第十三章 胸部疾病病人的护理

流通畅。
护理措施

（四）心理护理
保持环境安静、整洁，加强与病人及家属的
沟通，解释各种症状和不适的原因、持续时
间及预后，说明各种诊疗、护理操作及手术 的必要性和安全性，关心、理解、同情病人， 帮助病人树立信心，配合治疗。
护理措施

（五）胸膜腔闭式引流的护理
1．原理及目的
2．置管的位置及种类
3．装置
护理措施
（3）严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌。 ②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中 严格遵 守无菌原则。 ③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗 湿应及 时更换。 ④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝， 防止 瓶内液体逆流入胸腔。
护理措施
（4）妥善固定引流装置 ①引流管长度约为100㎝，应妥善固定于床旁。 ②引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安 置。 ③运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床 上病人 双下肢之间，防止滑脱。
固定胸廓


胶布（7—8cm） 长为病人胸围的2／3，于病人呼气末时固定， 由后向前，由下向上贴附 固定时间为2—3周
叠 瓦 式 胶 布 固 定
•2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是
① 保持呼吸道通畅，防治休克； ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸
壁上加压包扎，以控制反常呼吸运
动，避免对心肺的干扰。
图13-4
护理措施

（二）病情观察
严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸 部和腹部体征及四肢活动情况，警惕多发 性损伤与合并感染等情况。病人若出现下
列征象提示出现进行性血胸，应迅速做好
剖胸止血术前准备：
护理措施

（二）病情观察
①脉搏持续加快，血压下降，或经补充血 容量血压仍不稳定。 ②血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容 进行性下降。 ③胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过 200ml，并持续三小时。 ④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液 凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐 扩大。
小 范 围 胸 带 加 压 包 扎
大范围
软化胸壁牵引
发病机制

（二）损伤性气胸
1．闭合性气胸
2．开放性气胸 3．张力性气胸
发病机制
1．闭合性气胸
空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口
即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内
压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜
腔的量和肺萎陷的程度。
发病机制
护理措施

（三）治疗配合
1．保持呼吸道通畅
2．减轻疼痛
3．预防感染
护理措施
1．保持呼吸道通畅
常规给予鼻导管吸氧，鼓励和协助病人有效排 痰，及时清除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐 物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管
插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸，同时
观察呼吸频率、节律及幅度。
护理措施
2．减轻疼痛
在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁
向内凹陷；
呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；
这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常 呼吸运动。
图13-1
• ④ 如果软化区范围较广泛，由于两
侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重
的可发生呼吸和循环衰竭。
骨向内弯曲，断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气
胸或血气胸；
根据损伤因素分

② 间断暴力
当前后挤压胸部 断端向外移位
时，造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断（位于腋中线），断 端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。
• ③ 多根多处肋骨骨折后，因失去
完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化：
图13-3
护理评估

（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理——社会状况
（四）辅助检查

（五）治疗要点及反应
护理评估

（一）健康史
了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现
呼吸、循环障碍。
临床表现
1、闭合性气胸：胸膜腔少量积气，肺萎缩陷低于30％者多 无明显症状；大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧 移位；伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 2、开放性气胸：患者有明显的呼吸困难，发绀，甚至休克； 呼吸时伤口处可闻及空气进出的“嘶嘶”声，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，气管向健侧移位，听诊呼吸音消失 3、患者表现为严重的呼吸困难、发绀、意识障碍、休克； 伤侧胸廓饱满，常触及皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失
传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双 瓶和三瓶三种（图13-5）（图13-6）。目
前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔
引流装置。
图13-5
图13-6
护理措施
4．护理要点
（1）保持管道密闭
（2）保持引流通畅
（3）严格无菌操作，防止逆行感 染
（4管
护理措施
（1）保持管道密闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持 直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。
发病机制

（一）肋骨骨折
（二）损伤性气胸
（三）损伤性血胸
肋骨骨折
定义：肋骨的完整性和连续性中断，最常见的胸部损伤。 多见于第4—7肋 原因：1—3肋粗、短有锁骨、肩胛骨保护，若骨折提示力 巨大 8—10肋长、前端软骨形成肋弓，弹性大 11—12肋前端不固定且游离、弹性大、少有骨折 骨折的意义不在于本身，而在于骨折后带来的并发症 如：气胸 血胸 肺挫伤 肺部感染 心脏损伤等 分类 1、单根或数根单处肋骨骨折 2、多跟多处肋骨骨折
可抽出气体或血液。
护理评估
．损伤性气胸
需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗 休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损 伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行
剖胸探查术，手术止血，修复损伤。
护理诊断及合作性问题

1．低效性呼吸型态


2．清理呼吸道无效
3．疼痛


4．焦虑
5．潜在并发症
④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。
⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消 毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。
护理措施
（2）保持引流通畅 ①病人应取半卧位并经常改变体位。 ②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。 ③定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受 压。 ④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部 。
4．护理要点
护理措施
1．原理及目的
胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设
计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界
隔离。主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔 手术后引流。其目的是：①排出胸膜腔积气、 积液、积血。②重建胸膜腔负压，促进肺复张。 ③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。
护理措施
2．置管的位置和种类
护理目标
病人能维持正常的呼吸和循环功能； 疼痛能够得到缓解和控制；情绪稳 定，能够配合医护人员治疗及护理 工作。
护理措施

（一）急救护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）胸膜腔闭式引流的护理 （六）健康指导
护理措施

（一）急救护理
急救时护理人员要积极与医生配合，进行及时 有效的处理：
①以抢救生命为首要原则，要给予鼻导管吸 氧和立即建立静脉输液通路。 ②多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷 料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定， 以消除或减轻反常呼吸。
护理措施

（一）急救护理
③开放性气胸：立即用凡士林纱布加厚敷料于 呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开 放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。 ④张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线 第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立即排气减压。在病 人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓 外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用， 即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合防止空气 进入（图13-4）。
①肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。
②遵医嘱给予止痛剂或用1%普鲁卡因作肋间神
经封闭。
③病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸
壁。
护理措施
3．预防感染
胸部损伤时，易导致肺或胸腔感染。护理时
应做到:①密切观察体温变化。②遵医嘱合理
应用抗生素。③严格无菌操作。④鼓励病人
深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引

3．临床表现
(1)
症状
• 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或
变动体位时疼痛加剧。
• 呼吸困难：多根多处肋骨骨折所致的
反常呼吸运动，断端可刺破肺、胸壁、 血管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难
(2)
体检
• 局部压痛明显，有时可看到畸形和触到
或听到摩擦音。
• 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
现反常呼吸运动。
第十三章 胸部疾病病人的护理
胸部损伤病人的护理 脓胸病人的护理 肺癌病人的护理 食管癌病人的护理
胸部损伤病人的护理
解剖生理



胸部由胸壁、胸膜及胸腔内器官三部分组成 1、胸壁：由胸椎、胸骨、肋骨构成的骨性胸廓以 及附着在外面的肌群软组织和皮肤共同组成。骨 性胸廓具有支撑、保护胸内器官和参与呼吸的作 用。 2、胸膜及胸膜腔：胸膜为附着在胸壁内面和覆盖 在肺表面的浆膜。 胸膜腔：负压状态 维持正常呼吸 防止肺萎缩
(3)
X线检查
• 可确定骨折的部位、移位、范围及有无
气胸、血胸等并发症。

4．治疗原则
(1)
闭合性肋骨骨折
•1) 单根或多根单处骨折
治疗重点是解除疼痛及预防并发症。