外科感染_浅表软组织病
外科护理-7.2感染-浅部软组织化脓性感染
• 患儿死亡原因考虑为眼眶蜂窝组织炎、重度感染 、海绵窦血栓
定义：
三、急性蜂窝织炎
特点——
临床表现：
第二节 浅部软组织化脓性感染
三、急性蜂窝织炎
定义：
指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的 急性弥漫性化脓性感染。
特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限。
第二节 浅部软组织化脓性感染
三、急性蜂窝织炎
临床表现：
局部： 浅表—局部症状明显；深部—肿胀和深压痛
全身：症状明显
第二节 浅部软组织化脓性感染
四、丹毒
定义：
皮肤网状淋
巴管炎。
第二节 浅部软组织化脓性感染
毛囊、皮脂腺丰富处
皮肤较厚的颈、背部
小结节 黄白色脓栓
一般不明显 面疖 化脓性海绵窦炎
小片红肿 破溃 蜂窝 状
多有明显全身症状 唇痈
第二节 浅部软组织化脓性感染
三、 急性蜂窝织炎
是指疏松结缔组织的急性感染，可 发生在人体各部位。
案例
• 南京某医院 • 2009年11月1日上午，徐先生的宝宝因发热被送到
第二节 浅部软组织化脓性感染
全身治疗
（根据情况是否需要全身治疗）
• 休息 • 加强营养。 • 抗菌药物。 • 如有糖尿病，应根据病情同时给予胰岛素
及控制饮食等治疗
第二节 浅部软组织化脓性感染
手术治疗
第二节 浅部软组织化脓性感染
手术治疗
手术治疗
第二节 浅部软组织化脓性感染
护理要点 一般护理：生命体征、休息、营养 局部护理： 保持感染周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 脓肿形成的切开引流用药 观察 做好基础护理
医院感染诊断标准皮肤软组织
医院感染诊断标准：皮肤软组织随着社会的发展与技术的不断进步，医院感染问题越来越受到人们的关注。
其中，皮肤软组织感染是常见的一种类型。
为了及时、准确地诊断和治疗此类感染，制定了相应的诊断标准，本文将对此进行介绍。
定义皮肤软组织感染是指影响皮下组织、皮肤、肌肉、肌腱或骨骼的感染，由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引起。
可能是医院感染，也可能是社区感染。
诊断标准根据医学界公认的标准，诊断皮肤软组织感染必须要满足以下条件：1.症状：出现局部红肿、疼痛、发热等炎症症状。
2.实验室检查：病原体在分泌物、血液或影像学表现中的检测。
–分泌物检测：通过分离和鉴定细菌、真菌、病毒或寄生虫等的方法，确定感染的类型和病原体菌株敏感性。
–血液检测：包括全血细菌培养、血清C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数等指标，可快速鉴别病原体类型并评估炎症反应程度。
–影像学表现：通过超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等方法，看到软组织局部感染范围，提供有效的诊断依据。
3.微生物定植：病原体培养阳性。
4.医疗行为史：有静脉注射、伤口愈合等与感染相关的病史。
分类根据实际情况，皮肤软组织感染可按照如下方式进行分类：1.根据临床表现和炎症程度，将感染分为轻、中、重度。
轻度表现为局部红肿、疼痛，无明显全身症状；中度表现为局部明显的红、肿、痛、热，患处脓液增多，并出现全身症状；重度表现为严重红肿、疼痛，多处坏死或形成脓肿，全身出现败血症等严重症状。
2.根据感染部位可分为皮肤、蜂窝组织、脓肿、深度软组织感染等类型。
治疗治疗皮肤软组织感染的方法和药物需要根据病情严重程度、感染部位和病原体类型等因素而定。
临床上通常采取手术和药物治疗相结合的方法。
手术治疗：手术将病灶切除清除，包括激活脓肿、放置引流管等。
药物治疗：依据病原菌种类和感染的严重程度选用适当的抗生素；慎用广谱抗生素并合理选择抗生素使用时间、剂量、疗程；若G + 球菌和G - 杆菌混合感染，应采取多个抗生素联合用药。
第一章：浅表软组织急性化脓性感染ppt课件
治愈标准：局部及全身症状消失
浅表急性淋巴管炎
诊断标准
1.常有原发感染病灶，多见于四肢。 2.感染病灶近侧出现“红线”向近心端延伸，可达区域淋巴结。红线处肿胀或发 硬。蔓延迅速。 3.患者可有发冷，发热等全身症状。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失
浅表急性淋巴结炎
诊断标准
1.常继发于其他感染病灶。多见于颈部、腋窝、腹股沟部。 2.受累淋巴结肿大、疼痛、压痛，可伴有皮肤潮红，局部温度高。可形成脓肿。 3.重症患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
疗效标准
治愈标准：局部及全身症状消失，创面愈合
丹毒
诊断标准
1.好发于面部及小腿，有反复发作的特点。 2.局部皮肤有烧灼感、稍肿胀、鲜红色，病变区域界限清楚，边界似“地图样” 并稍隆起，指压褪色，去压复原，有时伴有水泡。病变向四周扩大迅速而中心渐 褪色，脱屑。 3.起病是患者可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：症状消失，创面愈合
急性蜂窝组织炎
诊断标准
1.局部皮肤片状红、肿、热、痛和功能障碍。红色较暗，无明显界限，中 心区域色较深，疼痛及压痛明显。 2.病变发展，形成脓肿，破溃流脓。常并发淋巴管炎及淋巴结炎。 3.患者可伴畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。严重者可有 脓毒败血症状。4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
疗效标准
治愈标准：症状消失，创面愈合
外科感染的名词解释
外科感染的名词解释外科感染是指手术或其他外科操作后发生的感染现象。
在外科手术中，由于切口或器械的引入，病原体有可能进入患者体内，引发感染。
外科感染是一种严重并且常见的并发症，其病情严重性和病程长度可能较其他类型的感染更长。
患者在接受手术的同时也需要承担潜在的感染风险。
因此，外科感染的预防和管理成为外科手术中至关重要的内容。
一、外科感染的种类1. 切口感染：这是最常见的外科感染类型之一，指在手术中开创的切口部位发生的感染。
切口感染可以分为浅部切口感染和深部切口感染，具体取决于感染范围的深度。
2. 腹腔感染：在腹部手术中，如果感染进一步扩散到腹腔内，就会出现腹腔感染。
这种感染的症状可能包括发热、腹痛和腹部肿胀等。
3. 泌尿系统感染：泌尿系统感染可能由尿道操作引起，例如尿道插管或经尿道手术。
此类感染的症状常常包括尿急、尿频以及尿痛等。
4. 呼吸道感染：一些外科手术可能涉及上呼吸道，如颈部手术或口腔手术。
如果在手术过程中引入病原体，就可能导致呼吸道感染。
二、外科感染的原因外科感染的发生原因较多，下面列举了几个主要的原因：1. 机械因素：手术过程中，切口、器械或操作过程不符合卫生要求，容易引入细菌或其他病原体。
2. 医院环境：医院环境是感染的重要来源。
当医院卫生条件不佳，缺乏足够的清洁和消毒措施时，容易滋生病原体。
3. 患者自身：患者自身健康状况也会对外科感染的风险产生影响。
例如，免疫系统功能不全或患有其他严重疾病的患者，容易感染。
4. 体外装置：体外装置（如尿管、空气管等）的使用可能导致感染。
这些装置容易成为病原体滋生的场所。
三、外科感染的预防措施预防外科感染是外科手术质量和安全的重要保证。
下面介绍几个常用的预防措施：1. 充分消毒与无菌操作：手术前，需要对手术器械和手术部位进行充分消毒，并采取无菌操作措施。
2. 抗生素的使用：在某些高风险手术中，术前或术后使用抗生素可以有效减少外科感染的发生。
3. 个体化处理：每位患者的感染风险不同，需要制定个体化的感染控制方案。
外科感染病人的护理教案
天门职业学院教案2013 ～2014 学年度第一学期开课院系医护学院课程名称外科护理授课班级12护2任课教师易欣天门职业学院教案（理论教学首页）天门职业学院教案（附页）一、复习回顾1.术后并发症有哪些？2.腹部手术恢复饮食指证？二、概述（一）概念1.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应2.外科感染：指需要外科手术处理的感染以及与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染（二）外科感染的特点1.大多数由多种细菌引起的混合性感染2.多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关3.有明显的局部症状和体征4.常依赖于手术及换药处理（三）外科感染的分类1.按致病菌特性分（1）非特异性感染（一般性感染、化脓性感染）：最常见（2）特异性感染：特异性病原体引起，具有一定临床特征的感染。
治疗必须采取某些特殊手段才能治愈。
（结核杆菌、破伤风梭菌）2.按病程分为（1）急性感染：病程在3周以内的感染。
（2）慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。
（3）亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染3.其他分类（四）外科感染常见致病菌（五）外科感染的转归1.局限化2.转为慢性3.感染扩散三、常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理（一）分类1．疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2．痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3．急性蜂窝织炎：是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌4.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损5．急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6．脓肿：是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿（二）护理评估1.健康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂2.身体状况（1）局部表现出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。
外科护理学8.外科感染病人的护理
处理原则
注意休息 选择抗生素治疗 补充维生素 加强营养
护理措施
保持皮肤清洁、干燥 促进局部血液循环 促进伤口愈合 合理使用抗生素 注意休息，加强营养 避免挤压未成熟的疖 注意发热、寒战、头疼、呕吐等观察
二、痈（carbuncle)
多个相邻的毛囊、皮脂 腺、汗腺的急性化脓性 感染。
发生在颈、背等部位。
外科护理学8.外科感染病人的护理
教学内容
1.外科感染的概述定义、特点、处理原则
2.常见软组织感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急 性淋巴管炎和急性淋巴结炎）
3.手部感染（甲沟炎、脓性指头炎） 4.全身性感染 5.破伤风 6.自学：气性坏疽
一、外科感染定义
感染：
致病微生物侵入人体所引起的局 部和全身性炎症反应的病理过程
内源性感染
二、外科感染分类(五）
感染发生条件
机会性感染
医院内感染
三、外科感染病因
机体的 防御屏障
天然免疫
获得性免疫
天然屏障
补体等 T淋巴细胞 B淋巴细胞
三、外科感染病因
病因
致病菌入侵与 其致病因素
机体的易感性
致病菌入侵 与其致病因素
粘附因子及其 致病菌数量 荚膜或微荚膜 和增值速度
病菌毒素
病菌 毒素
本病特点是： 皮肤红如丹涂， 热如火灼，故名 丹毒。好发于下 肢和面部
（1）网状淋巴管炎（丹毒）
* 起病急骤 * 鲜红色片状红疹
（急性期红疹中间可发生水疱） * 边界清 * 烧灼样剧痛 * 全身症状明显
少见化脓
（2）管状淋巴管炎：四肢（下肢）多见 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎
（3） 急性淋巴结炎
六、辅助检查
1.实验室检查：白细胞计数、中性粒细 胞比例增加。
皮肤软组织感染的分类
全身性感染的临床表现
➢ 实验室检查 ✓ 白细胞计数：明显增高（或明显降低），核
左移，幼稚型细胞增多，出现毒性颗粒 ✓ 不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血，尿中
出现蛋白质、酮体、血细胞，肝肾功能受损 ✓ 寒战高热时血培养：阳性率较高
➢ 鉴别诊断：皮脂囊肿（粉瘤）、痤疮、痈
（五）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲
（六）治疗：
① 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 ② 化脓后有波动感时可切开引流 ③ 口服抗菌素
二、痈(carbuncle)
（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理：
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓 性感染，也可由多个疖融合而成。
全身性感染的临床诊断依据
➢ 初步诊断 ✓ 原发感染灶 ✓ 典型脓毒症的临床表现 ✓ 实验室检查 ➢ 进一步诊断 ✓ 细菌培养+药敏试验 ✓ 厌氧菌、真菌培养
全脓毒身症性是感IC染U病的房治内疗病人的主要死因
➢ 发现并控制感染源 ➢ 复苏与早期目标导向治疗（EGDT)：抗休克治疗 ➢ 广谱抗生素的使用 ➢ 纠正贫血 ➢ 激素的使用 ➢ 肺保护性机械通气 ➢ 活化蛋白C ➢ 对症处理：血管升压素、高血糖与胰岛素强化疗法、肾功
➢ 多数有突出和明显的局部症状 ➢ 多为器质性病变，常有组织化脓、坏死
外科感染的分类
➢ 病菌种类和病变性质归类
1、非特异性感染(nonspecific infection)
如：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等 常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
执业医师外科学皮肤、软组织外科伤病
第十七章；皮肤、软组织外科伤病第一节浅表软组织损伤一、软组织扭伤和挫伤病因和病理扭伤（twisted wound）和挫伤（contused wound）是因钝性暴力作用而引起的一种常见的软组织闭合性损伤。
当钝器作用于体表的面积较大时，其强度虽未足以造成皮肤破裂，但却能使皮肤以下的皮下组织、肌和小血管甚至内脏器官损伤。
外力作用于关节，使其发生过度扭转，可引起关节囊、韧带、肌腱损伤，严重者甚至断裂。
l临床表现皮肤无裂Vl，受伤处局部肿胀、青紫、疼痛和皮下瘀血，压痛明显。
严重者可以发生肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及关节活动障碍。
治疗早期（24小时内）局部一般不宜使用活血化瘀药物。
如无外伤出血，最简便的处理是冷敷，浅、深层血肿可加压包扎，较大的血肿可先穿刺抽血然后加压包扎，以减少组织内出血和瘀血。
24小时后可用热敷和理疗，以利炎症消退。
四肢关节扭伤者，常需固定伤肢关节2 i周；伴重要肌腱、神经、血管损伤者，需手术修复；损伤严重者，还需应用抗生素预防感染。
l二、软组织刺伤与异物存留{（一）软组织刺伤l病因和病理刺伤（puncture wound）是由锐器戳刺所致的人体损伤。
常见的锐器有针、！玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等。
损伤特点为皮肤伤口较小，但往往造成深部组织的损伤，l也可伤及重要血管、神经、肌腱等组织。
因引流不畅，易继发化脓性感染或破伤风等。
四肢骨折现场急救时，需行妥善固定，否则骨端活动可引起软组织（肌、神经和血管）的反复刺伤。
！临床表现锐器不同，伤El大小各异。
刺伤的伤Vi一般较小，但可能较深，甚至可伤及胸膜、腹膜或伴有骨质的损伤。
出血多不严重，在伤道内有血肿形成。
l治疗仔细探查伤口的方向、深度。
伤口较浅时，清创后可全层缝合。
伤口过小而较深，；且有较大血管或其它较重要组织损伤时，应适当扩大切口，予以探查，清除存留的异物、组织碎块，修复或结扎被损伤的血管，彻底冲洗后逐层缝合。
必要时，伤El内放置负压引流管或其它引流物。
医院感染皮肤和软组织诊断标准
医院感染皮肤和软组织诊断标准1.皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。
⑴皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。
⑵患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
⑴从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。
⑵血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。
2.软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。
临床诊断符合下述三条之一即可诊断。
⑴从感染部位引流出脓液。
⑵外科手术或组织病理检查证实有感染。
⑶患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。
病原学诊断临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。
⑴血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。
⑵从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。
3.褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。
临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。
病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性。
4.烧伤感染临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。
同时具有下述两条之一即可诊断。
⑴创面有脓性分泌物。
⑵患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。
病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
⑴血液培养阳性并除外有其它部位感染。
⑵烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。
说明：⑴单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。
⑵移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。
⑶供皮区感染属烧伤感染。
5.乳腺脓肿或乳腺炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。
⑴红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。
⑵外科手术证实。
⑶临床医生诊断的乳腺脓肿。
病原学诊断临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。
《外科护理学》重点难点――浅部软组织化脓性感染
《外科护理学》要点难点――浅部软组织的化脓性感染软组织急性化脓性感染的护理与第一节概括基真同样，现将常有软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特色等概括以下：1、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
多个疖同时或频频发生在身体各部称疖病。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。
常见于营养不良的小儿、糖尿病病人。
表现特色：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→康复。
危险三角区内的疖遇到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可惹起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。
治疗特色：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。
2、痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
考试大网站采集好发于皮肤韧厚的颈部、背部。
常见于成人、糖尿病病人。
临床表现特色：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界线不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有邻近淋奉承肿大；多伴浑身症状。
唇痈可惹起化脓性海绵状静脉窦炎。
治疗特色：切开时做“ ++”字或“ +”字切口，皮肤缺损大时应植皮。
3、急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部松散结缔组织的急性洋溢性化脓性感染。
致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。
由皮肤或软组织损害后感染，局部化脓性感染直接延伸或经淋巴、血流扩散介绍。
临床表现特色；感染位于皮下，局部红、肿、热、痛肿显然，与四周皮肤无显然界线，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不显然，但有水肿和深压痛；多伴有浑身症状；厌氧菌感染，则浑身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。
口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可惹起喉头水肿或压迫气管，致使呼吸困难，甚至窒息。
4、急性淋巴管炎和急性淋奉承炎致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。
常继发于其引流部位的化脓性感染。
临床表现：浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走近一条或多条“红线” ，硬而压痛；深层淋巴管炎无“红线” ，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。
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卫生部疾病控制司副司长郝阳2005年10月14日
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新疆
河 南 四川 湖北 湖南 云南 广西 广东
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病因与发病机制
GP–120
CD4
HIV
HIV逆转录酶以病毒RNA为 模板，合成cDNA，并整合 入宿主细胞核的DNA中
T
通过T淋巴细胞内噬作用进入细胞
Cell
HIV的照片
HIV的模型
39
传播途径
最可靠方法。
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四、治疗：
1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情
严重者可考虑截肢手术。
2、高压氧舱疗法：
3、应用抗菌素：
青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。
4、全身支持疗法：
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■ 获得性免疫缺陷综合征与外科感染
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病） Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS 是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV） 引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件 感染及继发性恶性肿瘤。
艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。
33
AIDS 发展趋势 国际
●
1981年报告首例 AIDS
全球艾滋病的流行仍在继续,HIV感染和死亡的数字居高不下
●
UNAIDS(2004年11月)报告,估计全球有HIV感染者3940万人 (3590至4430万)
2004年,全球估计有490万(430—640万)新感染者,310万(280— 350)人死于艾滋病 2004年,每天估计有14000人新感染HIV.其中95%生活在低收入 和中等收入的国家
5
● 感染因素 (Factors of infection)
外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关 The number and the types of contaminating bacteria
外科感染与病人的抵抗力低下有关 The resistance of the host is extremely low
HIV存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量 最高，艾滋病是一种性传播疾病。
HIV的传播途径
●
●
●
●
一半左右的新感染病例发生在15—24岁年轻人
艾滋病已经成为全世界人口死亡的第四大因素(第一大死因仍是 心脏病)。
摘自 UNAIDS
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国内
1985年报告首例 AIDS（北京机场，美籍阿根廷青年）
截至2005年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者 126808例，其中艾滋病病人28789例，累计死亡7375例。专 家估计，中国现存艾滋病病毒感染者约84万，其中艾滋病病 人约8万。 从总体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但 在局部地区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正 由高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。(与 人口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为0. 08%，按国际上 0.2%以下属低流行区的标准)，中国属低流行区。但是我国 现在的严重形势是感染者发展到病人的人数非常惊人，
●
感染灶的处理
抗菌药物的应用
经验性选择抗菌药物 广谱或联合用药 细菌培养、药敏
●
●
重症监护和抗休克治疗
支持治疗
15
●
治疗：
局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。
抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。
提高全身抵抗力，输血、输液。
对症处理，降温、冬眠等。
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芽孢厌氧菌感染
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破 伤
病因：
消化道
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脓毒症及相关情况的诊断依据
疾 患 诊断依据
菌血症 脓毒症
血培养阳性 临床有感染证据 全身炎症反应综合征的表现 脓毒综合征 血培养可阳性 临床有脓毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量＜ 25ml/h 精神、神志状况改变等
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● 治疗(Treatment)
●
血液系统改变
黄疸、贫血 （溶血） 皮下淤血 （Cap壁受损、凝血障碍）
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各脏器受损的临床表现
● ● ● ● ● ● ●
脑 心 肺
神志淡漠，烦躁，谵妄和昏迷 脉搏细速，血压下降 呼吸急促，呼吸困难（肺水肿）
细胞混浊、肿 胀，灶性坏死， 脂肪变性等
肝
脾 肾
肝脏肿大，SGPT升高
脾脏肿大（网状内皮系统反应性增生） 肾功能损害 肠麻痹，肠胀气（腹胀），腹泻
七年制教学
外 科 感 染
Surgical Infection
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[目的要求] 1、了解外科感染和全身炎症反应综合征
2、掌握脓毒症及临床表现
3、了解获得性免疫缺陷综合征与外科感染 4、掌握抗菌药物的合理应用 [讲授重点] 1．外科感染概论 2. 脓毒症及临床表现 3. 抗菌药物的合理应用 [讲授难点] 1. 菌血症、脓血症和脓毒综合症的概念 2. 菌血症、脓血症和脓毒综合症的鉴别诊断 [教材] 外科学(7年制规划教材),陈孝平主编,人民卫生出版 [教学时数] 2学时
风(tetanus)
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长
繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌的特点：
● ● ● ● G+、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件—缺氧环境
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病理生理：
破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。
交感神经 痉挛毒素 大汗、心率↑血压不稳
球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的 不能释放抑制性递质（甘氨酸、 全身横纹肌紧张
突触小体膜神经节甙脂上 氨基丁酸）
α运动神经失去正常抑制
性收缩、阵发性痉挛。
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临床表现：
1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。
3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺
特异性感染 (specific infection) 如结核、
破伤风、气性坏疽、念球菌病等 按病变进程分类 急性感染 (Acute infection) ﹤3周
亚急性感染(Subacute infection)3周～2月 慢性感染(Chronic infection) ﹥2月
按病原体来源分类 原发性感染(primary infection) 继发性感染(secondary infection)
抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松 剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。
高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考 200-400mg加 5% 葡萄 糖250ml iv drip
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4、防治并发症：
① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。
② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。
4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡
和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。
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5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、
恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细
速，晚期血压下降、昏迷。
6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。
7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有
气体。
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三、预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的
微生物侵入组织并增殖，导致局部炎症 病菌产生多种酶和毒素
激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞等
导致炎症介质的生成（如补体活化成分、缓激肽、 肿瘤坏死因子、白介素-1等） 出现炎症反应
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■ 脓毒症 (sepsis) 概 念 (concept)
脓毒症 (sepsis) 是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改 变的外科感染的统称。
6
■ 炎症反应与全身性外科感染 ● 全身炎症反应综合征
Systemic inflammatory response syndrome, SIRS
感染因素 (病毒、细菌、真菌、原虫等) 体内炎症介质大量释放 非感染因素 (创伤、休克、胰腺炎等)
SIRS
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SIRS 的临床表现 体温 心率 呼吸 > 38°C or < 36 °C > 90 /min > 20/min or PaCO2 < 32mmHg
A surgical infection is
an infection which requires surgical treatment
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
● 外科感染的分类 (specific types of surgical infection)
按病菌种类分类 非特异性感染( nonspecific infection) 化脓性感染
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诊断与鉴别诊断：
主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以
下疾病鉴别：
1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，
白细胞↑，脑脊液检查异常。
2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛， 剧痛，喝水咽不下，大量流涎。
白细胞计数
> 12×109/L or <4 ×109/L
or 未成熟粒细胞>10%
临床上出现上述两项或两项以上表现时,即为SIRS
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Relationship Between SIRS, Sepsis, Severe Sepsis and MODS