外科常见急腹症 (2)ppt课件
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急腹症的诊断及治疗PPT课件
烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
急腹症ppt课件完整版
根据患者的具体情况和病 原学检查结果，合理选用 抗生素，以预防和治疗感 染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节 等手段，提高患者的免疫 力，降低感染的发生率。
出血性并发症处理方法
及时止血
对于急性出血，应立即采 取止血措施，如加压包扎、 止血药物应用等。
补充血容量
根据患者出血量和生命体 征，及时补充血容量，维 持循环稳定。
康复期管理
在患者康复期间，应注意饮食调整、生活规 律、适当锻炼等方面的管理。同时，定期进 行复查和随访，及时发现并处理可能出现的 并发症或复发情况。
05
并发症预防与处理策略
感染性并发症预防措施
01
02
03
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，必 须严格遵守无菌操作规范， 减少外源性感染的风险。
合理应用抗生素
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型表现
发病原因
诊断方法
治疗方案
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛
阑尾管腔堵塞、细菌感 染等
血常规、B超、CT等检 查
手术切除阑尾为主，辅 以抗生素治疗
急性胰腺炎
01
02
03
04
典型表现
上腹部疼痛、恶心、呕吐、发 热
发病原因
胆道疾病、酒精、高脂血症等
诊断方法
血淀粉酶、脂肪酶检测，影像 学检查
严重程度评估
根据患者症状、体征及辅助检查结果，综合评估病情严重程度，为治疗提供依据。
预后判断
根据患者年龄、病因、病变程度及治疗效果等因素，综合判断预后情况。一般来说，早期诊断和及时治疗 可改善预后。
04
治疗方案与药物选择
保守治疗策略及适应证
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节 等手段，提高患者的免疫 力，降低感染的发生率。
出血性并发症处理方法
及时止血
对于急性出血，应立即采 取止血措施，如加压包扎、 止血药物应用等。
补充血容量
根据患者出血量和生命体 征，及时补充血容量，维 持循环稳定。
康复期管理
在患者康复期间，应注意饮食调整、生活规 律、适当锻炼等方面的管理。同时，定期进 行复查和随访，及时发现并处理可能出现的 并发症或复发情况。
05
并发症预防与处理策略
感染性并发症预防措施
01
02
03
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，必 须严格遵守无菌操作规范， 减少外源性感染的风险。
合理应用抗生素
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型表现
发病原因
诊断方法
治疗方案
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛
阑尾管腔堵塞、细菌感 染等
血常规、B超、CT等检 查
手术切除阑尾为主，辅 以抗生素治疗
急性胰腺炎
01
02
03
04
典型表现
上腹部疼痛、恶心、呕吐、发 热
发病原因
胆道疾病、酒精、高脂血症等
诊断方法
血淀粉酶、脂肪酶检测，影像 学检查
严重程度评估
根据患者症状、体征及辅助检查结果，综合评估病情严重程度，为治疗提供依据。
预后判断
根据患者年龄、病因、病变程度及治疗效果等因素，综合判断预后情况。一般来说，早期诊断和及时治疗 可改善预后。
04
治疗方案与药物选择
保守治疗策略及适应证
外科急腹症的护理ppt课件
04 并发症预防与处理
常见并发症类型
腹腔内感染
由于急腹症引起的腹膜炎症， 易导致腹腔内感染，表现为发
热、腹痛等症状。
切口感染
手术后切口容易感染，出现红 肿、疼痛、渗液等症状。
肺部感染
长期卧床或疼痛限制呼吸运动 ，易导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、呼吸困难等。
泌尿系统感染
由于卧床、导尿等因素，易引 起泌尿系统感染，表现为尿频
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定期随访
医护人员应定期对患者进行随访，了解康复进展 情况，及时调整康复计划。
效果评价
通过量表、问卷等工具对患者康复效果进行评价， 包括疼痛缓解程度、生活质量改善情况等。
持续改进
根据效果评价结果，对康复计划进行持续改进和 优化，提高患者康复效果和生活质量。
06 总结回顾与展望未来进展
本次课程重点内容回顾
对患者进行营养状况评估，制定个性 化的营养支持计划。
营养支持途径
根据患者病情和营养需求，选择合适 的营养支持途径，如肠内营养、肠外 营养等。
心理干预和沟通技巧
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和干预。
沟通技巧
与患者及其家属保持良好沟通，解答疑问，提供情感支持。同时，注意使用通俗易懂的语言，避免专业术语造成 的沟通障碍。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持对患者康复至 关重要，可帮助患者缓解焦虑、
抑郁等负面情绪。
协助日常生活
家属可协助患者进行日常生活活 动，如饮食、穿衣、洗澡等，减
轻患者负担。
参与康复训练
家属可参与患者的康复训练，学 习相关护理知识和技能，为患者
外科急腹症 ppt课件
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3
今日讨论以下五个问题：
各科急腹症的特点（内科、外科的
鉴别） 外科急腹症的诊断方法 外科急腹症的处理原则 老年人腹痛 急腹症致命的指征
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4
一、各科急腹症的特点
内科急腹症的特点
●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等 症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。
后于腹痛出现
体温
呕吐 腹泻 便秘 压痛
先于腹痛或同时升高
吐水样或不消化食物
后于腹痛升高
吐胆汁或粪便（肠梗阻）
不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同 少发生（盆腔脓肿、直肠里急后 时存在 重可），不伴吐 常无 常有
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+
+
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症
肌紧张 腹膜刺激征演变 其他部位体征 腹腔穿刺 白细胞计数
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史 发病部位
★
●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼 痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
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腹痛部位
●最常见的部位： 右下腹、右上腹、脐上 ▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！
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二、外科急腹症的诊断方法 发病部位 1.详细病史
●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石 回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、膀胱结石
外科急腹症诊断精品PPT课件
脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎） 8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染 9.寒温不适：气候骤变诱发 10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
和血液。
诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
和血液。
诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
外科急腹症PPT演示课件
引流腹腔
对于腹腔内存在脓肿、积液等感染病 灶的急腹症，需要进行引流以控制感 染。
修复损伤组织
对于肠道、胆道等组织损伤的急腹症， 需要进行修复以恢复其正常功能。
术后护理
监测生命体征
观察伤口情况
术后应密切监测患者的生命体征，包括心 率、呼吸、血压等指标。
术后应定期检查伤口情况，保持伤口清洁 、干燥，防止感染。
腹部压痛、反跳痛、腹肌 紧张等。
伴随症状
根据不同病因，可能伴有 其他症状，如黄疸、血便、 休克等。
02
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者发病时间、症状 、诱因等，以及既往病史和家
族史。
体格检查
观察患者生命体征，腹部压痛 、反跳痛、腹肌紧张等体征， 以及伴随症状如发热、呕吐、 腹泻等。
急性胆囊炎的手术治疗需根据患者的具体情况选择合适的手术方式， 术后并发症的预防和处理至关重要。
专家建议2
加强术后护理和康复指导，提高患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂 等，患者常有妇科病史，需通过妇 科检查和超声等辅助检查进行鉴别。
其他外科疾病
如肠梗阻、阑尾炎等，发病机制和 临床表现与外科急腹症有所不同， 需根据具体情况进行鉴别。
诊断流程
初步判断
确诊
根据患者病史、体格检查和实验室检 查结果，初步判断是否为外科急腹症。
根据患者病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析，明 确诊断。
患者男，45岁，因急性阑尾炎入院 ，诊断为化脓性阑尾炎，行腹腔镜下 阑尾切除术，术后恢复良好。
病例2
患者女，32岁，因胆囊结石伴急性胆 囊炎入院，诊断为急性结石性胆囊炎 ，行开腹胆囊切除术，术后出现并发 症，经治疗康复。
《外科医学急腹症》课件
影像学检查
如X线、超声和CT扫描等影像学检查可以为医生提供更多关于患者内部情况的信息。
手术治疗与药物治疗的选择
手术治疗
对于某些急腹症，如腹腔感染和器官破裂，手术治 疗是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些急腹症，如消化道溃疡和胰腺炎，药物治 疗可以帮助减轻症状和促进康复。
并发症及处理方法
1 腹腔感染
《外科医学急腹症》PPT 课件
欢迎大家来到《外科医学急腹症》PPT课件。在本课件中，我们将深入探讨急 腹症的病因、分类以及常见的诊断和治疗方法。让我们一起开始这个充满知 识和惊喜的旅程吧！
病因与分类
急腹症可以由多种原因引起，如消化道梗阻、肠系膜缺血等。根据病因和临 床表现的不同，急腹症可以分为急性腹痛、腹膜炎和腹部器官破裂等不同类 型。
临床表现和体征
急腹症的临床表现和体征各不相同，但常见的症状包括急性腹痛、呕吐、腹胀和腹肌紧张等。医生通过观察和 检查这些症状和体征，可以初步判断患者的病情。
常见急腹症的诊断方法
体格检查
医生通过仔细触诊和听诊患者的腹部，可以了解患者的症状和体征。
实验室检查
血液、尿液和其他生化指标的检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。
总结
1
病因与分类
急腹症的病因和分类有多种，需要根据具体情况通过体格检查、实验室检查和影像学检查，医生可以确定患者的病情并选择合适 的治疗方法。
3
并发症和预后
对于急腹症的并发症和预后评估，医生需要密切监测并及时进行处理。
腹腔感染是急腹症术后常 见的并发症，及时使用抗 生素和适当的处理方法可 以有效预防和治疗。
2 术后出血
3 器官功能障碍
术后出血是一种严重的并 发症，需立即采取止血措 施，包括手术和药物治疗。
如X线、超声和CT扫描等影像学检查可以为医生提供更多关于患者内部情况的信息。
手术治疗与药物治疗的选择
手术治疗
对于某些急腹症，如腹腔感染和器官破裂，手术治 疗是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些急腹症，如消化道溃疡和胰腺炎，药物治 疗可以帮助减轻症状和促进康复。
并发症及处理方法
1 腹腔感染
《外科医学急腹症》PPT 课件
欢迎大家来到《外科医学急腹症》PPT课件。在本课件中，我们将深入探讨急 腹症的病因、分类以及常见的诊断和治疗方法。让我们一起开始这个充满知 识和惊喜的旅程吧！
病因与分类
急腹症可以由多种原因引起，如消化道梗阻、肠系膜缺血等。根据病因和临 床表现的不同，急腹症可以分为急性腹痛、腹膜炎和腹部器官破裂等不同类 型。
临床表现和体征
急腹症的临床表现和体征各不相同，但常见的症状包括急性腹痛、呕吐、腹胀和腹肌紧张等。医生通过观察和 检查这些症状和体征，可以初步判断患者的病情。
常见急腹症的诊断方法
体格检查
医生通过仔细触诊和听诊患者的腹部，可以了解患者的症状和体征。
实验室检查
血液、尿液和其他生化指标的检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。
总结
1
病因与分类
急腹症的病因和分类有多种，需要根据具体情况通过体格检查、实验室检查和影像学检查，医生可以确定患者的病情并选择合适 的治疗方法。
3
并发症和预后
对于急腹症的并发症和预后评估，医生需要密切监测并及时进行处理。
腹腔感染是急腹症术后常 见的并发症，及时使用抗 生素和适当的处理方法可 以有效预防和治疗。
2 术后出血
3 器官功能障碍
术后出血是一种严重的并 发症，需立即采取止血措 施，包括手术和药物治疗。
外科常见急腹症共57页PPT
外科常见急腹症
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
Hale Waihona Puke 9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
Hale Waihona Puke 9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
2018/11/4
14
外科常见急腹症的鉴别方法（缺血）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
胃、十二指肠 常在脂餐或饱餐后右上腹 穿 持续性疼痛，并向右肩部 背放射 胃、十二指肠 剧烈刀割样持续痛，以上 穿 腹为主，严重者呈休克状 态 胃、十二指肠 有典型的Charcot三联征： 穿 腹痛、寒战高热和黄疸
全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失 剑突下偏右有深压痛， 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。
诊断及鉴别诊断：常规诊断方法
三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图
诊断及鉴别诊断
检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查 。 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因（饮食、运动及外 伤等）、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。
12
2018/11/4
外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼， 右上腹压痛，肌紧张，出血 右肩牵扯性疼痛 严重可致休克 有外伤史，左上腹痛，出血多 有外伤史，左上腹痛，出血 致腹膜炎，可呈休克状态 多致腹膜炎，可呈休克状态 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
胃、十二指肠穿
肠梗阻
泌尿系结石
2018/11/4
15
常见外科急腹症
胆囊炎及阑尾炎（最常见同时也是急性炎症的 代表） 肠梗阻（涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺
血）
急性胰腺炎（可诱发多脏器功能衰竭）
常见外科急腹症-阑尾炎
转移性右下腹部疼痛或右下腹部疼痛。 注意转移,但是无论怎样转移右下腹部早期存在， 压痛位置固定。 注意与妇科急症相鉴别。 注意特殊类型阑尾炎（孕妇、儿童及老人）
外科常见急腹症 (2)
今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女 性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就 诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救 无效死亡，事后分析为突发心梗。 医生处理有误吗？ 急腹症会有生命危险？
3+2学员学习急腹症目的 掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉治疗原则和社区转诊指征 熟悉诊断及鉴别诊断
常见外科急腹症-急性胰腺炎
中上腹部或左中上腹部持续性疼痛 胆道疾病、髙脂饮食及饮酒最常见。 不同诱因的胰腺炎处理方法不同。 早期没有感染因素。 延误治疗后果严重。 注意高危患者。
2018/11/4
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外科常见急腹症的鉴别方法（出血）
病名
急性阑尾炎
症状
查体
开始上腹部或脐周痛，数小时 右下腹有压痛，反跳痛。 后转移到右下腹痛(转移性右 下腹痛） 有Reynolds五联征： Charcot 剑突下或右上腹部可有不同 三联+神志改变+休克 程度压痛或腹膜刺激征。 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。
急性梗阻性化脓 性胆管炎 急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
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外科常见急腹症的鉴别方法（穿孔）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。 剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 早期Murphy征阳性
修改引出反射痛概念
常见外科急腹症-胆囊炎
右上腹部或剑突下持续性疼痛，向右肩部放散 “胆绞痛”概念不确切 与饮食及劳累关系密切 既往多有病史 注意肝区叩击痛
常见外科急腹症-肠梗阻
腹部阵发性绞痛伴肛门停止排气排便。 病情最为复杂（在于病因的复杂）同时对内环 境影响较大。 肠梗阻的病情演进。 病史询问尤为重要。
腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段
概
述
概
述
外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完 整的疾病发生发展的过程。 但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉 栓塞。
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分类
1、急性炎症（临床上最多见） 2、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞
脾破裂
急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎
突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射
外科常见急腹症的鉴别方法（梗阻及绞窄）
胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 （体征轻微） 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射
急腹症的鉴别要点
1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌 紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增 多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期 有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征， 甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。