小儿消化系统疾病总论ppt课件
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第六章消化系统疾病PPT课件
临床分类
感染性
腹 泻 病
非感染性
肠道传染病（霍乱、痢疾）
肠炎
病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 寄生虫性肠炎
喂养不当(饮食性)腹泻 肠道外感染(症状性)腹泻
过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周 迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月 慢性腹泻病：病程＞2月
一、病因及发病机制 （一）易感因素（内因）
绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。
有低热或高热（体温达38～40℃），牙龈红肿
（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴
结肿大。
病程较长，溃疡10～14天愈合；淋巴结肿大2～ 3周消退。
本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯 萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹 主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但 不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿 大。
【治疗原则】
①重视口腔卫生，勤喝水。 ②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2％利多 卡因。 ③对症处理：发热者用退热剂。
三、溃疡性口炎
主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。
【治疗原则】
1、保持口腔清洁，用 2％碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。 2、局部用药，可用制霉菌素10万U／次， 加水l～2ml涂患处。
二、疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒感染引起，1～3岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。
【临床表现】
口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，
破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，
－、鹅口疮
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌 感染所致。 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。
小儿消化系统疾病PPT课件
3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物， 边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药 （疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒
7
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，
咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿 龈、颊粘膜
8
小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
消化系统疾病
1
消化系统结构图
2
小儿消化系统解剖、生理特点
口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎； 粘膜易受损；淀粉酶少；
食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成 熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→ 溢奶
胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽 门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃 容量小，排空慢，消化功能差
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
9
• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
10
易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正
常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性
11
• 感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
产毒性大肠杆菌肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎
第一课件网站
24
迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查
7
鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，
咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿 龈、颊粘膜
8
小儿腹泻
• 定义：或称腹泻病，是一组由多病 原、多因素引起的以大便次数增多 和大便性状改变为特点的消化道综 合征。
消化系统疾病
1
消化系统结构图
2
小儿消化系统解剖、生理特点
口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎； 粘膜易受损；淀粉酶少；
食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成 熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→ 溢奶
胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽 门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃 容量小，排空慢，消化功能差
• 2岁以下多见，1岁以内约占半数； 夏秋季发病率高
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• 病因 易感因素 感染因素 非感染因素
10
易感因素 消化功能未能适应生长发育需要，易发
生紊乱； 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正
常肠道菌群未建立或失调 人工喂养特殊性
11
• 感染因素
肠道内感染 1)病毒：80％以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、 耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等
产毒性大肠杆菌肠炎
致病性大肠杆菌肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎
出血性大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎
第一课件网站
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迁延性及慢性腹泻
实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸 粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查
儿科消化系统疾病ppt课件
食物
易感人群
22
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
麻疹
体液总量(细胞外液为主)减少
变形杆菌(Proteus)
轻
重
艾滋病 围产期疾患
23% ②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.
其它
coli，ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖．产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)引起腹泻。
导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 血，脑血栓；
16
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠 道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
17
婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍
10%
本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。
4% 5%
Sources: The world health report 2003, WHO,Genev8a.
儿科护理学-小儿消化系统疾病 PPT课件 ppt课件
肺炎（19％） 腹泻（18％） 疟疾（8％） 新生儿肺炎或脓毒症（10％） 早产（10％） 产时窒息（8％）。
在所有5岁以下死亡儿童中，53％儿童的潜在死亡原因为营养不良。
导致48％儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和 治疗的。
WHO全球儿童死因评估报告，Lancet 2005年3月26日
ppt课件 34
肠腔内渗透压
渗透性腹泻
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分类
按病因
按病程分
按腹泻程度分
ppt课件 35
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
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临床表现-共同特点
Clinic Manifestation
急性腹泻：病程<2W 轻型
以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次 增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状； 数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。
（迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）
ppt课件 22
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
23%
ppt课件 23
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
ppt课件 41
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抗生素诱发肠炎（1）
伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：
重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血， 中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌 氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。
金葡肠炎：
在所有5岁以下死亡儿童中，53％儿童的潜在死亡原因为营养不良。
导致48％儿童死亡的疾病，如肺炎、疟疾、腹泻和麻疹，是可以预防和 治疗的。
WHO全球儿童死因评估报告，Lancet 2005年3月26日
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肠腔内渗透压
渗透性腹泻
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分类
按病因
按病程分
按腹泻程度分
ppt课件 35
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
重度腹泻
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临床表现-共同特点
Clinic Manifestation
急性腹泻：病程<2W 轻型
以胃肠道症状为主，食欲减低、呕吐；便次 增多、性状改变；无脱水及全身中毒症状； 数日痊愈；常由饮食因素、肠外感染引起。
（迄今为止最为准确的儿童死亡原因评估报告）
ppt课件 22
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
25%
18%
23%
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15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
ppt课件 41
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抗生素诱发肠炎（1）
伪膜性小肠结肠炎（难辩梭状芽孢杆）：
重症高热、频泻，黄绿水样便带伪膜、血， 中毒症状重，脱水酸中毒，甚至休克。便厌 氧培养及菌株毒力鉴定可助诊。
金葡肠炎：
小儿消化系统疾病 PPT
脱水
–脱水的程度 –脱水的性质
低钾血症 低血钙与低血镁 代谢性酸中毒
非电解质溶液
–5%葡萄糖溶液（等渗液）和10%葡萄糖溶液 （高渗液）
进入体内后，不能维持血浆渗透压，可认为是无 张力溶液
输注目的：供给水分及部分能量，预防酮症；高 渗溶液有利尿和脱水作用。
电解质溶液
–生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等张液
二、按严重程度分类 轻型：无明显脱水及全身中毒症状 重型 ：有较明显的脱水，电解质
紊乱，全身中毒症状
三、按发病机制分类
侵袭性（渗出性）腹泻
(invasive diarrhea)
分泌性（肠毒素性）腹泻
(secretory diarrhea)
渗透性（吸收障碍性）腹泻
(osmotic diarrhea)
体液电解质的组成
细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein
水代谢的特点
– 水的需要量大，交换率快，不显性失水多 （为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细 胞外液量的1/2，成人仅为1/7。
– 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和 稀释功能不成熟。
–碱性溶液
1.87%乳酸钠溶液：等张液
–成分：1份(11.2%乳酸钠溶液)+5份（葡萄糖溶液）
1.4%碳酸氢钠溶液:等张液
–成分：1份（5%碳酸氢钠溶液）+2.5份（葡萄糖溶液）
–10%氯化钾溶液
常用的混合溶液
一般适用于轻度脱水或中度脱水无严重 呕吐者，在用于补充继续损失量和生理 需要量时需适当稀释。
–但对经治疗好转中毒症状消失而腹泻仍频者，可试 用鞣酸蛋白、次碳酸铋等。
PPT教学课件小儿消化系统疾病
点
胰腺
胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶
肝脾
血管丰富,易郁血而增大
婴儿腹泻
临床综合征 胃肠炎 感染性和非感染性 多发于2岁以下，1岁以内 占半数 主要表现：腹泻、呕吐、 失水和电解质紊乱
一、病 因
消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶较少 神经系统发育未成熟,胃肠调节功能差
婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化
不同年龄儿童的体液分布
年龄 足月新生儿
细胞外液 总量 血浆 78 6
1岁
70 5
2~14岁
65 5
成人
55~6 5 0
间质液 37
细胞内 液
35
25
40
20
40
10~15 40~45
体液电解质的组成
细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 – 细胞内液K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein
微生态疗法
–有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌 定植和侵袭，有利于控制腹泻。
–常用双歧杆菌（肠复康）、嗜酸乳杆菌等
肠粘膜保护剂
–能吸咐病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功 能，与肠道粘膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能， 阻止病原体的攻击。
–常用蒙脱石粉（思密达）
肠抑制剂
–小肠分泌水和电解质增加与肠道动力学改变关系不 大，故肠抑制剂无治疗作用，反而使肠内容延缓排 除，增加致病微生物与粘膜接触时间和毒性产物的 吸收。
–10%氯化钾溶液
常用的混合溶液
常用混合液 1:4液(1/5张)
0.9%Nacl 5~10%G.S 1.4%NaHCO3
1份
4份
2:1(等张含钠 2份
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28
Purpose and requirement
▪ To be familiar with pathogenesis. ▪ To master Clinical manifestations ▪ To master the diagnosis & treatment ▪ To understand the differential
Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated by disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs usually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants’ death.
24
常见护理诊断
▪ 口腔粘膜改变 ▪ 体温过高 ▪ 疼痛 ▪ 营养失调 ▪ 知识缺乏
25
▪ 口腔护理 ▪ 正确涂药 ▪ 饮食护理 ▪ 发热护理 ▪ 健康指导
护理措施
Purpose and requirement
▪ To be familiar with pathogenesis. ▪ To master Clinical manifestations ▪ To master the diagnosis & treatment ▪ To understand the differential
Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated by disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs usually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants’ death.
24
常见护理诊断
▪ 口腔粘膜改变 ▪ 体温过高 ▪ 疼痛 ▪ 营养失调 ▪ 知识缺乏
25
▪ 口腔护理 ▪ 正确涂药 ▪ 饮食护理 ▪ 发热护理 ▪ 健康指导
护理措施
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医学
12
医学
13
健康小儿粪便
• 胎粪 新生儿出生24小时内即会排出胎粪，3~4日内 排完，胎粪色黑绿或深绿，粘稠，无臭，是由脱落的 上皮细胞、浓缩消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。 若喂乳充分，2~3日后即转为正常婴儿粪便。 • 人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为均匀糊状， 或带少许粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性 反应（pH4.7~5.1）。每日排便2~4次，一般在增加辅 食后次数即减少，1周岁后减至1~2次／日。
医学 11
肠道菌群 Intestinal flora
• 在母体内，胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌即 从空气、奶头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠道； • 一般情况下胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较 少，结肠和直肠细菌最多。 • 肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养儿以双歧杆 菌占绝对优势；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。 • 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。 • 消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至 胃内而致病。
医学 9
肝脏 Liver
• 年龄愈小，肝脏相对愈大 • 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不 易发生肝硬变，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、 感染、药物中毒等均可使肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、 变性坏死、纤维增生而肿大，影响其正常生理功能 • 婴儿时期胆汁分泌较少，故对肪的消化、吸收功能较 差
医学
14
健康小儿粪便
• 人工喂养儿粪便 牛、羊乳喂养的婴儿粪便为淡黄色 或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（PH6~8）。 因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物 的臭味，大便1~2次／日，易发生便秘。 • 混合喂养儿粪便 喂给人乳加牛乳者的粪便与喂牛乳 者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多， 稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、 水果等辅食时大便外观与成人相似，每日1~2次。
• 小儿肠管相对比成人长，一般为身长的5~7倍，或为坐 高的10倍，有利于消化吸收 • 肠粘膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好， 肌层发育差 • 肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显 结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭 转和肠套叠 • 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不 全产物和过敏原等可经肠粘膜进人体内，引起全身感 染和变态反应性疾病 • 早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协 调能力差，因此，易发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘 膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻
医学
6
胃 Stomach
• 新生儿胃容量约为30~60ml，后随年龄而增大，1~3个 月时90~150ml，l岁时250~300ml，故年龄愈小每日喂 食的次数应较年长儿多 • 婴儿胃呈水平位，当开始行走时其位置变为垂直 • 胃平滑肌发育尚未完善，在充满液体食物后易使胃扩 张 • 由于贲门肌张力低 • 幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，故易引起 幽门痉挛出现呕吐
医学
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胃 Stomach
• 胃粘膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞较少，盐酸 和各种酶的分泌均较成人少且酶活力低，消化功能差 • 胃排空时间随食物种类不同而异，稠厚含凝乳块的乳 汁排空慢；水的排空时间为1.5~2小时；母乳2~3小时； 牛乳3~4小时；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留
医学
8
肠 Intestine
小儿消化系统疾病总论
医学
1
主要内容
• 小儿消化系统的解剖生理特点 • 小儿正常消化和吸收功能 • 小儿消化系统疾病常用检查方法
医学
2
目的要求
• • • • • 熟悉小儿口腔、食管、胃、肠、肝、胰腺等解剖生理特点。 熟悉小儿肠道菌群特点 了解健康小儿大便特点 熟悉碳水化合物 、蛋白质、脂肪、电解质、维生素和矿物质的 消化吸收 熟悉胃肠影像学，内镜、胃肠动力检查，呼气试验等常用检查 方法
医学
15
小儿正常消化和吸收功能特点
• Carbohydrate 乳糖酶在出生后活性最高，1岁后下降至 成人水平。中国人有40%以上乳糖酶缺乏 • Protein 婴儿胃内盐酸和胃蛋白酶水平低，消化蛋白质 能力有限。蛋白质消化主要在小肠进行（在肠激酶和 胰蛋白酶作用下） • Fat 足月儿对长链甘油三酯的吸收率为79%--95%，早 产儿仅为40%--90% • 电解质、维生素、矿物质的吸收
•
• •
重点和难点
重点：各消化器官的生理特点 难点：消化酶--淀粉酶的成熟与添加辅食的关系，肠道菌群
医学ห้องสมุดไป่ตู้
3
小儿消化系统的解剖生理特点
• 小儿处于不断的生长发育时期，营养物质的需 要量相对较成人多 • 消化系统的负担较重，但功能尚未发育完善， 这就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应 的矛盾 • 具体表现在小儿消化系统的解剖生理特点上， 掌握这些特点对预防小儿消化道疾病的发生非 常有益
医学
5
食管 Oesophagus
• • • • 食管有两个主要功能 一是推进食物和液体由口入胃 二是防止吞下期间胃内容物反流 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、腺体缺乏、弹 力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟， 控制能力差，常发生胃食管反流，绝大多数在8至10个月 时症状消失 • 婴儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶
医学
10
胰腺 Pancreas
• 分为内分泌和外分泌两部分 • 前者分泌胰岛素控制糖代谢； • 后者分泌胰腺液，内含各种消化酶，与胆汁及小肠的 分泌物相互作用，共同参与对蛋白质、脂肪及碳水化 合物的消化。 • 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌极易受炎热天气 和各种疾病影响而被抑制，容易发生消化不良。 • 出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。但胰淀粉酶 活性较低，1岁后才接近成人，故不易过早地（生后3 个月以前）喂淀粉类食物。 • 新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低，故 对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。
医学 4
口腔 oral cavity
• • • • • 足月新生儿在出生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功 能；早产儿则较差 严重疾病可影响吸吮动作，使吸吮变得弱而无力 新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发 育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受损伤 和细菌感染 3~4个月时唾液分泌开始增加，5~6个月时明显增多。 3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食 物 婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发 生生理性流诞