的特点 1)体温39-40℃以上，持续高热不退，无寒战，是 情危重的标志之一。 2)体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。 3) 全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而 物理降温有效。
临床表现 4、脑室出血(最为严重)
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。
临床表现 5、脑叶出血
顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔) 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征 (出血脑叶的局灶定位症状)
1、病因与发病机制 发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小 动脉瘤。 3.出血部位： 豆纹动脉最易出血。 4.脑出血—颅内压增高一脑疝
1、病因与发病机制
发病机制
1、病因与发病机制
→ →
2、病理变化： 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积
治疗要点
(二)控制脑水肿，降低颅内压★ 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引 起水电解质紊乱 注意：甘露醇的致肾衰作用
治疗要点
(三) 止血药物： 目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己 酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药
诊断要点
1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像
治疗要点
治疗原则 控制血压，防止再出血；控制脑水肿，降低颅内 压； 维持机体功能；防止并发症。
治疗要点
(一)控制血压 1.强调适当降压. 2.急性脑出血时颅内压增高和脑水肿可加剧高血压， 应先用脱水剂，如血压仍不下降说明血压升高可能与 高颅压无关，再选用降压药。 3.降压药宜缓慢，防止个体对降压药异常敏感。美国 预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七 次报告（JNC-7）指出，脑卒中后血压应控制在 160/100mmHg。，
辅助检查 1、头颅CT或MRI(首选检查项目)
病后立即出现高密度影像。 2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。 4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液(非常规检查)：外观呈血性(血液破入脑 室)、压力增高，应严格掌握适应症(可诱发脑疝) 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
临床表现 1、基底节区(内囊)出血
壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三 偏症) ①、轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视，失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现 基底节区(内囊)出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ②、重型高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
临床表现 2、脑桥出血
出血量达(血肿>5ml)，病人立即昏迷、双侧瞳 孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢 性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小 时内死亡。
临床表现 3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点) 重者发病时或发病后12-24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干所导致)
治疗要点
(四)外科治疗 手术指证： 1.基底节区出血：出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件， 在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清 除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术， 以挽救生命 2.小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑 积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 3.脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或 由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 4.脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血(脑室铸形)，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
脑出血病人的监测
●意识监测 ●瞳孔监测 ●生命体征监测 ●神经系统功能监测 ●病情监测 ●心理状态监测
脑出血病人的监测
意识评估(GCS评分)
睁眼反应
语言反应
自动睁眼 4
回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
只能说话 3
不睁眼 1
只能发音 2
无语言 1
运动反应
吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛屈曲 3 刺痛强直 2 wk.baidu.com反应 1
脑出血病人的监测
瞳孔监测 通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射
逐渐减弱至消失。 瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。 丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。 中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。 脑桥病变导致瞳孔小如针尖。
脑出血病人的监测
当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异 常。 小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔 改变，先是短时缩小后才扩大； >颈交感神经麻痹综合征(Horner 该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。