支气管哮喘的药物治疗进展
支气管哮喘的治疗进展与新方法
支气管哮喘的治疗进展与新方法支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，以气道过敏和可逆的气道阻塞为特点。
它会导致气道收缩、呼吸困难、咳嗽和喘息等症状。
近年来，随着医学科技的发展，对于支气管哮喘的治疗方法也取得了一些新的进展。
本文将讨论一些新的治疗方法及其在支气管哮喘患者中的应用。
首先，个体化治疗是一个重要的新趋势。
不同的患者对于哮喘症状的反应和药物治疗的反应是不同的。
因此，个体化治疗就显得尤为重要。
根据患者的哮喘控制水平和临床特征，医生可以制定出针对个体患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
其次，生物制剂是支气管哮喘治疗领域的一项新兴技术。
生物制剂是指通过基因工程或细胞工程技术生产的用于治疗疾病的制剂。
在支气管哮喘的治疗中，生物制剂可通过调节免疫系统、减轻炎症反应和修复气道上皮屏障等机制来改善病情。
例如，抗白细胞介素-5 (IL-5) 抗体类药物可以抑制嗜酸性粒细胞的增殖和活化，从而减少气道炎症反应。
而抗免疫球蛋白 E (IgE) 抗体类药物则可以降低过敏原与IgE 的结合，减少过敏反应。
这些生物制剂的应用为那些对传统治疗方法无效的患者提供了新的选择。
此外，基于精准医疗的治疗方法也逐渐受到关注。
精准医疗是指根据个体的基因、环境和生活方式等因素来指导治疗方案，以达到最佳的个体化治疗效果。
在支气管哮喘的治疗中，通过基因检测可以获取患者的基因信息，从而确定哮喘的遗传风险、药物代谢能力和药物效应等方面的特征。
根据这些信息，医生可以制定出更加准确的治疗方案，提高治疗效果。
此外，新型的吸入器设备也在支气管哮喘治疗中得到了应用。
传统的吸入器设备在使用过程中可能存在一些问题，如使用不便、剂量不准确等。
而新型的吸入器设备采用了更加先进的技术，可以更加精确地传递药物，减少了溶剂和外源性污染物的吸入。
这不仅提高了药物的吸收效果，还减少了不良反应的发生。
此外，心理社会支持的应用也在支气管哮喘治疗中得到了越来越多的关注。
哮喘是一种慢性疾病，患者常常面临心理压力和社会隔离等问题。
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展
支气管哮喘诊断与治疗的最新进展近年来，随着医学科技的不断发展和研究的不断深入，支气管哮喘的诊断与治疗取得了一系列的最新进展。
本文将围绕支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展展开论述，以期提供准确、及时的信息。
1. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断是基于临床表现、肺功能测试和其他相关检查的综合评估。
最新的诊断进展包括：- 气道高反应性的测定：通过进行可逆性气道阻塞的测试，如肺功能测试和支气管激发试验，从而确定气道高反应性的程度，有助于支气管哮喘的诊断。
- 鼻子和副鼻窦炎的评估：最近的研究表明，鼻腔和副鼻窦炎症与支气管哮喘的关联性很强。
通过对鼻腔和副鼻窦的评估，可以更准确地确定支气管哮喘的诊断。
2. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗是一个综合性的过程，需要包括控制症状、预防发作和长期管理等方面。
最新的治疗进展包括：- 个体化的治疗方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的治疗方案，包括药物选择和剂量的个性化调整，能够更好地控制症状并减少发作。
- 免疫治疗：最近的研究表明，免疫治疗在支气管哮喘治疗中具有潜力。
包括过敏原免疫疗法和生物制剂在内的免疫治疗方法，能够调节免疫反应，减轻症状。
- 气道活性药物的研究：气道活性药物的研究正不断取得突破，包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗白细胞介素等。
这些药物的研发和使用，将为支气管哮喘的治疗提供更多选择。
3. 预防和管理策略除了诊断和治疗的最新进展，预防和管理策略也是关键的研究方向。
最新的预防和管理进展包括：- 环境因素的干预：最新研究强调了环境因素对支气管哮喘的影响，包括空气污染、室内过敏原和职业暴露等。
通过对环境因素的干预，可以减少患者的症状和发作次数。
- 运动和身体活动：过去认为运动是支气管哮喘患者的诱发因素，但最新的研究表明，适度的身体活动对支气管哮喘患者是有益的。
运动计划和呼吸锻炼等，可以增强肺功能和改善患者的生活质量。
综上所述，支气管哮喘的诊断与治疗的最新进展包括气道高反应性测定、鼻腔和副鼻窦炎的评估、个体化的治疗方案、免疫治疗的潜力、气道活性药物的研究等。
支气管哮喘治疗药物的研究进展与临床疗效评价
临床效果 ，９ ３ ５ ． ％的患者可达 到哮喘完全控制或 良好控制 ， 而治疗
费 用 可 节 省 ４ ． ％ ～ ４ ８ ； 中 、 度 哮 喘 患 者 联 合 治 疗 仍 不 能 ２１ ４．％ 对 重
０ ｓ ａ ｄ ０ ｎ． ｎ ｕ ｕ ｅ ｎｉｔ ｎ ｓ ０ Ｉ ｆ ｔ ｒ 。ＬＡＢＡ ａ ｄ ｎ ｉｈ ｌｎ ｄｒ ｇ ａ ｂｒｎｃ ｏ ｉａｏ ｓ ｎｉｎ ｎ ａ ｔｃ ｏ ｉｅ ｕ ｓ ｎｄ ｏ ｈ ｄｌ ｔｒ ｕ ｏ ｐｒｐａ ａｉｎ ｏ ｓｂ ｙ ｒ ｖｄｅ ｈ ａ ｃ ｅ ｒｔｏ ｐ ｓ ｉｌ ｐ ｏ ｉ ｔｅ ｃ ｕｍｕ ａｉｅ ｆｅ ｔ ｏ ｌｔｖ ｅｆｃ ｆｒ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ，ｉ ｈ ｌｎｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｍｕ ｔ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｐｒｇ ｅ ｓ ｐ ｓ ｉ ｙ ｆｎ ｌｙ ａ ｈ ｅ ｅ ｃ ｒｎｇ ａ ｔ ｍａ． ｈｉ ａｔｃｅ ｉｔｏ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｎｉｙ ｒａｍ ｎ ｏ ｒ ｓ ｏ ｓｂｌ ｉ ａｌ ｃ ｉ ｖ ｕ ｉ ｓｈ Ｔ ｓ ｒｉｌ ｎ ｒｄｕ ｅ ｈｅ ｓｈｍａ ｍ ｅ ｃｎ ｄｉｉｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｄ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｌｎｉａ ｃ ａｉｅ ｆ ｔ ｏ ｒ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅｅ ｃｅ ｒ ｇ ｓ ， ｎ ｅ ａｕ ｔ ｓ ｈ ｃｉ ｃ ｌ ｕｒ ｔ ｅｆ ｆ ｃｉ ｉ ａ ｒ ｆｒ ｎ ． ｒ ｖ ｅｃ
维普资讯
２０ 年第 ｌ 卷第５ ０８ ７ 期
药 学专论
支气 管哮喘治疗药物 的研 究进 展与临床疗效评价
李 建华
（ 昆明 医学院第 一附属 医院 呼吸 内科 ， 南 昆明 ６ ０ ３ ） 云 ５ ０ ２
支气管哮喘的药物治疗研究进展ppt课件
结果——3h后， TDG病人有64%FEV1改善(2.1 ± 0.6 L)，
显著的优于(A/F)组(1.7 ± 0.6 l, p = 0.002)，和(A/IB) 组(1.8 ± 0.6 L, p = 0.04)。 TDG还有减少住院率的趋 势（(3组住院率分别为11%, 20%,和25%)。
结果显示——联合大剂量使用上述3种药物对急性哮喘的治 疗有益，尤其是对于FEV1低于30%预计值的病人；也提示上
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抗胆碱药
胆碱能神经递质乙酰胆碱释放—→刺激毒蕈碱受体 M1、M2和M3 —→支气管收缩和粘液分泌。
M1或M3活性↑、 M2功能↓ —→支气管收缩反应放 大。
阿托品和异丙托溴铵（IP）等抗胆碱药物的作用是 有限的。
异丙托溴铵平喘作用起始缓慢（60～90分钟达高
峰），效力中等（PEFR增加大约在15%——定位为二
支气管哮喘的药物治疗 研究进展
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概述
▲支气管哮喘特征—— 可逆性气流受限和支气管高反应性。 ▲哮喘定义——一种慢性气道炎症疾病(GINA) 。 改变了认识，转变了治疗的策略。
▲虽然哮喘发作是阵发性的，但气道炎症是长期 存在的——需要长期的药物治疗。
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（R）－左旋沙丁胺醇(Levalbuterol) △ 沙丁胺醇消旋体的纯异构体（即单一构体药物） ，一种新的治疗哮喘药物。 △除去了其中的S-沙丁胺醇，因此支气管扩张作用 不受S-沙丁胺醇影响。 △在体内的吸收率高，与沙丁胺醇相比，疗效更好 、副作用更小、所需剂量更小。
△有较少的骨胳肌震颤副作用，对于老年人尤为重 要。
支气管哮喘的发病机制及药物治疗进展
支气管哮喘的发病机制及药物治疗进展张俊关键词:抗哮喘药;哮喘/病因学中图分类号:Ｒ562 250 25;Ｒ971 93;Ｒ974 3文献标识码:Ｂ支气管哮喘是最常见的以气道高反应性为特征的慢性呼吸道疾病,近20年来,其发病率和死亡率有所上升,尤其是小儿哮喘呈明显上升趋势。
据世界卫生组织(ＷＨＯ)估计,全球大约有3亿哮喘患者。
防治哮喘已成为全球公共卫生问题。
1哮喘的定义哮喘是由于遗传和环境因素共同作用,由多种细胞:如中性粒细胞、上皮细胞、成纤维细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病[1]。
导致气道高反应性,可逆性气流受限并反复。
发生喘息、咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难以及咳嗽的间断性发作。
2相关因素支气管哮喘的诱因、相关因素很多,呼吸道感染、季节和天气变化、食物、家族史及过敏史均有关,其中以上呼吸道感染为最多见。
3哮喘的发病机制可逆性气道梗阻是哮喘的特征之一。
因为支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌物充满气道而产生。
20世纪60年代认为,哮喘发由Ⅰ型过敏反应和气道高反应性两大原因引起。
当过敏原与特异性ＩｇＥ结合,肥大细胞、嗜碱性细胞脱颗粒,释放白三烯Ｃ、Ｄ、Ｅ介质,使平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增加,导致哮喘发作。
20世纪80年代,哮喘是气道慢性、非特异性炎症已是共识。
目前,人们更倾向于哮喘是许多细胞如:上皮细胞、成纤维细胞、树突状细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞(ＭＣ)、Ｔ淋巴细胞(ＴＬＣ)参收稿日期:2004 03 06与的慢性气道炎症。
多种细胞参与哮喘发生,释放ＩＬ 13、ＩＮＦα、ＩＬ 6、ＩＬ 8、ＴＮＦα等促进炎症发生。
其中,嗜酸粒细胞和中性粒细胞起了重要作用[2,3]。
3 1炎性反应机制目前已知多种细胞参与哮喘发生,释放ＩＬ 13、ＩＮＦα、ＩＬ 6、ＩＬ 8、ＴＮＦα等促进炎症发生。
3 1 1嗜酸性细胞(ＥＯＳ)研究发现,哮喘患儿血ＩＬ 13升高,它是一种主要由ＣＤ4+Ｔｈ2细胞分泌的多效性细胞因子。
支气管哮喘的治疗进展
胞有一定抑制作用。 免 疫 治 疗 剂
糖皮质激素 可作用 于炎症 的多 个环 节， 调控靶细胞 的基因转 录 ， 制多 种炎 抑 症细胞 的活化及炎性 因子 的合成 ， 抑制嗜 通 过调低气 道 内迷 走神 经 的胆碱能
Ｌｃ ｏｋ对环孢 素（ ｓ 作 为激素 节制 Ｃ Ａ）
药物治疗激 素依赖 型哮喘 的作用进 行 了 试验 。研究 表 明 ， 用小 剂 量 ＣＡ能 明 使 ｓ 显减少严重哮 喘患者长 期 口服激素 的剂 量， 并能 改善肺功能 。 骨髓嗜酸粒细胞 祖细胞抑 制剂 近年来通过测定 骨髓祖 细胞 表面抗 原标记物 ， 发现哮喘患 者骨髓嗜酸粒细胞
哮喘的药物 ， 长效吸入 型 １ 如 ３ 受体 激 动 荆 （ Ａ Ａ） 吸入 型 糖 皮 质 激 素 （Ｃ ） ＬＢ 和 ＩＳ 以 及 两 药联 合 应 用 ， 碱 类 、 胆 碱 药物 、 茶 抗 白
的亲脂性 和对 Ｂ 受体 的选 择性 ， 易于 穿
过胞膜储 存而持 续起效 。福 莫特罗 既有 亲水性又有 中度亲脂性 ， 因而起效迅速且 作用 时间长， 可用 于治疗 哮喘 急性 发作。 现有丙酸氟替 卡松 与沙美特 罗 的合 剂及 布地奈德与福 莫特 罗的合 剂 ， 中 、 供 重度
支气 管 哮喘 的治 疗进 展
氨茶碱 ， 药液浓度不 可过 高 ， 防止心 律失
林 剑 勇
的抑制作 用 ， 作为 防 治哮 喘 的辅 助用 可 药， 包括酮替 酚、 阿伐斯 汀、 阿司 咪唑、 特
非那 定、 赛庚 啶、 替利 嗪等 。该类 药物 西 最常见 的不 良反应是嗜睡和乏力 ， 尤其在 治疗初期 更明显 。
支气管哮喘的中西药物治疗新进展
发生率 、 全身性反应易观察 、 患者易感觉有关， 表现为皮疹 、 瘙痒 、 红肿 ， 其次是神经系统和循环系统症状 。Ａ Ｒ发生程度以轻症为 Ｄ 主， 较严重 的有 ５ （ ３ ％）主要表现 为过敏性休克 ， 由于 例 占 ． ， ３ 均 静脉 注射抗 感 染药 物引 起 ， 后给 予 地塞 米松 、 肾上腺 素治疗 后 ， 症 状得 以缓解 。 也提 示 医务 工作 者在静 脉 注射 抗感染 药物时应 密 切
内蒙古中医药
表 ３ Ｄ 影 响 的 系 统 及 临床 表 现 Ａ Ｒ
３ 按 上报 科室 统计 ， 报 数量 较 多 的科 室为肿 瘤外 科 、 ， ４ 上 门诊输 液
室、 肿瘤内科。 肿瘤外科和肿瘤内科是临床药师参与查房的病区， 对 Ａ Ｒ监测 、 集 的主动 性 和关 注ｊ Ｄ 收 蕞识相 对较 高。 门诊输 液室 每
天 的输 液人 数 最多 ， 均为 静 脉 用 药的 患者 ， 生 不 良反 应 的可 能 发 性较 高 。同时 也提 醒 了我 院 临床 药 学人 员应 积极 宣传 Ａ Ｒ监 测 Ｄ 的重 要性 ，以提 高全 体 医务 人 员 和患者 对 各项 工作 的认知 度 ， 扩 大监测 范 围 ， 推 动 Ａ Ｒ监 测工 作 向深 度和广 度发展 。 积极 Ｄ ３ ５ 例报 告 中 ， 肤及 其 附件 的损 害居 首位 ， 与皮肤 反应 的 ． １０ ５ 皮 这
３ 讨 论
从 １０例 Ａ Ｒ报 告 中可 以看 出 ，大 部分 症状 是 比较表 面化 ５ Ｄ 的， 以后 可 以更 深入 地 研 究 ， 如借 助一 些 仪器 进行 血 药 浓度 的监 测 等 。 过监测 血 药浓 度 ， 行 临床 药代 动力 学和 药效学 的研究 ， 通 进 便可得知为什 么患者即便给予标准药物治疗剂量仍然出现药物 副 作用 ， 而 调整 给药 方案 ， 少药 品 的不 良反 应 。 世纪 的医 院 从 减药 ： 联 以上 用 药 占 ７％ ， 于 以往 相关 报道 可 能 与 药 学工作 不仅 是提 供合 格 的药 品 ， 要 的是 参与 临床 合理用 药 ． ２ 二 １ 高 ， 更重 查 明所有 用药信 息 比较 困难 ， 写麻 烦 ， 往漏 报率 极 高有 关 ， 填 既 虽 和 进行 Ａ Ｒ监测 ，增 强 Ａ Ｒ防 范意 识 ，确保 患者得 到安全 、 Ｄ Ｄ 有 然 以上报 告并 非均 系联合 用 药 引起 ， 药物 相互 作 用与 不 良反 应 效 、 但 合理 的药 物治 疗 。 发 生率呈 正相关 ， 观念 正逐 渐为 临床 医务人 员所 认可 。 此 参 考文 献 ３ ． ３收集 的所 有 Ａ Ｒ报告 ， 引起 的药 物 种 类统 计 ， Ｄ 按 主要 以抗 菌 【 胡 明礼 ． 师在 医院药 品不 良反应 报 告 与监测 中的作用 【． 徽 １ 】 药 Ｊ安 】 药物 和抗 肿 瘤药 物 为 主 ， 与我 院 目前 抗 感 染药 物 品 种 多 、 用 医药 ， ０ ，２０ ２ １ 这 使 ２ ７３ ６— ６ ． ０ ： 率 高有关 。 特别 是第 三 、 四代头 孢 菌素类 和 喹诺 酮类 ， 临床 ｆ 林红 ． Ｉ 临床 药物 不 良反应 报告 ． 第 深受 ２ 】 １ 例 ５ 中国医 院药学 杂志 ， ０． ２ ７７ ０ ２ 医生 喜欢 ， 在临 床上 的 应用 目渐 增多 ， 不 良反应 的发 生 必有 不 （） ０ ６ 其 ７： ０ ． １ 断增 多的趋 势 。药物 剂量 偏 大 ， 时 间偏 长 ， 导 致 Ａ Ｒ发 【 孙忠 实 ， 珠 ． 物 代谢 性 相 互 作 用 研究 进 展 ． 物不 良反应 杂 用药 也是 Ｄ ３ ］ 朱 药 药 生 率增 多 的重要 因素 。抗 肿瘤 药 物 发生 Ａ Ｒ 的构成 比仅 次 于抗 志， ０ ． ２： Ｄ ２ ０（ ７ ０ １ ）． 菌 药物 ， 能与 我院 目前 肿瘤 病 人逐 步 增 多和抗 肿 瘤药 物 的不 『杨伟 ． 年住 院患 者 １８ 药物 不 良反应 分析 ［＿ 这可 ４ １ 老 ２例 Ｊ 中国全科 医学 ， 】 良反应 比较 明显 和重视 有关 。 院 中药 注射 剂 基本 能做 到单独 配 ２ ０ ， （） ６ ． 我 ０ ９１ ４ ６ １ ２ ： 伍 ， 以往 使 用更 为 规 范 ， 收集 的 Ａ Ｒ报 告 来 看 ， 院 中药 注 【】 ， 强 ． 京 医 院 ２０ 年 中成药 不 良反 应报 告分 析阴． 较 从 Ｄ 我 ５韩沽 高素 北 ０６ 中 射 剂 的不 良反 应 发生率 较 以往有 明显降 低 。 国全科 医学 ， ０ ， （ ） ０ ６ ２ ７１ ２ ： ６ ． ０ ０ ４２
治疗支气管哮喘药物新进展
的首选吸入皮 质激 素 ，其次是抗 白三烯 类药 物 ，பைடு நூலகம்后才是炎症
介质阻释 剂。
酮替 芬 （ ｅｏ ｆｎ Ｋ ｔ ｅ ）文献 报道有抗 Ｈｌ ｉ ｆ 受体 作 用并兼 有 炎 症介质阻释作用 ，但ｌ 临床教果报道不统一 ，已不 常用 。近年发 现 ，此药能消除 受体对激动剂的耐受 性 ，提 高 受体 的敏 感性 ，所以建议 与 是 受体激 动剂台用 ，但 其临 床作用需进 一
１ 抗炎药物
质阻释剂 ，主要 以吸入 剂型 预防支气 管哮 喘 ，而奈 多罗米 钠 （ ｄ ｃ ｍ［ Ｎｅｏｒ Ｉ ｏ ）基本与色甘酸钠相似 ，但 比色甘酸钠阻释炎症 介
质的作用强且 阻释炎症介质范 围较广 。在抗 炎药物 中，最有 效
１ １ 吸人型 肾上 腺皮质激 素：在 支气管哮 喘是气 道慢性 炎症 ． 的新概 念指 导下 ，吸入 型肾上腺 皮质 激素是重要 的治疗药 物 ， 因为它 们是 针对气道炎症反应的病因治疗 ，合理地应用吸入型 皮质激素可以缓解症状 ，缩短疗程 ，降低病 死率 。 临床上应用肾上腺皮 质激素治疗哮喘的发展过程 表明，为 提高疗效 ，减少和降低糖皮 质激素的全身不 良反应 ，糖皮质激 素已 由口服 、注射 等给药途 径逐 渐转 向呼 吸系统局 部靶 位给 药 ，在第一代 吸人 型糖皮 质激素二丙酸倍氯米松的基础上 ，为 进一步降低系统不 良反应 ，所 以近年来研制出高效 的 、易被呼 吸道靶位 吸收的和在靶位外能快速被灭活的新 一代 吸入型皮质 激 素 目前广泛应用 的有丙 酸氟替卡松 和布的奈德等。 丙酿氟替卡松 在吸入 时 ，有 ８ ％ ～９ ％的 吸入剂量 咽入 ０ ０
哮喘的中医药治疗新进展
哮喘的中医药治疗新进展哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，以气道过敏性炎症和气道高反应性为特征。
目前，西医药物在哮喘治疗方面起到了积极的作用，但一些病人对西医药物治疗不够满意，因此越来越多的患者开始转向中医药治疗。
在过去几年里，中医药治疗哮喘方面取得了新的进展，给广大患者带来了希望。
一、辨证施治中医药治疗哮喘的核心理念是辨证施治，即根据患者的病情特点，结合中医的辨证方法，给予个体化的治疗方案。
中医将哮喘分为外感型、内伤型和两虚型，分别采用不同的治疗方法。
外感型哮喘以寒邪或湿邪侵袭肺而导致，表现为咳嗽、喘息、气促等症状。
中医通常采用祛邪解表的方法，如草菅茯苓汤、小柴胡汤等来驱除寒湿之邪。
内伤型哮喘是由于情志不畅、饮食不节等内因导致气机失调，主要表现为多痰、喘促等症状。
中医治疗内伤型哮喘通常采用调理脾肺的方法，如六君子汤、益气健脾汤等来调节脾肺功能。
两虚型哮喘是指肺脾两虚导致的气虚不足，表现为气短、疲倦等症状。
中医治疗两虚型哮喘主要以补益肺脾为主，如补肺汤、补中益气汤等。
二、穴位治疗针灸和艾灸是中医治疗哮喘的重要手段，通过刺激特定的穴位来调节气机，达到缓解哮喘症状的目的。
常用的针灸穴位包括足三里、肺俞、胸鄂、百会等。
通过插针或针刺疏通这些穴位可以调整肺气，促进气机流通，缓解喘息。
艾灸通常选择肺俞、关元、足三里等穴位，通过燃烧艾条的温热刺激，渗透到穴位以达到温通气机的效果。
三、草药治疗中草药是中医治疗哮喘的重要组成部分，其中一些草药具有较好的抗炎、祛痰、平喘作用。
常用的中草药有防风、麻黄、薏苡仁、南星等。
中医根据患者的病情特点和辨证施治的原则，配伍使用这些草药，制成剂量合适的方剂，以期达到平喘、祛痰的效果。
四、中西医结合中西医结合治疗是目前治疗哮喘的新趋势，通过结合中医的辨证施治方法和西医的药物治疗，可以提高治疗的有效性。
中医在治疗过程中可以通过调理脾肺、化痰平喘等方法来改善气道炎症和气道高反应性。
而西医药物可以通过抑制炎症反应、舒张支气管等方式来缓解哮喘症状。
_支气管哮喘药物的治疗进展
·专题研究·支气管哮喘药物的治疗进展胡支朋作者单位：547300广西天峨县人民医院【摘要】支气管哮喘是一种因慢性炎症引起的气道阻塞，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞。
支气管哮喘的病因及其发病机制相对复杂，随着医学技术的发展，药物控制支气管哮喘仍是首要方案，目前支气管哮喘的治疗药物种类较多，现将相关药物的研究进展阐述如下。
【关键词】哮喘；药物疗法【中图分类号】R 562.25【文献标识码】A【文章编号】1008－5971（2013）05－0026－02支气管哮喘是一种气道炎症引起的综合征［1］，在内源性及外源性因素诱导下，由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）共同参与的病理生理过程。
虽然国内外专家对哮喘的发病机制及治疗方案进行研究探讨，但是目前哮喘仍是一种只能部分控制但是不能完全根治的疾病［2］，药物控制支气管哮喘仍是首要方案。
哮喘可根据临床表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，因此哮喘治疗用药也相应分为缓解药物和控制药物。
缓解药物的主要作用是治标，为扩张支气管，也称支气管扩张剂［3］；控制药物主要是治本，控制哮喘的气道炎症的进展，因此也称之为抗炎药物。
1糖皮质激素（GC ）GC 具有强大而起效迅速的抗炎作用，是目前防治哮喘的主要药物，其药物作用机制主要就是抗炎和免疫抑制，同时增强机体对儿茶酚胺的刺激所做出的反应能力，可以有效缓解哮喘发作时所导致的呼吸困难等症状，从而减少发作的频次，并改善肺功能等作用［4］。
GC 包括全身用GC 和吸入性GC 。
全身用GC 在哮喘急性发作的抢救措施中有着关键性作用。
除了用于急救治疗，亦可用于较为严重的慢性哮喘，作为长期治疗用药；对于经支气管扩张剂治疗无效的急性轻度发作的哮喘患者，或急性中至重度哮喘发作的患者，亦应尽早接受全身用GC 治疗［5］，使哮喘症状得到尽早的控制。
虽然GC 有如此强效的作用，但是不可忽视的是经长期使用，可引起儿童生长发育迟缓，皮肤青肿变薄、髓部骨折等不良反应。
支气管哮喘的药物治疗成就及前景
支气管哮喘的药物治疗成就及前景支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者常常面临着反复发作、呼吸困难、咳嗽等各种症状的折磨。
虽然目前并没有令人满意的治疗方案来治愈支气管哮喘，但在药物治疗方面，我们取得了很大的成就，特别是在控制症状和减少发作方面。
随着科学技术的发展，我们相信未来的药物治疗前景仍然非常乐观。
一、药物治疗成就1. 气管扩张剂气管扩张剂分为β-2激动剂和抗胆碱药物两类。
β-2激动剂是最常用的气管扩张剂，可扩张气管平滑肌并减轻支气管痉挛。
其使用方便，作用迅速，疗效显著。
研究表明，长效β-2激动剂可以显著降低哮喘的急性发作率和死亡率。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是治疗支气管哮喘的关键药物，通过抑制炎症反应和免疫反应来缓解哮喘症状。
虽然糖皮质激素的副作用比较大，但是常规治疗下的合理用量是安全的。
此外，新型糖皮质激素的出现，如糖皮质激素与长效β-2激动剂的复方制剂，不仅增加了临床治疗的可操作性，也进一步提高了治疗效果。
3. 其他药物此外，还有其他药物，如黄嘌呤类抗生素、黏液溶解剂和抗组胺药物，针对哮喘的不同病理特征进行治疗。
二、药物治疗前景1. 个性化治疗朝阳现有研究已经证明，哮喘具有固有的病理表现的个体差异，因此，哮喘的治疗也应该根据患者的不同临床表现和病理生理机制而定制治疗方案。
相信随着基因技术的进步，可以通过基因检测来精准地预测不同患者的哮喘发病风险和治疗反应，从而实现个性化治疗。
2. 成人和儿童的差异儿童哮喘与成人哮喘的病理生理机制和治疗也有很大差异。
随着越来越多的研究探讨儿童哮喘病理生理机制和药物治疗疗效，我们相信未来的针对儿童哮喘的治疗方案将更加完善和优化。
3. 新型药物研发和应用针对哮喘通路的新药物正在被研究和开发，如可选择性吸入的PI3K抑制剂、人血清素3受体拮抗剂等，这些新型药物的应用将进一步提高哮喘治疗的疗效和安全性。
总之，支气管哮喘药物治疗在过去的几年里取得了重大的进展，但是还有很多需要进一步探讨和改进的方向。
支气管哮喘的药物治疗成就及前景
２ ． Ｈ受体 阻断 剂１ ．２ ２ ７ １该类 药物 能拮抗 气道平 滑肌 Ｍ受体 。 通 过 抑 制 细 胞 内 ｃ ＭＰ的 转 化 和 提 高 ｃ ＭＰ的活性 来 降低 细 Ｇ Ａ 胞 内钙 离 子 浓度 ， 制 肥 大 细胞 的活 性 ， 而松 弛 气 道平 滑 抑 从 肌 和引起 支 气管 扩 张 ， 同时亦 可抑 制 哮 喘迷走 神 经 兴奋 时 引 起 的气 道黏 液分 泌 过 多 ， 气 道 黏液 分 泌减 少 。 目前 常用 的 使 有异 丙 托溴 胺 、 氧托溴 胺 等 ， 适用 于夜 问 哮喘及 痰 多患 者 ． 某 些应 用 较 大剂 量 Ｂ 激 动 剂 具有 明 显不 良反应 的患者 亦 可换 ：
哮喘 的发 病机 制 复 杂 ， 十几 年 的 研究 使 我们 对 哮 喘 的 近
认识 不断 加 深 。过 去 一 度认 为 哮喘 是 一 种 支 气 管平 滑 肌 疾 病 ， 多种 致病 因素长 期刺 激 下 ， 气 管平 滑 肌 肥大 ， 在 支 收缩 性
能 增 高 ， 起 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 ， 而 导 致 可 逆 性 的 呼 吸 道 引 从
较窄 ， 药代 动力 学个 体 差异 大 ， 时检查 血 药 浓度 ， 定 给每 个 哮
喘患 者 制订 个体 化 给药 方案 非 常必要 。
３ 药 物 治 疗 哮 喘 的 前 景 ３１糖 皮 质 激 素 ［ ． ９ １
缓 解期 抗 感染 药 物用 于 控制 慢 性 哮 喘症 状及 预 防 复发 。 目前 临床 上 广 泛应 用 的 抗感 染 药 物 分 为 糖 皮 质激 素 和炎 症
用该 类 药物 。
支气管哮喘治疗的新进展
支气管哮喘治疗的新进展近年来，支气管哮喘发病率不断提高，已逐渐成为许多国家和地区的主要呼吸系统疾病，影响着成千上万患者的生活质量。
通过对哮喘发病机制的不断深入研究，哮喘的治疗也有了很大的进展和突破，国内外新的治疗手段和技术不断涌出，极大地促进了支气管哮喘的临床治疗。
标签：支气管哮喘；治疗；新进展支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。
我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。
临床治疗进展现综述如下：1 支气管舒张药β2肾上腺素受体激动剂：支气管平滑肌及肥大细胞只有β2受体，β2受体激动剂通过激动呼吸道β2受体激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离的钙离子减少，使支气管平滑肌松弛；肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素由于心血管副作用多，已被高选择性的β2受体激动剂所替代；目前常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林及非诺特罗，长效的β2受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗及班部特罗；给药途径有口服、雾化吸入、静脉滴注；长期应用导致β2受体功能下调和支气管反应性增高，故不主张长期应用。
2 茶碱类药物茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内cAMP的浓度，同时具有腺苷受体拮抗作用；通过刺激肾上腺分泌肾上腺素增强呼吸肌的收缩；增强支气管纤毛清除功能和抗炎作用；副作用为胃肠道（恶心、呕吐）反应，心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降），有时可兴奋呼吸中枢，重者可引起抽搐甚至导致死亡；西米替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类影响茶碱代谢，合用时应减量；高热、妊娠、小儿和老年及患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进患者须慎用；二丙羟茶碱（喘定）作用与茶碱相同，但副作用较轻；给药途径有口服、肌肉注射、静脉滴注。
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展
支气管哮喘治疗的新进展及研究进展支气管哮喘，是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
近年来，针对支气管哮喘治疗的新进展不断涌现，包括药物疗法、免疫疗法、康复治疗等多个方面。
药物疗法是支气管哮喘治疗的基础。
传统的支气管扩张剂和类固醇药物在控制症状和预防急性发作中起到重要作用，但也存在一些局限。
近年来，新型的药物疗法逐渐应用于支气管哮喘治疗中，如来那度胺、蒽醌酮等。
这些药物通过调节免疫反应和控制炎症过程，有望提供更好的治疗效果。
除了药物疗法，免疫疗法在支气管哮喘治疗中也取得了一些进展。
免疫疗法通过提高患者的耐受性和调节免疫反应，改善支气管炎症状况。
目前，免疫疗法主要以过敏原特异性免疫疗法为主，包括变态反应抑制剂和免疫调节剂。
这些治疗方法能够降低或阻断免疫反应，减少过敏原对机体的损害。
此外，康复治疗在支气管哮喘治疗中也有重要作用。
康复治疗包括体育锻炼、支气管哮喘教育和心理支持。
体育锻炼可以提高患者的肺功能和身体素质，增加机体对应激和炎症的耐受性。
支气管哮喘教育可以帮助患者提高对疾病的认识，正确使用药物，采取合理的生活方式。
心理支持可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。
除了上述治疗方法的进展，近年来还有一些新的研究方向和研究进展。
目前，研究人员正在探索气道炎症分型和个体化治疗。
通过对支气管哮喘患者的气道炎症类型进行分析，可以更好地指导治疗方案的选择。
个体化治疗则是根据患者的生理特点和疾病进程，采取个体化的治疗策略。
这些研究希望能够提供更精准、有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
此外，基因治疗和细胞治疗在支气管哮喘研究中也有潜力。
基因治疗利用基因工程技术将特定基因导入到机体中，以修复或替代异常基因。
细胞治疗则利用自体或异体干细胞或成体细胞进行治疗，以修复受损的组织和恢复正常功能。
这些新的治疗方法尚处于实验室阶段，但显示出巨大的潜力。
综上所述，支气管哮喘治疗在药物疗法、免疫疗法和康复治疗等方面都有了新的进展。
支气管哮喘药物治疗的现状及研究进展
２展 望
［ ７ ］ Ｃ ａ ｓ ａ ｌ ｅ Ｔ Ｂ， Ｄ ｙ ｋ ｅ ｗｉ ｃ ｚ ＭＳ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ — ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｎ ｋ ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ２ ７ （ ３ ） ： １ ２ ７ — １ ３ ８ ．
［ ２ 】 Ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｗ Ｍ Ｐ ａ ｕ ｌ ＭＯ ， Ｋ ｒ ｉ ｓ ｈ ｎ ａ ｎ Ｅ Ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｏ ｎ — ｉ ｓ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ａ ・ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍｅ Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ ６ （ ５ ） ： ３ ３ ８ ． ［ ３ ］ Ｃ ａ ｓ ａ ｌ ｅ Ｔ ｂ Ｐ ｒ ｏ ｕ ｓ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｏ ｍ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｍ ａ ｂ ： ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ — Ｉ ｇ Ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ —
［ ８ 】 黄雁 萍 ， 李 刚 学 琴 ， 等． 孟 鲁 司特 与氯 雷 他定 联 合治 疗 儿童 过 敏性 鼻炎 疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ５ ） ： １ ３ ５ — １ ３ ６ ．
［ ９ 】 Ｂ ｏ ｕ ｓ ｑ ｕ ｅ ｔ Ｊ ， Ｄ ａ ｈ ｌ Ｒ ， Ｋ ｈ ａ ｌ ｔ ａ ｅ ｖ Ｎ ． Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｎ ｓ ｔ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ — ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａｌ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ７ ， ６ ２ （ ６ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ２ ） ： ２ １ ６ — ２ ２ ３ ．
支气管哮喘的治疗进展
支气管哮喘的治疗进展摘要：支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的气道高反应疾病。
近年来，在传统治疗的基础上，支气管哮喘的综合性治疗有了新的进展，目前吸入糖皮质激素在支气管哮喘的治疗中占有主导地位，临床治疗哮喘的药物尚有β-受体兴奋剂、抗白三烯药物、茶碱类药、抗胆碱药、炎症细胞稳定剂、抗感染类药物等。
本文将就此加以简述。
关键词哮喘治疗高反应性支气管哮喘(简称哮喘)，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的一种气道的慢性炎症性疾病。
炎症使气道慢性致敏或呈现气道高反应性。
当气道高反应性被激发时，气流就受限，引发咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状，常反复发作，严重时可危及生命。
支气管哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，全世界至少有1亿哮喘患者。
美国目前每年哮喘治疗费用已超过60亿美元。
哮喘已成为一个严重公害问题，因此积极防治哮喘，降低哮喘发病率和死亡率，有效控制和减轻哮喘发作症状，是全世界医学界所面临的共同课题。
美国国家卫生研究院发表了哮喘诊断和治疗的国际共识报告，认为哮喘是以慢性气道炎症为特征的气道高反应疾病，吸入糖皮质激素(1CS)治疗哮喘的主导地位得以确立。
临床治疗哮喘的药物尚有β-受体兴奋剂、抗白三烯药物、茶碱类药、抗胆碱药、炎症细胞稳定剂、抗感染类药物等：其他疗法有中药、呼吸运动训练等；患者保健知识的培训在哮喘治疗过程中也具有重要意义。
如何针对患者具体情况合理、正确运用合适的药物和疗法对患者的疗效和预后非常重要。
1 药物治疗1.1 糖皮质激素糖皮质激素仍是目前最有效的抗炎药，其作用机制是干扰花生四烯酸代谢如白三烯及前列腺素合成，减少微血管渗出，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞的迁移和活化，增加呼吸道平滑肌对β受体激动剂的反应性。
但激素的副作用大，故全身用药主要用于急性或重症哮喘发作。
近15年来多采用局部治疗以雾化吸入法给药为主，该种方法对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用很小。
吸入激素是慢性持续性哮喘治疗的首选药物，主要有二丙酸倍氯米松(肋P)、布地奈德(即D)、曲安奈德(TM)、氟尼缩松(刚S)和丙酸氟替卡松(FP)。
支气管哮喘的治疗进展
此， 支气管 内局部 浓度 较高 ， 疗效较好 ， 而全身副作用较少 。
５ 抗 白三 烯 类 药 物
米松 、 布地奈德 、 酸氟替 卡松等 。 目前 国内市场 的 主要 品种 有 丙 丙酸倍氯米松 、 布地奈德 、 替卡松 。其 中以倍氯 米松 的不 良反 氟 应最 明显 ， 布地 奈德 、 替 卡松则 轻。 （ ） 氟 ２ 以下情 况考 虑使 用 全 身性糖皮质激 素治疗 ： ①吸入足量糖皮质激素 和支气管扩 张剂仍 反复 发作 者 ； 中度 以 上哮 喘 急性 发作 ； 不宜 或无 条 件使 用 ② ③ ＩＳ ④ 曾有 因哮喘导致急性 呼吸 衰竭史 的急性发作 患者 ； 哮 喘 Ｃ； ⑤ 急性发作控制后逐步减 量者 ； ⑥合并 其他需要使用全身糖皮 质激 素的疾病 。口服 ： 一般选用 半衰期 较短 的激 素如泼 尼松 ， 泼尼 松
识 的 不 断 深 入 ， 疗 的 重 点 已 从 单 纯 缓 解 气 道 平 滑 肌 痉 挛 ， 为 治 转
发作性哮 喘和夜间哮喘 。哮喘严重发作 时由于气道阻塞 ， 吸入 用 药效果较差 ， 可通过肌 肉注射或静 脉注射途径紧急 给药。 由于长
期应用 受体激动剂可抑制 Ｂ 体反应性 ， 药效锐减 ， 受 致 快速脱
受体 激动剂的缓释型及控 释型疗 效维持时间较长 ， 于防治反 复 用
种炎性细胞参与 的气 道慢性 炎症 。这 种炎症 使易感 者对 各种 激 发因子具有气道高反应性 ， 可 引起 气道 缩窄 ， 并 表现 为反 复发作 性喘息 、 吸困难 、 闷或咳嗽 等症状 。随着人 们对 哮 喘本病认 呼 胸
维普资讯
综
支气管哮喘的治疗进展
所取代 Ｊ 。丙卡特 罗片 （ 美普清 ） 是高选择 性的 Ｂ ：受体激 动
剂， 具有较强的扩张支气管和抗过敏作用 ， 能够稳定肥 大细胞 膜， 抑制组胺等过敏物质的释放 ， 对支气管 哮喘有着较好 的疗 效 。口服美普清现是 临床 上治疗哮喘的重要手段 之一。妥洛
作者单 位 ： １ ． ４ ４ ３ ０ ０ １ 湖北 宜 昌， 三峡大学仁 和医院 ２ ． ４ ４ ３ ０ ０ ３ 湖北 宜 昌， 宜 昌市中心人 民医院 通讯作者 ： 王敏 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ：ｗ ｍ ｉ ｎ １ ２ ０ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｎ． ｒ ｃ ｎ
、 、
特罗贴剂（ 阿米迪 ） 现也在临床 治疗 上逐步开展。阿米迪作用
、 ９
［ １ ７ ］Ｑｉ ｎ Ｙ Ｈ， Ｃ ａ ｉ ｚ， Ｑ ｉ ｕ ＹＲ ．Ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｕ ｂ ｓ ｅ ｔ ａ ｎ ｄ Ｎ Ｋ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ
物在 临床上也有着广泛应 用 ， 它可通过 阻断节后迷 走神经 传
出支 ， 降低迷走神经张力达到舒 张气道 的作用 。在临床上 ， 常
用短效 受体激动剂 和抗胆碱 能药物 的复合制 剂—— 复方
异丙托溴铵 溶液（ 可必特） 雾化 ， 其缓解哮 喘患 者喘憋症状 的 效果大 大优 于 单 一 的 Ｂ ２受体 激 动 剂 或 抗 胆 碱 能 药 物 制 剂——异丙托溴 铵 溶 液 （ 爱全乐） 、 特布他林溶液（ 博 利 康
ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
支气管哮喘药物的新进展及合理应用
适应证效果也 明显 。 目前 临床 常用 的新 型茶碱类药物有茶碱 、 氨茶碱 、 茶喘平 、 多索茶 碱等 ， 近几 年发现 ， 小剂 量茶碱 联合 吸 人 中等剂量糖皮质激 素治疗效 果更好 ， 比单纯 大剂 量吸入皮质
３ 茶 碱 碱能舒 张支气 管平 滑肌 ， 具有兴 奋呼 吸中
枢和呼 吸机 的作用 ， 低浓度茶碱还有免疫调节功能 。它通 过抑 制磷酸二酯酶和神经肽 的释放 而实现抗 炎作 用 ， 在适 当的水 平 上， 茶碱强烈 地抑制抗原 激发 的晚相反应 ， 适用 于夜间哮 喘症
・
１ ２ ４・
金堡旦药 Ｑ ！ 生 簋 ！ 鲞筮 生
￡ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ０ １ ． ７ Ｎ ３ Ｂ
・
经 验 交 ＂ ｂ Ｅ ・
支气 管 哮 喘药 物 的新 进 展 及合 理应 用
激素具有优越性 。
３ ． ２ 合 理应 用 由于茶碱的吸收 和清除速 度多变 ， 因此该 类 药物治疗指数狭 窄。茶碱类 药物可 能会 引起 心动 过速 和心率 失 常等不 良反应 ， 因此有癫痫发作史 、 心律不齐史 、 复发 性左心 衰竭 、 肝脏疾病 、 心血管状态不稳定 、 败血症病 史的患者应尽量 避免使用茶 碱 ： 用药期 间同时使用西米 替丁 （ ｃ ｉ ｍ ｅ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ） 、 环丙 沙 星、 红霉 素等药物 的用药剂 量要适 当减 少 ， 有 甲状腺 功能减 低、 肺心病 、 长期发热等症状的患者茶碱剂量也不益过多 ； 对 于
用于支气管哮喘治疗的靶向药物研究进展
用于支气管哮喘治疗的靶向药物研究进展作者：史婧金美玲来源：《上海医药》2023年第19期摘要支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种免疫细胞介导的慢性气道炎症性疾病，其中2型哮喘是主要的哮喘表型。
传统的哮喘治疗药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等，但部分重度哮喘患者使用这些药物的疗效不佳或因不良反应而无法长期使用。
近年来，针对2型炎性反应的靶向药物的研究与开发获得巨大成功。
本文就用于哮喘治疗的靶向药物的研究进展作一概要介绍。
关键词支气管哮喘靶向药物 2型炎性反应中图分类号：R974.3； R562.25 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）19-0020-07引用本文史婧，金美玲. 用于支气管哮喘治疗的靶向药物研究进展[J]. 上海医药， 2023，44（19）： 20-26.Research progress in the targeted drugs for the treatment of bronchial asthmaSHI Jing， JIN Meiling（Department of Allergy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032，China）ABSTRACT Bronchial asthma （asthma） is a chronic inflammatory airway disease mediated by various immune cells， of which type 2 asthma is the main phenotype of asthma. The traditional drugs for asthma include glucocorticoids，β2 receptor agonists， leukotriene receptor antagonists and so on. However， some patients with severe asthma do not respond well to these drugs or cannot use them for a long time due to adverse effects. The research and development of the targeted drugs for type 2 inflammation has achieved great success in recent years. This review aimed to briefly introduce the research progress of targeted drugs for the treatment of asthma.KEY WORDS bronchial asthma； targeted drugs； type 2 inflammation支气管哮喘简称哮喘，是一种以可逆的气流受限和气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病，临床表现主要为反复发作的喘息、气急、咳嗽和胸闷等。
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ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ
ａｓｔｈｍａ．Ｒｅｓｐｉｒ
Ｍｅｄ，２００７，１０１
ｌ
１０８８’
１０９６．
Ｃｒｏｍｐｔｏｎ Ｇ．Ａ
ｂｒｉｅｆ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｉｎｈａｌｅｄ
Ｃａｒｅ Ｒｅｓｐｉｒ Ｙ，ｅｔ
ａｓｔｈｍａ
ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｖｅｒ
ｔｈｅ ｌａｓｔ ｆｉｆｔｙ ｙｅａｒｓ．Ｐｒｉｍ
Ｊ，２００６，１５：３２６—３３１． ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ
ｉｎ ｉｎｔｅｒ—
Ｙｏｓｈｉｈａｒａ Ｓ，Ｋａｎｎｏ Ｎ，Ｙａｍａｄａ
ｖｅｎｔｉｏｎ
示，对于严重气道阻塞者患者，氦氧治疗可能有益，但还需 要进一步的大规模Ｉ临床实验研究。 奥马佐单抗（ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ）是目前已研制成功的供人体 使用的重组抗人免疫球蛋白Ｅ（ＩｇＥ）单克隆抗体，它能够 与肥大细胞和ＥｏＳ表面受体结合，预防炎性介质前体的释 放，减少过敏反应，治疗轻、中，重度哮喘，可明显减少ＩＣＳ 用量，改善哮喘状况，适用于有基线ＩｇＥ水平升高的哮喘患 者。该药的不良事件少见，最常见的为轻、中度药物皮疹、 腹泻、恶心、呕吐、月经过多等［１“。但因该药临床使用时间 尚短，其远期疗效及安全性仍有待进一步考证。 此外，其他一些免疫治疗，包括如增殖、趋化因子受体 拮抗剂及基因治疗等是具有潜力的新药，不过其疗效与安 全性尚需进一步的临床研究证实。 大多数哮喘患者通过现有的常规治疗方法，症状能得 到很好的控制，不过，仍有少数患者哮喘难以控制，因此开 发新的药物及治疗方法十分必要。
ｔｏｒｓ
ｉｎ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｌｌｅｒｇｙ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ．Ａｍ Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉ－
ｃｉａｎ，２００７，７５．６５－７０．
Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ ＢＪ，Ｌｏｆｄａｈｌ ＣＧ，Ｂａｌｔｅｒ
Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｚｉｌｅｕｔｏｎ ａｄｄｅｄ
ｔｏ
ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｉｎｈａｌｅｄ ｂｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ
１１ １０ ９ ８ ｔａｇｏｎｉｓｔｓ ７８３—７９０． ｉｎ
ｉｎｈａｌｅｄ
ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ
ｏｒ
ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅ
ｒｅｃｅｐｔｏｒ
ａｎ’
ａｓｔｈｍａ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００７，１７５
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Ｓｃｏｗ ＤＴ。Ｌｕｔｔｅｒｍｏｓｅｒ ＧＫ，Ｄｉｃｋｅｒｓｏｎ ＫＳ．Ｌｅｕｋｏｔｆｉｅｎｅ ｉｎｈｉｂｉ—
山西医药杂志２００９年４月第３８卷第４期上半月
Ｓｈａｎｘｉ
Ｍｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖ０１．３８。Ｎｏ．４
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・３５７・
座・
支气管哮喘的药物治疗进展
天津市蓟县人民医院（３０１９００） 支气管哮喘（ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ，简称哮喘．）是由多种细 胞［如嗜酸粒细胞（ＥｏＳ）、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等］和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 病。现就哮喘的治疗进展综述如下。 １糖皮质激素 糖皮质激素在哮喘治疗中的地位逐渐得到肯定，也是 到目前为止控制气道炎症最有效的药物，可调控靶细胞的 转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成和释放， 减少微血管的渗漏，提高Ｂ受体的敏感性，进而预防气道重 塑。应用激素的副作用大，故全身用药主要用于急性或重 症哮喘发作。吸入糖皮质激素（ＩＣＳ）是长期治疗持续性哮 喘的首选药物。很多研究显示，在中、重度持续性哮喘患者 中，随着ＩＣＳ的持续使用，哮喘的病死率逐年下降。但在全 球哮喘防治创议（ＧｌＮＡ）推荐的中至大剂量范围内量一效 曲线平坦，即增大ＩＣＳ的剂量，其疗效增加非常有限，相反 其全身性不良反应得以显现。而且ＩＣＳ的剂型对哮喘的疗 效也有影响，即颗粒较小而在肺组织存积较多的可以显著 降低大气道和外周肺组织的ＥｏＳ浸润。环索奈德是一种 新型ＩＣＳ药物，由于其颗粒小，沉积率在咽喉局部低而肺内 高，血浆中游离态＜１％，因此全身不良反应少，更安全、有 效。与布地奈德相比，每晚１次吸入环索奈德能明显改善 哮喘症状得分和早晨肺功能，但两组不良反应发生率的差 异无统计学意义［１】，儿童哮喘患者使用环索奈德１６０ ｖｇ／ｄ， 其安全性和有效性与丙酸氟替卡松１７６“ｇ／ｄ相似［２】。虽 然ＩＣＳ非常有效，但也需注意其可能带来的潜在不良反应。 ２支气管舒张药
５ ４ ３ １
参考文献
Ｃｏｌｉｃｅ ＧＩ．Ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎｈａｌｅｄ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｓｔｈｍａ．Ｅｘｐｅｒｔ Ｏｐｉｎ Ｐｈａｒｍａ— ｃｏｔｈｅｒ．２００６，７：２１０７－２１１７． ２ Ｐｅｄｅｒｓｅｎ Ｓ，Ｃａｒｃｉａ ＭＬ，Ｍａｎｊｒａ ｏｆ ｉｎｈａｌｅｄ ｃｉｃｌｅｓｏｎｉｄｅ
ｔｏ
行吸入色苷酸钠治疗，可以改善其长期预后。研究认为对 于哮喘儿童，尽早吸入色苷酸钠有可能比ＩＣＳ治疗获得更 好的临床疗效［１“。对于大剂量ＩＣＳ治疗控制不佳的成人 重度哮喘患者，联合吸入色苷酸钠后能改善其临床症状和 肺功能［１“。 氦氧是氧气和氦气的混合气体，通过一个密闭的面罩 呼吸机吸气管传输给患者。由于它比空气和氧气的混合气 体密度小，所以能降低气道狭窄引起的湍气流，对哮喘有治 疗作用。Ｃｏｌｅｂｏｕｒｎ等［１３］回顾了在治疗哮喘和慢性阻塞性 肺病（ＣＯＰＤ）急性加重方面氦氧与空气一氧的１４项交叉 对照实验，发现与空气一氧相比，氦氧能够明显减少气管插 管患者的呼吸功，减少内源性ＰＥＥＰ的产生。最新证据提
ａｌ，Ｍｕｓｃａｒｉｎｉｃ
ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｓｉｇ—
ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ
ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ＣＯＰＤ．Ｒｅｓｐｉｒ
Ｒｅｓ，２００６，９：７３． ６ Ｂａｒｎｅｓ
Ｎ。Ｌａｖｉｏｌｅｔｔｅ
ｔｏ
Ｍ，Ａｌｌｅｎ
Ｄ，ｅｔ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ
ｏｎ
ｃｏｍｐａｒｅｄ
Ｂ２受体激动剂（ＳＡＢＡ）：ＳＡＢＡ是控制哮喘急性发作
的首选药物。联合吸人ＳＡＢＡ能取得更好的支气管舒张 作用，降低住院率。特别是联合长效ＳＡＢＡ（ＬＡＢＡ）可以 降低哮喘发作频率及减少ＳＡＢＡ用量，改善哮喘患者的肺 功能。但是随着沙美特罗多中心研究（ＳＭＡＲＴ）结果的公 布，ＳＡＢＡ在哮喘治疗地位中的安全性应该重新评价［３］。 哮喘治疗受Ｂ２受体多态性的影响：早在１９９３年Ｔａｙｌｏｒ等 通过研究发现，规则使用ＳＡＢＡ哮喘发作次数反而增加， 病情也更严重。对Ｂ２受体分子结构的深入研究显示，每例 患者的分子结构各不相同，结果显示，如果第１６位氨基酸 为甘氨酸／甘氨酸（Ｇｌｙ／Ｇｌｙ）纯合子，即使规则使用ＳＡＢＡ 也不会引起哮喘发作增加；如果为精氨酸／精氨酸（Ａｒｇ／ Ａｒｇ）纯合子，规则使用ＳＡＢＡ治疗的最初２周清晨峰流速 （ＰＥＦ）迅速改善，但２周后逐渐下降。可导致哮喘病情加 重，引起急性发作，使患者的肺功能逐渐恶化。对于这种 Ａｒｇ／Ａｒｇ纯合子表型者可吸入抗胆碱药物…。研究结果显 示，规则使用沙美特罗组哮喘相关的病死率显著高于安慰
２．１
王爱东
剂组，长期使用ＬＡＢＡ的安全性备受关注［３’５］。２００６年 ＧＩＮＡ中明确指出，在哮喘病情控制分级治疗方案中，推荐 从第３级开始使用ＩＣＳ＋ｌ。ＡＢＡ。
２．ｚ
Ｍ受体阻滞剂：抗胆碱药抑制平滑肌Ｍ受体。阻止胆
碱能神经兴奋导致的气道平滑肌收缩，同时亦可抑制节后 胆碱能神经兴奋引起的黏液过度分泌，其舒张支气管的作 用比８２受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不宜产生 耐药。异丙托溴铵是治疗哮喘急性发作的吸入型抗胆碱 药，新型长效抗胆碱药噻托溴铵选择作用于副交感神经的 毒蕈碱受体亚型Ｍ１和Ｍ３受体，提高对Ｍ１和Ｍ３受体的 选择性而延长了作用时间，避免了因Ｍ２受体阻断而导致 的唾液分泌和瞳孔散大等副作用。噻托溴铵每１ｔ仅应用１ 次。用药方便，其持久的支气管舒张作用可以改善夜间支气 管收缩症状。近年来对这类药物的深入研究发现它还具有 一定的抗炎作用哺］。联用抗胆碱药和解受体激动剂可以 产生协同作用。 ２．３茶碱类：茶碱类能抑制体内磷酸二酯酶，增加环磷酸 腺苷在细胞内的含量，降低支气管平滑肌张力，使气道扩 张，是治疗急性哮喘的有效药物。今后发展方向主要是小 剂量、长效控释制剂的研究。有研究表明，茶碱与糖皮质激 素、８２受体激动剂合用有协同作用。对于那些吸入低剂量 激素不能得到控制的患者，联合氨茶碱治疗，既可增加抗炎 作用，又可减少激素用量，从而减轻激素不良反应。虽然临 床研究尚未证实，但从理论上看，茶碱有可能预防对ｐ２受 体激动剂药物耐受的出现。但其“治疗窗窄”及毒副作用限 制了它在临床中的应用，新型茶碱类药物有多索茶碱、优喘 平、赖氨酸茶碱等。 ２．４抗白三烯（Ｉ。Ｔ）药物：此类药物有ＬＴ受体拮抗剂 （ＬＴＲＡ）和Ｉ。Ｔ合成阻断剂。哮喘息者鼻腔和肺泡灌洗液 中半胱氨酰Ｉ。Ｔ的水平明显升高，病毒感染可显著增加哮 喘患者的Ｉ，Ｔ水平。这类半胱氨酰ＬＴ可引起支气管平滑 肌收缩、浆液分泌增多及肺内ＥＯＳ浸润等强烈炎症反应。 ＬＴＲＡ如扎鲁司特（ｚａｆｉｒｌｕｋａｓｔ），孟鲁司特（ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ）等 是一种强效的选择性ＬＴＤ４受体拮抗剂，能有效预防和抑 制Ｉ。Ｔ所导致的血管通透性增加、气道ＥＯＳ浸润及支气管 痉挛等反应，具有缓解症状、改善肺功能、减少恶化等作用。 ＬＴＲＡ还可以减少中至重度哮喘患者ＩＣＳ的用量，提高哮 喘的控制率【ｅ］。２００６年新版ＧＩＮＡ中指出，ＬＴＲＡ可以单 药用于成人轻度持续性哮喘，尤其适用于伴有过敏性鼻炎 的哮喘患者、运动性哮喘和阿司匹林诱发的哮喘。不过 ＬＴＲＡ的治疗反应个体差异很大，有研究发现ＬＴＲＡ治疗 吸烟的哮喘患者的疗效优于非吸烟者［７］。此外，５一脂氧合 酶生物合成及受体途径的基因差异也影响了ＬＴ的合成以
万方数据
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及哮喘患者对ＬＴＲＡ治疗反应的差异，其中具有ＣＹＳＬ－ ＴＲ２或ＡＬＯＸ５基因多态性的哮喘患者不仅ＬＴｓ的水平 很高。而且对ＬＴＲＡ的治疗反应良好。目前，盂鲁司特静 脉用制剂还没有被获准用于治疗急性哮喘。ＬＴ合成阻断 剂主要是５一脂氧合酶抑制剂齐留通（ｚｉｌｅｕｔｏｎ），该药是一种 高选择性５一脂氧合酶抑制剂，可以减少ＬＴ的生成，从而改 善哮喘患者气道炎症、水肿、支气管平滑肌收缩及黏液高分 泌。其不良反应与ＬＴＲＡ相似，但长期应用可致肝功能改 变、转氨酶升高，偶见黄疸性肝炎，停药后均可恢复正常［８］。 最近有研究显示，齐留通（４００或６００ ｍｇ，每日４次）＋布地 耐德（２００弘ｇ，每日２次）对那些低剂量ＩＣＳ治疗无效的哮 喘患者的疗效可以等同于ＳＤＰ ４００“ｇ、每日２次，能明显 改善肺功能、减少哮喘症状发作及短效ＳＡＢＡ的用量［９］。 ３其 他