射频治疗脊神经后支内侧支引起的腰骶部疼痛
脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛的安全性评价
脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛的安全性评价陈亦鹏１，王栋２，许锦超３，程伟３，潘浩１（１．杭州市中医院，浙江 杭州 ３１０００７；２．杭州市丁桥医院，浙江 杭州 ３１００２１；３．浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 ３１０００７）摘 要 目的：探讨脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛的安全性。
方法：２０１５年９月至２０１９年２月，采用脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗关节突关节源性腰痛患者１７例。
分别于术前和术后１个月，行腰椎ＭＲＩ检查，测量、计算手术节段多裂肌与脊旁肌横截面积比、多裂肌内部脂肪浸润面积比，比较手术前后的测量结果进行安全性评价。
结果：１７例患者，消融２支神经４例、消融３支神经９例、消融４支神经４例。
手术节段位于Ｌ２～３左侧１２例、右侧１２例，Ｌ３～４左侧１４例、右侧１３例，Ｌ４～５左侧１１例、右侧９例，Ｌ５Ｓ１左侧９例、右侧８例。
手术各节段多裂肌与脊旁肌横截面积比、多裂肌内部脂肪浸润面积比手术前后的差异均无统计学意义［多裂肌与脊旁肌横截面积比：Ｌ２～３术前（１５．０４±３．５８）％、术后１个月（１４．９２±３．２４）％，ｔ＝０．５６６，Ｐ＝０．５７７；Ｌ３～４术前（２４．７２±４．４１）％、术后１个月（２５．１５±４．４９）％，ｔ＝－１．９４４，Ｐ＝０．０６３；Ｌ４～５术前（３５．１１±４．６２）％、术后１个月（３４．７９±４．６６）％，ｔ＝１．０５５，Ｐ＝０．３０５；Ｌ５Ｓ１术前（５４．４１±６．０１）％、术后１个月（５３．９９±５．８２）％，ｔ＝１．６４４，Ｐ＝０．１２０。
多裂肌内部脂肪浸润面积比：Ｌ２～３术前（１８．５１％±８．０６）％、术后１个月（１７．７９±８．３２）％，ｔ＝１．１２２，Ｐ＝０．２７３；Ｌ３～４术前（１８．６７±８．７３）％、术后１个月（１８．３７±８．９７）％，ｔ＝０．４７１，Ｐ＝０．６４１；Ｌ４～５术前（１８．８２±７．１９）％、术后１个（１８．３６±７．９２）％，ｔ＝０．７５９，Ｐ＝０．４５７；Ｌ５Ｓ１术前（２９．０５±１３．３９）％、术后１个月（２８．４８±１２．３３）％，ｔ＝０．７９１，Ｐ＝０．４４１］。
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析【摘要】：目的：探讨腰脊神经后支射频消融治疗腰小关节源性源性腰痛患者的近期临床疗效分析。
方法：通过取2016年9月-2020年9月间本院临床诊断为腰椎小关节源性腰痛的患者166例，随机分为两组:射频组82例，保守组84例；评价并记录患者治疗前、治疗后24 h的VAS评分、Oswestry功能障碍指数和优良率，记录治疗中和治疗后的并发症。
结果：所有患者均手术或治疗顺利,患者的VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05 ) ，射频组优良率高于保守组。
结论：腰脊神经后支射频消融术是治疗腰椎小关节源性腰痛的有效方法。
【关键词】：腰椎小关节源性腰痛腰椎小关节骨性关节炎射频消融术引言腰椎小关节骨性关节炎，是一种临床上较为常见的腰椎退化性疾病。
随着我国人口老龄化趋势日趋加重，腰椎小关节骨性关节炎的患者数量也越来越多，对人们的生活质量造成严重影响。
作者对本院2016年9月-2020年9月本院住院腰椎小关节骨性关节炎导致的腰痛168名患者，分别采取了脊神经后支射频消融术和保守治疗，现报道如下：1、资料与方法一般资料：取本院2016年9月-2020年9月确诊为腰椎小关节源性疼痛患者168人，其中男性68名，女性100名，年龄25-80岁，平均59.6岁，病程1个月-20年，平均9.73年。
随组机分为两组：A组为射频消融治疗组共83名患者，B组为保守治疗组共85名患者。
保守治疗采用口服非甾体抗炎药、物理治疗、针灸及针刀、脊神经后支阻滞等治疗。
纳入标准：①急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，痛不过膝；②无下肢感觉，反射和肌力异常；③脊柱x线、CT、MRI检查正常；④下腰主诉痛区上方2—3个脊柱节段的横突根部有压痛点。
排除标准：( 1 ) 恶性肿瘤；( 2 ) 精神障碍；( 3 ) 腰部手术史；( 4 ) 腰椎肿瘤、外伤、感染以及先天性畸形；( 5 ) 合并颈痛或胸背痛；( 6 ) 腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症导致的神经源性腰腿痛；( 7 ) 妊娠或哺乳期；( 8 ) 糖尿病；( 9 )严重心肺疾病；( 10 ) 凝血功能异常；( 11 ) 对局麻药过敏。
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗,重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗，重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原理、适用范围及疗效总结概述脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病，多与脊柱退变和/或椎旁肌肉韧带等急慢性损伤相关。
根据病变位置不同（颈、胸、腰、舐段脊柱），表现为头面部、颈肩背、腰能臀部的疼痛及围绕脊柱区的放射痛/牵涉痛。
发病率受到多种因素的影响，其中椎小关节病变引起相关疼痛的发病率：腰部10%〜15%,胸背部40%〜5096,颈部45%〜55%,但未查阅到整体脊神经后支相关性疼痛发病率的文献报道。
微创治疗技术已成为慢性疼痛常用的有效临床治疗手段。
脊神经后支解剖学特点脊神经后支共31对，属于混合性神经纤维。
脊神经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支（CKS4〜5及尾神经除外）。
通常后内侧支走行于小关节连线与后正中线之间，后外侧支走行于小关节连线外侧。
因脊神经后支多走行于脊柱后方的骨骼、肌肉、韧带和筋膜之间的骨纤维管中，这是其容易受到刺激、卡压/损伤，进而产生脊神经后支相关性疼痛的解剖学基础。
1.颈脊神经后支分布至颈项区、顶枕部皮肤和深层肌。
C2后内侧支为枕大神经，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
如图1所示，枕大神经在其分出起始处、走行中及穿出上项线时，均易受到痉挛的肌肉或腱膜卡压，此为C2后支相关性疼痛的解剖学基础。
2.胸脊神经后支自椎间孔处由胸脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，经上下两横突之间、肋横突前韧带及横突间肌之间，分后内侧支和后外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉在胸段，脊神经后支分支及走行解剖变化较多，后内侧支不但支配该神经所在的小关节，还支配它下方的一个小关节。
但是后内侧支在胸椎椎板中点偏外侧处位置较为固定，可以作为治疗靶点。
3.腰脊神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌，1.1~1.3后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越潞靖后部达臀区上部；舐、尾脊神经后支分布至能骨背面和臀区的皮肤。
脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果
ａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｘ，ａｇｅａｎｄｓｉｄｅｏｆｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄ，２０２３，２４（１）：６５２．［１８］ ＺｈｕＦ，ＪｉａＤ，ＺｈａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓｆａｔｔｙａｔｒｏｐｈｙｉｓｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｍｉｃｒｏｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｐｉｎｅ，２０２３，２０（２）：６３７－６５０．［１９］ ＨａｎＧ，ＺｏｕＤ，ＬｉＸ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｆａｔｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓｍｕｓｃｌｅｂｅａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｕｍｂａｒｆｕｓｉｏｎｆｏｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ？Ａｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｅｓ，２０２２，１７（１）：２８９．［２０］ ＬｕＨＢ，ＷａｎｇＬＳ，ＬｉＭＱ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｃｈａｎｇｅｓｉｎｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓｍｕｓｃｌｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｂａｃｋｐａｉｎｓｃｏｒｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２０２２，３１（７）：１７８４－１７９４．·经验交流·脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果王海芹，王健，姜蕾，张小引（南京同仁医院麻醉科，江苏南京 ２１０００２） 摘要：目的 探讨脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果。
腰骶神经根射频技术
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
广州疼痛网:
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的 脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
• 定义： 在影像学引导下选择性地对病变 神经根进行阻滞的方法。最适合于有 根性疼痛的病人。
• 作用： 治疗及诊断双重作用
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
广州疼痛网:
适应证
• 影像学检查不明确或仅有轻微异常者；
• 影像学检查有多节段异常，神经系统检查不确 定，需更精确决定治疗节段者；
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网:
操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
操
作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
显示出“苏格兰狗”，
在“狗眼睛”下方，上关
节突前上方为穿刺进针点。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心 广州疼痛网:
☆ 正位片上显示穿刺针在横突下和下终板
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
广州疼痛网:
★ 穿刺要点： 1. 穿刺方向与球管一致 2. 穿刺针进入骶后孔时 病人有放射痛 3. 推注少量造影剂判断 针尖是否在根袖内或 血管内 4. 注射镇痛药物
腰脊神经后支痛
腰脊神经后支痛
第13页
腰神经后支及其分支在行走过程中，均分别经过 各自骨纤维孔、骨纤维管或穿约胸腰筋膜间隙。在生 理情况下，这些通道结构含有保护其内神经、血管作 用机制。但因为这些通道结构本身比较窄小，而相邻 组织坚韧缺乏弹性，再加上腰部负重程度及活动度较 大，很轻易因腰椎退行性变使得上述通道结构发生变 形、变窄、粘连等改变，影响其中神经血管而造成腰 腿痛。脊神经后支不但支配脊柱后侧韧带、肌肉和椎 间关节，维持脊柱正常活动，还可将韧带神经传导、 韧带本体感觉传入中枢，反射性地引发肌肉收缩，以 保持脊柱稳定及预防损伤。另外腰神经后支尚能经过 神经反射调整腰骶部肌肉担心度，与腹直肌保持平衡。 因为腰神经后支及其分支之间形成极为复杂神经网络， 相互吻合，故可将其视为腰后丛，所以单个后支分支 神经纤维，常含有附近2～3个脊髓节成份，使疼痛定 位诊疗更为困难。
上关节突副突韧带 脊神经后外侧支 脊神经后内侧支
第12页
外侧支较粗，沿横突后面下行，也向同位及
下位小关节发出分支，并于骶棘肌深面向下、 外、背侧穿行。外侧支主干于骶棘肌中间束和 外侧束之间出筋膜，并在骶棘肌外侧束表面继 续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程 较内侧支长，供给广泛。L1～3、4后外侧支 与T12后外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵 过臀部皮肤，有时可达股骨大转子平面。
2、症状：常有急、慢性腰痛，无神经根症状。 急性腰痛发作症状重，翻身、行走困难，体位 改变加重，尤其是晨起时疼痛猛烈，疼痛区域 局限或含糊不清；可伴有髋部、臀部及股后外 侧放散痛，疼痛不超出膝关节。
腰脊神经后支痛
第17页
3、体征：
（1）腰部活动受限，有时向某一个或两个方向运 动时可使疼痛加重。
1. 腰部脊神经后支阻滞术 完善脊神经后支阻滞既可直接缓解疼痛，又能松
腰骶部疼痛与脊神经后支卡压
要 ：目的 ： 探讨松解脊神 经后 支治疗腰骶部疼痛的效果 。 方法 ： 通过影像 学定位 ， 以针
刀松解为主 ， 以手法复正 ， 辅 火针走罐 ， 激能 电按摩等方法治疗腰骶部疼 痛。结果 ：８ １６例 病人 ， 治愈 １０例 ， 效 ５ ， ２ 有 ３例 无效 １ 例 ， ３ 有效率 ９ ％。结论 ： 刀松解为主的综合方法 ３ 针
觉 冲动向中枢传导的神经元 ，它不可能担负传 出神经元传出冲 动的任务 ， 但通过轴突反射和背根反射 ， 引起初级传人神经纤 维 逆向传出冲动 ， 并引致外周终末释放递质 ， 从而引起 外周 神经元 性炎症反应 ， 通过交通支与交感神经节的联系 ， 对解说脊柱相关 疾病及其 它内脏疾病与内脏疾病的外在表现 提供 了说理依 据 ， 脊髓前角主运 动 ， 后角主感觉 ， 当患者 出现感觉 异常如局部 的冷 热痛痒等感觉 反应 ， 我们通过对局部施术诸 如火针 、 走罐 、 激能 电按摩 等起到效果 ， 说理依据亦是背根反射学说 ， 其 仅供同道参
可贴保护针孑 ， Ｌ令患者侧卧 ， 行王氏侧板手法ｆ Ｉ 】 即可。 （） ２ 脊神经后外侧支的治疗 ， 以患者 Ｘ 线腰椎正位片 ， 定位于 病患相关横突尖及竖脊肌与髂脊骨交接外侧缘明显压 痛或酸胀 感 处 ， 臀 中肌 ， 或 髂胫 束 明显 压痛点 ， 常规消毒 ， ３号针 刀施 用 术， 在横 突尖部的针刀治疗 同腰三横 突综合症 ， 在髂 嵴外缘 用针 刀松解骨性纤维管 ， 以刺切及挑拨 为主 ， 在臀中肌髂胫 束采 用针
１ 临床 资料
男 ６ ， １０ ， 龄最大 ７ ， 小 ２ ６例 女 ２ 例 年 ６岁 最 ４岁 ， 以更 年期 女性 患者居多； 程 １ 病 月至 １ ０年不 等。 症状与体征 ： （） １ 以腰椎脊柱为 中心 的腰 骶部疼痛 ， 时轻 时重 ， 亦有 顽 固 持续性酸胀痛 ， 腰部僵硬 ， 局部喜热怕冷 ， 喜按摩捶打 ， 每因劳累 或天气变化时症 状加 重， 个别 患者可伴有大腿部定位不准 ， 描述 不 清的不适 感 ， 但不过 膝关 节 以下 ； 棘间或棘旁有深 在压 痛（ 以 上为脊神经后支内侧支配区 ） Ｘ 。 线片示 ： 腰椎生理曲度变直或侧 弯， 多伴椎体增生性改变。 （） ２ 以腰椎横突尖外侧 ， 伴臀部及大腿外侧酸 痛 ， 抽痛 ， 部 腰 有时可明显看到一侧肌 肉隆起 ，臀部触诊有条索状感 ，压 痛明 显； 病人站立位双手下垂 ， 中指尖所指处有 明显压痛 ， 与热冷气 候等变化关系不大 （ 以上为脊神经后支外侧支支配区 ） 。
腰骶神经根射频技术
黄乔东 广州医学院第二附属医院疼痛科
精选PPT
腰脊神经根射频镇痛技术
一、有关解剖 脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而
成，每条脊神经根在椎管内走行的方向和长 短均不同。腰、骶、尾神经根则较长，在椎 管内行程近乎垂直，它们在通过相应的椎间 孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较 长距离，共同形成马尾。
骶脊神经节位于相应骶 孔附近。S1脊神经节位于骶 骨上缘和S1孔之间，S2脊神 经节位于S1和S2孔之间，S3 ~S5神经节则位于S2孔的尾 端部分。骶神经向腹侧下方 弯曲前进，下降至相应骶孔 水平出骶前孔。
精选PPT
操作方法
患者者俯卧于治疗床上， 调节球管显露骶孔，若因严重 的骨质疏松或肠气较多致骶孔 难以看清。应先找到骶前孔， 其上缘呈椭圆形，很容易辨认。 骶后孔则位于其正上方或往上、 往下一点。找到骶孔后，于相 应体表作好标记。
精选PPT
术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。
精选PPT
三、操作方法 病人俯卧在X检查台上。行腰1到腰4的
脊神经根射频时，C臂的图像增强器向患侧 旋转为斜角，直至能看到“苏格兰狗”影 像，神经根正常在椎弓根下方数毫米和椎 体表面1－2mm处通过，椎体作为穿刺深度 的界限。
定，需更精确决定治疗节段者； • 已知疼痛原因但需暂时镇痛者； • 手术或治疗后根性痛复发者。
精选PPT
禁忌证
• 凝血功能异常 • 妊娠 • 全身感染或穿刺部位感染 • 对注射药物有严重的过敏反应 • 病人接受大剂量的激素治疗 • 病人不合作
精选PPT
操作
1. L1-L4神经根穿刺方法 ★ 体位：俯卧位 ★ 把球管转至斜位约45度，
射频在疼痛治疗中的应用医学
今天，我们大家着重探讨射频技 术在颈、腰椎病中的应用。
椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常 见原因之一，采用损伤小，操作简 单，不影响腰椎稳定性的技术一直 是该领域工作者不断研究探索的方 向之一。
1975年，shealy首次报道了应用射频热凝技
术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对 腰椎脊神经后支的内侧支进展射频热凝治疗， 到达了很好的疗效，随后许多医师应用此种射 频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患 者，但流行数年后，便不再受到推崇，原因是 因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在 20~30%。
北京华夏康宁科技
3、穿刺进针
常规消毒、铺无菌洞巾，操作者在x线侧位像引导 下将穿刺针在靶间隙的椎间盘后缘，上下居于CT 扫描见椎间盘突出中间层。正位像显示针尖位于椎 间盘突出一侧的靶点位置。
【适应症】 影像学检查示椎间盘膨出或“包容性〞
突出，纤维环和后纵韧带无破裂，且 与临床表现相符 保守治疗2个月无效 椎间盘高度不小于50%
北京华夏康宁科技
【禁忌症】 椎间盘脱出 髓核游离 骨性椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间隙狭窄，椎间盘高度小于50%
北京华夏康宁科技
椎体明显唇样增生或钙化 脊椎不稳定 病症迅速开展 出现高位肌麻痹或马尾神经病症 有精神疾患者 甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢
1996年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎 间盘突出症患者。
1999年,FDA〔美国食品和药物管理局〕正式批准 该技术可应用于脊柱微创外科。
2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并 取得成功。
我国于2001年开场应用这项技术治疗颈、腰椎
间盘病变，临床及根底研究均证实了该治疗方 法平安有效，并利用射频技术可区分神经与准 确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突 出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连 点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经 卡压疼痛等多种射频非神经热凝工程，突破了 传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新 的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经 血流，而保护神经构造的，镇痛治疗新局面， 推动了射频技术的蓬勃开展。
腰脊神经后内侧支射频毁损在腰椎术后腰痛治疗中的应用_1
腰脊神经后内侧支射频毁损在腰椎术后腰痛治疗中的应用发布时间：2023-06-28T11:29:52.464Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：陶亮[导读]腰脊神经后内侧支射频毁损在腰椎术后腰痛治疗中的应用陶亮（吉林市中心医院；吉林132000）【摘要】目的探究腰椎术后腰痛治疗中腰脊神经后内侧支射频损坏的应用效果。
方法样本选取中，从本院2020年12月-2022年12月间诊治的腰椎术后腰痛治疗患者中抽取80例作为研究样本，对照组采用脊神经后支阻滞的方式，研究组采用脊神经后支射频毁损的方式，对两组患者治疗后的临床效果进行比较。
结果在本次研究中，研究组患者在采用腰脊神经后内侧支射频毁损干预后，患者在4周与12周的V AS评分低于对照组，差异显著，p<0.05。
结论在当前的临床治疗中，腰椎术后腰痛治疗患者通过采用腰脊神经后内侧支射频毁损进行干预后，患者的治疗效果得到了显著改善，提升患者的生活质量，临床中有着较高的应用价值。
【关键词】腰痛；腰椎术后综合征；腰脊神经后内侧支；射频；毁损在当前的临床中，患者在腰椎手术后很容易出现一些并发症，比如腰椎术后腰痛等，患者临床表现为顽固性臀部疼痛、顽固性腰疼痛等，发生的概率在5%-40%之间，即便是再次手术治疗，有效率不足30%，而在进行保守治疗中，效果并不理想[1]。
在这种情况下，临床中针对腰椎术后腰痛问题的解决比较关注，急需寻求更好的治疗方案，提升患者的生活质量[2]。
随着医学水平的不断提升，腰脊神经后内侧支射频毁损的应用价值得到了充分认可，临床中的效果比较理想。
因此，本研究在选取80例患者作为研究样本的基础上，探究腰椎术后腰痛治疗中腰脊神经后内侧支射频损坏的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2020年12月-2022年12月收治的80例腰椎术后腰痛患者，按照不同治疗方案的差异，对照组患者采用脊神经后支阻滞手段，研究组患者则需要应用脊神经后支射频毁损方案。
射频损毁和神经阻滞治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床效果对比评估
射频损毁和神经阻滞治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床效果对比评估目的：对比评估射频热凝毁损术和神经阻滞术治疗脊神经后支源性下腰痛的近远期疗效和安全性。
方法：选取在临床体征和表现上和影像学检查显示的结果相符的66例下腰痛患者，分为脊神经后支内侧支神经阻滞组37例和射频损毁组29例。
结果：治疗后4周射频毁损组疼痛缓解成功率89.66%明显高于神经阻滞组72.97%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
40周时评估远期疗效，两组均有部分患者疼痛复发，但射频毁损组疼痛缓解率（62.07%）仍明显高于神经阻滞组40.54%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
射频毁损组部分患者治疗后短时间内出现局部热胀感、酸胀不适，甚至疼痛加剧，但15 d后全部能缓解。
结论：射频损毁术治疗脊神经后内侧支源性下腰痛对比神经阻滞方法，疗效出得更快、远期成功率更高，而且副作用和并发症更少。
脊神经后支源性下腰痛（又称小关节源性下腰痛）是一种多发的疼痛性疾病，分急慢性发作，急性腰痛多见于青壮年人，可因搬动重物，姿势不正，强制体位作业而突然发病；慢性下腰痛多见于老年人，此类下腰痛的常见发病原因是腰椎小关节的退行性变。
以往的神经阻滞疗法治疗下腰痛疗效好、起效快，但因为只是单纯起到局部消除炎症的作用，无法改变小关节退行性变的病因，因此患者症状复发很快，远期疗效更差，并且反复用药全身的副作用也增多，对于高龄多病的老年人风险很大。
近年来随着射频热凝毁损技术的推广和使用，为解决神经源性疼痛疾病增加了更多选择。
本科从2008年10月起，采用射频损毁脊神经后内侧支技术治疗小关节源性下腰痛，对此技术的近远期疗效和安全性进行评估对比，以便临床中更好的应用。
1 资料与方法1.1 一般资料病历选择2008年10月-2012年9月在本院疼痛科确诊的慢性下腰痛患者共66例，女26例，男40例，年龄（65.93±7.52）岁，全部患者检查无严重内科疾患和手术治疗禁忌证。
内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛
•2014•吉林医学2019年9月第40卷第9期3讨论奥沙利钳属于第3代钳类化合物，与卡钳和顺钳具有的抗瘤活性谱以及耐药机制等存在显著差异，且该药物并不具备交叉耐药性，能够有效阻断DNA的复制，可促进肿瘤细胞尽快凋亡，同时该药物还可对DNA功能形成破坏作用［2］。
该药物的不良反应情况方面，和顺钳相比并无明显肾毒性且血液毒性相对较轻。
奥沙利钳和5-Fu的FOLFOX6方案是晚期结直肠癌患者治疗中的一线方案，毒副反应相对较轻且治疗效果良好。
与5-Fu相比，替吉奥的应用更为方便，通过口服给药能够发挥5-Fu持续泵注疗效，并且可避免由于氟尿嘧啶行持续静脉滴注所引发的药物性静脉炎、静脉血栓和药物外渗等不良反应［3-5］。
现阶段，临床中胃肠道恶性肿瘤疾病患者治疗中，替吉奥已成为此类患者的一线治疗药物。
本次研究中，观察组患者采取替吉奥联合奥沙利钳的SOX方案,结果提示，该组患者总体疗效高于对照组，并且两组患者治疗期间出现的不良反应情况较少。
这表明，采取替吉奥与奥沙利钳的SOX联合治疗方案，有助于提升晚期结直肠癌患者的治疗效果并且具有较高的用药安全性。
综上所述，晚期结直肠癌患者治疗中采用SOX方案效果 优于FOLFOX6方案，有利于提升临床疗效且安全性良好。
4参考文献［1］杨飞.雷替曲塞与替吉奥联合奥沙利钳治疗晚期直肠癌患者的临床观察［J］.中国医药指南,2018,16（12）：42.［2］李安民，盛蓉,辛建锋.奥沙利钳联合替吉奥治疗晚期结直肠癌的疗效观察［J］.药物评价研究,2017,40（3）：385.［3］韩明阳，肖红,李媛媛.奥沙利钳联合替吉奥治疗晚期直肠癌37例临床观察［J］.河南医学高等专科学校学报, 2016，28（4）:280.［4］仲立新，张莉,贺利民.替吉奥胶囊联合奥沙利钳治疗晚期结直肠癌的临床观察［J］.肿瘤基础与临床,2014,27（1）:20.［5］姚丽鸽，高伟艳,顾爱丽.奥沙利钳联合替吉奥与FOL-FOX4治疗晚期直肠癌的比较［J］.临床医学,2013,33（4）：6.［收稿日期：2019-01-23编校:王丽娜］内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛的临床应用毛文琪，熊朝霞,胡林峰，黄金亮,周瑜斌，杨勇（新余市人民医院骨科，江西新余338025）［摘要］目的：探讨脊柱内镜下单节段脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛的临床效果。
脉冲射频治疗骶髂关节疼痛疗效分析
脉冲射频治疗骶髂关节疼痛疗效分析杨建华;李文俊;杨海慧;王世承【摘要】目的探讨脉冲射频技术治疗难治性骶髂关节疼痛的疗效.方法对13例应用脉冲射频技术方法治疗的难治性骶髂关节疼痛患者,随访半年后,记录其术后2周、出院后1个月、3个月、6个月时的疼痛缓解程度及并发症,以及患者对治疗效果的满意度.结果术后2周患者疼痛不同程度缓解,优良率100％,但随着时间延长,大部分患者不同程度复发,6个月后优良率只有46.2％;患者对治疗效果满意度为97.3％.结论脉冲射频治疗短期内可显著降骶髂关节疼痛,部分患者疗效可靠,满意度达标,值得临床推广应用.【期刊名称】《广东微量元素科学》【年(卷),期】2015(022)007【总页数】4页(P52-55)【关键词】骶髂关节;脉冲射频;射频;疗效【作者】杨建华;李文俊;杨海慧;王世承【作者单位】粤北人民医院,广东韶关512026;粤北人民医院,广东韶关512026;粤北人民医院,广东韶关512026;粤北人民医院,广东韶关512026【正文语种】中文【中图分类】R684Key words: sacral joint; pulsed RF; RF; effect临床调查显示下腰部疼痛患者中，约15%~30%是由于骶髂关节病变引起[1]。
由骶髂关节病变引起的疾病主要有骶髂关节炎、骶髂关节结核等。
骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支；临床上骶髂关节结核并不多见，约占全身骨关节结核的8% ，临床骶髂关节病变常常表现出疼痛，晨僵和粘着感等症状，由于本病缺乏客观的诊断标准、临床上误诊率偏高，又由于近年来骶髂关节病变发病率的增高，渐渐引起了人们的重视。
以往临床常采用镇痛、抗炎药物，针灸理疗，手法治疗，关节内糖皮质激素注射等方法进行治疗，但临床上仍有大部分下腰部疼痛患者，通过上述疗法治疗后效果甚微，仅仅能缓解症状，复发率高。
近年来，在难治性骶髂关节疼痛治疗方面，科研领域里的学者对射频技术的研究颇有见地，对支配骶髂关节区神经行射频治疗，因其安全性高、创伤小、疗效肯定、便于使患者接受的优势，已广泛应用于临床。
脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折术后疼痛的效果
•2540•中国老年学杂志2022年2月第42卷出版社2015:50.2王新军，于文.2012年糖尿病诊疗指南-美国糖尿病协会〔J〕.国际内分泌代谢杂志,2012；32(3)：212D.10Narin2,Unver B,BaOrOan2,e t al.Cross-cultural aPaptatiou,ieliv-bility and validity of the TurOish vepCu of the Hosyital for Special 2uraep(HSS)Knee Score J J〕.Acta Orthop Traumatol Turo,292；44(5)：2/29.11任志帅，江泽华6长学利，等.重度膝关节骨性关节炎患者首次全膝关节置换术后髋部骨密度变化及其影响因素〔J〕•山东医药,2917；30(22)：64-0.10李放，王世轩,金光一，等•全髋关节置换术治疗髋骨关节炎患者对其髋关节功能、生存质量的改善作用〔J〕•中国综合临床, 2014；34(2)：22D.13戴士峰，刘丙立6长艳蕊，等•陶对陶假体全髋关节置换术后早期脱位原因分析及预防〔〕〕•中国骨与关节损伤杂志,2927；32(4)：42992.14Daraei J,Oppermann J,Bruggemann GP,et al.Dislocation following total hip replacement[J..Dentsches Arztedlatt Intemational,292；112(52-52)244D0.15胡联英，贾其余，曹溢，等•两种手术入路行初次全髋关节置换术的近期疗效对比〔J〕.实用骨科杂志6027；45(12)：24992. 16Zqlstra WP,De HaPov B,Van Steenneraen LN,et al.Effect of femoral heap size and surgical approach on/sh of revision for dislocatiou Zter total hip arWroplasty[J..Acta Orthop,292734(4)：395D02. 17利敏玲，钟盈，倪杰，等•老年患者全髋关节置换术后早期关节脱位原因分析及对策〔〕•现代临床护理,2917；15(7)：2799.18赖然，英强，舒克冬，等•骨性关节炎全髋关节置换术术后脱位发生情况及其影响因素研究〔〕〕•蚌埠医学院学报,2017；44(9)：12499.〔202997-25修回〕(编辑滕欣航)脊神经后支射频热凝毁损术治疗老年椎体压缩性骨折术后疼痛的效果姜山鸢(上饶市人民医院，江西上饶334400)〔摘要〕目的分析老年椎体压缩性骨折(VCF1术后疼痛患者接受脊神经后支射频热凝毁损术(PRFT)治疗的效果。
超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察
ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ ｇｅｒｙ，２０１１，６８（５）：１３０９－１３１６．［１７］ ＬｅｅＳＨ，ＬｅｅＪＣ，ＴａｕｃｈｉＲ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｎｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｍｏｔｉｏｎａｎｄｈｅａｌｔｈ ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２０１６，４１（８）：Ｅ４７４－Ｅ４８０．［１８］ ＫａｔｓｕｕｒａＡ，ＨｕｋｕｄａＳ，ＳａｒｕｈａｓｈｉＹ，ｅｔａｌ．Ｋｙｐｈｏｔｉｃｍａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔａｆｔｅｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎａｄｊａｃｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２００１，１０（４）：３２０－３２４．［１９］ ＬｉＹ，ＳｈｅｎＨ，ＫｈａｎＫＺ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｃｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌａｎｔｅｒｉｏｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄｆｕｓｉｏｎ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１８，１１６：９４－１０４．［２０］ ＹｕＣ，ＭｕＸ，ＷｅｉＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎ ｄｅｐｔｈａｎａｌｙｓｉｓｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ，２０１６，２２：４９０２－４９１０．［２１］ ＫｏｎｇＬ，ＣａｏＪ，ＷａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅｓｕｒｇｅｒｙ：ＡＰＲＩＳＭＡ ｃｏｍｐｌｉａｎｔｓｙｓ ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１６，９５（２７）：ｅ４１７１．［２２］ ＡｂｅＴ，ＭｉｙａｚａｋｉＭ，ＩｓｈｉｈａｒａＴ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｌａｍｉｎ ｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｏｒｔｈｏ ｐａｅｄｉｃａｎｄｔｒａｕｍａｓｕｒｇｅｒｙ，２０２２，１４２（４）：５５３－５６０．［２３］ 赵思浩，柳根哲，尹辛成，等．颈椎矢状位序列参数在评估脊髓型颈椎病治疗效果中的临床价值［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０２０，１２（０３）：１５５－１６０．·经验交流·超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察王科１，陆纯婷１，荣文１，朱跃坤２（苏州市吴中人民医院，１．疼痛科；２．麻醉科，江苏苏州 ２１５０００） 摘要：目的 探讨超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察。
对腰神经后支症与腰椎间盘突出症的初步探讨
对腰神经后支症与腰椎间盘突出症的初步探讨(来自中华骨科在线)第三军医大学新桥医院骨科作者：梅芳瑞腰椎间盘突出（lumbar disc herniation,LDH）症是常见病多发病，其主要症状是腰腿痛。
但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。
腰腿痛是一广泛述语。
能引起腰腿痛的原因很多，可找到明确病因者就是腰椎肿瘤、结核、化脓性脊柱炎、陈旧性骨折、LDH症和腰椎管狭窄症等。
然而有很大一部分病人在他所说的腰腿痛范围内，其X线平片绝大多数无阳性发现，放射科医师报告称“腰椎退行性改变”。
有的学者称其为腰椎小关节综合征或者腰肌、韧带劳损或腰筋膜炎。
如疼痛位于臀部，则称其为臀筋膜炎等。
其实，很大一部分病人所诉腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛与脊神经后支受累有关。
因此，有必要就此相关问题进行讨论。
1、腰神经后支的解剖概要腰神经根出椎间孔后即发出一返支—椎窦神经经神经根管回到椎管内，分布于该段硬脊膜囊、后纵韧带、纤维环背侧、小关节囊腹面以及血管周围（郭世绂编，骨科解剖学）。
主干分成前、后两支，前支组成股神经（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干长约0.5~1.0 cm向后行走，分为内侧支和外侧支。
上腰段后支分支处约在椎间孔外1.5 cm处，下腰段分支处约在椎间孔外约2.0 cm处。
内、外侧支都是混合神经。
外侧支较粗，沿横突上缘自骶棘肌深面向下外背侧走行。
在发出点有小分支到同位和下位小关节，然后进入骶棘肌，其肌支支配该肌中外份。
下降约3个椎骨平面从骶棘肌外缘穿深筋膜到皮下形成皮支。
在皮下继续下行供应范围较广：L1至髂嵴以下，L2、3越过髂嵴经臀部至股后，L4、5越过髂嵴、臀部、骶髂关节后面到骶尾部。
内侧支较细，越过横突后绕小关节外缘进入由乳突与副突之间的骨纤维管，出管呈分支状，其肌支支配同一平面骶棘肌内侧份。
皮支供应小关节、棘突和棘间韧带。
主干继续下行约3个椎骨平面，在后正中线附近穿出深筋膜到皮下供应该区皮肤。